1. Ingeniería

Clínicas contra el tabaquismo
Si utilizas este material por favor cita al boletín electrónico Brújula de compra de
Profeco (www.profeco.gob.mx)
Una canción popular dice: es el humo del cigarrillo que me hace llorar, y
efectivamente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que el tabaco es la
segunda causa de muerte en el mundo.
Dentro de los esfuerzos internacionales de esta organización está auspiciar, desde
su firma en 2003, el Convenio Mundial Marco para la Lucha Antitabaquica (CMLA),
cuyo objetivo principal es proporcionar un marco para identificar medidas a aplicar en
la lucha contra el consumo del tabaco.
El artículo 14 del CMLA menciona que los países procurarán incluir en sus
programas nacionales de salud algunas medidas para tratar la dependencia a la
nicotina y lograr el abandono del tabaco. En este sentido se destaca establecer en
los centros de salud y rehabilitación programas de diagnóstico, asesoramiento,
prevención y tratamiento de la dependencia del tabaco
¿Cómo surgen?
La Psicóloga Angélica Orozco, Coordinadora de la clínica contra el tabaquismo (CCT)
del Hospital General de México (HGM), comentó a Brújula de compra que existen
dos tipos de dependencia respecto al tabaco: la psicológica que hace referencia a los
hábitos y formas de vida que tienen las personas que fuman y la fisiológica que se
produce en el cuerpo del fumador por el consumo de la nicotina y de las sustancias
que el tabaco posee, las cuales son en su mayoría mortíferas (cancerígenos e
irritantes).
Es por ello que a principios de la década de los 80 el HGM, el Instituto Nacional de
Perinatología y el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) realizaron
las primeras investigaciones sobre los tratamientos para erradicar estos dos tipos de
dependencias y orientar a la población para dejar de fumar. Estos centros también se
dedicaron a la investigación de qué tipo de tratamientos son los más adecuados para
dejar de fumar de acuerdo con las características de la población.
Uno de los ejes fundamentales del Programa Nacional contra el Tabaquismo 20012006 establece que se deberán mejorar los servicios de tratamiento para quienes
desean dejar de fumar. En este sentido, el Consejo Nacional contra las Adicciones
(Conadic) ha coordinado acciones entre los sectores público, social y privado, para
reducir el consumo de tabaco y la exposición involuntaria al humo de éste.
De acuerdo con el análisis de resultados de la política integral contra el tabaquismo
de la Secretaria de Salud, el Conadic, a través del análisis de las mejores prácticas
de las CCT que desarrollan tratamientos médicos psicológicos para dejar de fumar,
llegó a la definición de los mejores procesos y de la mejor infraestructura para lograr
y mantener la abstinencia del tabaco y la recuperación de la salud integral.
¿Qué son?
A través de una investigación realizada por la Dirección de General de Estudios
sobre Consumo de Profeco entre el 14 y 28 de mayo, se observó que en México
existen diferentes tipos de CCT, desde las que usan la acupuntura e hipnosis para
ayudar al paciente a dejar de fumar hasta las que utilizan programas medicopsicológicos.
En este artículo se hace referencia a las CCT que utilizan programas médicopsicológicos como tratamiento, el cual consiste principalmente en tres tipos de
ayudas:
1. Apoyo psicológico.
2. Terapia de sustitución de la nicotina (TSN), como chicles, parches e
inhaladores, todo ellos de nicotina.
3. Tratamientos con medicamento y antidepresivos.
Por otra parte, el Dr. Francisco López, investigador del Instituto Nacional de Salud
Pública (INSP), comentó que para que una clínica pueda brindar apoyo en el
tratamiento para dejar de fumar, se requiere que el establecimiento esté capacitado
para realizar un diagnostico integral que permita valorar tanto los aspectos fisicos,
como psicológicos y psiquiátricos del paciente, de modo que el tratamiento,
incluyendo la terapia o tratamiento, sea el más adecuado.
La doctora Orozco agregó que en las CCT que operan con programas medicopsicológicos se da apoyo psicológico a través de técnicas terapéuticas para dejar de
fumar y, dependiendo del perfil del fumador, se decide si se aplica la TSN o el
tratamiento con medicamento y antidepresivos. Lo anterior es valorado por un médico
capacitado o especialista al momento de que el paciente decide ingresar a una CCT.
De acuerdo con el número de cigarrillos que se consumen al día, el perfil del fumador
se clasifica en tres categorías: leve o ligero si fuma entre 1 y 5 cigarrillos al día,
moderado si fuma 6-15 cigarrillos al día y severo si fuma más de 15 cigarrillos al día.
Por otro lado, las CCT se clasifican, de acuerdo con los diferentes servicios que
prestan, en tres niveles:
Nivel
Primero
Segundo
Objetivo
Proporcionar información
sobre los daños a la
salud producidos por el
tabaquismo, tanto a los
fumadores activos, como
a
los
pasivos,
especialmente a los
grupos de población más
vulnerable
(niños,
mujeres y ancianos)
Dar apoyo terapéutico al
paciente
para
que
suspenda su consumo
de tabaco
Personal
que
atiende
Esta información
Consejería
la
proporciona
cualquier
profesional de la
salud
(médico
general, dentista,
nutriólogo, etc.)
que dé atención
de
primer
contacto.
Aplicación de Cualquier
un programa de profesional de la
salud que haya
apoyo
recibido
psicológico
orientado
a capacitación
dejar de fumar sobre terapéutica
psicológica
orientada a dejar
de fumar
Tipo de ayuda


Tercero
Además de dar apoyo
terapéutico al paciente
para que suspenda el
consumo del tabaco, se
realiza
la
detección
oportuna de cualquier
enfermedad relacionada
con el tabaquismo y de
ser
necesario
su
atención y tratamiento.




Aplicación de Médicos
un
programa especialistas en
médico y de psicología,
trabajo social y
apoyo
cardiópatas
o
psicológico
orientado
a neumólogos,
dejar de fumar. entre otros.
Aplicación de
técnicas
de
autoregistro 1/
Aplicación de
técnicas
de
relajación 2/
Realización de
estudios
clínicos 3/
Notas: 1/ Técnica en la que se lleva un registro del comportamiento del paciente en su medio ambiente
natural de cómo fuma, para qué fuma y para qué me sirve el tabaco. 2/ Se aprenden técnicas para
relajar el cuerpo, para salir al medio ambiente y enfrentarlo sin usar tabaco. 3/ Estos estudios pueden
ser: Electrocardiograma, muestras de sangre (biometría hemática y química sanguínea), placas de tórax,
muestras de flemas, pruebas de capacidad pulmonar, entre otras.
Fuente: Información recabada durante la entrevista realizada el 23 de mayo a la Psicóloga Angelica
Orozco, Coordinadora de la CCT del Hospital General de México.
El psicólogo Víctor Hugo Arellano Rocha, del Centro de Integración Juvenil
Cuauhtémoc, explicó que sin un fumador decide recibir tratamiento en una de las CCT
de segundo y tercer nivel, lo atenderán de la siguiente manera:



Fase diagnostica: El fumador es valorado por un psiquiatra, psicólogo o
trabajado social. En una primera entrevista se investiga sobre su estado físico,
mental y emocional. También se pueden pedir diferentes estudios, que
básicamente consisten en: electrocardiogramas, pruebas de sangre (biometría
hemática y química sanguínea), muestras de flemas, placas de tórax y pruebas
de capacidad pulmonar (espirometría), entre otras.
Fase de tratamiento: Se aplica en una primera instancia el apoyo psicológico
a través de las sesiones terapéuticas y, dependiendo del perfil del fumador, ya
sea la TSN y los antidepresivos o medicamentos.
Fase de seguimiento: Una vez terminado las sesiones terapéuticas, el
paciente es citado a un nuevo tipo de apoyo terapéutico a través de sesiones,
en las que comparte cómo se ha sentido y si ha continuado sin fumar. Estas
citas pueden ser cada 15 días, mes, dos o tres meses durante el primer año
después de haber concluido la terapia. En algunas CCT, este mismo
seguimiento se da vía telefónica.
Es importante mencionar que, según la descripción de las CCT por nivel del cuadro
anterior, en las de segundo nivel no se cuenta con la infraestructura necesaria para
realizar diagnostico medico, como: placas de tórax, electrocardiogramas, etc. (por
ejemplo las CCT del Centros de Integración Juvenil), en tanto que las de tercer nivel
cuentan con la infraestructura para realizar tanto diagnostico como canalización y
tratamiento de enfermedades causadas por el tabaco (por ejemplo la CCT de HGM).
Lo cual se ubica en la fase de tratamiento.
¿En qué consiste?
Los programas medico-psicológicos se abordan a través de tres tipos de ayudas, que
médicamente han resultado eficaces:
Apoyo psicológico
Tal como se describe en el cuadro anterior, las CCT clasificadas como de segundo y
tercer nivel cuentan con el personal capacitado para dar apoyo psicológico, el cual se
realiza mediante sesiones terapéuticas en las que se aplican diferentes técnicas.
El número de las ya mencionadas sesiones terapéuticas varía desde 6 hasta 10,
dependiendo de la modalidad en la que se impartan, es decir, si es individual, grupal
(de entre 5 y 10 pacientes) o familiar, así como de la CCT. La duración de estas
sesiones puede ser de 1 a 2 horas.
Entre las técnicas terapéuticas más importantes que se pueden aplicar en dichas
sesiones, se incluyen las siguientes:
Técnica
Descripción
Va encaminada a generar un nuevo repertorio
de conductas que beneficien la calidad de vida
Modificación de la conducta
del paciente, como realizar ejercicio físico,
tomar agua y tener una dieta equilibrada.
El paciente identifica por medio de las técnicas
de reestructuración cognoscitiva las creencias
que mantienen su conducta de fumar, las
Reestructuración cognoscitiva
debate y las modifica obteniendo nuevas que le
ayuden a alcanzar su objetivo de dejar de
fumar.
El fumar en muchas ocasiones es una forma de
contener y manejar emociones tales como el
enojo, la tristeza, la alegría, etcétera, y se ha
observado que el dejar de fumar provoca
Técnicas
de
control
de ansiedad. Por esta razón, se emplean diversas
emociones
técnicas para entrenar al paciente en el manejo
adecuado de esas emociones, poniendo
especial énfasis en aquéllas que para cada
paciente son un factor de riesgo para una
recaída
Dado que el consumo de tabaco puede usarse
como una manera de establecer relaciones
sociales, se entrena al paciente para que
genere conductas asertivas que mejoren su
Entrenamiento en habilidades
relación con los demás y logre los objetivos de
sociales
su comunicación. De esta manera se logra que
el paciente deje de fumar y, en su lugar,
establezca conductas que mejoren su calidad
de vida
Fuente: Psics. Ma Angélica Ocampo, Blanca Mónicay Leal Bravo y Dulce Yazmín Pájaro
Galicia.Tratamiento a fumadoras en la Clínica contra el Tabaquismo del Hospital General de México.
Terapia de sustitución de la nicotina
La terapia de sustitución de la nicotina (TSN) consiste en administrar nicotina a un
fumador que quiere dejar de serlo, por una vía que no sea la del cigarro.
No obstante, la TSN se aplica preferentemente si se es un paciente con alta
dependencia física a la nicotina, es decir, si se es un fumador moderado o severo, ya
que al dejar de fumar puede presentar el síndrome de supresión de la nicotina, mejor
conocido como síndrome de abstinencia. De preferencia se debe iniciar esta terapia
el mismo día en que se deja de fumar.
El síndrome de abstinencia se caracteriza por provocar depresión, insomnio,
irritabilidad, frustración y enojo, inquietud, pereza, deseo o ansiedad por el tabaco,
dificultad para concentrarse, bradicardia (disminución del ritmo cardiaco) y aumento
de apetito y de peso.
La razón para usar TSN es que ésta ayuda a disminuir o evitar este síndrome. El
potencial adictivo de los sustitutos es menor al del cigarrillo y estos sustitutos
presentan la ventaja de estar libres de las otras sustancias tóxicas que contiene el
humo de tabaco.
Los sustitutos de la nicotina que se comercializan en México, y que han sido
aprobados por la Secretaria de Salud, son: el chicle, los parches y el inhalador, todos
ellos con nicotina:

Chicle
Es una goma de mascar sin azúcar que le brinda al organismo del fumador una
determinada cantidad de nicotina, lo que reduce así el deseo que se puede sentir por
un cigarro. Este tipo de TSN se recomienda durante las primeras semanas en las que
se comienza a dejar el hábito, pues es posible masticar suficiente goma de mascar
durante el día para tener en la sangre una cantidad de nicotina equivalente a la
cantidad obtenida al fumar (cada cigarro contiene 14 mg. de nicotina
aproximadamente, lo que equivale a 7 chicles con 2 mg. de nicotina).
Con el fin de prevenir los síntomas del síndrome de supresión de la nicotina, después
de utilizar el chicle durante dos o tres meses, se comienza a reducir la cantidad en
forma gradual.
La goma de mascar de nicotina debe utilizarse con precaución por mujeres
embarazadas y por personas con enfermedades cardiovasculares severas.

Parche
El parche transdérmico de nicotina se recomienda de primera intención por su forma
de administración. Al utilizarse una vez al día, el apego al tratamiento es más efectivo
que con los chicles.
Estos parches se aplican directamente sobre la piel, una vez al día, por lo general a
la misma hora. Los parches de nicotina vienen en dosis diferentes y pueden usarse
durante distintos periodos de tiempo.
Después de haber utilizado el parche durante 24 horas (tras ese tiempo el suministro
de la nicotina es mínimo), se deberá retirar y colocar uno nuevo en otro lugar. Los
lugares de la piel donde se coloque no deberán volver a utilizarse por lo menos en
siete días. Sólo podrá colocarse un parche a la vez.
Independientemente de la marca de los parches de nicotina, la presentación que
contiene la mayor dosis se utiliza al principio del tratamiento durante cuando menos
seis a ocho semanas, la intermedia y la más baja deben usarse al menos durante dos
semanas cada una.

Inhalador
El inhalador bucal de nicotina es una boquilla y un cartucho impregnado de nicotina
con sabor a mentol, diseñado para utilizarse de igual manera que un cigarro. Se sabe
que algunos fumadores lo prefieren debido a que el efecto de utilizarlo en la mano
con los mismos movimientos con que se toma el cigarro puede compensar el deseo
de tenerlo.
La dosis es flexible y permite el suministro de nicotina cuándo y cómo se necesite;
además, ayuda a minimizar la transición de fumar a no fumar.
Cualquiera de las TSN que se use deberá ser de preferencia preescrita y supervisada
por el medico que lo trate en un CCT.
Si desea saber más sobre las diferentes opciones de TSN, las puedes consultar en el
artículo Programas de cesación y opciones para dejar de fumar (Partes VIII) en
http://www.insp.mx/tabaco/informe/parteVIII.pdf
Tratamientos con medicamento y antidepresivos
Los especialistas consultados coinciden al mencionar que dentro de los tratamientos
con medicamento o antidepresivos que pueden prescribir en las CCT se encuentra el
bupropión, que al igual que la nicotina, también produce una liberación de dopamina
en el núcleo accumbens (vía de placer común de opiáceos, anfetamina y (cocaína).
Durante la primera semana del tratamiento el paciente todavía fuma, pero establece
su fecha para dejarlo a los ocho días de haberlo iniciado. Este medicamento no debe
utilizarse en pacientes que estén tomando tranquilizantes, ansiolíticos o
antidepresivos, ni en pacientes alcohólicos, bulímicos, anoréxicos o con
antecedentes de epilepsia o trauma cefálico.
Para saber mas sobre este antidepresivo consulte en el artículo Programas de
cesación y opciones para dejar de fumar (Partes VIII) en
http://www.insp.mx/tabaco/informe/parteVIII.pdf
El Dr. López del INSP agregó que actualmente un laboratorio farmacéutico creó una
molécula (veranicline) que también sustituye la nicotina. Este medicamento libera
parcialmente algunos neurotransmisores, como la dopamina, por lo que le fumador
siente alivio y no necesita fumar. Esta molécula se está utilizando con una ayuda
psicológica o siquiátrica según la severidad de la adicción.
A continuación presentamos a manera de ejemplo, un cuadro con los datos más
importantes de algunas de CCT que hay en la Ciudad de México:
Nivel
de Número
Clínicas Contra el
atención de la de
Modalidad
Tabaquismo
Clínica
sesiones
Hospital
General
Tercer
de México
Hospital Santa Fe
Tercer
Medica Sur
Tercer
Centro
de
Segundo
Integración Juvenil
Clínica
de
Tabaquismo Lomas Segundo
Altas
Duración Periodicidad
90 min
2 veces por
semana
1 vez por
semana
2 vez por
semana
Semanal
Quincenal
Mensual
Semanal
1 hr
Semanal
8
Grupal
1 1/2 hrs
6
Grupal
2 hr
10
Individual
1 hr
8
8
10
1
Grupal
Individual
Familiar
Grupal
Individual
Grupal
Grupal
1 hr
4 hrs
Clínicas
Estudios médicos que Tipo
de Costo
del
Contra
el
realizan
seguimientos
tratamiento
Tabaquismo
Electrocardiograma 3
seguimientos
- Muestras de sangre semanales
- Muestras de flema 3
seguimientos De
$400
a
Hospital
- Placas de tórax, mensuales,
y
- $1,
200,
General
de
- Pruebas de capacidad Trimestralmente
por (según
estudio
México
pulmonar
tiempo indefinido
socioeconómico)
(se incluyen el precio
del tratamiento.
Espirometría - Cada tres meses
Gasometrías durante el primer año,
Hospital Santa
(los realizan en el y
$5,000
Fe
hospital, pero los costea - Cada 6 meses años
el paciente)
posteriores
Espirometría
con
broncodilatador,
-Llamadas mensuales
- Radiografía de Tórax,
$
4,970
-Pruebas de monóxido
Medica Sur
perfil de lípidos, y
(incluye
estudios
de carbono a los seis
- Prueba de glicemia (se
básicos)
meses
incluyen en el costo del
tratamiento)
Desde
$110
a
Centro
de
Citas
cada
mes $3,000
Integración
Ninguno
durante un año
(según
estudio
Juvenil
socioeconómico)
$2,300
Clínica
de
(más el tratamiento
Tabaquismo
Ninguno
Cita al año
médico de $3,000
Lomas Altas
aprox.)
Fuente: Información recabada del 22 al 28 de mayo de 2007 en algunas clínicas contra el tabaquismo.
Dirección General de Estudios sobre Consumo. Profeco.
Antes de decidir…
1. Su ingreso a cualquiera de las CCT, si bien en algunas piden carecer de
padecimiento psiquiátricos graves o tener una edad mínima, absolutamente
todas piden como requisito tener el deseo de dejar de fumar y por ende asistir
por su propia voluntad para que el tratamiento funcione.
2. El porcentaje de efectividad del tratamiento varía entre clínicas, no obstante al
término del tratamiento el promedio de las CCT consultadas señalaron un
promedio de 80% de éxito, aunque después de un año este porcentaje
disminuye.
3. De requerir de TSN o de medicamentos o antidepresivos, los tendrá que pagar
el paciente
4. En caso de que al término del tratamiento no se haya dejado de fumar no se
regresa el dinero. Algunas reintegran al paciente a la terapia sin costo y otras
no.
5. Si bien actualmente las CCT no cuentan con una normatividad o
reglamentación que las rija, es importante que asista sólo aquellas que
pertenezcan a instancias médicas serias, sean estas públicas o privadas.
6. Las CCT deben de ser atendidas por profesionistas de la salud que hayan sido
capacitados por alguna instancia médica gubernamentales, como HGM, Centro
Médico Nacional, Conadic. INER. Etc.
La mayoría de las instituciones de salud del sector público federal cuentan cuentan
con clínicas contra le tabaquismo así como otras modalidades para recibir el
tratamiento.
Entre otras instituciones se encuentran las siguientes:
1. Hospital General de México
http://hgm.salud.gob.mx/html/servicios/u_neumo.html
2. Hospital Santa Fe http://www.neumocare.com.mx/quienes.html
3. Hospital Médica Sur http://www.medicasur.com.mx/wb2/Medica_en_linea/
Medi_Unidad_Atencion_al_Fumador_Descripcion_#_top
4. Centro de Integración Juvenil http://www.cij.gob.mx/
5. Clínica de Tabaquismo Lomas Altas http://www.clinicalomas.com.mx/
Otras ligas referentes al consumo de tabaco
1. Ley de protección a la salud de los no fumadores en el Distrito Federal
http://www.tsjdf.gob.mx/Leynofumadores.pdf
2. Reglamento sobre consumo de tabaco
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/rsct.html
Si por algún motivo la atención médica fue deficiente o irregular y por ende, hay algún
daño o consecuencia puede recurrir a la Comisión Nacional de Arbitraje Médico
(CANAMED) al teléfono 01 800 711 06 58 o en el D. F. al 54 20 70 00 o bien llenar el
formato en línea en http:/www.conamed.gob.mx