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Cómo citar este documento
Ibáñez Fleta, Eva. Alcohol: uso y abuso ¿Diversión o prisión? Biblioteca
Lascasas,
2009;
5(4).
Disponible
en http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0461.php
ALCOHOL: USO Y ABUSO. ¿DIVERSIÓN O PRISIÓN?
Eva Ibáñez Fleta
Diplomada Universitaria en Enfermería
Master en Ciencias de la Enfermería.
Dirección postal: C/Latassa nº28. Zaragoza. 50006.
Teléfono: 976560895
E-Mail: [email protected].
Centro de trabajo: Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
El alcoholismo se considera un trastorno del comportamiento caracterizado por
una ingesta habitual de alcohol en cantidades excesivas.
Hoy día el abuso de alcohol es un grave problema a nivel mundial. Supone un
considerable coste económico internacional. Altera la vida del individuo en
todas sus facetas: física, psíquica, social, familiar, económica y laboral. Se
observa cada vez más en edades jóvenes. Además es legal y socialmente
aceptado.
El alcohol es una droga depresora del SNC, genera cambios de humor y de
comportamiento, deterioro físico y psicológico. Y es capaz de provocar un
síndrome de abstinencia si se suprime su ingesta, en caso de dependencia.
Los profesionales de la salud tenemos la responsabilidad de intervenir,
especialmente la enfermería como Ciencia Social, Biológica y Arte.
Combinando una actitud profesional, con la sensibilidad y creatividad que
requiere el enfrentarse a las realidades humanas.
Palabras clave: Alcoholismo. Atención de enfermería. Paciente psiquiátrico.
Diagnóstico de Enfermería. Adicción.
ABSTRACT
The alcoholism considers an upheaval of the behaviour characterized by a
habitual alcohol ingestion. In excessive amounts. Nowadays the alcohol abuse
s a serious problem al worldwide level. It supposes a considerable international
economic cost. It alters the life of the individual in all facets: psychic, social,
familiar, economic and labour physics. It is observed more an more in young
ages. In addition legal and it is socially accepted. The alcohol is a depressing
drug of the SNC, generates changes of humour and behaviour, physical and
psychological deterioration. And he is able to bring about a syndrome of
abstinence if its ingestion is suppressed, in case of dependency.
The professionals of the health we have the responsibility to take part,
especially the infirmary like Social, Biological Science and Art. Combining a
professional attitude, with sensitivity and creativity that facing the human
realities.
Key words: Alcoholism. Nursing care. Psychiatry patient. Nursing diagnoses.
Addition.
INTRODUCCION
EL ALCOHOL, conocido desde la antigüedad, se utilizó inicialmente en ritos
religiosos. Posteriormente pasó a integrarse como hábito de alimentación y
ocio.
A Partir de la segunda mitad del siglo XX, se observa cómo en países
mediterráneos con tradición vinícola van cambiando los hábitos y se van
adquiriendo costumbres anglosajonas, de modo que la ingesta de cerveza y
licores supera al consumo de vino.1
Hoy día el consumo de alcohol está ampliamente difundido, es legal,
socialmente aceptado y económicamente asequible. Esto favorece la ingesta y
el incremento de la dependencia alcohólica.
Según la OMS, en España se consumen unos 12 litros de alcohol absoluto por
habitante y por año, pasando a ser el 4º país europeo. Siendo la producción y
el consumo de alcohol una tradición profundamente enraizada en nuestra
cultura.
Sus repercusiones son de gran importancia, tanto a nivel individual (causa de
enfermedades y muerte), como para la sociedad (conflictos laborales,
familiares y sociales). La intoxicación alcohólica ocasiona heridos, muertes y
accidentes de tráfico.
Se acompaña de suicidios, crímenes violentos, violaciones, malos tratos. Y
con frecuencia se asocia el consumo de alcohol con el consumo de drogas,
resultando sobredosis.2
Para la salud pública española es uno de los principales problemas: Reduce la
expectativa media de vida aproximadamente en unos diez años. Se estima una
mortalidad de 25.000 casos al año: Siendo cardiovasculares y digestivas las
principales causas médicas. Entre las causas no médicas están los accidentes
de tráfico, laborales y los suicidios.
Según Portella, el gasto en nuestro país por abuso de alcohol es de casi cuatro
mil millones de euros, contando con constes directos, indirectos, bajas
laborales y jubilaciones anticipadas.1,3
Dada la amplia difusión del fenómeno, es importante que el profesional
sanitario esté preparado para saber tratar no sólo las urgencias ingresadas
consecuencia de un abuso de alcohol, sino a todos los pacientes que por
cualquier otro motivo permanecen en el hospital y consecuencia de la
supresión del consumo pueden desarrollar el llamado “Síndrome de
abstinencia”.
Del mismo modo será imprescindible el Apoyo Educativo de Enfermería
durante los periodos de desintoxicación y deshabituación.
METODO
Se realiza una revisión bibliográfica en la que se seleccionan como fuentes de
datos varios manuales clínicos, algunos editados tras consenso de expertos.
Manuales de práctica enfermera. Guías de práctica clínica.
Artículos originales y revisiones obtenidas de diferentes bases de datos:
PubMed, Scielo, Dialnet. Utilizando las palabras clave citadas en el resumen.
Una limitación supone la escasa bibliografía de investigación, basada en la
evidencia a nivel de enfermería, hasta el momento.
DESARROLLO
Es importante definir y distinguir términos como:
-Abuso: Uso extremo e insano del alcohol. Puede ser agudo o crónico.
-Intoxicación aguda: Estado transitorio, consecuencia del consumo de alcohol
en un tiempo menor al que el organismo emplea para metabolizarlo.
-Dependencia: Comportamiento en que se prioriza el uso del alcohol ante otras
conductas. Puede ser física y psíquica.
-Síndrome de Abstinencia: Síntomas físicos y psíquicos que aparecen en un
paciente dependiente, al interrumpir el consumo de alcohol.
-Trastorno psicótico residual: Se trata de trastornos cognoscitivos, afectivos, de
la personalidad o del comportamiento, que persisten más tiempo del de la
actuación del propio alcohol ingerido.2,3
En general se habla de cuatro patrones en el consumo:
-Abstemios: Aquellos que no incluyen el alcohol en la dieta, y los que están en
rehabilitación alcohólica.
-Consumo moderado: Los que consumen en pequeñas cantidades que son
fácilmente metabolizables y los bebedores ocasionales.4
-Consumo habitual: Consumen en grandes cantidades, con riesgo de patología
alcohólica. Dentro de este grupo observamos dos tipos: el primero ligado a
hábitos alimentarios, consumo diario, de alcohol de baja graduación (cerveza y
vino), generalmente son adultos y de zonas rurales. El segundo patrón
comprende la ingesta de alcoholes destilados y cerveza, preferentemente se
trata de jóvenes y durante los fines de semana.2
-Consumo excesivo (alcoholismo): Consumo patológico y con pérdida de
control. Bebe todo el día y su deprivación deriva en un síndrome de
abstinencia.4
En otra clasificación se consideran diferentes tipos de alcoholismo:
-Impulsivo: Se trata de un comportamiento que incluye una compulsión en la
ingesta bien para experimentar los efectos psíquicos, bien para evitar los
síntomas de su ausencia.
-Alcoholismo crónico: Mantiene una tasa de alcohol en sangre, si disminuye
adquiere un síndrome de abstinencia que desaparece con la ingesta.
-Intermitente: Puede beber grandes cantidades en un tiempo y luego
permanecer en abstinencia absoluta, para luego comenzar de nuevo el ciclo.4
Se han definido unas fases comunes a los consumidores en el desarrollo de su
adicción:
-Fase progresiva o precoz: El paciente niega la adicción, escamotea el alcohol,
experimenta ausencias, utiliza el alcohol para adaptarse, se irrita con facilidad,
miente para disimular su hábito, empieza a perder el control.
-Fase crucial: Justifica su comportamiento, siente enfado y culpa, puede
desarrollar rasgos paranoides, tiene problemas laborales y maritales, mantiene
un suministro constante de alcohol, desarrollo problemas físicos y psíquicos,
jura no tomar alcohol, pierde amistades.
-Fase crónica: Presenta temblores, deterioro físico y psíquico, se producen
rupturas de pareja, problemas económicos incluso judiciales, pierde su puesto
de trabajo, alteración en su sistema de valores.
En todas estas fases el papel de la familia se considera crucial: La familia del
paciente dependiente se encuentra atrapada en un cúmulo de emociones
(irritación, nerviosismo, culpa, vergüenza, dolor, depresión). Muchas veces se
sienten solos y sin saber dónde acudir para pedir ayuda.
Inconscientemente los familiares y especialmente la pareja, pueden facilitar al
dependiente seguir con su modo de vida tolerando su comportamiento.
Es importante tener en cuenta que no sólo necesitará tratamiento y ayuda
profesional el dependiente, sino también su familia.
La adicción al alcohol es un fenómeno multifactorial, no podemos afirmar una
única causa u origen de la enfermedad. Entre los factores asociados al
alcoholismo encontramos biológicos, culturales y sociales.
-Factores biológicos: Se estima que la herencia predispone al alcoholismo más
que cualquier combinación de factores sociales o ambientales.5,6
También se ha encontrado una base bioquímica. El individuo predispuesto al
alcoholismo, cuando bebe su organismo produce tetrahidroisoquinolina (TIQ),
producto derivado del metabolismo de la heroína y más adictivo que la morfina.
Esto no ocurre en los alcohólicos sociales. Por ello un alcohólico no puede ser
bebedor social, incluso tras varios años de abstinencia.
-Factores culturales: El medio en que se desarrolla un individuo es de gran
influencia en su adicción. Encontramos culturas expuestas recientemente al
alcohol como los indios americanos y los aborígenes australianos, con alta
incidencia de alcoholismo.5
Las sociedades más permisivas, como los países mediterráneos, presentan
mayor consumo de alcohol, mayor prevalencia de cirrosis y menos problemas
legales. Por contra en sociedades menos permisivas, países islámicos, el
patrón es inverso. Un ejemplo intermedio es representado por el pueblo judío,
que utiliza el alcohol en ritos, permite el hábito pero no el abuso.1,6
-Factores sociales: Conflictos sociales, familiares, laborales o legales pueden
ser posibles desencadenantes de la conducta. Hábitos de vagabundeo,
“homeless”–personas sin hogar. Sujetos procedentes de hogares
desestructurados y familias con historia de abuso del alcohol o trastornos de
personalidad, abuso infantil, falta de apoyo, aislamiento y desempleo pueden
favorecer el desarrollo de la adicción.6,7 La influencia de la publicidad y la
relación alcohol-diversión es constante en todos los medios.4
Inicialmente se consideró un predominio del alcoholismo en varones de edad
media.8,9 En la España de los años 60 la relación hombre mujer alcohólicos era
de 10/1, en los años 80 pasó a ser de 6/1, en los noventa continúa aumentando
la proporción de mujeres y en la actualidad podemos decir que afecta en
ambos sexos, así como en otros grupos etarios.
Es reseñable como existen zonas geográficas en las que la mujer suele
consumir con más frecuencia, es el caso de la zona norte de España.1
El alcohólico sea hombre o mujer pasa por las mismas fases de la Enfermedad
y presenta características similares en su personalidad. A pesar de ello se
observa que la mujer tiende a beber menos en público, ya que socialmente se
le sanciona más que al varón. En Ella es más frecuente como consecuencia de
situaciones estresantes, trastornos afectivos, de ansiedad y depresivos;
mientras en el varón predominan los trastornos disociales, conflictos legales y
laborales. Con respecto a la edad, la mujer tiende al alcoholismo en edades
más adultas que el hombre.
La mujer alcohólica presenta baja autoestima y sentimientos de incapacidad.
Suele arrastrar una historia de depresión, trastornos de alimentación, abuso o
disfunción sexual, separación y /o pérdida de la pareja.
Se estima más frecuente en mujeres casadas trabajadoras, que en solteras o
amas de casa. Mientras en el varón predomina el estado civil separado o
soltero, así como situaciones laborales de retiro por enfermedad, parado y por
ultimo trabajador en activo.1,5,7
En lo referente a la edad encontramos mayor frecuencia entre 30 y 50 años. La
figura del anciano alcohólico es más frecuente de lo que creemos, el aumento
de la tolerancia y del tiempo libre supone riesgo. De este modo el bebedor
social pasa a ser alcohólico durante la jubilación, sobre todo si tiene pocas
aficiones.
Este fenómeno puede pasar inadvertido puesto que muchos ancianos viven
solos. Por ello el sanitario deberá extremar su valoración durante la
hospitalización, identificando posibles síntomas tras la supresión del consumo.5
A pesar de ello, la proporción de alcohólicos a partir de los 65 años es menor.
Suelen ser exconsumidores, sobre todo de vino, que han abandonado el hábito
por prescripción médica.1 Las alteraciones físicas propias del envejecimiento
les hacen más propensos a las complicaciones relacionadas con el consumo.
Las consecuencias del consumo de alcohol en los jóvenes son diferentes que
en los adultos. Siendo una de las más importantes los accidentes de tráfico,
primera causa de muerte en el grupo de edad de 1 a 34 años.
Podemos decir que se está observando un inicio en el consumo de alcohol en
edades cada vez más tempranas. Predominando la ingesta de cerveza y
combinados de alta graduación al consumo de vino, a pesar de la tradición
vinícola que arrastra nuestro país. Se trata de un consumo en la calle o lugares
de ocio y de fin de semana, similar al modelo anglosajón.1
Respecto a la actividad laboral, estudios realizados en España encuentran
predominio en el varón entre 35 y 44 años y habitualmente parado. En el caso
de sexo femenino destaca la mujer casada y que realiza actividad laboral fuera
de casa.1
Según el estudio realizado por Gutiérrez el perfil definido es un varón entre 25
y 44 años, fumador, de bajo nivel cultural e ideología radical, predominando en
los sectores de la construcción, siderometalúrgia, transportes y hostelería.10
En general es más frecuente en sujetos pasivos: Estudiantes, consumidores de
fin de semana, muy influenciados por amistades y el grupo social en el que se
desenvuelven. Amas de casa, con pocas oportunidades de ocio, consumidoras
en soledad y en su domicilio. Jubilados, al abandonar su trabajo se encuentran
con un mayor tiempo libre, con el paso de la edad hay más pérdidas de
amistades por fallecimientos, menos oportunidades de ocio. Inactivos e
incapacitados, ya sean por una incapacidad para gestionar la actividad de
forma positiva, como aquellos que tras recaídas e historia de patología
alcohólica crónica adquieren el estatus de incapacidad legal.
En lo referente a la red social de su entorno encontramos que no tienen
pareja estable. Lo que nos lleva a pensar en la pareja o el estado civil casado
como un factor protector.
Además suelen vivir con su familia: familias desestructuradas, con historial de
consumo alcohólico por parte de sus miembros.1,6
Por último no debemos olvidar su relación con la siniestralidad social actual. El
alcohol se ha relacionado con accidentes de tráfico tanto mortales como con
heridas graves, accidentes laborales y actos criminales.
Genera un importante coste para el país por accidentes laborales.1 Juega un
importante papel en al violencia familiar, la violencia de género y
delincuencia.11,12
Trastornos psiquiátricos: Los Trastornos del Humor y Afectivos, Trastornos
Esquizofrénicos y delirantes, Trastornos de Personalidad y del comportamiento,
se consideran determinantes en la tendencia al consumo.11 Suelen ser sujetos
con baja autoestima, baja tolerancia a las frustraciones y dificultades para
asumir responsabilidades. Por otra parte los trastornos depresivos y de
ansiedad suelen aparecer inducidos consecuencia del consumo.1,2,6
En el tratamiento de estos pacientes se consideran tres tipos de abordaje:
secuencial, paralelo o integrado. En el secuencial se trata primero un trastorno
y luego el otro. En el paralelo se tratan ambos a la vez, pero en dispositivos
diferentes. Y el integrado se tratan ambos pero en equipos multidisciplinares y
de forma integrada.2
Al observar el alcoholismo y otras conductas adictivas se encuentra una
elevada comorbilidad entre la dependencia del alcohol y la ludopatía. También
una asociación con la bulimia nerviosa y el tipo de anorexia que cursa con
atracones de comida y comportamiento purgativo.11
Por último, recordar los dos trastornos mentales que con mayor frecuencia se
asocian al suicidio: la enfermedad depresiva y el alcoholismo.11,13
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA y ENTREVISTA:
Es el principal instrumento para el conocimiento del paciente. Será importante
determinar el patrón de consumo actual (cantidad, frecuencia, duración, coste),
los posibles cambios de dicho patrón, la historia de consumo del paciente
(primeras ingestas, períodos de abstinencia y circunstancias que los
favorecen).
Observar signos y síntomas del consumo de alcohol, el estado mental,
antecedentes médicos y psicopatológicos. Antecedentes familiares.
Valorar la situación social, laboral y legal del paciente (núcleo familiar,
amistades, actividad laboral, complicaciones legales). Determinar la actitud y
predisposición del sujeto ante la modificación de su conducta, el afrontamiento
del tratamiento y la abstinencia.
Siempre que sea posible se completa la entrevista con datos aportados por la
familia, designando un cuidador principal que se hará responsable del
tratamiento.
Pruebas diagnósticas y test de laboratorio.
El consumo reciente de alcohol puede ser detectado en sangre, orina y aire
espirado.
Los test de laboratorio ayudan en el diagnóstico del alcoholismo así como la
repercusión orgánica del mismo: Hemograma, bioquímica (glucosa, urea y
creatinina, sodio y potasio, ácido úrico, CPK, colesterol, triglicéridos, amilasa,
transaminasas GOT y GPT, GGT, fosfatasas alcalinas, bilirrubina total), estudio
de coagulación, proteinograma, marcadores de hepatitis ByC, serología.
Existen Cuestionarios específicos de consumo de alcohol útiles para la
detección precoz de casos. CAGE y AUDIT (Alcohol Use Disorders
Identification Test) se emplean principalmente en Atención Primaria, mientras
DALI (Dartmouth Assessment of Lifestyle Instrument) se prefiere en Psiquiatría.
Otros instrumentos de evaluación: para valorar problemas asociados al uso de
alcohol se suele utilizar el APQ (Alcohol Problems Questionnaire). Para medir
la gravedad de la dependencia alcohólica la EIDA (Escala de Intensidad de la
Dependencia Alcohólica). Para evaluar el deseo por la bebida y la pérdida de
control el OCDS (The Obssessive Compulsive Drinking Scale). Para discriminar
entre bebedores excesivos y moderados, y entre compulsivos y no compulsivos
el DAQ (Desires for Alcohol Questionnaire)2,14
Al realizar la Valoración de Enfermería, según patrones funcionales de Gordon
se pueden observar las siguientes alteraciones:
-Según el primer patrón que hace referencia a la Salud y el mantenimiento de
la misma: El paciente no reconoce su adicción hasta que surgen conflictos
legales, familiares, económicos, laborales y/o alteraciones orgánicas. Suele
abandonar tratamientos. Presenta un aspecto descuidado.
-En el patrón Nutricional y metabólico destaca un déficit de la alimentación con
pérdida de peso. Ya que el alcohólico antepone el consumo de alcohol al de los
alimentos.
-El tercer patrón, Eliminación, resulta alternando diarreas con estreñimiento y
en caso de afectación hepática heces acólicas.
-En el patrón Actividad y ejercicio inicialmente hay temblor e incoordinación
motora que dificulta actividades de la vida diaria y supone un riesgo de
lesiones. Las actividades relacionadas con el ocio están centradas en el
consumo de alcohol.
-En el patrón Sueño y descanso, hay despertares frecuentes, sueño no
reparador, nauseas matutinas. En ocasiones el dependiente utiliza el efecto
depresor del alcohol para inducir el sueño.
-El sexto patrón, de la Cognición y percepción, se presenta con confusión,
desorientación temporo-espacial, alucinaciones e incluso delirium tremens.
-Patrón Autopercepción/autoconcepto: Cuando el paciente es consciente de su
adicción aflora sentimientos de culpabilidad, tristeza y baja autoestima.
-Respecto al patrón Sexualidad y reproducción, el consumo de alcohol genera
alteraciones hormonales con disminución de la líbido e impotencia.
-El décimo patrón, de Adaptación y tolerancia al estrés, denota ansiedad y
escasa tolerancia ante la frustración. Ante situaciones inesperadas y difíciles el
paciente consume alcohol.
-En el último patrón, de Valores y creencias, en general no se observan
alteraciones.3
Entre los Diagnósticos de enfermería predominantes en dichos pacientes, los
referidos a las Clases diagnósticas:
-Conductual y Afrontamiento: engloban diagnósticos, resultados y actividades
encaminadas a promover, mantener o restaurar la salud.
-La clase Afrontamiento referente al ajuste y/o adaptación a situaciones
estresantes.
-Por último la Clase Rol/ relaciones.15
Se observa que los diagnósticos enunciados son coincidentes con el tipo de
personalidad observada en estos pacientes (impulsividad, negación del
problema, escasa capacidad para gestionar situaciones estresantes de manera
positiva, conflictos familiares, etc.)
COMPLICACIONES Y EFECTOS DEL ABUSO DE ALCOHOL: El alcohol es
un depresivo del SNC, sedativo y anestésico. Si inicialmente el uso de alcohol
puede disminuir la ansiedad, al aumentar su consumo el sujeto experimenta
resaca y mayor sentimiento de dolor y ansiedad. La resaca conlleva malestar
general, nauseas, vómitos, sudoración, sed y enrojecimiento.
Otros efectos son: retraso de la función cerebral, ausencias, cambios en la
actitud y el comportamiento.
Complicaciones cardiovasculares:
-Miocardiopatía alcohólica.
-Aumento de la tensión sistólica, arritmias.
-Debilitación del músculo cardíaco, fallo cardíaco.
Complicaciones gastrointestinales:
-Varices esofágicas, hemorroides, ascitis
-Gastritis, colitis, enteritis.
-Distensión abdominal, dolor, eructos y hematemesis.
-Ulceras de estómago y duodeno.
-Pancreatitis aguda y crónica.
-Hepatitis y cirrosis alcohólica.
-Carcinoma esofágico, de hígado o pancreático.
Complicaciones genitourinarias:
-Hipertrofia prostática.
-Cáncer de próstata.
-Disfunción sexual.
Complicaciones hematológicas:
-Anomalías en hematíes, leucocitos y plaquetas.
-Disminución del tiempo de coagulación con tendencia a hemorragias y
hematomas.
Complicaciones dermatológicas:
-Arañas vasculares.
-Enrojecimiento facial.
Complicaciones neurológicas:
-Síndrome de Wernicke-Korsakoff, enfermedad Marchiafava-Bignami.
-Degeneración cerebelosa.
-Neuropatía periférica.
-ACV.
Complicaciones psiquiátricas:
-Alucinosis alcohólica: al aumentar la ingesta puede presentar
alucinaciones audio-verbales de reproche e insultos, conducta agresiva.
-Demencia alcohólica: Cuadros confusionales. Debido a la acción tóxica
sobre el SNC se producen encefalopatías con graves lesiones
neuronales (Síndrome de Gayet-Wernike, Síndrome de Korsakoff),
generalmente debidas al déficit de Tiamina (Vit. B1).
-Celotipia alcohólica: Delirio paranoide en el que el paciente se siente
engañado por su pareja.
-Trastornos afectivos: De tipo depresivo, con riesgo de autolisis.
-Suicidios: Se estima un 15% en alcohólicos.4
Complicaciones respiratorias:
-Cáncer orofaríngeo.8
-Alteración de la perfusión, EPOC, infección y tuberculosis.
-Depresión respiratoria con disminución de la frecuencia respiratoria, tos
refleja y aumento en el riesgo de infección.
Otras complicaciones:
-Miopatías.
-Ambliopatía.
-Beri-beri.
-Alteraciones electrolíticas.
-Osteoporosis.
-Ulceras, quemaduras, lesiones repetidas.3,5
SINDROME DE DEPRIVACION ALCOHOLICA:
Se produce ante la interrupción del consumo abundante y prolongado de
alcohol. Los primeros síntomas pueden aparecer a las 8h. y alcanzar un
máximo entre las 24 y 48h de la última ingesta.
Engloban: temblores, irritabilidad, taquicardia, elevación de la presión
sanguínea, nauseas, vómitos, malestar, ansiedad, disforia, alucinosis
alcohólica (suele estar orientado en persona, tiempo y espacio), cefalea,
insomnio, crisis convulsivas que precisan tratamiento médico, alucinaciones
auditivas.
La forma más grave de supresión del alcohol es la que conocemos como
Delirium Tremes (DT): Inicia con temblor, incapacidad para controlar el sueño,
sudoración, deshidratación con alteraciones electrolíticas, aumento de la
frecuencia cardiaca, fiebre, elevación de la presión sanguínea, agitación,
ataxia, convulsiones. El estado general empeora, cae en una confusión mental,
con ideas delirantes, alucinaciones auditivas y visuales (insectos, víboras o
roedores). Este estado puede durar de dos a siete días y presentar
complicaciones como neumonías, insuficiencia cardiaca, etc.
El tratamiento se centra en: Corregir deficiencias hidroelectrolíticas (calcio y
magnesio). Valorar traumatismos craneoencefálicos, hemorragias, fracturas y
enfermedad hepática. Sedación, aporte vitamínico y prevención de la
progresión hacia un Delirium.16-18
La actuación de enfermería en estos casos se plantea objetivos a corto y largo
plazo.
Como objetivos a corto plazo:
-Mantener la homeostasia e impedir las complicaciones físicas.
-Impedir que el paciente se auto lesione o lesione a los demás.
-Reorientarlo a la realidad.
Objetivos a largo plazo:
-Abstenerlo del alcohol.
-Hacer que participe en un programa de tratamiento para abuso de
sustancias.19
OBJETIVOS DE ENFERMERIA
ACCIONES DE ENFERMERIA
● Mantener homeostasia → Observar y registrar signos vitales. Así como
cambios físicos, psíquicos y conductuales.
→Completar la valoración: Cantidad y forma en
que suele beber, momento, cuándo tomó la última
bebida.
→Ofrecerle con frecuencia líquidos, zumos. Si
es necesario se realizará aporte intravenoso.
● Reducir al mínimo los
síntomas de abstinencia. →Administrar los fármacos necesarios para
reducir la progresión de la abstinencia y sus
complicaciones.
● Favorecer el reposo.
→ Favorecer el sueño.
→ Control del sueño: temblores, pesadillas.
Vigilar el exceso de sedación.
● Impedir lesiones. Proporcionar
un ambiente seguro.
→ Tomar precauciones ante posibles
complicaciones por crisis convulsivas (Barandilla
acolchadas, etc).
→ Retirar objetos potencialmente peligrosos
de la habitación (cuchillas de afeitar, tijeras, etc).
→ Podría ser necesaria una sujeción a la
cama si el paciente está confuso, agresivo, vaga
o intenta lesionarse.
● Mejorar higiene personal. → Incentivar la higiene, el uso de ropa limpia.
→ Si es necesario suplirlo en funciones de
aseo.
● Orientar al paciente en
la realidad.
→ Reorientar en persona, tiempo y espacio.
→ Emplear lenguaje simple, directo y
concreto. Evitar conflictos y posibles discusiones.
● Proporcionar apoyo emocional.
Fomentar el contenido de la realidad y
disminuir ideas delirantes
o alucinaciones.
→ Asegurarle que los insectos o animales que
ve en
sus alucinaciones, realmente no
están ahí.
→ Explicarle que sabemos que esas visiones
le parecen reales y comprendemos su miedo.
→ No moralizar ni prejuzgar al paciente
respecto a su adicción.
● Mejorar el estado
nutricional.
→ Proporcionar alimentos y líquidos nutritivos
según su tolerancia.19
IMPORTANCIA DEL AUTOCONOCIMIENTO POR PARTE DE ENFERMERIA
Para proporcionar unos cuidados adecuados al dependiente el profesional
sanitario deberá analizar sus propios sentimientos respecto a la dependencia:
-Identificar sus propios prejuicios respecto al abuso del alcohol.
-Descubrir experiencias pasadas que ocasionaran actitudes negativas hacia
los alcohólicos.
-Evitar roles destructivos como el de fiscal (juzgando al paciente), víctima
(permitiendo que el paciente lo injurie o manipule), etc.
Una vez consciente de sus limitaciones el profesional buscará la ayuda
necesaria para tratar a estos pacientes y desarrollando una actitud positiva.
Teniendo siempre presente que:
-Las personas dependientes merecen el mismo respeto y cuidados que
otros pacientes.
-Se puede ayudar a un paciente sin condenarlo ni promover un
comportamiento autodestructivo.
-La dependencia puede ser prevenida y tratada, sobre todo si se actúa
pronto.5
Destacamos dos estudios de investigación de enfermería consultados:
En el primero, siguiendo la Teoría del Déficit de Autocuidado de Dorothea
Orem, se realizó un estudio para determinar la influencia del Apoyo Educativo
Enfermero en consumidores de alcohol, resultando un incremento en la
Capacidad de Autocuidado del consumidor, tanto en conocimientos como en
actitudes.9
En el segundo se evaluó actitudes de enfermeras
en la relación con el
paciente alcohólico hospitalizado. Los resultados indicaron que este tipo de
pacientes no era de su preferencia y no se sentían cómodas en la atención,
aunque reconocían que se trata de enfermos con necesidad de atención
enfermera. Esta actitud era influenciada por el entorno personal, profesional y
la propia formación de enfermería.20
Por tanto, para proporcionar cuidados adecuados al dependiente, el profesional
sanitario deberá analizar sus propios sentimientos respecto a la dependencia,
identificando sus propios prejuicios respecto al abuso del alcohol, buscando la
ayuda necesaria para tratar a estos pacientes.5
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA
El tratamiento comienza por una primera fase de desintoxicación en la que se
suprime el consumo de alcohol -deprivación alcohólica, ya comentada
anteriormente- empleando fármacos, estrategias y evitando complicaciones por
la abstinencia. Posteriormente se inicia el período de deshabituación
previniendo las recaídas en el consumo y tratando posibles problemas
asociados mediante abordaje multimodal y especializado.
INTOXICACION ETILICA AGUDA: El tratamiento en este caso es sintomático.
En intoxicaciones leves bastaría con el reposo. Si existe riesgo de coma etílico
se mantendrán las constantes vitales y se evitarán complicaciones como la
depresión respiratoria, aspiraciones, hipoglucemia y choque. Para prevenir la
encefalopatía de Wernicke y la hipoglucemia se administra tiamina y soluciones
glucosadas.
FARMACOS EN LA DESINTOXICACION: Suelen indicarse benzodiazepinas,
clormetiazol y tiapride. En pacientes con larga dependencia al alcohol y signos
de desnutrición se administrarán complejos vitamínicos B y ácido fólico, si es
preciso.2,18
FARMACOS EN LA DESHABITUACION: Contra la compulsión a beber y la
pérdida de control se utiliza naltrexona, acamprosato y tiapride. Disminuyen la
compulsión al consumo ante la exposición a señales ambientales
condicionadas. La naltrexona también reduce la compulsión que se
experimenta tras situaciones estresantes, así favorece la abstinencia. En
pacientes con sintomatología depresiva resultan eficaces los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina.
Como fármacos diusasores, aversivos o interdictores tenemos: disulfiran y
cianamida cálcica. El consumo de alcohol durante un tratamiento con estos
fármacos genera una serie de signos y síntomas desagradables, que pueden
ser peligrosos para el paciente. Por ello se emplean para disuadir de un
consumo ocasional.
En el caso de trastornos asociados. En pacientes con dependencia alcohólica y
depresión asociada conviene tener precaución con el uso de antidepresivos
tricíclicos por riesgo de interacción y sobredosis. Así como el empleo de Litio,
valproato o carbamacepina en caso de trastorno bipolar. La naltrexona y el
disulfiran pueden descompensar los casos de brotes psicóticos, y muchos
antipsicóticos pueden ocasionar complicaciones en caso de hepatopatía.
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES: Las intervenciones psicosociales,
principalmente las terapias cognitivo-conductuales, pueden resultar útiles si se
adaptan a las necesidades especiales de estos pacientes, sobre todo si se
desarrollan en equipos terapéuticos multiprofesionales.
-Terapias cognitivo-conductuales:
Las Terapias cognitivas se basan en modificar aquellos procesos cognitivos
que ocasionan el consumo, ayudando a resolver situaciones de deseo,
fomentando y reforzando capacidades y conductas sociales compatibles con la
abstinencia.
Terapias conductuales son las que emplean como refuerzo la recompensa o el
castigo ante conductas deseables o indeseables.
En la Terapia de exposición a estímulos se somete al paciente a estímulos que
inducen el deseo de beber. Al mismo tiempo se impide el consumo de alcohol,
generando de esta forma la experiencia de un refuerzo. Esta técnica se puede
combinar con técnicas de relajación y entrenamiento de rechazo al alcohol.
Las Terapias de exposición aversiva asocian el consumo de alcohol con una
experiencia desagradable. Actualmente apenas se utilizan.
-Intervenciones grupales: Las Terapias de grupo son experiencias terapéuticas
y de apoyo que motivan al paciente en su lucha contra el deseo de consumo.
Terapias familiares son las que abordan interacciones familiares e
interpersonales que inducen conflicto y llevan a una reducción del riesgo de
consumo en el paciente, incluyendo un alto grado de participación familiar.
Grupos de autoayuda Se pueden definir como: “Una ayuda mutua de un grupo
de tipo apoyo, educacional, usualmente orientada al cambio, que aborda un
problema puntual de la vida o una condición que comparten todos los
miembros” (Kurtz ,1997).
Los pacientes que acuden a estos grupos de apoyo de forma regular, una vez
por semana como mínimo, reciben un apoyo y un recordatorio de las
consecuencias negativas de la adicción, consejos y aliento para evitar
recaídas, así como apoyo personalizado de la experiencia de otros miembros.
En España existen dos grandes asociaciones: Alcohólicos Anónimos (AA) y La
Federación de Alcohólicos Rehabilitados de España (FARE).
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS:
-Terapia motivacional. Desarrolla una relación empática terapeuta-paciente. En
ella se escucha la opinión del paciente, sobre ventajas e inconvenientes, ante
conductas específicas y los objetivos del paciente, motivando su consecución.
-Contratos de contingencias. Se emplean consecuencias positivas o negativas,
recompensando la abstinencia y castigando la recaída. Simultáneamente se
realiza una vigilancia estricta respecto al posible consumo mediante análisis de
laboratorio.
-Prevención de recaídas. El objetivo es desarrollar el autocontrol evitando las
recaídas. Para ello se emplean diferentes estrategias: Discusión de la
ambivalencia. Identificación de posibles desencadenantes emocionales y
ambientales del deseo de consumo. Desarrollo de estrategias específicas para
afrontar factores estresantes. Aprendizaje de episodios anteriores en que se ha
producido recaída, averiguando los posibles desencadenantes de la misma.2
LUGAR DE TRATAMIENTO: El lugar de tratamiento se elige en función de
factores como: Intensidad de la intoxicación o del síndrome de abstinencia.
Complicaciones médicas. Complicaciones psiquiátricas. Aceptación o
resistencia al tratamiento. Si es primera vez o recaída. Si su entorno favorece o
no la recuperación.
En función de ello se opta por tres modalidades:
1. Tratamiento ambulatorio si dispone de suficientes recursos sociales y sin
serias complicaciones medico-psiquiátricas.
2. Tratamiento ambulatorio intensivo en pacientes con historia de fracaso
en intervenciones breves.
3. Tratamiento en residencias en caso de escaso apoyo social, ambientes
que no favorezcan la recuperación y ó complicaciones médicas o
psiquiátricas importantes.2
DIAGNOSTICOS Y ACTUACIONES DE ENFERMERIA SEGÚN ALTERACION
DE LOS PATRONES FUNCIONALES EN EL PACIENTE ALCOHOLICO21
PATRON 1: Salud / Mantenimiento de la Salud.
Diagnóstico de Enfermería:
-Incumplimiento de tratamiento.(NANDA 00079)
Resultados esperados:
-Conducta de cumplimiento. (NOC 1601)
-Motivación. (NOC 1209)
Intervenciones de Enfermería:
-Administrar la medicación prescrita y asegurarnos de su ingesta. (NIC
2300)
-Enseñanza: procedimiento/tratamiento, proceso de enfermedad. (NIC
5618,5602)
PATRON 2: Nutricional / Metabólico.
Diagnósticos de Enfermería:
-Desequilibrio nutricional por defecto. (NANDA 00002)
-Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. (NANDA 00047)
-Termorregulación ineficaz. (NANDA 00008)
Resultados esperados:
-Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos. (NOC 1008)
-Integridad tisular: piel y membranas mucosas. (NOC 1101)
-Termorregulación. (NOC 0800)
Intervenciones de Enfermería:
-Controlar la alimentación aportando una nutrición adecuada, ayudando en
la misma si exite temblor que la dificulte. (NIC 5614, 1800)
-Se administrarán abundantes líquidos, sobre todo al inicio del ingreso
(agua y zumos con vit. C) (NIC 5614)
-Facilitar un ambiente tranquilo (luz, ruidos, ventilación…), higiene
adecuada. (NIC 6480)
-Vigilar y registrar periódicamente signos vitales. (NIC 6680)
-Mantener salud bucal e higiene general, supliendo en las necesidades que
no pueda cubrir por sí mismo. (NIC 1801)
PATRON 3: Eliminación.
Diagnósticos de Enfermería:
-Riesgo de desequilibro electrolítico. (NANDA 00025)
-Estreñimiento. (NANDA 00011)
-Diarrea. (NANDA 00013)
Resultados esperados:
-Equilibrio electrolítico. (NOC 0600)
-Hidratación. (NOC 0602)
-Eliminación intestinal. (NOC 0501)
Intervenciones de Enfermería:
-Medidas higiénico-dietéticas y tratamiento farmacológico
prescripción. (NIC 2380)
-Control del apórte líquido.(NIC 4120)
según
PATRON 4: Actividad / Ejercicio.
Diagnóstico de Enfermería:
-Déficit de autocuidado: Alimentación / Higiene / Vestido. (NANDA
00102/00108/00109)
-Deterioro de la movilidad física. (NANDA 00155)
-Riesgo de caídas. (NANDA 00038)
Resultados esperados:
-Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) (NOC 0300)
-Movilidad. (NOC 0208)
-Estado de la seguridad: caídas (NOC 1912)
Intervenciones de Enfermería:
-Prevención de caídas. (NIC 6490)
-Ayudar en el autocuidado hasta que sea capaz de realizarlo por sí mismo.
(NIC 1800)
-Control ambiental: seguridad. (NIC 6486)
-Identificación de riesgos (NIC 6610)
PATRON 5: Sueño / Descanso
Diagnóstico de Enfermería:
-Deterioro del patrón del sueño. (NANDA 00095)
Resultados esperados:
-Descanso. (NOC 0003)
-Sueño (NOC 0004)
Intervenciones de Enfermería:
-Adecuación ambiental (control de temperatura, luz y ruidos). (NIC 6482)
-Disminución de la ansiedad. (NIC 5820)
-Enseñar técnicas de relajación. (NIC 6040)
-Administración de medicación si existe prescripción. (NIC 2300)
PATRON 6: Cognitivo / Perceptivo.
Diagnósticos de Enfermería:
-Trastorno de la percepción sensorial. (NANDA 00122)
-Confusión aguda. (NANDA 00128)
Resultados esperados:
-Control del pensamiento distorsionado (NOC 1403)
-Orientación cognitiva ( 4820)
-Conducta de seguridad: personal. (NOC 1911)
Intervenciones de Enfermería:
-Control del delirio (NIC 6440)
-Escucha activa (NIC 4920)
-Orientación de la realidad (NIC 4820)
-Control de la conducta : autolesión (NIC 4354)
PATRON 7: Autopercepción / Autoconcepto.
Diagnósticos de Enfermería:
-Baja autoestima crónica. (NANDA 00119)
-Impotencia. (NANDA 00125)
-Ansiedad. (NANDA 00146)
-Riesgo de suicidio (NANDA 00150)
Resultados esperados:
-Autoestima (NOC 1205)
-Nivel de depresión (NOC 1208)
-Control de la ansiedad (NOC 1402)
-Control de los impulsos (NOC 1405)
Intervenciones de Enfermería:
-Apoyo emocional al paciente y a la familia. (NIC 5270)
-Fomentar actividades que aumenten su autoestima.(NIC 5400)
-Disminuir la ansiedad. (NIC 5820)
-Aumentar el afrontamiento (NIC 5230)
-Entrenamiento para controlar los impulsos. (NIC 4370)
PATRON 8: Rol / Relaciones.
Diagnósticos de Enfermería:
-Deterioro de la interacción social. (NANDA 00052)
-Aislamiento social. (NANDA 00052)
-Desempeño inefectivo del rol. (00055)
-Procesos familiares disfuncionales: Alcoholismo. (NANDA 00063)
Resultados esperados:
-Habilidades de interacción social (NOC 1502)
-Equilibrio emocional (NOC 1204)
-Superación de problemas. (NOC 1300)
-Normalización de la familia. (NOC 2604)
Intervenciones de Enfermería:
-Terapia de actividad. (NIC 4310)
-Modificación de la conducta: habilidades sociales. (NIC 4362)
-Terapia de grupo (NIC 5450)
-Potenciación de roles. (NIC 5370)
Mantenimiento en los procesos familiares (NIC 7130)
-Facilitar la expresión del sentimiento de culpa. (NIC 5300)
-Terapia familiar. (NIC 7150)
PATRON 9: Sexualidad / Reproducción.
Diagnósticos de Enfermería:
-Disfunción sexual. (00059)
Resultados esperados:
-Funcionamiento sexual. (NOC 0119)
-Control del riesgo: enfermedades de trasmisión sexual. (NOC 1905)
Intervenciones de Enfermería:
-Asesoramiento sexual. (NIC 5248)
-Prevención del consumo de sustancias nocivas. (NIC 4500)
-Potenciación de la autoestima. (NIC 5400)
PATRON 10: Adaptación / Tolerancia al estrés.
Diagnósticos de Enfermería:
-Afrontamiento inefectivo. (NANDA 00069)
-Deterioro de la adaptación. (NANDA 00070)
-Negación ineficaz. (NANDA 00072)
Resultados esperados:
-Control de los impulsos. (NOC 1405)
-Conducta de búsqueda de salud. (NOC 1603)
-Control de la ansiedad. (NOC 1402)
Intervenciones de Enfermería:
-Entrenamiento para controlar los impulsos.(NIC 4370)
-Facilitar la responsabilidad consigo mismo. (NIC 4480)
-Acuerdo con el paciente. (NIC 4420)
Aumentar el afrontamiento. (NIC 5230)
PATRON 11: Valores / Creencias.
No suele estar alterado.3
RECOMENDACIONES
Frecuentemente el abuso o consumo perjudicial de alcohol suele pasar
desapercibido al personal sanitario. Tanto en primaria como es especializada,
incluso en las Unidades de Salud Mental.22-24 Por ello será importante
mantener procedimientos estandarizados de cribaje para detectar el problema
(Cuestionarios específicos de consumo de alcohol para la detección precoz de
casos: CAGE, AUDIT, DALI. Pruebas diagnósticas y test de laboratorio)11
Dada la magnitud del problema y sus repercusiones, tanto a nivel individual
como social, así como los costes tangibles e intangibles que genera. Y
teniendo en cuenta que es un fenómeno en progresión. Sería recomendable
aunar esfuerzos entre las diferentes ramas de la red sanitaria fomentando la
prevención, y no sólo aquellas actividades encaminadas a tratar, recuperar y
mantener un estado de salud en el paciente con adicción al alcohol.
Desarrollar estrategias de información y educación tanto para consumidores
como para los no consumidores. Y no sólo en los Centros de Salud, sino en
escuelas de educación primaria y secundaria, en empresas y centros de
trabajo, asociaciones vecinales, de ancianos, etc. Como la Organización
Internacional del Trabajo al sugerir a las empresas estrategias de información
para el trabajador por medio de impresos y cursos.25 O las Administraciones
Regionales Sanitarias apoyando la iniciativa de los Equipos sanitarios que
desarrollan actividades educativas en grupos población dentro de su cupo.
Tener en cuenta que la colaboración familiar puede resultar decisiva en la
prevención de recaídas y/o la minimización de sus consecuencias, no debemos
olvidar incluir a la familia en los programas de prevención.26
Por otra parte la familia sufre la sobrecarga del cuidador, precisando apoyo
sanitario e incluso terapia.
En la actividad enfermera se ha evidenciado como el Apoyo Educativo de
Enfermería (AEE) incrementa la Capacidad de Autocuidado (CAC) del
consumidor de alcohol, tanto en conocimientos como en actitudes.9 Siguiendo
las alteraciones observadas en los distintos patrones funcionales del paciente
alcohólico, se realiza un esquema de Planificación Enfermera EN EL
PACIENTE ALCOHOLICO, basado en el sistema NANDA, NOC, NIC.
En lo referente a la actitud de la enfermera respecto al paciente alcohólico,
recordar la necesidad de la reflexión y el autoconocimiento, así como la
búsqueda de la ayuda necesaria para dar unos cuidados enfermeros de
calidad.
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