1. Healthcare

Cómo elegir
un plan de
medicamentos
recetados de
Medicare
Medicare Made Clear
TM
Serie de respuestas
Mire el contenido del folleto para:
• Conocer las opciones de cobertura de medicamentos
recetados de la Parte D
• Averiguar lo que debe saber sobre las etapas de pago
de la Parte D
• Descubrir cómo agregar fácilmente la cobertura
de medicamentos recetados a su plan actual
• Comprender la etapa sin cobertura
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Cómo elegir un plan de medicamentos
recetados de la Parte D.
La Parte D de Medicare es la cobertura de cuidado de la
salud que le ayuda a pagar los medicamentos recetados
que usa. Medicare Original (las Partes A y B) no cubren
la mayoría de los medicamentos recetados. Si actualmente
usa medicamentos recetados o piensa que podría hacerlo en
el futuro, es posible que quiera inscribirse en un plan de la
Parte D. La elección es suya. La inscripción en un plan de la
Parte D es opcional. Sin embargo, si espera para inscribirse
en un plan de la Parte D hasta después de su período de
inscripción inicial (IEP, por sus siglas en inglés), es posible
que tenga que pagar un cargo por inscripción tardía.1
Algunas cosas que debe saber sobre los planes de la Parte D
de Medicare:
••Los planes de la Parte D pueden ayudarle a ahorrar
en el costo de sus medicamentos recetados
••Los costos predecibles de los medicamentos pueden
permitirle administrar su presupuesto para el cuidado
de la salud
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¿Reúno los requisitos para inscribirme en un plan de la
Parte D, y cómo funciona?
Todas las personas que califican para Medicare reúnen los
requisitos para inscribirse en un plan de la Parte D. No pueden
negarle la inscripción en un plan de la Parte D si se inscribe
cuando comienza a reunir los requisitos para recibir Medicare. Sin
embargo, debe inscribirse en un plan de la Parte D a través de una
compañía de seguros privada.
Usted puede estar cubierto por la Parte D de dos formas:
1. Con un plan de medicamentos recetados (PDP, por sus siglas
en inglés) independiente de la Parte D.
2. Con un plan de la Parte C de Medicare (Medicare
Advantage) que incluya la Parte D (MAPD).
¿Qué debo analizar a la hora de elegir un plan de la Parte D?
Todos los planes de la Parte D deben cumplir con las mismas
pautas básicas establecidas por el gobierno federal. Pero no todos
los planes son iguales.
Datos útiles:
•• Cada plan tiene una lista de los medicamentos que cubre.
Esta lista se denomina formulario. Antes de elegir un plan
de la Parte D, revise el formulario para asegurarse de que los
medicamentos que usted necesita estén cubiertos
•• Cada plan tiene costos diferentes. Antes de decidirse por
un plan, revise el deducible anual, las primas, los copagos y
coaseguros para ver cuánto pagará
•• Si quiere tener la cobertura de la Parte D, debe elegir un
plan de la Parte D independiente o un plan Medicare
Advantage de la Parte C que incluya la Parte D. No puede
inscribirse en ambos
Aunque hoy en día no esté tomando muchos medicamentos
recetados, probablemente sea sensato inscribirse en la Parte D
cuando comience a reunir los requisitos para recibir Medicare.
Esto se debe a que si espera para inscribirse, es posible que
tenga que pagar una multa por inscripción tardía.1 Esta multa
es un cargo que se agrega a su prima a menos que califique
para una excepción.
Cómo elegir un plan de medicamentos recetados
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¿Cuándo puedo inscribirme en la Parte D?
Puede inscribirse en la Parte D cuando comience a reunir los
requisitos para recibir Medicare, lo que se conoce como período
de inscripción inicial (IEP, por sus siglas en inglés). Para la mayoría,
este período incluye los tres meses anteriores al mes en que cumple 65
años, el mes de su cumpleaños y los tres meses posteriores.
La fecha de inicio de su cobertura depende del momento en que
se inscriba:
••Si se inscribe antes de que comience el mes de su cumpleaños,
la cobertura comenzará el primer día del mes de su cumpleaños
••Si se inscribe durante el mes de su cumpleaños o después, la
cobertura comenzará el primer día del mes siguiente a la fecha
en que se inscriba
Si elijo la cobertura de la Parte D, ¿podré cambiarla después?
Si necesita hacer un cambio o si no está conforme con su plan,
puede cambiar su plan de la Parte D todos los años durante el período
de inscripciones abiertas (OEP, por sus siglas en inglés) de Medicare,
del 15 de octubre al 7 de diciembre.
Dato útil
Su cobertura de la Parte D continuará
automáticamente cada año a menos que
usted cambie de plan o que su compañía
de seguros deje de ofrecerle un plan.
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¿Qué sucede si no puedo pagar los costos de la Parte D?
Si tiene ingresos limitados y se inscribe en la Parte D, tal vez
pueda calificar para recibir ayuda adicional para pagar sus primas,
deducibles y copagos.
Para saber si califica para la ayuda adicional, llame a Medicare al
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048,
las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
O llame a la Administración del Seguro Social al
1-800-772-1213, TTY 1-800-325-0778,
de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m.
Además, puede llamar a la oficina estatal de Medicaid para
obtener más información y asistencia.
Cómo elegir un plan de medicamentos recetados
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¿Qué es la etapa sin cobertura o
“interrupción o intervalo en la cobertura”?
¿Cómo me afecta?
Consejos para comprender la etapa sin cobertura.
••En cada etapa, la cantidad que usted paga por sus medicamentos
recetados puede ser diferente.
••Aunque la mayoría de las personas no entra en la etapa sin cobertura,
es importante saber cómo pueden cambiar sus costos durante esta fase.
Los planes de la Parte D tienen cuatro etapas diferentes para
el pago de medicamentos.
••La etapa 1 es la etapa del deducible anual. Su plan puede o no tener
un deducible.
– Si su plan tiene uno, debe pagar el deducible anual antes de que
el plan pague por sus medicamentos recetados.
– Si su plan no tiene un deducible, usted comienza en la etapa
de cobertura inicial inmediatamente.
••La etapa 2 es el período de cobertura inicial. Casi todos sus
medicamentos recetados están cubiertos de acuerdo con su
formulario.
••La etapa 3 es la etapa sin cobertura, a menudo llamada “interrupción
o intervalo en la cobertura”. La mayoría de las personas no entra
en esta etapa.
••La etapa 4 es la etapa de cobertura catastrófica. Esta etapa está
diseñada para ayudar a las personas que tienen costos muy altos
de medicamentos.
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Explicación de las etapas de pago
Explicación de las etapas de pago
de
medicamentos.
de medicamentos.
Etapa sin cobertura de la Parte D: lo que debe saber.
DEDUCIBLE ANUAL
No todos los planes tienen un deducible.
Usted paga $325 antes de que comience
la cobertura inicial.
ETAPA DE COBERTURA
INICIAL
Durante esta etapa, usted paga una
cuota fija (copago) o un porcentaje
del costo total del medicamento
(coaseguro) por cada receta que
surta. El plan paga el resto hasta
que los costos totales de sus
medicamentos (pagados por usted
y el plan) alcancen los $2,970.
Inicial
Hasta $2,970
ETAPA SIN COBERTURA
Durante esta etapa, usted paga
el 47.5% del costo total de
los medicamentos de marca
y el 79% del costo total de
los medicamentos genéricos.
Una vez que los costos
directos de su bolsillo
alcancen los $4,750, pasará a
la cobertura catastrófica.
Sin cobertura
Hasta $4,750
ETAPA DE COBERTURA
CATASTRÓFICA
En esta etapa, usted sólo
paga un copago o coaseguro
bajo por cada medicamento
recetado surtido. El plan
y Medicare pagan el
resto hasta el fin del
año calendario.
Catastrófica
Hasta fin de año
Las cantidades
expresadas
año delvariar
plan para
2013.ciertos planes. Para obtener más
cantidades de
las etapasreflejan
de pagoelpueden
información, consulte el Resumen de Beneficios de su plan.
Cómo elegir un plan de medicamentos recetados
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Parte D: Términos clave.
Coaseguro
Cantidad que usted paga que es un porcentaje del costo total
de un medicamento.
Copago
Cantidad fija que usted paga por cada receta que surte.
Deducible
Cantidad preestablecida que usted debe pagar por medicamentos
recetados antes de que el plan comience a ayudar con la cobertura.
Niveles de los medicamentos
Los medicamentos se clasifican en cinco niveles. En general,
cuanto más bajo es el nivel, más bajo es el costo del medicamento.
Formulario (lista de medicamentos)
Lista de los medicamentos recetados que están cubiertos por un plan
de la Parte D de Medicare.
Algunos planes tienen un formulario clasificado en niveles.
Esto significa que los medicamentos que tienen funciones similares
podrían tener costos diferentes. Por ejemplo, un medicamento
genérico podría costar menos que una versión de marca. Debe elegir
un plan que cubra todos o casi todos los medicamentos que toma.
Costos directos de su bolsillo
Cantidad total que usted paga (o que otros pagan en su nombre)
por medicamentos recetados en un año calendario, sin incluir la
prima de su plan.
Costos directos de su bolsillo verdaderos (TrOOP, por sus
siglas en inglés)
Cantidad total de costos directos de su bolsillo que pagó desde el
1 de enero. Incluye deducibles, copagos, coaseguros y otros pagos
de medicamentos. No incluye primas.
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¿Cómo empiezo?
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Visite Medicare.gov para ver qué planes están
disponibles en su área.
Revise el formulario (lista de medicamentos)
de cada plan. Asegúrese de que los medicamentos que
necesita estén cubiertos. Si alguno de sus medicamentos no
está en el formulario, su médico podría ayudarle a encontrar
un medicamento cubierto que sea adecuado para usted.
Revise los costos de cada plan, que incluyen
el deducible anual, los copagos y el coaseguro,
y sus costos durante la etapa sin cobertura.
Revise las farmacias de la red del plan.
Algunos planes incluyen una conveniente farmacia de
medicamentos por correo que puede ahorrarle dinero.
Cómo elegir un plan de medicamentos recetados
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Recursos de información adicional:
• Visite Medicare.gov
• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227),
TTY 1-877-486-2048, las 24 horas del día,
los 7 días de la semana
• Llame a su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro
de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés) para ver si califica
para algún tipo de asistencia financiera
¿Tiene preguntas?
Llame al 1-877-780-7854, TTY 711
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana
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Respuestas a sus preguntas.
Medicare explicado.
Si califica para la ayuda adicional, no tendrá una multa por inscripción tardía
(LEP, por sus siglas en inglés). Además, si tiene otra cobertura de medicamentos
recetados que sea al menos tan buena como la de Medicare (también conocida
como cobertura acreditable), es posible que no le cobren una LEP.
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