¿Cómo indicar el plan alimentario en Diabetes? Luzmila González Sagredo Nutricionista Licenciada en Nutrición y Dietética, U. de Concepción. Educadora en Diabetes, Adich. Nutricionista de Cirugía Metabólica. Tratamiento de la Diabetes Dieta Medicamento Ejercicio Autocontrol paciente Equipo de salud Alcanzar los objetivos nutricionales requiere de un equipo de profesionales coordinado que enfoque sus esfuerzos en la participación activa del paciente. Objetivos Terapéuticos de la Dieta $ $ ) ( * % &' ( $ $ !"# Factores a considerar en el tratamiento dietético DEPENDIENTE DE LA ENFERMEDAD: + ) , . DEPENDIENTES DEL PACIENTE: Edad y sexo Estado nutricional Estado fisiológico Ejercicio Físico Ambiente social, económico y cultural Incumplimiento de la Dieta . . Indicaciones de dieta muy restrictiva Uso de esquemas de alimentación estandarizados y poco claros Falta de seguimiento Divorcio entre dieta y arte culinario Trato atemorizante por mal resultado / Incumplimiento de la Dieta . . Al inicio de la enfermedad por desconocimiento. Cansancio después de años de seguimiento. Horarios de trabajo y de estudio. Cesantía (permanencia en casa). Transitoriamente en épocas puntuales. / Flujograma en la atención del paciente diabético Anamnesis Evaluación est. nutricional ETCC y R – 24 Hrs. Determinación ejercicio físico Cálculo requerimientos CHO Esquema alimentario Conteo de CHO Citar próximo control Compromiso del paciente Indic. Ejercicio físico Factores a considerar A) Aporte calórico - Composición de la dieta B) Aporte de CHO - Índice y Carga glicémica - Distribución de los CHO C) Aporte de lípidos D) Aporte de proteínas E) Aporte de fibra F) Líquidos G) Ejercicio Energía / Act. física Actividad física Est. Nutricional Ligera Moderada Intensa Enflaquecido 35 Kcal /Kg. 40 Kcal /Kg. 45 Kcal /Kg. Normal 30 Kcal /Kg. 35 Kcal /Kg. 40 Kcal /Kg. Pre obeso 25 Kcal /Kg. 30 Kcal /Kg. 35 Kcal /Kg. Obeso 20 Kcal /Kg. 25 Kcal /Kg. 30 Kcal /Kg. Ligera: 75% del tiempo sentado (dueñas de casa, oficinistas, comercio, estudiantes) Moderada: Si se realiza actividad aeróbica de 45’ 3 veces por semana: (obreros, carteros, jardineros Intensa: Deportistas de alta exigencia, mineros, forestales. Evaluación del estado nutricional utilizando indicadores como: # 0 1 + # 2 ! " #! '( ' )# ' ' )# * ( )# $ %! # & ! # Ej. Hombre de 35 años, talla 1,6 mt., Peso: 80 Kg. IMC de 31,2 Obesidad Grado I 2 Peso máx. 24.9 x (1,6) = 63.7 Kg. Requerimiento calórico: 63.7 Kg x 20 = 1275 kcal ~ 1300kcal/día D.M.C Proteínas 15 – 20 % Lípidos 25 – 30 % Carbohidratos 50 – 60 % principalmente CHO, de absorción lenta, ricos en fibra y con un índice glicémico bajo. Ej.: Plan Alimentario de 1300 Calorías Cho al 55% 715 cal /4= 180 g al día. Distribución de Cho/día debe ser isoglucídica D = 40 C = 20 A = 40 O = 40 C = 40 Distribución de la molécula calórica 2 % )2 + 3 ) 3 ) 3 3 % % !4!" 5 6 7 89 8 , : - ,# %+), -./" 3 ; 3 5 ) : !A 3 3 < 1= 15 $ > ?!@ ?!! 1 # 1 = 15 !A !4 1 = 15 ,2 3 B ?!" '" 3 3 3 5 , , / !" ! ?" / &B!! 3 C : $ . )% @ ( :. # Fibra Dietética 3 B ?! 5 . 3 3 ) *$ * $ : 3 3 3 2 D ) ) $ - D - ( Instrumento Guía de alimentación para el paciente diabético Objetivo Que el paciente diabético pueda manejarse más libremente con su “Plan de Alimentación” ¿En qué consiste? Planificar la alimentación en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil glicémico. ¿ De qué forma ? Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir Ajustar dosis de insulina Realizar intercambios Insulinoterapia intensificada Todo paciente con diabetes Conteo de CHO : - 3 3 3 ED C F $ * % 8 D 3 3 - 8 $ # 6 - Estrategias para contar CHO C < %* 7 ¿Que requisitos debe tener el paciente? 3) 3 3 3 Metodología 3 ). - % % 3 3 3 3 > 5 % ) ( 2 - 1% DM1 CON TRATAMIENTO INTENSIFICADO 8 D 7 % G 2 - 1% . $ 1U Insulina = 15 g de CHO Desayunos de 40-50g de CHO ( 0) ,1 2 (3 4 '!# 5 #! ( 6 ( 0) 7 ! 8 ,1 !# :5 /9 9 Colaciones de 10 y 15 CHO 7 (( 1 ( ! 0) # 2 (3 5 9 2! 2 0) % %! 2 8 1 ' ! 8 ; 2 <= Almuerzos de 40 CHO 40 g CHO 1 Ensalada de lechuga - palta - ½ tomate (5) 100 g Pollo champiñón (0) ½ taza de puré (20) 2 Kiwi (15) Almuerzos de 40 CHO !" # $ $ % % "& '&" #( "$ 4 0 40 ) $ %& & & *# $ 0 3 40 40 0 0 2 10 0 30 40 40 40 Índice Glicemico V/S V/S Medición del Indice Glicémico de 2 alimentos 100% 1 hora Spaghetti (50g HC) Glicemia Glicemia Glucosa (50g HC) 2 horas 41% 1 hora = IG de 100 Alimentos de referencia utilizados: 1) Glucosa (50g HC) 2) Pan Blanco(50g HC) =IG DE 100 2 horas ¿Para que nos sirve? Mejorarelel Mejorar ControlGlicemico Glicemico Control PrevenirObesidad, Obesidad, Prevenir DM2,ECV. ECV. DM2, Mejorarcontrol control Mejorar depeso peso de Dieta de de Dieta IG Bajo Bajo IG <55 <55 Mejorarcontrol controlde de Mejorar lípidosplasmáticos plasmáticos lípidos Lademanda demanda La deinsulina insulina de I. G. de algunos Alimentos ' ( ( " " # $ $ ! # $ " $ " $ " $ " $ # " # " $ " $ " " GLUCOSA :100 % $ # % & & IG se ve afectado por : 3 3 . 5 3, 3+ # * 3C 3 - * * Recomendaciones Elija al menos UN alimento de bajo IG en cada comida Prefiera frutas y verduras crudas, con cáscara y no maduras Prefiera cereales integrales Aumente el consumo de legumbres a 2 veces por semana Mezcle alimentos en las comidas principales Agregue verduras al pan Ejemplos Al dente: IG 34 15min: IG 58 Jugo natural naranja IG 58 Zanahoria cruda Zanahoria cocida IG 85 IG 49 Puré IG 85 Papa cocida IG 41 Naranja Plátano no maduro Plátano maduro IG 41 IG 30 IG 53 Carga Glicémica - $ , * - G $ % G CG = IG x gramos de CHO de porción / 100 C 5 % G : : * D * , : % 100 gr. IG: 85 IG: 85 CHO:10.5 GR. 100 gr CHO: 60 GR. CG: 8.9 CG: 51 Cálculo de la carga glicémica CGA = CCHD x IG 100 CG Alta: > 20 CG Moderada: 11 – 19 CG Baja: < 10 …Esto no es un proyecto… “Hágalo Usted mismo” ¡¡¡Se necesita del equipo de salud!!!
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