1. Ingeniería

Entrenando mi cerebro
Tema 4. ¿Cómo se
produce el dolor y
cómo
ó
nos afecta?
f
Dr. Pedro Montoya
Departamento de Psicología
Universitat Illes Balears
30 marzo 2012
Objetivos
UIB
Objetivos del tema
„
Proporcionar información básica sobre el fenómeno del dolor como un
proceso psicológico complejo en el que interviene una dimensión
sensorial y otra, afectiva.
„
Reconoce la dificultad
Reconocer
dific ltad de evaluar
e al a el dolor
dolo desde una
na perspectiva
pe specti a
multidimensional, incluyendo aspectos neurobiológicos, psicológicos y
sociales.
sociales
„
Identificar diferentes tipos de factores que podrían contribuir al
mantenimiento del
d ld
dolor
l d
de fforma crónica.
ó
„
Subrayar la importancia de que la intervención en el dolor crónico
debe incluir múltiples cambios que incidan sobre la actividad cerebral.
2
UIB
Características básicas
El dolor: más allá del
síntoma de enfermedad
“El dolor es una experiencia
sensorial
i l y emocional
i
l
desagradable que suele
estar asociada a un daño
real en los tejidos o que se
puede describir en dichos
términos”.
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (1986)
3
Expresión verbal del dolor
4
Características básicas
UIB
Prevalencia del dolor crónico:
efectos de la cultura, la edad y el género
Norway
Nor
a
Poland
Italy
Belgium
Austria
Finland
Sweden
Netherlands
Germany
Israel
Denmark
Switzerland
France
Ireland
UK
Spain
Catalá et al., 2002
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Fricker (2003). http://www.painineurope.com
30%
35%
5
UIB
Características básicas
Escalas para medir el dolor …
6
Características básicas
UIB
El umbral para el dolor y la tolerancia
proporcionan medidas objetivas
Pacientes con
fibromialgia
Intensidad
de dolor
Voluntarios
sanos
Dedos
Brazo
» Umbral p
para el dolor: intensidad o duración
mínima de estímulo para ser percibido como
doloroso
» Tolerancia para el dolor: intensidad o
duración máxima que puede soportar el
individuo (en general, una exposición
repetida al dolor provoca sensibilización, no
habituación)
7
Cerebro y emociones
UIB
Sistema nociceptivo y dolor
1.
Receptores
2
2.
Vías aferentes
3.
Estructuras
cerebrales
4
4.
Vías
descendentes
8
Cerebro y emociones
UIB
Diversos factores influyen sobre la
experiencia subjetiva del dolor
» Evitación del dolor
dolor,
expectativas, miedo a
sufrir dolor (ansiedad
anticipatoria),
ti i t i )
depresión,
catastrofismo, atención
dirigida hacia el dolor
(distracción), memoria
selectiva para el dolor,...
CONTEXTO
Creencias
Expectativas
Placebo
AFECTO
Dolor
PENSAMIENTOS
CAMBIOS
CEREBRALES
Hipervigilancia
Atención
Distracción
Catastrofismo
DAÑO
Depresión
ó
Ansiedad
Catastrofismo
Plasticidad
T i id d
Toxicidad
NOCICEPCIÓN
SEÑAL
CORPORAL
Sensibilización
9
UIB
Data from Peyron et al., 1999
10
UIB
Data from Hofbauer et al., 2001.
11
UIB
Tens
sión muscu
ular (EMG m
microvoltio
os)
Los pacientes con dolor crónico presentan
respuestas musculares anómalas
25
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Letras
Cálculo mental
Dolor
Estrés
Dolor crónico de espalda
Voluntarios sanos
» Los pacientes con dolor crónico
muestran un aumento
significativo en la tensión
muscular, especialmente,
cuando se encuentran en
situaciones de estrés o reciben
estímulos dolorosos.
12
Alteraciones de las emociones
UIB
Estrés y dolor: círculo vicioso
Estrés
Ansiedad
Tensión
Dolor
13
UIB
Tratamiento farmacológico del
dolor crónico
Equilibrando el dolor crónico
» Opioides (morfina, codeína)
» Anticonvulsivos (dolor neuropático)
(gabapentina, pregabalina)
» Antidepresivos (amitriptilina)
» Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
((ácido acetilsalicílico,, ibuprofeno)
p
)
Alivio del dolor
Aumento del dolor
» Corticoides
14
UIB
Biofeedback para reducir la tensión
muscular asociada al dolor
Mediante esta técnica el paciente
puede
d aprender
d a modificar
difi
sus
respuestas fisiológicas asociadas al
d l (p.
dolor
( ej.,
j tensión
t
ió muscular).
l )
15
UIB
No deje que el dolor se convierta
en una enfermedad
Atienda a su dolor, … pero piense en positivo
SÍ
NO
Lo manejaré
Da igual lo que haga,
no va a cambiar
Si me quedo quieto y
me relajo, irá mejor
No puedo soportar
más este dolor
Puedo hacer algo
contra mi dolor
Esto nunca terminará
Hay cosas peores que
mi dolor
¿Cuando empeorará
otra vez?
Pronto estaré mejor
Este dolor me está
matando
Necesito distraerme
Soy un caso
desesperado, no
aguanto más
16
UIB
Resumen
Conclusiones
»
»
»
»
El dolor crónico representa un fenómeno complejo
q e debe ser abordado desde diferentes
que
perspectivas (fisiológico, psicológico, social).
El dolor se puede medir de forma objetiva pero se
precisan instrumentos muy diversos.
Los mecanismos responsables del origen y el
mantenimiento del dolor se encuentran en el cerebro.
Las estrategias terapéuticas para abordar el dolor
deben ser multidisciplinares e incluir diferentes
profesionales sanitarios.
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