1. Ciencia

EL MUNDO
/ AÑO
XVIII,
NÚMERO
793
SALUD
JUEVES
26
DE
FEBRERO
DE
57
2009
MEDICINA
I.~.A~.M~.T.º~.º~{A
,.....................................•
Trigonometría.yortopedia
-Prótesis de
recubrimiento
Permite una menor
invasión en el hueso.
Sólo se introduce en la
cabeza del fémur la punta
de la prótesis, que tiene
forma de chincheta.
-Prótesis
tradicional
Para colocarla es
necesario serrar la
cabeza del fémur para
introducir el vástago.
Eso conlleva más
roturas y mayor
Cómo alinear mejor
la prótesis de cadera
CIRUJANOS ESPAÑOLES REVOLUCIONAN LA COLOCACIÓN DE LAS PRÓTESIS CON UN MÉTODO
DE CÁLCULO SENCILLO, BARATO Y MUY EFICAZ
"O"~,.
desgaste del
ALEJ
AN D RA RO D RÍG U EZ
tema mucho más sencillo
,¡:/"
: -El problema de las prótesis de recubrimiento
La prótesis debe colocarse exactamente en el centro del fémur. Un leve desvío causaría la
rotura del cuello de este hueso por la descompensación de las cargas que soporta.
y barato
,
,
,
0'
o
cuadro y que para ello tiene
que hacer un agujero en la
pared. Usted sólo ve el plano
un
exterior que
del quiere
muro ycolgar
aunque
desde fuera crea que está situando
la broca del taladro en una posición perfectamente
perpendicular
al tabique y paralela al suelo, casi
siempre se produce una desviación que condicionará
el éxito de
esta tarea de bricolage, ya que las
cargas que tenga que soportar el
taco del que cuelgue el marco no
serán uniformes.
Con el tiempo,
es posible que el orificio se agrande, que el taco se afoje y que, incluso, el marco se caiga.
Algo similar ocurre con las prótesis de cadera de recubrimiento. Éstas no requieren tunelar el interior
dell'émur, ni serrar su cabeza para
insertar un vástago metálico (su forma en realidad se asemeja más a la
de una chincheta que se clava en la
cabeza del fémur), no sacrifican tanta hueso como las normales y permiten un mayor número de reintervenciones para sustituir los dispositivos gastados por otros nuevos.
Por ello, estos dispositivos se presentaron como una alternativa idónea para pacientes jóvenes y muy aclivos. De hecho, es la tÓcnica orto-
Imagine
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nadas a optimizar el alineamiento,
cuyos resultados
no son del todo
satisfactorios.
que
sofisticados
aparatos presendesti- El los
método
(ver gráfico),
tado anteayer en el transcurso del
congreso
anual de la Academia
Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS sus siglas en inglés), que
se está celebrando en Las Vegas (Estados Unidos), se basa en el cálculo, mediante trigonometría, del punto de inserción de la aguja que guiará el pequeño vástago de la prótesis
de recubrimiento.
«Se trata de un procedimiento casi
artesano, con muy buenos plincipios
físicos y matemáticos
que, I'inalmente, resultan mucho más el'ectivos que lo que tenemos hasta aho\'a», explica Ángel Villamor, director
médico de la clínica IQTRA Medicina Avanzada y Traumatólogo
de
USP San José, ambos en Madrid. '
Gracias a este ingenio, en el que
también ha participado el doctor Antonio Ríos, del Hospital Virgen del
Mar de Almería, la prótesis queda
pe¡iectamente
alineada, las cargas
resultantes de los movimientos se reparten de manera idónea y el paciente puede hacer una vida normal,
incluso deporte de cierta intensidad,
como esquí o paclclle.
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,,
Colocación
correcta
,
'Colocación
incorrecta
La protesis
entra recta en
el fémur, como se
aprecia por las
líneas paralelas.
La protesis
está torcida y
las líneas de
fuerza se cruzan, lo
que puede provocar
la rotura del hueso.
-la solución
Médicos españoles han conseguido,
mediante un sencillo principio trigonométrico ("la intersección de dos
planos define una I{nea''),
hallar exactamente dónde se
debe de perforar para que el
.- vástago quede bien
orientado, siguiendo tres
sencillos pasos.
1. Definir el plano de valgo.
-~
Fémur
l
4. (on las guías marcadas, el cirujano
sabe exactamente dónde y hacia donde
perforar para que el dispositivo quede recto.
_
3. Colocar la aguja guía
en la línea formada pO~i>,
la intersección de los
dos planos.
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las no requicrcnlunclar el intcrior
del fémur, ni serrar su cabeza para
insertar un vástago metálico (su forma en realidad se asemeja más a la
de una chincheta que se clava en la
cabeza del fémur), no sacrifican tanto hueso como las normales y permiten un mayor número de reintervenciones para sustituir los dispositivos gastados por otros nuevos.
Por ello, estos dispositivos se presentaron como una alternativa idónea para pacientes jóvenes y muy ac_tivos. De hecho, es la técnica ortopédica que más desarrollo ha tenido
en los últimos años y a la que más
novedades instrumentales han ido
incorporándose.
Sin embargo, los errores que suelen producirse en el alineamiento de
la prótesis en el interior de] hueso
(aunque se cuenta con ]a ayuda de
uno o varios asistentes en realidad
se inserta casi a ciegas) elevan notab]emente e] riesgo de fractura de]
cuello de] fémur (la complicación
más frecuente derivada de] mal reparto de las cargas que soporta e] .
hueso),]o que ha provocado que muchos cirujanos estén dejando de lado
la técnica y que una gran cantidad de
pacientes también pierdan los beneficios que presenta.
Sin embargo, un equipo de especialistas españoles ha ideado un sis-
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ra>¡,explica Ángel Vi/lamor, director
médico de ]a clínica IQTRA Medicina Avanzada y Traumatólogo de
USP San José, ambos en Madrid. '
Gracias a este ingenio, en e] que
también ha participado e] doctor Antonio Ríos, del Hospital Virgen del
Mar de Almería, la prótesis queda
perfectamente alineada, las cargas
resultantes de los movimientos se reparten de manera idónea y el paciente puede hacer una vida nonnal,
iqcluso deporte de cierta intensidad,
como esquí o paddle. '
«Pueden practicar casi cualquier
actividad que no conlleve demasiado impacto articular o muchos rebotes; por ejemplo, es mejor que no
corran», argumenta Villamor.
«Por ahora, todo son ventajas»,
explica Manuel ViUanueva, director de ]a Unidad de Artrop]astia de
IQTRAyTraumató]ogo de] Hospita]
Gregario Marañón (Madrid). «La
curva de aprendizaje se acelera bastante ya que e] cirujano, aunque está
asistido por más personas, aprende
de sus propios errores y perfecciona
antes ]a técnica; lo que también anima a otros especialistas a hacerla.
Además, como e] abordaje es mínimamente invasivo, se reduce e] riesgo quirúrgico, e] tiempo de intervención y el de recuperación», resume este cirujano.
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dónde se
debe de perforar para que el
vástago quede bien
orientado, siguiendo tres
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Colocar la aguja guía
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dos planos.''''
4.
Con las guías marcadas, el cirujano
sabe exactamente dónde y hacia donde
perforar para que el dispositivo quede recto,
FUENTE:
ArturGVI EL MUNDO
Iqtra.
Otro de sus «inventos», premiado hace dos años
No es primera vez que
este equipo de especialistas españoles, recibe e]
reconocimiento de sus
colegas de ]a AAOS. En
2007, esta institución
premió un procedimiento para fabricar un espaciador articulado de cemento recubierto de antibiótico. Los espaciadores convencionales son
elementos que se co]ocan cuando, debido a
una infección, es necesario retirar una prótesis.
Se instaura un trata,
miento con antimicrobianos y,una vez que ]a infección remite,sevue]ve
a intervenir para colocar
]a prótesis. E] espaciador
español se fabrica en e]
momento de retirár e]
elemento infectado y se
adapta a las particularidades anatómicas de cada paciente, lo que ]e da
más moVilidady evita las
complicaciones de rigidez articular de ]a técnica convencional. Además, e igual que ha ocurrido con la novedosa
técnica de orientación de
las prótesis de recubrimiento de cadera, este
espaciador es más rudimentario a priori. Sin
embargo, sus resultados
clínicos son mejores que
los que ofrecen los tradi-
cionales, mucho más sofisticados, pero también
más caros (puden costar
alrededor de 3.000 euros) y concebidos de manera estándar; no individua]izada. Estos avances""en ]a cirugía ortopédica
tienen gran aceptación
en países en los que los
pacientes y los sistemas
sanitarios cuentan con
recursos
económicos
muy limitados.