1. Ingeniería

Educación
rML año xvII nº2, 2011 30
¿Cómo funciona el Banco de
Sangre a nivel estatal?
Por lo general, los especialistas desconocen el marco legal de los aspectos
inherentes al procedimiento para preveer, diagnosticar, solicitar y aplicar los
componentes sanguíneos durante el proceso perioperatorio, desde su captación
en los diferentes bancos de sangre, los alcances de los serivicios transfusionales
y los derechos y deberes de los médicos y los pacientes
R
José Ricardo Navarro V, MD.*, Andrés Felipe Corrales R**
Resumen
Objetivo: Conocer las generalidades sobre los bancos de sangre que existen en el Distrito capital, y la normatividad en la solicitud
y suministro de sangre y hemoderivados.
Metodología: Trabajo de campo en el
ente rector del Banco de Sangre (Secretaría
de Salud del Distrito Capital)
Resultados: Descripción de cómo funciona el Banco de Sangre a nivel estatal para suplir las necesidades de hemoderivados en una
emergencia y urgencia de salud. La responsabilidad que le atañe al anestesiólogo
Introducción
Las transfusiones sanguíneas son parte de
la rutina diaria en los servicios de cirugía.
Al anestesiólogo le corresponde preveer,
diagnosticar, solicitar y aplicar los componentes sanguíneos durante el perioperatorio,
cuando un paciente así lo requiere.
Por lo regular, el especialista desconoce el
marco legal de los aspectos inherentes al pro* Profesor asociado Anestesiología y Reanimación, Universidad Nacional de Colombia.
[email protected]
**Estudiante de postgrado de anestesiología Universidad Nacional de Colombia. anfecori@
hotmail.com
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cedimiento, la organización en el sistema de
salud, el proceso que se realiza desde su captación para la distribución en los diferentes
bancos de sangre de la ciudad, los alcances de
los servicios transfusionales, y los derechos y
deberes de los médicos y pacientes.
El Decreto 1571 del 12 de Agosto de 1993,
establece las normas que regulan la obtención, procesamiento, transporte y utilización
de la sangre y de sus componentes, y autoriza al Ministerio de Protección Social para
establecer la reglamentación de las normas
técnicas.
Definiciones
Banco de sangre: Es todo establecimiento o dependencia con Licencia Sanitaria de
Funcionamiento para adelantar actividades
relacionadas con la obtención, procesamiento, y almacenamiento de sangre humana
destinada a la transfusión de la sangre total
o de sus componentes separados. También
se encarga de los procedimientos de aféresis,
procedimientos preventivos, terapéuticos
y de investigación. Tiene como uno de sus
propósitos asegurar la calidad de la sangre y
de sus derivados. Decreto 1571/93, Capítulo
1 artículo 3.
José Ricardo Navarro, Andrés Felipe Corrales
31
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Educación
Servicio de transfusión sanguínea: Es la
organización técnico-científica y administrativa de una institución médica o asistencial, destinada a la transfusión de sangre
total o sus componentes provenientes de
un Banco de Sangre con licencia de funcionamiento. Decreto 1571/93, Capítulo 1,
Artículo 3.
Marco teórico
En la ciudad de Bogotá existen 16 bancos de sangre que surten a 70 servicios de
transfusión sanguínea. El hemocentro distrital es el que les distribuye la sangre a 12
hospitales de la red pública con los que se
▼
Los bancos de sangre
son establecimientos
o dependencias con
Licencia Sanitaria de
Funcionamiento para
adelantar actividades
relacionadas con la
obtención, procesamiento,
y almacenamiento de
sangre humana destinada a
la transfusión de la sangre
total o de sus componentes
separados.
tiene convenio y son empresas sociales del
estado. El ente regulador encargado es la red
nacional de sangre donde se recibe la información básica sobre la gestión del banco de
sangre respecto a su captación y distribución dentro de la ciudad, para determinar la
suficiencia y la oportunidad en la prestación
del servicio, la cual debe ser estadificada en
cada institución.
Servicios transfusionales
En cuanto a los 70 servicios de transfusión
sanguínea presentes en la ciudad, y contenidos en el marco de la calidad en la prestación
del servicio, todos deben tener una reserva, la
OCTUBRE DE 2011 scare
Educación
rML año xvII nº2, 2011 32
cual debe ser estable e ir de acuerdo con la
dinámica de transfusión de cada institución;
además los servicios de transfusión sanguínea
deben tener contrato con 1 banco de sangre
mínimo, idealmente con 2 bancos de sangre
para la disposición del hemocomponente en
el momento requerido y en la cantidad adecuada; dichos contratos son revisados por el
área de vigilancia epidemiológica de La Secretaria de Salud.
Los servicios de transfusión sanguínea que
tienen bancos de sangre propios son cada vez
menos en la ciudad de Bogotá. Entre éstos figuran los siguientes:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Instituto Nacional de Cancerología
Hospital Militar central
Clínica San Rafael
Hospital La Samaritana
Cruz Roja, Seccional Bogotá y Cundinamarca
Hospital San José
Fundación Cardio Infantil
Hospital la Misericordia
Clínica Marly
Clínica Reina Sof ía
Hospital de la Policía
Hospital Universitario Infantil San José
Hospital Universitario Mayor Mederi
Bancos de sangre en la ciudad de Bogotá
CÓDIGO
BS
ENTIDAD
DIRECCIÓN
TELÉFONOS
BS 01
SOCIEDAD NACIONAL DE LA CRUZ ROJA
COLOMBIANA
AV 68 # 66 B 31
4376309 - 4376360 - 4000000 ext.
6716-6718. 4376337
Dr. Marco- 4376334 Dra. Adriana.
BS 04
INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGÍA - E.S.E.
AV 1 # 9 85
5930310 EXT 5553/5503/5504
BS 05
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Transversal 3 # 49 00 Tercer Piso
3486868(1)Ext.5375-5376
Norte
BS 06
HOSPITAL UNIVERSITARIO
CLÍNICA SAN RAFAEL
KR 8 # 17 45 SUR
3282300 Ext.2352-2353
BS 07
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA
KR 8 # 0 55 SUR
2333270-4077075 Ext.10118
BS 10
SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE BOGOTÁ - HOSPITAL
CL 10 # 18 75
DE SAN JOSÉ
3538000 Ext.180-458
BS 11
FUNDACIÓN CARDIO-INFANTIL INSTITUTO DE
CARDIOLOGÍA
CL 163 A # 13 B 60
6672727 Ext. 6210-6211-2107
BS 15
FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
AV CARACAS # 1 13
3811970 Ext.318
BS 18
CLINICA DE MARLY S.A
CL 50 # 9 67 Segundo Piso
BS 20
CLÍNICA COLSANITAS S.A. CLÍNICA REINA SOFÍA
Calle 166 # 22 68
BS 21
HOSPITAL CENTRAL POLICÍA NACIONAL
CRA 59 # 26 21
3436600 Ext.1224-2224
5277312, 6681062, 5277400, 5273800,
5277504 Ext Nancy Rangel: 103, Ext
Johanna Vargas: 112
2202187-2202050
BS 31
HEMOCENTRO DISTRITAL
Carrera 32 # 12 81 Edificio
Hemocentro Tercer Piso
3649577-3649612
BS 32
FUNDACIÓN HEMATOLÓGICA COLOMBIA
Carrera 65 # 81 67
4379999 Ext. 149-101
BS 33
FUNDACIÓN KARL LANDSTEINER IN MEMORIAM CRA 45 A # 94 50
6915541
BS 34
HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO
DE SAN JOSÉ
Carrera 52 # 67 A 71
6609751-4377540 EXT 5033
BS 35
CORPORACIÓN HOSPITALARIA JUAN CIUDAD
CL 24 # 29 61
5600520 Ext.4148-4152-4159-4122
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33
Educación
▼
Todo prestador de servicios de salud de
2° y 3° nivel de atención tiene la obligación de contar con los insumos mínimos
necesarios para la prestación del servicio,
y basados en sus estadísticas mensuales,
asegurar dicha oportunidad, y garantizar la
consecución de la unidad dentro de la red,
ya sea por medio de canje, préstamo o negociación de unidades.
Otras opciones
Existen situaciones especiales en las que
por diferentes motivos se dificulta la consecución del hemoderivado, por lo que otra
opción consiste en la utilización de directorios de personas con grupos sanguíneos poco
frecuentes, lo cual conlleva mayor tiempo,
pues depende de la localización de la persona, el planteamiento del problema, el desplazamiento para la donación de la unidad y la
ejecución de pruebas cruzadas.
En este punto en especifico los anestesiólogos pueden cumplir un papel especifico al
identificar en la consulta preanestésica las
personas con grupos sanguíneos poco frecuentes e incentivar la donación autóloga o
generar un directorio preliminar de familiares
que se pueden llamar en caso de urgencia, es
decir, participar en la promoción de la donación, aclarando que en el caso de la donación
autóloga, la sangre donada solo se puede utilizar para ese paciente, y en caso de no nece-
En Bogotá existen 16
bancos de sangre que
surten a 70 servicios de
transfusión sanguínea.
sitarla, el paciente debe firmar una autorización para su utilización en otros pacientes.
Lastimosamente la donación autóloga no
se utiliza mucho en nuestro medio pues implica un mayor trabajo en términos de procesamiento, separación, y almacenamiento
sin disposición libre del elemento; aunque el
paciente tiene derecho a decidir en casos específicos si quiere recibir solamente su propia
sangre almacenada con anterioridad según
programación, obviamente dentro de los términos establecidos para ello, según la red nacional de sangre.
Dichos tiempos de conservación de hemoderivados estipulados según la red nacional
de sangre son: plaquetas 7 dias; plasma fresco
2 años congelado a -35°C; glóbulos rojos con
anticoagulante ( que le permite mayor vida
media CPDA -Citrato, fosfato, dextrosa y adenina-) de 35 días máximo; aunque existe un
método de congelamiento de glóbulos rojos,
el cual es bastante costoso y no se utiliza en
ningún banco de sangre de Colombia.
Disponibilidad de hemocomponentes
La disponibilidad diaria de las unidades de
sangre en Bogotá puede ser consultada por
cualquier usuario en internet en el siguiente
link:
www.saludcapital.gov.co/paginas/reddistritalsangre.aspx
De igual forma, se puede hacer a través de
la página de la Secretaria de Salud en el link
www.saludcapital.gov.co. (en la parte inferior
en sistemas de información oprimiendo “red
pública” , luego el ítem “red de sangre”)
La gran mayoría de bancos de sangre en
Bogotá están ubicados en el Nororiente. En
el Sur de la ciudad no hay ningún banco de
sangre. En el Occidente solo hay 2 bancos
de sangre: Cruz Roja Colombiana y Fundación Hematológica Colombiana, lo cual
podría llegar a afectar la consecución de las
unidades en un plan de emergencia pero
no debe influir en la dinámica diaria de los
servicios transfusionales, pues se supone
que cuentan con reservas adecuadas según
su necesidad.
OCTUBRE DE 2011 scare
Educación
rML año xvII nº2, 2011 34
Sobre la donación de unidades de sangre
•
Las entidades públicas no deben solicitar
sangre a los familiares, pues su obligación
es trabajar en promoción de la donación haciendo colectas de sangre y no generar donación obligada por familiares, llamada “reposición”, la cual es la sangre menos segura, ya
que la gente tratando de resolver el problema
de su familiar consigue donantes no idóneos
que buscan contraprestación económica;
al respecto la secretaria de salud se ha pronunciado públicamente bajo los siguientes
lineamientos:
•
•
•
•
•
Ninguna persona en Colombia está
obligada a donar sangre
Ninguna clínica ni hospital debe exigir
a los familiares y amigos de los pacientes, que donen sangre ni que consigan
la sangre que pudiera estar necesitando
un paciente.
Ninguna clínica u hospital de la ciudad
puede dejar de atender a un paciente si
sus familiares o amigos no donan sangre.
La programación de cirugías en clínicas y hospitales no puede depender de
la donación de sangre de familiares o
amigos de los pacientes.
La facturación o egreso hospitalario de
un paciente no puede estar sujeta a la
donación de sangre.
En cuanto a las EPS, ARS, ESE, IPS, Bancos de sangre y servicios transfusionales La
Secretaria de Salud de Bogotá se pronunció
a través de la circular 030 del 02 de Diciembre del 2005, tratando el asunto específico de
la donación voluntaria y altruista de sangre.
A continuación se resumen los principales
aspectos:
•
•
•
De cada 100 donantes
de sangre menos de 55 lo
hacen voluntariamente.
•
▼
•
Foto: ThinkStock
•
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Actualmente de cada 100 donantes de
sangre menos de 55 lo hacen voluntariamente y de estos solo 12 donan por
lo menos 2 veces al año.
Explica los riesgos de seguridad transfusional al obtener sangre por reposición por el riesgo de transmisión de
infecciones víricas debido a múltiples
factores
Aclara este objetivo de interés social y
sanitario, y lo caracteriza como un deber de solidaridad social de acuerdo al
artículo 28 del decreto 1571 de 1993
Define el marco legal por el cual la donación de sangre y órganos debe realizarse sin retribución económica y por
razones humanitarias respectivamente,
así como los bancos de sangre deben
promover la donación voluntaria y altruista
Tipifica lo dispuesto en el artículo 2 de
la ley 919 de 2004, que establece pena
privativa de la libertad, de 3 a 6 años de
prisión, a quien reciba remuneración o
pague precio alguno por el componente, o cualquier tipo de compensación.
Alerta que en Bogotá, algunas clínicas
y hospitales utilizan prácticas no permitidas de donación para reponer la
sangre ya trasfundida, a través de solicitud, presión, coacción o exigencia,
hecho que es francamente ilegal.
Adopta medidas retirando el carácter
de obligatoriedad a la donación de sangre. Define como responsabilidad de
las instituciones prestadoras de salud
contar con los elementos necesarios
para la prestación del servicio. Prohíbe
la exigencia en el Distrito de donación
de sangre para acceder a alguna parte
del tratamiento médico de un paciente.
José Ricardo Navarro, Andrés Felipe Corrales
35
Educación
las pruebas diagnósticas para prevenir la transmisión de enfermedades, la
discrepancia entre la prueba globular y
la prueba sérica, y la solución a dichas
discrepancias, etc.
•
Obliga a la realización de convenios
con bancos de sangre que pertenezcan
a la red distrital, para mejorar la suficiencia y oportunidad en la consecución de los hemocomponentes
En realidad el desarrollo tecnológico de los
bancos de sangre en Bogotá están al mismo
nivel del resto del mundo, pero hay un gran
atraso con respecto a la cultura de la donación
altruista de sangre.
De acuerdo a estadísticas de la Secretaría de
Salud, se requieren 16333 donantes de sangre
voluntarios y habituales mensualmente en la
capital, y hasta el 31 de julio de 2010, se habían realizado en total 111255, de lo cual se
infiere que hicieron falta 4828 donaciones
para suplir las necesidades de los pacientes de
Bogotá.
¿Qué debe realizar el anestesiólogo?
•
•
Estándares de calidad
De acuerdo a la Norma, se especifica que
el personal que labora en el Banco de Sangre
debe ser independiente del laboratorio clínico, puesto que la dinámica de la realización
de las pruebas de compatibilidad sanguínea
que ameritan el servicio mencionado son actividades diferentes al laboratorio de rutina;
requieren personal capacitado y con disponibilidad suficiente para esta labor, pues una
transfusión de urgencia se puede presentar en
cualquier momento las 24 horas del día, así
que la entidad prestadora de servicios debe
garantizar este tipo de oportunidad en el procedimiento.
En Bogotá hay servicios transfusionales
cuya tasa de procedimientos es baja, por lo
cual no tienen una persona exclusiva para que
atienda el servicio las 24 horas aunque la norma lo estipule.
• En la resolución 901 de 1996 (manual
de normas técnicas y administrativas y
de procedimientos en bancos de sangre) se encuentran tipificados todos
los aspectos inherentes al proceso y
las particularidades del marco legal la
recolección de la sangre, la descripción de los componentes sanguíneos,
la determinación del grupo ABO, ladeterminación del Rh, la prueba para
anticuerpos irregulares o inesperados,
•
•
Debe revisar y exigir que toda unidad
de sangre o hemoderivado lleve el sello nacional de calidad de sangre, pues
ésto garantiza el control de calidad de
las pruebas realizadas y los resultados
no reactivos.
Debe anotar en el formato del receptor
de sangre,los datos como, edad, nombres y apellidos completos, historia
clínica, sitio de ubicación, nombre del
componente y cantidad, diagnóstico e
indicación, y datos del médico responsable de la transfusión.
Debe revisar que las pruebas de sangre
se realicen en un tiempo máximo de
72 horas antes de la transfusión, con
determinación de grupo realizada mediante prueba directa que detecta antígenos eritrocitarios y prueba inversa
que detecta anticuerpos, y el grupo Rh
utilizando reactivo anti D
Debe identificar la selección de sangre
según el sistema ABO descrito en la tabla No.1
Tabla No.1 Selección de sangre según sistema ABO
GRUPO DEL
PACIENTE
PRIMERA
ALTERNATIVA
SEGUNDA
ALTERNATIVA
TERCERA
ALTERNATIVA
O
O
-
-
A
A
O (G.R)
-
A2
Con anti-A1 activo
a 37°C
A2
O (G.R)
-
B
B
O (G.R)
-
AB
AB
A o B (G.R)
Un grupo a la
vez
O (G.R)
A2B
Con anti-A1 activo
a 37°C
A2B
A2 o B (G.R)
Un grupo a la
vez
O (G.R)
OCTUBRE DE 2011 scare
Educación
•
•
•
•
Debe revisar que todo neonato (o lactante menor de 4 meses) tenga la clasificación de grupo ABO y de Rh.
Debe conocer que existen protocolos
sobre la conservación de las muestras
empleadas en estudios de compatibilidad, y se almacenan a temperaturas de
1 a 6°C por lo menos por 7 días después
de la transfusión.
En cuanto a las solicitudes de urgencia, debe tener claro que la transfusión puede ser realizada sin previos
estudios de compatibilidad, lo cual depende de la salud del paciente, pero se
recomienda la tipificación de grupo en
cuanto sea posible. En caso de grupo
ABO no determinado, el paciente debe
recibir grupo O, y en caso de mujeres
en edad reproductiva unidades Rh negativo. En pacientes con Rh negativo
que necesiten grandes cantidades de
sangre y aun no se haya controlado
el sangrado, se puede iniciar la transfusión con unidades Rh positivo y reservar las unidades Rh negativo para
cuando el paciente esté estabilizado y
establecida la hemostasia. El registro
debe especificar la situación de urgencia que impidió la realización de las
pruebas de compatibilidad.
Debe tener en cuenta que el almacenamiento de componentes sigue un protocolo de manejo de temperatura así:
rML año xvII nº2, 2011 36
El transporte de sangre
total, modificada y de
glóbulos rojos debe
mantener la temperatura
entre 1 y 10°C.
▼
Sangre total y componentes de
glóbulos rojos + 1ºC a + 6ºC.
Plasma congelado a menos de 18ºC.
Crioprecipitado a menos de 18ºC.
Plaquetas y granulocitos de 20ºC a 24ºC.
Casos de emergencia
Las pruebas de aglutinación rápida, de
acuerdo a los reactivos y a la diligencia del
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El transporte de sangre total, modificada y
de glóbulos rojos debe mantener la temperatura entre 1 y 10°C. La temperatura de transporte de todos los componentes debe ser la
misma del almacenamiento.
grupo de laboratorio demoran aproximadamente 15 minutos; en caso de encontrarse
pruebas incompatibles se debe hacer un rastreo de anticuerpos, extendiendo el tiempo de
análisis de 40 a 60 minutos; si no se dispone
de los elementos necesarios para la identificación de dichos anticuerpos, la muestra se
debe enviar al laboratorio de referencia o al
banco de sangre de referencia, que en Bogotá
corresponde al Hemocentro Distrital. Aquí se
cuenta con una mayor cantidad de muestras
de sangre para realizar la tipificación solicitada y resolver las discrepancias serológicas;
obviamente, este proceso se debe acortar de
acuerdo a la gravedad del paciente y a la estabilidad hemodinámica del paciente.
El protocolo de emergencia de hemotransfusión debe evaluar el riesgo – beneficio en
la toma de decisiones y tener en cuenta otras
alternativas que van a depender del desarrollo tecnológico de cada institución, como
por ejemplo, la recuperación de sangre en situaciones especiales; la conducta en pacientes politransfundidos, cuya consecución de
José Ricardo Navarro, Andrés Felipe Corrales
37
Educación
sangre no es sencilla; la utilización inicial de
sangre O positivo en hemorragias masivas,
mientras se establece la hemostasia, se tipifica
el grupo o se consigue sangre O negativo que
es más escaso; y otras medidas para repletar la
volemia como almidones, gelatinas, albúmina
y cristaloides.
Posteriormente se realiza el estudio de sensibilización a través del rastreo de anticuerpos por el laboratorio de inmunohematología
y se le explica al paciente (o a los familiares)
posteriormente, la necesidad que se presentó
en el momento y la posibilidad de desarrollar
reacción adversa a la transfusión en futuras
ocasiones.
Las causas específicas de solicitud del hemocomponente no son reportadas a la red
nacional de sangre, a menos de que se trate
de una reacción adversa a la transfusión; sin
embargo, el servicio transfusional debe llevar ese tipo de estadística interna y tomar
medidas epidemiológicas sobre las causas
prevenibles identificadas. La red nacional
compara la impresión diagnóstica con los
resultados paraclinicos pretransfusionales y
revisa la historia clínica haciendo un análisis
evaluativo sobre la pertinencia de la transfusión; en el momento el Instituto Nacional
de Salud está construyendo las guías sobre
uso de glóbulos rojos, uso de plaquetas y
uso de crioprecipitados, para posteriormente implementarlas a nivel nacional, después
de terminar el proceso de revisión correspondiente, pues el referente actual del país
se basa en guías Españolas y Argentinas. Se
hace evidente ajustar dicho referente a las
características poblacionales y patologías
prevalentes en el país.
Propuestas
•
En instituciones donde se realicen
procedimientos con probabilidades
de hemotransfusión, deben tener protocolizado un enfoque de manejo del
sangrado perioperatorio, y que sea de
conocimiento del grupo quirúrgico (los
pasos para la solicitud, consecución,
transporte, mantenimiento, almacenamiento y seguridad en la aplicación de
la transfusión).
Las causas específicas de solicitud del hemocomponente no
son reportadas
a la red nacional
de sangre, a
menos de que
se trate de una
reacción adversa
a la transfusión.
•
•
•
•
Debe establecerse un directorio de los
bancos de sangre que tienen convenio
con la institución y otras opciones,
que sean de conocimiento del grupo
quirúrgico.
Debe haber un protocolo de manejo de
las complicaciones de transfusión, que
se debe socializar en el grupo quirúrgico
Se debe hacer un reporte de las complicaciones menores y mayores en el manejo de las transfusiones, de carácter
obligatorio, y debe realizarse un análisis y una retroalimentación permanente, con mejoramiento contínuo.
Hace falta un trabajo de investigación
en anestesia que informe sobre las dificultades más frecuentes en la consecución de hemoderivados en el quirófano;
instituciones que más requieren hemoderivados; tipos de cirugía de mayor
consumo de hemoderivados; bancos
de sangre de mayor demanda; papel del
Hemocentro en el cubrimiento de estas
demandas; reacciones adversas y análisis
del tipo de pacientes más afectados, etc.
Agradecimientos
Los autores agradecen a los doctores
Alexánder Paz Velilla y Sonia Esperanza Rebollo Sastoque, por la colaboración y disposición para obtener esta información de sus
experiencias en La Secretaría de Salud del
Distrito.
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Entrevista con la Dra. Sonia Esperanza Rebollo Sastoque, Bacterióloga, MS Epidemiologia, coordinadora
Red Distrital de Sangre.
Decreto 1571 de 1993
Resolución 901 de 1996
Circular 030 del 02 de Diciembre del 2005
Pagina web instituto nacional de salud
www.ins.gov.co
Pagina web secretaria de salud
www.saludcapital.gov.co
Pagina web red distrital de sangre
www.saludcapital.gov.co/paginas/reddistritaldesangre.aspx .
OCTUBRE DE 2011 scare