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COSTA RICA
DENTAL
LAB
TM
www.viaxdental.com • (506) 4032-4100
NÚMERO DE CUENTA:
FECHA DE ENTREGA:
VAN A SER RESTAURADAS PIEZAS ANTAGONISTAS EN UN FUTURO?
FECHA DE PROCESO FINALIZADO:
q SI
q NO
TIPO DE MORDIDA:
NOMBRE DEL DOCTOR:
q Sobre mordida Vertical (Overbite)
DIRECCIÓN:
q Sobre mordida Horizontal (Overjet)
NÚMERO DE TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO:
NOMBRE DEL PACIENTE:
SEXO: q MASCULINO q FEMENINO
CITA DEL PACIENTE PROGRAMADA PARA EL DÍA:
EDAD:
HORA:
INSTRUCCIONES PARA MARGEN
VESTIBULAR
q Margen totalmente en porcelana
q Margen en porcelana unido a metal
PUNTOS IMPORTANTES
SOBRE OCLUSION
NUMERO DE LICENCIA:
FIRMA DEL DOCTOR:
q No hay espacio suficiente
q Desgastar antagonista
ADJUNTO CON EL CASO VIENE:
(Se recomienda adjuntar modelos de estudio y fotografías en los casos que involucren sector anterior.)
DISEÑO DEL PÓNTICO
q OTROS
q
Silla de montar
TIPO DE RESTAURACIÓN
q
Silla de montar modificada
q
Oval
q
Sanitario/ higiénico
Metal
CORONA
Total Cerámicas
q IPS e.max prensada
q Full Zirconia
q Porcelana fundida a Zirconia
Porcelana fusionada a Metal
q Metal porcelana no precioso
q Metal porcelana
High Noble blanco
PUENTE TOTAL CERÁMICO
q Completa no precioso q IPS Emax prensada (hasta 3 unidades)
q Completa Noble amarillo q Full Zirconia
q Porcelana fundida a Zirconia
INLAYS Y ONLAYS
q IPS e.max prensada
PUENTE-METAL
q No precioso
q Metal porcelana (no precioso)
q High Noble blanco
q Metal porcelana (white high noble)
q Noble amarillo
PRODUCTOS VARIOS
q Encerado diagnóstico
q Apoyo
q Ajuste a Parcial
2
2
3
3
32
32
31
31
30
30
4
4
29
29
5
5
28
28
6
6
7
7
27
27
26
26
8
8
25
25
9
9
24
24
10
10
23
23
11
11
22
22
12
12
21
21
13
13
20
20
14
14
19
19
15
15
18
18
16
16
17
17
mm
COLOR EN OCLUSAL POSTERIOR:
(IMÁGENES DE DIENTES ILUSTRATIVAS)
q NINGUNO
q POCO
q MEDIO
q OSCURO
DISEÑO DE METAL EN ANTERIOR
q q q q
SONRISA
q Natural
q Sonrisa juvenil
q Hollywood
q Madura
Rx
q q q q
mm
DISEÑO DE
MARCAR DIENTES A TRABAJAR Y ESPECIFICAR COLOR (IMAGEN DE DIENTES)
1
1
mm
q Cofia de reducción
q IMPRESIONES q MODELOS q REGISTRO DE MORDIDA q FOTOGRAFÍAS
CARILLAS
q IPS e.max prensada
TRANSLUCIDEZ
ANTERIOR Y
COLOR
q Bajo
q Medio
q Alto
DISEÑO DEL METAL EN POSTERIOR
(Antes de cada definición debe de ir el correspondiente
dibujo)
q
Porcelana completa
q
Porcelana completa con collar
lingual metálico*
q
Margen en metal 360o grados
q
Oclusión en metal excluyendo
cúspides bucales
q
Oclusión en metal incluyendo
cúspides bucales
q Si, favor de llamarme antes de proceder si surgen dudas acerca del caso.
mm
TÉRMINOS Y CONDICIONES
NFORMACIÓN DE TARJETAS DE CRÉDITO
PEDIDOS
Para brindarle un excelente servicio personalizado, por favor verifique que este pidiendo el tamaño
correcto, cantidad, color (tonos), y material en que desea su producto. Si nuestro laboratorio comete un
error o si su pedido fue inexacto, haremos todo lo que este dentro de nuestros alcances para reparar este
lo antes posible. Todas las órdenes están sujetas a las salidas (envíos) y cargos del producto. Casos de
urgencia o casos que requieran condiciones especiales podrían estar sujetas a cargos adicionales.
NOMBRE COMPLETO:
DIRECCIÓN:
CÓDIGO ZIP:
MÉTODO DE PAGO:
q Visa
q Master Card
q Discover q Amex
NÚMERO DE TARJETA DE CRÉDITO:
FECHA DE VENCIMIENTO:
CÓDIGO DE SEGURIDAD DE TARJETA DE CRÉDITO:
El pago de los productos ordenados se procesará mediante tarjeta de crédito en el momento que
sean enviados. El Vendedor se asegura que los productos estén asegurados en el transporte. Le
recomendamos revisar el producto antes de aceptarlo. El producto se toma como aceptado si este se usa
en cualquier forma, incluyendo colocar el producto en la boca del paciente o haciendo modificaciones a
este. Si usted no informa a Viax Lab el rechazo del producto y no regresa este al laboratorio en 15 días
hábiles después de recibido el producto, tendrá que aceptar el producto.
HORARIO
El horario de Viax dental Lab Costa Rica es de Lunes a Viernes, 6:30am a 4:00pm
(8:30 am a 6:00pm U.S hora del Este)
STANDARD: q 10-DÍAS
EMERGENCIA: q 5-DÍAS ($25 adicionales por unidad)*
Nota: Los tiempos mostrados no incluyen los tiempos de transporte. No incluyen el día en que el caso es recibido o el
día que el caso es enviado. Combinaciones de casos pueden requerir mayor cantidad de tiempo, por favor llamar para
más detalles.
SO EXCLUSIVO DEL LABORATORIO
Fecha de caso recibido:
VERIFICACIÓN DE IMPRESIÓN
Aprobada en:
Llamada al doctor en:
CONSULTAS AL ODONTÓLOGO q NO
Rechazada en:
Por:
q SI
Consulta realizada en:Por:
DISENO DIGITAL REQUERIDO: q NO
PASAJE DE TÍTULO, INSPECCIÓN DE PRODUCTO, PAGO, CONSECUENCIAS DE NO PAGO Y
RESOLUCIONES.
Los títulos de los productos son retenidos por el Vendedor hasta que estos sean recibidos por el
Comprador. Cualquier daño que ocurra a los productos entre el tiempo de envío hasta que estos sean
recibidos por el Comprador son responsabilidad del Vendedor. Una vez que el producto sea recibido por
el Comprador, el título pasa al Comprador y el Comprador acepta completa responsabilidad por cualquier
daño que ocurra al producto de este punto en adelante.
q SI
Aprobado en:
VERIFICACIÓN DE UNIDADES: Por:
TERMINACIONES: Por:
*Todos los precios de la lista están en dólares ($) , el precio del dólar puede cambiar sin previo aviso. IPS e-max es
una marca registrada de Ivoclar Vivadent. 10001 9/14
Si el comprador no canceló el dinero a tiempo, el Vendedor tiene el derecho de buscar los daños
establecidos por la ley, incluyendo daños monetarios. Algún conflicto o inconveniente con la transacción,
debe ser tratado exclusivamente con las cortes de Miami-Dade County, y todos los acuerdos son
tratados por la ley de Florida.
LIMITACIONES DE GARANTÍAS
Nosotros creemos que usted y su paciente podrían deleitarse con este producto, y entendemos
que el 100% de la satisfacción no siempre es posible. En este caso estamos en la disposición de
reparar o reemplazar a nuestra discreción algún producto, que este defectuoso o no cumpla con sus
especificaciones.
Para todas las restauraciones de Viax Lab, excluyendo los productos varios (Ajuste a parcial, apoyos,
encerado diagnóstico). Viax ofrece una garantía obligatoria con respecto a las restauraciones originales,
para una restauración particular limitada a una unidad el tiempo para reemplazar esta restauración son 5
años y cubre cualquier defecto en el material de manufactura.
Los límites de garantías son desde la fecha que se recibió el producto entre Viax y el Doctor. No habrá
cargos para la garantía de trabajo por los primeros 90 días del periodo de garantía. Después de los 90
días, se deberán pagar $35 de envío. (Dependiendo de los precios de envío del momento).
Esta garantía limitada es en lugar de cualquier otra garantía aplicada y esta no tendrá validez si el
producto se usa de manera incorrecta. No hay garantías aplicadas a productos si se realiza algún ajuste
para un objetivo en particular u otro. Antes de utilizar el producto usted debe estar de acuerdo y es su
responsabilidad determinar si dicho producto cumple con los requerimientos solicitados y usted asumirá
el riesgo asociado si el producto no se puede usar. Esta garantía le da derechos legales específicos,
usted puede tener otros derechos que van a variar de estado a estado. Algunos estados se limitan o
excluyen la responsabilidad sobre los daños ocasionados por lo que no aplicaría esta garantía para usted.
CONTÁCTENOS
Viax Costa Rica Dental Lab, horario de atención es de Lunes a Viernes 6:30am a 4:00pm ( 8:30am a
6:00pm U.S hora del Este.)
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