1. No category

2017 “Año de las Personas con Discapacidad, por una Sociedad Inclusiva e Integrada”
Cámara de Representantes
Provincia de Misiones
Escuela de Robótica de Misiones
PLANILLA DE INSCRIPCIÓN
Trayecto……………………………..
Día…………………………………..
Hora: Desde………… Hasta:......
DATOS DEL ESTUDIANTE
Apellido y Nombre:_________________________________ DNI:_________________
Fecha de Nacimiento:_______________ Lugar de nacimiento:___________________
Dirección:____________________________________________________________
Establecimiento Educativo:________________________________________________
Grado/Curso:____________
Celular:______________________ Mail:____________________________________
DATOS DEL TUTOR
Apellido y Nombre:_________________________________ DNI:_________________
Celular:_________________________ Mail:__________________________________
Otro n° de contacto:_______________________ Dirección:______________________
Datos de persona/s autorizadas a retirar al estudiante
Apellido y Nombres:________________________________ DNI:_________________
Dirección: _____________________________________________________________
Celular:_________________________
Apellido y Nombres:________________________________ DNI:_________________
Dirección:________________________________________________________
Celular:_________________________
----------------------------------------Firma y Aclaración Tutor