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Cancer de Tiroides
(de tipo Papilar y folicular)
¿QUÉ ES LA GLÁNDULA TIROIDES?
La glándula tiroides tiene forma de mariposa y
normalmente se localiza en la parte de adelante del cuello;
su trabajo es formar las hormonas tiroideas, volcarlas
al torrente sanguíneo y entregarla a todos los tejidos
del cuerpo. Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo
a utilizar energía, mantener la temperatura corporal y a
que el cerebro, el corazón, los músculos y otros órganos
funcionen normalmente.
CÁNCER DE TIROIDES
El cáncer de tiroides es relativamente raro, en comparación
con otros cánceres. En los Estados Unidos se estima que
para el año 2016 se diagnosticarán aproximadamente
64.000 pacientes nuevos con cáncer de tiroides,
comparado con más de 240.000 pacientes con cáncer
de mama y 135.000 pacientes con cáncer de colon. Sin
embargo, menos de 2.000 pacientes mueren de cáncer
de tiroides cada año. En el año 2013, el último año para
el cual se dispone de estadísticas, más de 630.000
pacientes vivían con cáncer de tiroides en los Estados
Unidos. El cáncer de tiroides usualmente responde muy
bien al tratamiento y frecuentemente se puede curar con
cirugía (véase el folleto de Cirugía de Tiroides) y, cuando
esté indicado, yodo radiactivo (Véase el folleto de Iodo
radiactivo). Aun cuando el cáncer de tiroides está más
avanzado, existe tratamiento efectivo para las formas más
comunes de este tipo de cáncer. Aunque el diagnóstico
de cáncer suele ser aterrador, el pronóstico para los
pacientes con cáncer papilar y folicular de tiroides es
usualmente excelente.
¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE CÁNCER DE
TIROIDES?
Cáncer papilar de tiroides. El cáncer papilar es el tipo más
común, constituyendo aproximadamente el 70-80% de
todos los cánceres de tiroides. El cáncer papilar puede
ocurrir a cualquier edad. Tiende a crecer lentamente y con
frecuencia se extiende a los ganglios linfáticos del cuello.
Sin embargo, a diferencia de otros tipos de cáncer, el
cáncer papilar tiene un pronóstico excelente, aun cuando
se haya extendido a los ganglios linfáticos.
Cáncer folicular de tiroides. Los cánceres foliculares
constituyen aproximadamente el 10-15% de los cánceres
de tiroides en los Estados Unidos. El cáncer folicular se
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puede extender a los ganglios linfáticos en el cuello, pero
esto es mucho menos común que con el cáncer papilar. El
cáncer folicular tiene más probabilidad que el papilar de
extenderse a otros órganos, particularmente los pulmones
y los huesos.
Los cánceres papilares y foliculares también se conocen
como Cáncer de Tiroides bien Diferenciados (CTD). La
información en este folleto se refiere a los cánceres de
tiroides diferenciados. Los otros tipos de cáncer que
se mencionan a continuación serán revisados en otros
folletos.
Cáncer medular de tiroides. El cáncer medular de
tiroides (CMT) representa alrededor del 2% de todos los
cánceres. Aproximadamente el 25% de todos los CMT
suele presentarse en familias y están asociados con otros
tumores endocrinos (Véase folleto de Cáncer Medular de
tiroides). En los miembros de la familia de una persona
afectada, una prueba para detectar una mutación genética
en el oncogén RET puede conducir a un diagnóstico
temprano de cáncer medular de tiroides, y como resultado
a una cirugía curativa.
Cáncer anaplásico de tiroides. El cáncer anaplásico de
tiroides es el cáncer más avanzado y agresivo y el menos
probable de que responda a tratamiento. El cáncer
anaplásico de tiroides es muy raro y se encuentra en
menos del 2% de los pacientes con cáncer de tiroides.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE CÁNCER
DE TIROIDES?
El signo principal del cáncer de tiroides es un bulto
(nódulo) en la tiroides, y la mayoría de los cánceres no
producen ningún síntoma (véase el folleto de Nódulos
tiroideo). Las pruebas de sangre en general no son de
ayuda para encontrar el cáncer de tiroides y las pruebas
de tiroides como la TSH generalmente son normales,
aun cuando el cáncer esté presente. El examen del
cuello por parte de su médico es la forma más común
como se encuentran los nódulos y cáncer de tiroides.
Con frecuencia, los nódulos de tiroides se encuentran
incidentalmente en pruebas de imágenes como las
tomografías computarizadas y los ultrasonidos del cuello
realizados por motivos no relacionados con la tiroides.
Ocasionalmente, los mismos pacientes pueden encontrar
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los nódulos al notar un bulto en el cuello al mirarse en
un espejo, al abotonarse la camisa o ponerse un collar.
Raramente, los nódulos o cáncer de tiroides pueden
causar síntomas. En estos casos los pacientes se pueden
quejar de dolor en el cuello, la mandíbula o el oído. Si el
nódulo es lo suficientemente grande para comprimir la
tráquea o el esófago, puede causar dificultad para respirar,
para tragar, o causar un “cosquilleo” en la garganta. Rara
vez, puede producir ronquera si el cáncer irrita un nervio
que controla las cuerdas vocales.
Los puntos importantes a recordar son que los cánceres
que se originan en los nódulos tiroideos generalmente no
producen síntomas, las pruebas de función tiroidea son
típicamente normales aun cuando el cáncer este presente,
y que la mejor manera de encontrar un nódulo tiroideo es
asegurarse de que su médico le examine el cuello como
parte de su chequeo periódico
¿CUÁL ES LA CAUSA DEL CÁNCER DE
TIROIDES?
El cáncer de tiroides es más común en personas con
historia de exposición de la glándula tiroides a la radiación,
con una historia familiar de cáncer de tiroides y en
personas mayores de 40 años. Sin embargo, en la mayoría
de los pacientes, no conocemos la razón específica por la
cual desarrollan cáncer de tiroides.
La exposición de la tiroides a altas dosis de radiación
especialmente si la exposición ocurrió durante la infancia,
aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de tiroides.
Antes de los años 1960’s, los tratamientos con rayos X se
usaban con frecuencia para tratar condiciones como el
acné, inflamación de las amígdalas, adenoides, nódulos
linfáticos o agradamiento de una glándula en el tórax
llamada el timo. Más adelante se encontró que todos
estos tratamientos estaban asociados con un aumento
del riesgo de desarrollar cáncer de tiroides en el futuro.
Incluso terapia con rayos X usada para tratar cánceres
como la enfermedad de Hodgkin (cáncer de los ganglios
linfáticos) o el cáncer de mama se ha asociado con un
aumento del riesgo de desarrollar cáncer de tiroides si el
tratamiento incluyó exposición de la cabeza, el cuello o el
tórax. No se ha demostrado que la exposición a los rayos
X de rutina como rayos X dentales, radiografías de tórax y
mamogramas cause cáncer de tiroides.
La exposición a la radioactividad liberada durante los
desastres nucleares (accidente de Chernobyl 1986 en
Rusia o el desastre nuclear de Fukushima, Japón en 2011)
también se han asociado a un aumento del riesgo de
desarrollar cáncer de tiroides, particularmente en los niños
expuestos, y los cánceres de tiroides pueden verse hasta
40 años después de que ocurrió la exposición.
Usted se puede proteger de desarrollar cáncer de
tiroides debido a una emergencia en una planta nuclear
tomando yoduro de potasio, (Véase el folleto de Radiación
Nuclear y la tiroides) Esto previene la absorción del yodo
radiactivo y se ha demostrado que reduce el riesgo de
cáncer de tiroides. La Asociación Americana de la Tiroides
(ATA) recomienda que a todos aquellos que viven a menos
de 200 millas de un sitio de accidente nuclear se les dé
yoduro de potasio para tomar en forma preventiva en caso
de un accidente nuclear. Si usted vive cerca de un reactor
nuclear y desea más información sobre el rol de yoduro
de potasio, por favor revise las recomendaciones de su
estado en la siguiente página web: www.thyroid.org/weblinks-for-important-documents-about-potassium-iodide
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL CÁNCER DE
TIROIDES?
Los resultados de la biopsia por aspiración con aguja
fina de un nódulo tiroideo pueden sugerir el diagnóstico
de cáncer de tiroides y este puede ser determinado con
certeza una vez que el nódulo es removido con cirugía
(Véase el folleto de Nódulos tiroideos). Aun cuando los
nódulos tiroideos son muy comunes, menos de 1 en cada
10 resultaran ser cáncer de tiroides.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE
TIROIDES?
Cirugía. El tratamiento primario de todas las formas de
cáncer de tiroides es la cirugía (Véase el folleto de Cirugía
de la tiroides). La extensión de la cirugía para cáncer
diferenciado de tiroides (remover solo el lóbulo que tiene
el cáncer- lo que se conoce como lobectomía- o la tiroides
completa -llamado tiroidectomía) dependerá del tamaño
del tumor y de si el tumor está o no limitado a la tiroides. A
veces los hallazgos antes o al momento de la cirugía- tales
como extensión del tumor en las áreas a su alrededor o
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Más detalles sobre este y otros temas relacionados se encuentran disponibles en la sección información
para pacientes en el sitio Web de la American Thyroid Association® www.thyroid.org mayor informacion.
Para información sobre organizaciones de soporte al paciente en relación a temas de tiroides,
por favor visite la sección de Patient Support Links de la web en www.thyroid.org
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la presencia de ganglios linfáticos que están obviamente
afectados- indicarán que una tiroidectomía total sería
la mejor opción. Algunos pacientes tendrán cáncer de
tiroides en los ganglios linfáticos del cuello (metástasis
a los ganglios linfáticos). Estos ganglios pueden ser
removidos al momento de la cirugía inicial, o algunas
veces en una cirugía posterior si son detectados más
adelante. En caso de cánceres muy pequeños (< 1 cm)
que están limitados a la tiroides, que afectan un solo lóbulo
y sin evidencia de haber afectado los ganglios linfáticos,
una simple lobectomía (remover solo el lóbulo afectado)
se considera suficiente. Estudios recientes sugieren
que tumores pequeños – llamados microcarcinomas
papilares de tiroides- pueden ser observados sin cirugía
dependiendo de su localización dentro de la tiroides.
Después de la cirugía, la mayoría de los pacientes
necesitan tomar hormona tiroidea de por vida (véase el
folleto sobre Tratamiento con hormona tiroidea). Con
frecuencia, el cáncer de tiroides se cura con solo la cirugía,
especialmente si el cáncer es pequeño. Si el cáncer dentro
de la tiroides es grande o si se ha extendido a los ganglios
linfáticos del cuello, o si su médico piensa que usted tiene
un riesgo alto de recurrencia, el yodo radiactivo puede ser
utilizado después de sacar la glándula tiroides.
Terapia con yodo radiactivo. (Se conoce también como
terapia con I-131). Las células tiroideas y la mayoría
de los cánceres diferenciados de tiroides absorben y
concentran el yodo. Es por eso que el yodo radiactivo se
puede usar para eliminar todo el tejido tiroideo normal que
quede después de la cirugía y potencialmente destruir
también tejido canceroso residual (Véase el folleto de
Iodo radiactivo). El procedimiento usado para destruir
tejido tiroideo residual se conoce como ablación con
yodo radiactivo. Esto produce altas concentraciones de
Iodo radiactivo en los tejidos tiroideos, lo cual hace que
eventualmente mueran las células. Como la mayoría de
los otros tejidos en el cuerpo no absorben o concentran
el yodo en forma eficiente, el yodo radiactivo usado
durante el procedimiento de ablación suele tener muy
poco o ningún efecto en los tejidos fuera de la tiroides.
Sin embargo, en algunos pacientes que reciben dosis
más altas de yodo radiactivo para el tratamiento de
metástasis de cáncer de tiroides, el yodo radiactivo puede
afectar las glándulas que producen la saliva y resultar
en complicaciones como sequedad de la boca. Si se
necesitan dosis altas, puede haber un riesgo pequeño de
desarrollar otros cánceres más adelante. Este riesgo es
muy pequeño y aumenta a medida que aumenta la dosis
de yodo radiactivo. Los riesgos potenciales del tratamiento
pueden ser minimizados utilizando la dosis más pequeña
posible. El balancear los riesgos potenciales contra
los beneficios de la terapia con yodo radiactivo es una
discusión importante que usted debe tener con su médico
si se le recomienda la terapia con yodo radiactivo.
Si su doctor recomienda tratamiento con yodo radiactivo,
su nivel de TSH debe ser aumentado, lo cual se puede
lograr de dos maneras:
La primera es suspender las píldoras de hormona tiroidea
(levotiroxina) por 3-6 semanas. Esto trae como resultado
que su cuerpo produzca niveles altos de TSH en forma
natural. Esto resultará en hipotiroidismo, lo cual puede
traer síntomas como fatiga, intolerancia al frío, y otros, que
pueden ser significativos. Para minimizar los síntomas
de hipotiroidismo, es posible que su médico le recete
T3 (Cytomel™, liotironina) que es una forma de hormona
tiroidea de acción corta, que se toma después de parar la
levotiroxina y hasta dos semanas antes del tratamiento con
yodo radiactivo.
Alternativamente, la TSH se puede aumentar lo suficiente
sin parar la hormona tiroidea, inyectando TSH en su
cuerpo. La TSH recombinante (rhTSH, Thyrogen®) se
puede administrar en forma de dos inyecciones en los días
anteriores al tratamiento con yodo radiactivo. El beneficio
de esta forma de tratamiento es que usted puede continuar
el tratamiento con hormona tiroidea y evitar los posibles
síntomas relacionados con el hipotiroidismo.
Independientemente de que usted se vuelva hipotiroideo
(suspendiendo la hormona tiroidea) o use terapia con
TSH recombinante, es posible que también su médico le
recomiende una dieta baja en yodo por 1 a 2 semanas
antes del tratamiento (véase Dieta baja en iodo FAQ) lo
que resultará en mejorar la absorción de yodo radiactivo,
maximizando el efecto del tratamiento.
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TRATAMIENTO DEL CÁNCER AVANZADO DE
TIROIDES
El cáncer de tiroides que se ha extendido (metastásico)
fuera de la región del cuello es raro, pero puede ser un
problema serio. La cirugía y el yodo radiactivo siguen
siendo la mejor manera de tratar esos cánceres siempre
y cuando estos tratamientos sigan funcionando. Sin
embargo, para canceres más avanzados, o cuando
la terapia con yodo radiactivo ya no es efectiva, se
necesitarán otras formas de tratamiento. La radiación
externa dirige rayos X enfocados en forma muy precisa
a las áreas que deben ser tratadas – con frecuencia
tumor que ha recurrido localmente o se ha extendido
a los huesos u otros órganos. Esto puede matar o
enlentecer el crecimiento de esos tumores. El cáncer que
se ha extendido más ampliamente requiere tratamiento
adicional.
Nuevos agentes quimioterapéuticos que han mostrado
cierta efectividad en el tratamiento de otros cánceres
avanzados, se están haciendo más ampliamente
disponibles para el tratamiento del cáncer de tiroides.
Estas drogas rara vez curan los cánceres avanzados que
se han diseminado por el cuerpo, pero pueden enlentecer
o revertir parcialmente el crecimiento del cáncer. Estos
tratamientos usualmente los administra el oncólogo
(especialista en cáncer) y con frecuencia requieren
cuidado en un centro médico regional o universitario.
¿QUÉ TIPO DE SEGUIMIENTO NECESITAN LOS
PACIENTES CON CÁNCER DE TIROIDES?
Los exámenes de seguimiento periódicos son esenciales
para todos los pacientes con cáncer de tiroides porque
este cáncer puede recurrir- a veces muchos años
después del tratamiento inicial aparentemente exitoso.
Estas visitas de seguimiento incluyen una historia y
examen físico cuidadoso, con especial atención al área
del cuello. El ultrasonido del cuello es una herramienta
importante para visualizar el cuello y buscar nódulos,
bultos o ganglios linfáticos cancerosos que pudiesen
indicar que el cáncer ha vuelto. También son importantes
los exámenes de sangre para los pacientes con cáncer
de tiroides. La mayoría de los pacientes a quienes
se les ha extirpado la tiroides por cáncer requieren
reemplazo de hormona tiroidea con levotiroxina (Véase
el folleto de Tratamiento con hormona tiroidea). La
dosis de levotiroxina recomendada por su doctor va a
estar determinada en parte por la extensión inicial de su
cáncer de tiroides. Cánceres más avanzados usualmente
necesitan dosis más altas para suprimir la TSH (reducir el
nivel de TSH por debajo del límite inferior de lo normal).
En casos de cánceres de mínimo o muy bajo riesgo se
considera seguro mantener la TSH en el rango normal.
El nivel de TSH es un buen indicador de si la dosis de
levotiroxina está ajustada correctamente, y debe ser
seguido periódicamente por su doctor.
Otra prueba importante es la medición de la tiroglobulina
(Tg). La tiroglobulina es una proteína producida por tejido
tiroideo normal y por células cancerosas de tiroides
y se debe medir usualmente al menos una vez al año.
Después de tiroidectomía y tratamiento de ablación con
yodo radiactivo los niveles de tiroglobulina generalmente
suelen estar muy bajos o indetectables cuando todas
las células tumorales han desaparecido. Por lo tanto, un
nivel de tiroglobulina que está subiendo podría indicar la
posibilidad de recurrencia del cáncer. Algunos pacientes
tienen anticuerpos contra la tiroglobulina lo que puede
hacer difícil confiar en el resultado de la Tg, ya que este
resultado puede ser incorrecto.
Además de las pruebas sanguíneas de rutina, su médico
puede querer repetir el gamagrama /rastreo del cuerpo
periódicamente para determinar si todavía persisten
células tiroideas. Cada vez más, estos gamagramas
suelen hacerse sólo en pacientes de alto riesgo y están
siendo reemplazados por ultrasonidos del cuello de rutina
y mediciones de tiroglobulina que son más confiables para
la detección de las recurrencias de cáncer, especialmente
cuando ambas pruebas se hacen juntas.
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¿CUÁL ES EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER DE
TIROIDES?
En general, el pronóstico del cáncer de tiroides es
excelente, especialmente en pacientes menores de 45
años y en aquellos con tumores pequeños. Pacientes
con cáncer papilar que tienen un tumor primario que está
confinado dentro de la propia glándula tiroides tienen un
futuro excelente. La sobrevida a los 10 años de dichos
pacientes es del 100% y la muerte por cáncer de tiroides
en cualquier momento es extremadamente rara. Para
pacientes mayores de 45 años de edad, aquellos con
tumores más grandes o más agresivos, el pronóstico
sigue siendo muy bueno, pero el riesgo de recurrencia
del cáncer es mayor. El pronóstico no es tan bueno en
pacientes cuyo cáncer está más avanzado o no puede
ser removido completamente con cirugía o destruido
con tratamiento de yodo radiactivo. Sin embargo, estos
pacientes suelen vivir por mucho tiempo y sentirse bien
a pesar del cáncer. Es importante hablar con su médico
sobre su perfil individual de cáncer y su pronóstico. Será
necesario el monitoreo de por vida, aun después de un
tratamiento exitoso.
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