1. Ingeniería

UNIVERSIDAD ANDRES BELLO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIRECCION DE INVESTIGACION Y POSTGRADO
COBERTURA EFECTIVA PROGRAMA GES ODONTOLÓGICO PACIENTE 60
AÑOS. CENTRO DE SALUD FAMILIAR PENCO – LIRQUEN.
AÑOS 2012 - 2014.
Tesis para optar al Grado de Cirujano – Dentista y
Grado de Magister en Ciencias Odontológicas.
Alumno: Licenciado Daniel Octavio Pedreros Cruces.
Profesor Guía: Dr. Pedro Henríquez Zenteno.
Profesor Responsable: Dra. Alexandra Torres.
Concepción – Chile
2015.
1
ÍNDICE
Página
RESUMEN
ABSTRACT
1.
2.
Presentación
9
Fundamentación del estudio
11
Marco Referencial
12
2.1 Adulto Mayor
12
2.2 Salud Oral
14
2.3 Cobertura Efectiva
17
2.4 Programas de Protección en Salud Oral
20
2.4.1 Régimen de Garantías Explicitas en Salud
20
2.4.2 GES Odontológico Adulto Mayor 60 años
23
2.4.3 Alcance del Programa ODT Paciente 60 años
24
2.4.3.1
Examen Extraoral
24
2.4.3.2
Examen Intraoral
24
2.4.3.3
Diagnostico
27
2.4.3.4
Tratamiento
27
2.5 Desdentamiento
2.5.1 Clasificación de Kennedy
2.6 Prostodoncia
28
29
30
3.
Marco Empírico
32
4.
Formulación Problema de Investigación
37
5.
Objetivos del Estudio
37
5.1 Objetivo General
37
5.2 Objetivos Específicos
37
6.
Hipótesis de trabajo
38
7.
Variables del Estudio
38
2
8.
Metodología de la investigación
8.1 Tipo de Estudio
42
8.2 Lugar de realización
42
8.3 Población de estudio
42
8.3.1 Unidad de Análisis
42
8.3.2 Universo
42
8.3.3 Muestra
43
8.4 Recolección de datos
44
8.4.1 Técnica de recolección de datos
44
8.4.2 Resguardo en recolección de datos
44
8.4.3 Descripción y aplicación de los instrumentos
45
8.5 Procesamiento y análisis de datos
9.
42
Plan de trabajo y equipo
9.1 Aprobación y autorización comité de ética
9.2 Equipo de trabajo
10.
Consideraciones Éticas
11.
Presentación Resultados
12.
Discusión
13.
Conclusión
14.
Recomendaciones
15.
Referencias Bibliográficas
46
47
47
47
48
50
57
59
61
62
3
INDICE DE ANEXOS
Página
Anexo 1: Ficha Clínica Odontológica Paciente 60 Años.
69
Anexo 2: Carta de Autorización dirigida al Director de Escuela.
71
Anexo 3: Carta de Autorización dirigida al Profesor Guía de Tesis.
72
Anexo 4: Carta de Autorización dirigida al Director(a) del Centro de
73
Salud.
Anexo 5: Carta dirigida al Comité de Ética.
75
Anexo 6: Cronograma Proyecto de Tesis.
76
Anexo 7: Protocolo presentación comité de trabajos con manejo de
77
datos en proyectos científicos.
Anexo 8: Carta de compromiso del Investigador al Comité de Bioética de
80
la Facultad de Odontología.
4
RESUMEN
Antecedentes: Una de las características demográficas a nivel mundial es el
aumento significativo de la población de adultos mayores. En Chile existe un
programa de atención en salud oral dirigido a este grupo, y denominado
"Programa GES Odontológico paciente 60 años”, cuya finalidad es entregar
salud integral a estos pacientes. A nivel nacional es importante evaluar la
cobertura efectiva entre la demanda potencial del paciente y la oferta
entregada por parte del programa.
Justificación: No existe una evaluación de la cobertura efectiva del Programa
GES odontológico paciente 60 año, lo que establece la necesidad de determinar
brechas de atención, relacionadas con la demanda odontológica integral de los
pacientes, según condiciones orales iniciales, y el tratamiento dental recibido.
Objetivo: Evaluar la cobertura efectiva del Régimen de Garantías Explicitas en
Salud, programa odontológico 60 años, en Centro de Salud Familiar PencoLirquén, entre los años 2012 y 2014.
Material y Métodos: Investigación de tipo cuantitativa, observacional,
transversal, analítica. Se trabajó con la totalidad de historias clínicas,
correspondiente a pacientes atendidos en el programa GES odontológico en el
Centro de Salud Familiar Penco – Lirquén, Servicio de Salud Talcahuano, años
2012 - 2014. Para determinar la cobertura efectiva del programa GES se evaluó
la asociación entre las condiciones de salud oral al momento del ingreso y los
tratamientos realizados, así como también, cobertura en salud oral respecto a la
demanda, cobertura respecto a la adherencia y utilización de servicios. Los
análisis estadísticos fueron analizados con el software estadístico SPSS 22.0.
Para su evaluación se utilizaron métodos estadísticos descriptivos e
inferenciales, con utilización de métodos no paramétricos basados en el análisis
chi – cuadrado de independencia y análisis V de Cramer para cuantificar
asociación.
5
Resultados: La investigación muestra que de los pacientes beneficiarios,
la patología más prevalente al momento de ingreso al programa correspondió a
Caries dental con un 84,6% y de ellos, el 97,2% recibió tratamiento restaurador
definitivo. La enfermedad Periodontal se presentó en un 26,6%, de los cuales el
75,4% recibió tratamiento periodontal. El test de chi – cuadrado demostró una
asociación fuerte y significativa, entre enfermedad y tratamiento, lo cual indica
que existe una cobertura efectiva en ambos casos.
Se observó además que al momento del ingreso al programa un 95,8%
presentó algún grado de edentulismo, de los cuales el desdentado parcial
bimaxilar corresponde al mayor porcentaje con 51,4%, seguido por desdentado
parcial superior (15%). En relación a aparatología protésica de los pacientes, se
tuvo que el 76,2% registra ausencia de prótesis.
Palabras claves: Adulto mayor, Cobertura efectiva, Salud oral.
6
ABSTRACT
Background: One of the demographic characteristics around the world is the
significant increase in the population of older adults. In Chile, there is an oral
health care program to this group, and called "GES program dental patient 60
years", whose the purpose is to give these patients overall health. Nationally, it
is important to assess the effective coverage between the potential demand of
the patient and the offer delivered by the program.
Justification: To assess the effective coverage of the ”GES program dental
patient 60 years”, is based on the need to identify gaps in care, comprehensive
dental patients, according to initial oral conditions demand, and received dental
treatment related.
Purpose: To assess the effective coverage of the regime of guarantees explicit
in health, dental program 60 years, at family health center Penco - Lirquen,
between the years 2012 and 2014.
Material and Methods: Quantitative research, observational, cross-sectional,
analytical type based on the review of all medical records, corresponding to
patients seen in the dental GES program in Center of Family Health Penco –
Lirquén, Talcahuano Health Service, years 2012-2014. To determine the
effective coverage of the program GES association between oral health
conditions upon admission and treatments performed was evaluated, as well as,
oral health coverage over demand , coverage regarding adherence and
utilization of services. Statistical analyzes were analyzed with SPSS 22.0
statistical software. For evaluation descriptive and inferential statistical methods
were used, with use of nonparametric methods based on analysis chi - square of
independence and V of Cramer analysis to quantify association.
7
Outcomes: Research shows that the beneficiaries of patients, the most
prevalent at the time of admission to the program pathology corresponded to
dental caries and 84.6 % of them, 97.2 % received final restorative treatment.
Periodontal disease was present in 26.6 %, of which 75.4 % received
periodontal treatment. The chi - square showed a strong and significant
association between illness and treatment, indicating that there is an effective
hedge in both cases.
It also noted that upon admission to the program 95.8 % had some degree of
edentulous, of which corresponds to the partial toothless bimaxilar highest
percentage with 51.4%, followed by toothless upper part (15%). Regarding
prosthetic appliance of patients it had to 76.2% recorded absence of prosthesis.
Keywords: Ederly, Effective Coverage, Oral Health.
8
1. PRESENTACIÓN DEL ESTUDIO
La población mundial, experimenta un proceso denominado transición
demográfica, caracterizado por un envejecimiento sostenido y considerable, con
un aumento significativo de la población de adultos mayores de 60 años de
edad (2).
A nivel sudamericano, Chile no es la excepción, y datos evidencian un
proceso de envejecimiento, relacionado con una mayor esperanza de vida, pero
a su vez, una menor calidad en la salud oral de estos pacientes, determinado
por una elevada prevalencia de enfermedades orales y ausencia de piezas
dentales, entre otros problemas (2).
El aumento del aporte porcentual histórico de la población adulta mayor
en Chile, muestra un crecimiento desde el año 1952 a la fecha, según
información extraída a partir del Censo de 1992
(4)
. Desde el año 1952 se
registran valores porcentuales de adultos mayores de un 4 por ciento; en 1960
un 4,3 por ciento; 1970 un 5 por ciento; 1982 un 5,8 por ciento; 1992 un 6,6 por
ciento
(4)
. Datos del Censo del año 2002 ratifican un aumento porcentual de
adultos mayores, representando el 11,4 por ciento
(5)
y en el Censo del año
2012 esta cifra aumenta a un 14 por ciento (3).
Según datos del INE, (Chile: Proyecciones y estimaciones de la
población, año 2007)
(3)
, al igual que países desarrollados, estamos viviendo
una etapa avanzada de transición al envejecimiento demográfico de la
población. En los años 60 se produce una modificación de la estructura de la
población, disminuyendo el aporte porcentual de menores de 15 años y
aumentando el de los adultos mayores. En el año 2007, 2.005.684 personas en
Chile corresponden a mayores de 60 años, de ellos, el 56% son mujeres
9
(1.122.547) y el 44% hombres (883.137), teniendo así que una de cada diez
personas pertenecen al grupo Adulto Mayor. Para el 2015, los mayores de 75
años se estima que sean el 4% de la población, medio punto porcentual más
que el 2007 y para el año 2025 la proporción debería aumentar a un adulto por
cada cinco habitantes (3).
Es de conocimiento en el área de la odontología como la calidad de vida
se ve afectada en los adultos mayores debido al daño acumulativo que un
paciente puede experimentar durante décadas en lo que respecta a su salud
oral, pudiéndose presentar patologías que afectan su cavidad bucal y a su vez,
su estado de salud general, esto, entre otras cosas, por no recibir cuidados
preventivos ni tratamientos adecuados u oportunos, que busquen recuperar su
salud bucal, perdurando así en el tiempo secuelas negativas(10.
La incorporación de los adultos mayores dentro del Régimen de
Garantías Explícitas en Salud demuestra la necesidad de atención odontológica
que existe en este grupo. Por lo anterior, es de suma importancia la evaluación
lo más exacta posible de la cobertura efectiva de este programa, con el
propósito de determinar si cubre la real demanda poblacional y protección de su
salud, considerando la salud oral como un componente fundamental y de suma
importancia en la salud general, tal como es citado por la OMS; entendiéndose
por salud no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia, sino también como un
estado completo de bienestar físico, mental y social, teniendo así la estructura
bucal una estrecha relación con la calidad de vida de los adultos mayores (8).
10
FUNDAMENTACIÓN DEL ESTUDIO
Evaluar la cobertura efectiva del Programa GES odontológico paciente
60 años, se fundamenta en la necesidad de determinar brechas de atención,
relacionadas con la demanda odontológica integral de los pacientes, según
condiciones orales iniciales, y tratamiento dental recibido.
Considerando un porcentaje de adultos mayores cada vez más
significativo, se hace necesario para el personal de salud, específicamente
administrativos y cirujanos dentistas, determinar la condición de salud oral en
las cuales los pacientes ingresan al programa GES de 60 años y las
necesidades de atención odontológica integral que estos pacientes requieren.
Desde el punto de vista de la salud pública, la importancia del presente
estudio, es elaborar un diagnóstico de la situación de estos pacientes, con el
propósito de elaborar programas efectivos y eficientes que logren cambios
positivos en la salud.
Esta investigación se sustenta en el hecho de que, no se dispone de
antecedentes estadísticos que permitan conocer la cobertura efectiva del
programa; condiciones de ingreso y egreso; resultados del programa, así como
el nivel de cumplimiento de este, tomando como referencia los últimos tres
años.
Sin duda es relevante conocer esta información a partir de un trabajo de
investigación en esta área, cuyos resultados quedarán a disposición de ser
analizados por futuros investigadores y puestos en práctica por el personal de
salud.
.
11
2. MARCO REFERENCIAL
El presente proyecto de investigación se fundamenta principalmente en
cuatro ejes teóricos, los cuales corresponden a: Adulto mayor, Cobertura
efectiva, Salud Oral y Régimen de Garantías Explicitas en Salud.
2.1 Adulto Mayor
Este concepto es definido por parte de la Organización de Naciones
Unidas, como toda persona que ha cumplido los 60 años de edad, sin distinción
entre hombres y mujeres. Criterio asumido por el Gobierno de Chile, establecido
por medio de la promulgación de la Ley Nº 19.828, el 17 de Septiembre de
2002, que crea el Servicio Nacional del Adulto Mayor, SENAMA. Desde
SENAMA se ha promovido la utilización del término adulto mayor, como aquella
persona mayor, en reemplazo de “tercera edad”, “anciano”, “abuelo”,
“senescente”, entre otros, que pueden ser entendidos en un sentido peyorativo
y que se asocian a una imagen negativa, discriminatoria y sesgada de la vejez.
Es común en la sociedad pensar y relacionar que el aumento de la edad trae
consigo cambios sobre todo negativos en lo que respecta a la salud mental,
oral, estilos de vida, dependencia, etc.; y que envejecer significa en lo que
respecta a la Salud Bucal perder dientes; esto es evitable en un futuro si se
toman medidas que busquen fomentar el cuidado y la prevención en forma
precoz (1).
El proceso de envejecimiento es común a todos los órganos y sistemas
del cuerpo, sin embargo, no en todos se presenta de forma simultánea. Parte
de este envejecimiento orgánico son los cambios morfológicos y funcionales de
la cavidad oral, conociéndose que un número importante de ancianos presenta
12
enfermedades en los tejidos de sostén y en el aparato estomatognático en
general (1).
Actualmente la sociedad experimenta un proceso de envejecimiento
acelerado y sin precedentes históricos, en la cual se registra un aumento en el
número de individuos pertenecientes al grupo etario entre 60 años y más
(2)
.
Este cambio demográfico, se debe al aumento significativo de la población
adulta mayor, paralelo a la disminución del grupo etario menor de 25 años (3).
Datos históricos de la población adulto mayor extraídos a partir del
Censo del año 1992 demuestran un aumento del aporte porcentual
(4)
. En el año
1952 se registra un valor porcentual de adultos mayores de un 4 por ciento; en
el año 1960 un 4,3 por ciento; en 1970 un 5 por ciento; año 1982 un 5,8 por
ciento, llegando al año 1992 a un valor del 6,6 por ciento. En el Censo del año
2002
(5)
, se ratifica el aumento porcentual de las personas mayores de 60 años,
las cuales representan un 11,4 por ciento del total de la población, y en el
Censo del año 2012 esta cifra aumentaría a un 14 por ciento (3).
De acuerdo a datos de la Encuesta de Caracterización Socioeconómica
Nacional (CASEN) año 2006, las personas mayores de 60 años alcanzaban al
13% de la población total del país
(6)
. La Encuesta CASEN 2009 reporta que un
15% del total de la población son adultos mayores. En los próximos 20 años se
estima una tasa de crecimiento del 3,7% anual para este grupo
(7)
, por lo que se
proyecta para el año 2025, una población de 3.825.000 adultos mayores,
representando el 20% de la población del país, ocurriendo así entonces, un
fenómeno denominado, movimiento hacia una "transición demográfica"
(8)
.
Nuestro país, desde la década de los 90’s se inserta en el grupo de
transición demográfica avanzada, y la disminución del ritmo de crecimiento de
13
la población ubica a Chile al comenzar el siglo XXI, entre los cuatro países de
menor crecimiento poblacional de América Latina
(5)
.
En la década de los 70´s, la expectativa de vida era de 64 años para
ambos sexos, en los años 80’s ascendió a 71 años, mientras que en los años
1995-2000 es un poco mayor a 75 años, siendo 72 años para los hombres y 78
años para las mujeres (9).
2.2 Salud Oral
La salud bucodental puede definirse como la ausencia de dolor orofacial
crónico, cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como
labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales, caries dental,
pérdida de dientes, y otras enfermedades y trastornos que afectan a la boca y la
cavidad bucal (11).
La salud oral es un pilar fundamental en la calidad de vida de las
personas; más allá del aspecto estético y su relación estrecha con la
autoestima, cobra relevancia fundamental en el estado nutricional y de salud de
los adultos mayores, sin embargo, las enfermedades que afectan la cavidad
oral no son vistas por la población en general, frecuentemente, como un asunto
que ponga en riesgo su vida, pero si afectan en gran medida la capacidad de
los individuos para enfrentar otras enfermedades, reducen la buena percepción
de sí mismo y con ello generan un impacto negativo en la calidad de vida de las
personas y las relaciones interpersonales (12).
Actualmente existe evidencia clínica que demuestra que un estado
negativo de salud bucal es tan riesgoso para la salud general como lo es una
enfermedad crónica sistémica (12).
14
En nuestro país ha existido desde hace muchos años una gran deuda en
temas relacionados a la salud en general, especialmente en lo que respecta a la
salud oral, por ello, es que se ha ido avanzando en políticas públicas sanitarias
que cubran las necesidades de atención odontológica en grupo de pacientes
determinados, como lo es en este grupo etario.
Se ha demostrado, una asociación positiva entre las enfermedades de la
cavidad bucal y otras condiciones sistémicas, tales como: neumonía,
alteraciones cerebrovasculares y enfermedades cardiovasculares, diabetes,
deficiencias nutricionales, enfermedad renal crónica, entre otras (13-16).
La Encuesta Nacional de Salud, Chile del año 2003, demostró que la
situación de desdentados totales comienza a experimentar una mayor
frecuencia en el grupo mayor de 65 años, alcanzando una prevalencia de
33,4% al considerar ambos maxilares. Se destaca además, que el maxilar
superior es más afectado que el maxilar inferior. En relación a género, al
considerar el maxilar superior, inferior y ambos maxilares, las mujeres fueron
consistentemente y significativamente más desdentadas que los hombres
(17)
.
Según datos recolectados a partir de la entrevista realizada en la
Encuesta Nacional de Salud 2009-2010, se extrae que el 4,3% de la población
nunca ha tenido una evaluación por un profesional odontólogo, transversal a
todos los grupos etarios. En los últimos 5 años, el porcentaje de personas que
no visita al odontólogo, es mayor en los grupos etarios entre 45 y 64 años
(27,1%), y entre 65 años y más (31,1%), esto en comparación con pacientes
entre los 15 a 24 años (16,4%). Respecto al Nivel Socioeconómico, tenemos
que, en el estrato alto el 15,1% de las personas declara no haber visitado nunca
al odontólogo o no haberlo hecho entre los últimos 5 años, en el nivel
15
educacional medio, este porcentaje se eleva al 27,5% y en el nivel bajo
aumenta significativamente, llegando a un 44,6% (7).
A partir de esta encuesta, se extrae además que el 22,9% de los
encuestados es portador de prótesis dental, y de éstos el 21,1% se manifiesta
como “poco conforme” o “nada conforme” con sus actuales prótesis, debido
principalmente a la falta de adaptación en el uso de prótesis removibles
convencionales (7).
Muchos de los pacientes no se adaptan con facilidad a las prótesis
removibles, especialmente a la prótesis mandibular
(18,
19)
. Esto debido
principalmente a que la resorción ósea de la cresta residual continúa durante
toda la vida, especialmente a nivel mandibular donde la atrofia ósea puede
llegar a ser muy importante, lo cual genera un tremendo desafío al momento de
la rehabilitación protésica de pacientes desdentados
(20)
.
Al igual que como ocurre a nivel mundial, las enfermedades y trastornos
bucodentales son catalogados como un problema de salud pública. En forma
transversal, tenemos a todas las edades, que la caries dental y enfermedades
periodontales son las enfermedades bucales más prevalentes en los seres
humanos, patologías, que sin tratamiento llevan inevitablemente a la pérdida de
piezas dentarias (12).
Es en general el grupo etario correspondiente a los adultos mayores, el
que presenta un estado de salud bucal mucho más vulnerable y deteriorado, la
pérdida total de los dientes induce a la atrofia de los procesos alveolares, lo que
puede tener serias consecuencias en los resultados satisfactorios de una
terapia rehabilitadora (21, 12).
16
La salud bucodental como se mencionó anteriormente, es percibida y
tratada por la población en general, como una entidad separada del resto del
organismo humano en la práctica clínica, sin embargo se asocia no sólo en el
aspecto
fisiológico
con
el
resto
del
organismo,
sino
que
influye
psicológicamente en la autopercepción que tienen los individuos acerca de su
salud y de la capacidad de enfrentarse a las distintas situaciones diarias
(22)
. La
Salud oral por lo tanto, está definida por la condición de la cavidad bucal que le
permite al individuo comer, hablar, y socializar libre de dolor, enfermedad y
vergüenza social, siendo un componente vital del bienestar general, el cual
puede evaluarse mediante la confección de una anamnesis acabada, examen
clínico intraoral y complementado con un examen radiográfico, lo cual permitirá
llegar a un Diagnostico, y así concluir el estado real de salud oral que el
paciente presenta y los alcances que este tiene en el individuo (23).
2.3 Cobertura efectiva
La Organización Mundial de la Salud ha presentado la cobertura efectiva
como un indicador útil para evaluar el desempeño de las intervenciones del
sistema de salud. La cobertura efectiva es una métrica que permite conocer “la
fracción de ganancia potencial en salud que un sistema de salud puede aportar
a través de una intervención disponible”. En otras palabras, la cobertura efectiva
se refiere a la cobertura cruda ajustada por calidad, puede definirse con
respecto a un individuo, a una población y al sistema de salud (24).
La cobertura efectiva sintetiza e integra la información sobre el acceso de
la población a los servicios de salud requeridos, con la medición de la calidad
de estos. La cobertura de las intervenciones de los sistemas de salud mide la
proporción de la población con una necesidad en salud y que recibe una
17
determinada intervención (cobertura cruda). Es un indicador que se relaciona
con tres conceptos discutidos en la literatura: 1) la cobertura de las acciones en
salud; 2) la utilización de atención y 3) el acceso a los servicios (24).
Los indicadores mediante los cuales se aplica el concepto de cobertura
efectiva se caracterizan por su sensibilidad para mostrar a quiénes deberá
dirigirse la detección, atención y tratamiento de los problemas de salud y a
dónde deben dirigirse los recursos y esfuerzos adicionales. Además sirven para
orientar las decisiones de políticas públicas en salud (24).
La información necesaria para estimar la cobertura efectiva se ubica en
la realización de pruebas diagnósticas, demanda satisfecha de intervenciones y
tratamientos (24).
Para la construcción de la cobertura efectiva se requiere de cierta
información que puede ser considerada como un producto. Esta información es
la siguiente: identificación de necesidades de intervención en salud, personas
que necesitaban de alguna intervención en salud y la recibieron, así como
calidad de la intervención recibida (24).
Para el cálculo de los indicadores, las estrategias de medición para cada
intervención contemplan: a) la medición de la necesidad de salud; b) la
medición de utilización; y c) medición de la calidad (24).
Respecto a la propuesta de Shengelia y colaboradores, en relación a
cobertura efectiva del individuo. Esta definición contiene, como ya se mencionó,
tres componentes principales: la calidad, la utilización y la necesidad. Así, la
cobertura efectiva para un individuo se define como:
(24)
.
18
ECij = Qij • Uij | (Nij = 1)
Dónde:
-
Qij: Es la calidad de la intervención “j” que recibiría una persona “i” dada
por sus proveedores de salud. Varía entre 0 y 1.
-
Uij: Es un indicador binario que toma el valor de 1 cuando el individuo “i”
recibe la intervención “j” por los proveedores de salud, y 0 en caso
contrario.
-
Nij: es un indicador binario que toma el valor de 1 cuando el individuo “i”
tiene necesidad real (y no una necesidad percibida) de la intervención “j”, y
0 en caso contrario. La necesidad se define como la capacidad de
beneficiarse con la intervención.
19
2.4 Programas de Protección en Salud Oral
2.4.1 Régimen de Garantías Explicitas en Salud
En la actualidad rige en Chile, el Régimen General de Garantías en
Salud, el cual es un instrumento de regulación sanitaria que forma parte
integrante del Régimen de Prestaciones de Salud a que se refiere el artículo 4º
de la ley Nº 18.469 (Ley N 19.966, Ministerio de Salud, República de Chile,
Establece un Régimen de Garantías en Salud) (25).
Las Garantías Explicitas en Salud se sustentan en dos leyes que se
detallan a continuación:
Régimen de Prestaciones de Salud
El 23 de Noviembre del año 1985, en el Diario Oficial es publicada la Ley
N° 18.469, la cual regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a la Protección
de la Salud, comprendiendo el libre e igualitario acceso a las acciones en salud.
(26)
.
Régimen de Garantías en Salud
La Ley N° 19.966, promulgada el 25 de Agosto del año 2004 y publicada
en el Diario Oficial el 03 de Septiembre del año 2004, establece un Régimen de
Garantías en Salud, el cual es un instrumento de regulación sanitaria que forma
parte del Régimen de Prestaciones de Salud (25).
Las Garantías Explícitas en salud (GES), corresponde a aquellos
derechos en materia de salud relativos a acceso, calidad, oportunidad y
20
protección financiera con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a
los problemas de salud determinados y que están obligados a asegurar a sus
respectivos beneficiarios el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de
Salud Previsional (25).
Se establecen prestaciones de carácter promocional, preventivo,
curativo, de rehabilitación, paliativo, y programas que el Fondo Nacional de
Salud debe cubrir a sus respectivos beneficiarios, en su modalidad de atención
institucional (27).
Las Garantías Explicitas en Salud constituyen un derecho para los
beneficiarios y su cumplimiento puede ser exigido por éstos ante el Fondo
Nacional de Salud o las Instituciones de Salud Previsional, Superintendencia de
Salud y las demás instancias que correspondan.
Así mismo, las Garantías Explícitas en Salud, determinan un listado de
condiciones de salud prioritarias, considerando situación de salud de la
población, efectividad de intervenciones, contribución a la extensión o a la
calidad de vida, y relación costo efectividad.
Las Garantías exigibles son (25):
 Garantía Explicita de Acceso: Obligación del Fondo Nacional de Salud y
de las Instituciones de Salud Previsional de asegurar el otorgamiento de las
prestaciones de salud garantizadas a los beneficiarios de las leyes nº
18.469 y nº 18.933, respectivamente, en la forma y condiciones que
determine el decreto que contiene las GES, es decir, FONASA y las
ISAPRES deberán dar cumplimiento obligatorio a las GES que contemple el
régimen que regula la ley para sus respectivos beneficiarios.
21
 Garantía Explicita de Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el
otorgamiento de las prestaciones. de salud garantizadas, en la forma y
condiciones que determine el decreto que las contiene. Dicho plazo
considera, a lo menos, el tiempo en que la prestación deberá ser otorgada
por el prestador de salud que corresponda en primer lugar; el tiempo para
ser atendido por un prestador distinto, designado por FONASA o las
ISAPRES, cuando hubiera sido atendido por el primero y en defecto de los
anteriores, el tiempo en que el prestador definido por la Superintendencia
de Salud deba otorgar la prestación con cargo a las instituciones antes
señaladas. No se entenderá que hay incumplimiento de la garantía en los
casos de fuerza mayor, caso fortuito o que se deriven de causa imputable al
beneficiario.
 Garantía Explicita de Protección financiera: Es la contribución que debe
efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones que corresponde
a un 20% del valor determinado en un arancel de referencia del Régimen.
No obstante lo anterior, FONASA deberá cubrir el valor total de las
prestaciones, respecto de los grupos A y B a que se refiere el artículo 29 de
la ley Nº 18.469, y podrá ofrecer una cobertura financiera mayor a la
dispuesta a las personas pertenecientes a los grupos C y D.
 Garantía Explicita de Calidad: Otorgamiento de las prestaciones de salud
entregadas de acuerdo a los protocolos que establecen los estándares, y
garantizadas por un prestador acreditado o certificado de acuerdo a la ley nº
19.937, es decir, registrado o acreditado en la Intendencia de Prestadores
de Salud dependiente de la Superintendencia de Salud.
22
Al Ministerio de Salud le corresponde establecer los estándares mínimos
que deberán cumplir los prestadores y centros médicos, con el objetivo de
garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad
de los usuarios. Estos estándares se fijan de acuerdo al tipo de establecimiento
y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y serán iguales para el
sector público y el privado. También al Ministerio le compete fijar estándares
respecto de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos,
aplicación de técnicas y tecnologías, cumplimiento de protocolos de atención,
competencias de los recursos humanos y en toda otra materia que incida en la
seguridad de las prestaciones (25).
2.4.2 GES Odontológico focalizado al Adulto Mayor de 60 años
La incorporación de esta garantía, desde el año 2007 entre las garantías
AUGE-GES del programa de tratamiento odontológico “Salud Oral Integral del
Adulto de 60 Años”, surge junto a programas de atención médica con garantías
explicitas para los adultos mayores en Chile
(10)
.
El Programa de Salud Oral Integral del Adulto de 60 años, consiste en
una atención odontológica realizada por parte del cirujano dentista, según
necesidades específicas del paciente, dirigida a educar, prevenir, recuperar y
rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 años (28).
Garantía de acceso: Todo beneficiario de
60 años de edad tendrá
acceso a tratamiento dental. La solicitud de atención odontológica debe
realizarse mientras la persona tenga 60 años. El alta se otorga cuando se ha
completado los procedimientos de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación que requiera el individuo (28).
23
Garantía de oportunidad. Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde la
solicitud de atención (28).
2.4.3 Alcance Programa Odontológico paciente 60 años
Todo aquel paciente adulto de 60 años que ingresa al programa GES
debe recibir por parte del profesional de salud, Odontólogo, un completo
examen de salud oral y sus componentes (10).
Es en esta etapa inicial de atención donde se solicitarán, si son
requeridos por el profesional; exámenes complementarios que consisten en:
exámenes de laboratorio, radiografías, entre otros (10).
2.4.3.1 Examen Extraoral.
Contempla un examen de componentes externos a la cavidad bucal,
tales como: Cuello, ganglios, musculatura perioral, ATM, piel, parámetros
estéticos, presencia de patologías, como por ejemplo Queilitis angular, entre
otras (29).
2.4.3.2 Examen Intraoral.
Se destaca la importancia de la evaluación de ciertos aspectos:
a. Características de la mucosa oral.
Chequear el estado de la mucosa oral de adultos: Aspecto, punteado
gingival, resistencia a las presiones y capacidad para responder a influencias
externas.
24
Estas estructuras pueden verse alteradas por diversas lesiones:
candidiasis, estomatitis subprotésica, hiperqueratosis, penfigoide benigno,
hiperplasias, sensación de ardor bucal, mucositis oral y otras (30).
b. Trastornos témporo-mandibulares.
Se debe constatar si existe remodelación de las estructuras articulares
producto de discrepancias en el complejo cóndilo–disco debido a cambios en la
posición mandibular. En pacientes ancianos con disfunción témporo-mandibular
no se recomienda insistir en recuperar la posición ideal, pues es más sano
realizar la rehabilitación en la posición de acomodación adquirida por el
paciente (29, 10).
c. Examen dentario:
Importante registrar en el odontograma, la presencia de lesiones de
caries, piezas ausentes, y agregar en estos pacientes si son portador de
prótesis, especificar el tipo de esta y su estado
(29, 10)
. (Ver Anexo 1)
Importante diagnosticar la presencia de recesión gingival en pacientes de
este rango etario, lo cual favorece la aparición de caries de cuello del diente y
cemento. Lo cual es necesario para la planificación del tratamiento recuperativo
que asegure la permanencia de la pieza dentaria en boca.
d. Alteraciones mucogingivales.
Al igual que el resto de la cavidad bucal, los tejidos gingivales también
experimentan cambios; pierden queratina y se adelgazan, por lo cual se expone
el tejido de cemento al medio bucal el cual es de menor dureza que el esmalte,
siendo una estructura, más susceptible a la caries (29).
25
e. Enfermedades gingivales y periodontales.
Su diagnóstico se basa en una estimación visual y radiográfica de los
tejidos periodontales, como también, mediciones del espacio entre diente y
encía. Normalmente, este espacio mide entre 1 y 3 mm de profundidad, se hace
mayor en casos de perdiendo del hueso de soporte. Además es importante
evaluar la cantidad de placa supragingival, cálculo, sangrado gingival y
exudado.
Las radiografías dentales permiten evaluar la cantidad de soporte óseo e
identificar otras condiciones patológicas (31).
f. Pérdida del reborde alveolar:
Producto del envejecimiento, el paciente sano presenta perdida de hueso
alveolar; acentuándose aún más en pacientes sometidos a exodoncias múltiples
y aquellos que presentan enfermedades periodontales, gran causante de
pérdida de soporte óseo; procesos patológicos locales como quistes
periapicales,
lesiones
tumorales;
patologías
sistémicas
como
hiperparatiroidismo y osteoporosis.
Durante el climaterio la disminución de los niveles de estrógenos y la
consecuente alteración del balance del calcio, acelera el proceso de
reabsorción ósea (29, 10).
g. Problemas Estéticos.
Pacientes presentan aumento de pliegues periorales, oscurecimiento de
los dientes, alteraciones de forma, color y textura de los dientes por caries,
desgastes fisiológicos, pérdida del soporte labial, etc.; alterando la armonía del
arco dentario (10).
26
2.4.3.3 Diagnostico
A partir de los datos recogidos, tanto clínicos como radiográficos se
procede a realizar el diagnóstico del paciente. Se analizarán otros factores,
tanto médicos como psicológicos, motivación del paciente, capacidad para
mantener el tratamiento y tolerancia (10).
Clasificación de los tipos de paciente, según categorías

(29, 10)
:
Tipo I: Desdentado total con prótesis funcionales o dentado parcial o
total, sano sin necesidad de prótesis.

Tipo II: Dentado en riesgo, sin necesidad de prótesis.

Tipo III: Dentado parcial o total con daño y sin necesidad de prótesis.

Tipo IV: Dentado parcial con daño y con necesidad de prótesis.

Tipo V: Desdentado total con necesidad de prótesis.

Tipo VI: Desdentado parcial sano y con necesidad de prótesis.
2.4.3.4 Tratamiento
Realizado el diagnóstico, es necesario establecer un Plan de Tratamiento
específico para cada paciente. Según la categoría, el paciente puede recibir los
siguientes tipos de tratamientos (10):
1. Requiere solo educación. (Tipo I)
Pacientes reciben un alta odontológica Educativa.
2. Requiere educación y tratamiento preventivo. (Tipo II)
Pacientes reciben un alta odontológica Preventiva.
3. Requiere educación, tratamiento preventivo y recuperativo. (Tipo III)
27
4. Requiere educación, tratamiento preventivo, recuperativo y rehabilitador
(Tipo IV)
5. Requiere educación y tratamiento rehabilitación (Tipo V-VI)
En el caso de pacientes Tipo III, IV, V y VI: Pacientes reciben un alta
odontológica integral (10).
2.5 Desdentamiento
A nivel nacional, la Encuesta Nacional de Salud 2003, mide el
desdentamiento de la población adulta de nuestro país. Mientras que por su
parte, la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 registra la situación de uso de
prótesis dental y su demanda potencial, pero no se incluyó el examen clínico
dental. Se destaca que entre un 35% a un 50 % de los individuos mayores de
60 años, son desdentados totales y se observa una considerable prevalencia de
lesiones de la mucosa oral y de enfermedad periodontal (32, 33).
En el grupo etario entre los 35 y 44 años un 20% conserva su dentición
natural completa mientras que este porcentaje baja a un 1% en los adultos de
65 a 74 años. La población de 35 a 44 años tiene un promedio de 6,5 dientes
perdidos mientras en la población de 65 a 74 años este promedio es de 15,8
(34,
35)
.
La cifra de adultos mayores chilenos que se atienden en los Servicios
Públicos de Salud es de 77,8%. Existen cifras que demuestran que un 25% de
los individuos mayores de 60 años son desdentados totales y de éste, al año
2006, el 18,6% no contaba con prótesis
(36)
. La rehabilitación realizada en estos
pacientes, para un gran porcentaje de ellos incluye; confección de prótesis
dentales removibles, parciales o totales según sea el caso, ya sea,
28
reemplazando un tratamiento previo en malas condiciones o para sustituir la
pérdida de piezas dentarias (37).
En relación al cambio estético experimentado por los pacientes debido al
desdentamiento se encuentran; La musculatura peribucal, la cual se encuentra
soportada por las piezas dentarias y el tejido alveolar adyacente. Posterior a la
pérdida de piezas dentarias se produce una reabsorción de hueso en zonas no
activas, proceso que se pronuncia más en maxilar que en la mandíbula y que se
constituye en una entidad crónica, irreversible, acumulativa y progresiva,
generando así, una constante transformación de la morfología facial. Al
presentarse una menor cantidad de tejido óseo en el maxilar superior se ve
disminuida la altura facial y trae consigo, que la mandíbula se vea más
prominente (38, 39).
2.5.1 Clasificación de Kennedy.
Es una clasificación comúnmente utilizada, que permite categorizar los
pacientes desdentados parciales, de acuerdo a la localización de los espacios
desdentados en relación a los dientes remanentes y que será de uso en el
presente trabajo de investigación. La clasificación es la siguiente (40):

Clase I: Desdentamiento bilateral posterior a los dientes remanentes en
boca.

Clase II: Desdentamiento unilateral posterior a los dientes remanentes en
boca.

Clase III: Desdentamiento unilateral con dientes remanentes en boca
tanto en la zona anterior como posterior.
29

Clase IV: Desdentamiento anterior que cruza la línea media de
localización anterior a los dientes remanentes en boca.
2.6 Prostodoncia
Rama
de
la
odontología
correspondiente
a
la
restauración
y
mantenimiento de la función oral, bienestar, aspecto, salud integral del paciente,
todo esto a través de la restauración de piezas naturales, restitución de piezas
perdidas y tejidos con sustitutos artificiales (40).
Es un tipo de rehabilitación fisiológica, debido a que se involucran
funciones tales como: La masticación, fonética, deglución, estética y adaptación
psíquica (41).
La edentación influye en forma desfavorable en el equilibrio social y
orgánico del ser humano, dado que, experimenta transformaciones del aspecto
facial, alteración del lenguaje, altera nutrición, expresión, y por sobre todo un
componente mental y social, repercutiendo así en su calidad de vida
(41).
El tratamiento protésico incluye un proceso de evaluación y diseño previo
de un dispositivo externo físico-mecánico, llamado prótesis. Es importante
considerar en su confección que este dispositivo deberá convivir en un medio
biológico oral, actuando como un sustituto de tejidos orales humanos vitales
que se encuentran ausentes, por lo cual debe actuar en armonía con el
complejo estomatológico e interrelacionado con procesos biológicos y otros
sistemas, buscando recuperar el equilibrio perdido
(41)
.
30
Existe relación entre la ausencia de dientes con el incremento de la edad,
y la persistencia de ciertas piezas en boca, así como también, varia la perdida
de dientes según la arcada, de esta manera se observa que piezas maxilares
se pierden antes que las piezas mandibulares, y en esta arcada son las piezas
anteriores las que persisten en boca por más tiempo, siendo estos,
específicamente los caninos (40).
La pérdida de piezas dentarias tiene impactos asociados significativos,
tales como (40):

Transformación en mucosa oral. Encía adherida del hueso alveolar se
reemplaza por mucosa menos queratinizada y menos resistente a
trauma.

Impacto estético, que en ocasiones puede llegar a causar más daño que
la propia perdida de función.

Alteración funcional.

Cambios secundarios en características faciales, debido a una
disminución de la dimensión vertical oclusal, experimentando una
alteración en el soporte labial y una reducción de la altura facial.
31
3. MARCO EMPIRICO
A continuación se presentan investigaciones relevantes como apoyo
empírico para la presente investigación:
El año 2009, Arteaga O, Urzúa I, Espinoza I, Muñoz A. y Mendoza C.
(42)
.
Estudiaron la Prevalencia de caries y pérdida de dientes en población de 65 a
74 años de Santiago, Chile. El objetivo de este estudio fue medir prevalencia de
caries y pérdida de dientes en adultos mayores de nivel socioeconómico medio
bajo y bajo, correspondiente a 8 de las 32 comunas de la provincia de Santiago,
Región Metropolitana. Se seleccionó una muestra probabilística estratificada,
con criterio proporcional. La cual se realizó en 109 personas (74 mujeres; 35
hombres) entre 65 y 74 años de edad. Se obtuvo que el promedio COPD fue de
24,9 (IC: 23,83; 25,96). El 100% de individuos presentaba historia de Caries;
45,9% de las personas presentaban lesiones cavitarias no tratadas. El promedio
de piezas obturadas es 3,47; más de la mitad de los individuos de la muestra
(55,9%) tienen piezas obturadas. Entre ellos, 31,2% tienen entre 1 y 5
obturaciones, el 11,9% tiene entre 6 y 10, y 12,8% tiene entre 11 y 16
obturaciones. El promedio de dientes perdidos por individuos en la muestra es
de 20,52 y es significativamente mayor en hombres que en mujeres, diecisiete
individuos tienen entre 27 a 32 piezas perdidas. La totalidad de las 109
personas de la muestra tiene perdidas de piezas dentarias, siendo 2 dientes el
mínimo de piezas perdidas. El maxilar superior tiene un número mayor de
piezas perdidas. En la muestra, quince personas
corresponde a un 13,76%.
son edéntulas, lo que
Un 38,53% de la muestra (42 personas) eran
portadores de prótesis removibles. Entre ellas, el 42,86% usa prótesis parcial,
en tanto el 57,14% de las personas usa prótesis total, en uno o ambos
maxilares. Dado que hay personas que usan más de una prótesis dental, el
32
número total de prótesis es de 67. Se concluyó, que la magnitud de la brecha y
la importancia del entorno social en la generación del daño de la salud oral,
obliga a enfrentar el problema desde una perspectiva amplia de determinantes
sociales de la salud, paradigma que nos orienta en un cambio en la promoción
de la salud oral, lo que se traduce en que, sin abandonar los esfuerzos por
mejorar la equidad de acceso a la atención, las intervenciones sanitarias que se
implementen consideren el entorno social en lugar de enfocarse sólo en
cambios del comportamiento individual.
Estudio de Quezada P, Muñoz A, Cueto U, Barraza S.
(43)
. En el año
2013, evaluaron la garantía explícita en salud oral en población de 60 años,
Valparaiso – Chile. El objetivo del estudio fue comparar la salud bucodental y la
satisfacción entre pacientes beneficiarios del GES salud oral integral 60 años y
no beneficiarios. Se realizó un estudio caso-control. Los participantes se
dividieron en casos (n=48) y grupo control (n=28). Los individuos se
seleccionaron de manera aleatoria de acuerdo a la proporción de cada centro
de salud en la población total (CORMUVAL, 2009). Se realizó un examen
clínico recogiendo las variables: sexo, edad, enfermedades sistémicas
declaradas, nivel educacional, uso de prótesis, índices COPD y O’Leary. Para
medir la satisfacción se utilizó la escala multidimensional SERVPERF no
ponderado. En las mediciones bucodentales se encontraron diferencias
significativas sólo en cariados y COPD. No hubo diferencias en las necesidades
de tratamiento periodontal entre los grupos (p-valor=0.615). La presencia de
prótesis removible es estadísticamente mayor en el grupo de casos. Los
principales hallazgos de este estudio fueron que la reforma en salud a través
del GES Salud Oral Integral de 60 años, demuestra variar los parámetros
clínicos de los pacientes beneficiarios, enfocado a la restauración con un
aumento significativo de prótesis y una disminución de las caries, sin embargo,
no demuestra capacidad para mejorar el daño periodontal, manejo de los
33
factores de riesgo, ni los niveles de higiene. La satisfacción del usuario es
buena en los beneficiarios del GES.
Según, Taboada O, Cortez X.
(44)
. En el año 2014, estudiaron la
Autopercepción de caries y enfermedad periodontal en un grupo de adultos
mayores del estado de Hidalgo, Mexico. El objetivo fue determinar la
autopercepción de caries y la enfermedad periodontal en un grupo de adultos
mayores del estado de Hidalgo. Se realizó un estudio observacional, prolectivo,
transversal y descriptivo en 102 adultos mayores de ocho comunidades rurales
del estado de Hidalgo, a los cuales se les aplicó el “Geriatric Oral Health
Assessment Index”, (GOHAI) para contrastar su percepción con su estado de
salud bucodental. El estudio fue desarrollado en 102 adultos mayores de ocho
comunidades rurales del estado de Hidalgo. Se obtuvo una mala percepción en
lo físico, en lo psicosocial, así como la presencia de malestar o dolor, y una
salud
bucodental
deficiente.
Esta
población
se
ubica
en
un
nivel
socioeconómico bajo, y esto podría explicar por qué el 73.5% de ellos percibe
su condición de salud bucal como mala, el 12.7% regular y el 13.7% como
buena. En el análisis de las variables demográficas no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas; en los índices de salud bucodental y
necesidades de atención se observó que los adultos mayores con una mala
higiene bucal tienen tres veces más la percepción de que su salud bucal es
deficiente. Se concluye, que sin importar la edad, sexo o el nivel educativo del
adulto mayor, el estudio muestra que la salud bucodental en este grupo etario
tiene una gran influencia en su calidad de vida.
En el año 2012, Moreno J, Montoya A, Gomez D, Arboleda A, Zea F,
Agudelo A.
(45)
. Evaluaron la situación de salud bucal y estado protésico del
paciente edentado bimaxilar, Universidad de Antioquia, Colombia. El objetivo de
34
este estudio fue analizar la situación de salud bucal y el estado protésico en una
muestra de pacientes edentados bimaxilares atendidos en la clínica del adulto
de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia. Se realizó un
estudio descriptivo en 54 pacientes que consultaron a la institución en el
periodo comprendido entre los años 2008 y 2010. Se consideraron las
siguientes variables: edad, sexo, estrato socioeconómico, nivel educativo,
frecuencia de cepillado, utilización de enjuagues, limpieza de la mucosa,
remoción nocturna de la prótesis, presencia de estomatitis, úlceras, aumento
fibroso, pigmentaciones, cálculos, fracturas, dientes caídos, desgaste dentario y
grado de satisfacción con el aparato protésico. Se describieron las variables
mencionadas por sexo y pruebas Chi cuadrado para observar significancias
estadísticas. Se obtuvo que la mayoría de la población estudiada pertenece a
estratos socioeconómicos y niveles educativos bajos. El 48% presentó algún
tipo de estomatitis en el arco superior. El 46% de los estudiados se retiran
ambas prótesis en la noche, con mayor proporción en las mujeres (58%). El
cálculo fue el hallazgo más importante en cuanto al estado protésico,
presentándose en el 79% en la prótesis inferior. Casi el 80% de la población
examinada estaba satisfecha con la prótesis total superior y el 44% con la
inferior. Se concluye que los resultados encontrados reflejaron la falta de
mantenimiento y control de la situación de estos pacientes, así como
deficiencias en los hábitos de higiene bucal y de las prótesis, situación que no
concuerda con la alta satisfacción encontrada.
Duque V, Tamayo J, Echeverri P, Gutiérrez A, Sepúlveda D, Giraldo O, et
al.
(46)
. En el año 2013, evaluaron la calidad de vida relacionada con la salud
bucal en adultos mayores, Medellín, Colombia. Este estudio busca analizar la
relación existente entre la calidad de vida relacionada con la salud bucal, con
indicadores de salud general y salud bucal autopercibida en la población adulta
mayor consultante. Se desarrolló un estudio transversal en 100 adultos mayores
35
que consultaron servicios de salud en el año 2012, mediante encuesta con
información sociodemográfica, salud general y bucal. Como resultado se obtuvo
que las mayores respuestas se concentraron en las opciones nunca o casi
nunca, ocupando porcentajes superiores al 70%. Los peores indicadores de
prevalencia se presentaron en mujeres, mayores de 75 años, bajo nivel
educativo, estratos socioeconómicos bajos y en la población soltera. En general
un poco más de la tercera parte reportaron 1 o más impactos en las
dimensiones de la calidad de vida. Aunque en la mayoría de la población
encuestada, su condición bucal no ejercía una influencia negativa en su calidad
de vida, al analizar en profundidad se encontraron gradientes de desigualdad
según factores sociodemográficos.
36
4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo es la cobertura efectiva del Programa GES odontológico paciente
60 años, según demanda poblacional y atención del programa?
5. OBJETIVOS DEL ESTUDIO
5.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la cobertura efectiva del Régimen de Garantías Explicitas en
Salud, programa odontológico 60 años, en relación a la demanda odontológica
integral real de los pacientes, según condiciones orales de ingreso, y el
tratamiento dental recibido.
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-
Evaluar el estado de salud oral inicial que presentan los pacientes que
ingresan al programa GES Odontológico 60 años.
-
Caracterizar necesidades de atención, según necesidades de salud
dental presentadas por los pacientes del programa GES.
-
Evaluar la atención de salud oral recibida en relación a tratamientos
específicos.
-
Identificar necesidad de tratamientos específicos, en relación a su real
condición de salud oral.
-
Evaluar la cobertura en salud oral respecto a la utilización de servicios.
-
Determinar la brecha existente entre la necesidad en salud y la
37
intervención disponible.
6. HIPÓTESIS DE TRABAJO
La demanda efectiva del programa GES odontológico relacionado con la
demanda real de atención en pacientes de 60 años, es mayor a la oferta
otorgada por el programa.
7. VARIABLES DEL ESTUDIO
a) Condición de ingreso en salud oral:
Dimensión
Caries
Enfermedad
Periodontal
Definición nominal
 Piezas dentarias con presencia de patología
de lesión de caries activa y que requieren
tratamiento rehabilitador.
 Corresponde a la detección por diente de:
Perdida de inserción y pérdida ósea;
profundidad de sondaje aumentada (igual o
mayor a 4mm, considerado saco periodontal),
hemorragia y presencia de cálculo
Definición
Operacional
0. Ausencia de
caries
1. Caries activa
2. Caries inactiva
1. Presencia de
registro.
2. Ausencia de
registro.
38
 Piezas dentarias permanentes que al
momento del registro de ingreso no se
Desdentamiento
encuentren en boca, ya sea por extracción
indicada y/o programada; o por urgencia
Portador de
prótesis
 Presencia o ausencia de aparatos protésicos
removibles instalados que sustituyan zonas
edéntulas, tanto en arcada superior e inferior.
 Tipo de prótesis dental removible que presenta
el paciente, dependiendo si es desdentado total
Tipo de prótesis o parcial, en este último caso puede estar
confeccionado en material acrílico o en base
metálica
0. Dentado
1. Desdentado
parcial Sup
2. Desdentado
parcial Inf.
3. Desdentado
total Sup
4.Desdentado
total Inf.
5. Desdentado
Total.
6. Desdentado
Parcial bimax.
7. Desdentado
Total sup. y
Parcial inf.
8. Desdentado
Total inf. y Parcial
sup.
1. Presencia
Unimaxilar Sup.
2. Presencia
Unimaxilar Inf.
3. Presencia
bimaxilar
4. Ausencia
protésica
0. No posee
1. Portador de
prótesis total .
2. Portador de
PP Acrílica.
3. Portador de
PP Base
Metálica.
4. Portador PT
y PP base
metálica
39
b) Cobertura Salud oral respecto a la demanda
Dimensión
Definición nominal
 Evaluación integral del paciente, tanto de tejidos
Ex. Salud oral blandos y duros que permitan realizar un
diagnóstico.
Tratamiento
endodontico
 Es la rama de la odontología que trata de la
morfología, fisiología, y patología de la pulpa
dental y los tejidos perirradiculares.
 Especialidad de la Odontología que estudia la
Tratamiento prevención, diagnóstico y tratamiento de las
periodontal
enfermedades y condiciones que afectan los
tejidos que dan soporte a los órganos dentarios.
Definición
Operacional
1. Se realiza
2. No se realiza
1. Se realiza
2. No se realiza
1. Se realiza
2. No se realiza
Tratamiento
Implantologia
1. Se deriva
 Rama de la odontología encargada de sustituir
dientes naturales perdidos mediante la colocación 2. No se deriva
quirúrgica de un implante en el hueso maxilar o
mandibular
Tratamiento
Rehabilitador
1. Restauración
material
definitivo
2. Restauración
material
provisorio
3. No obturada
 Especialidad de la Odontología encargada de
restaurar piezas dañadas gracias a la utilización
de diversos materiales.
 Dedicada al diagnóstico y manejo terapéutico de
los trastornos que puedan afectar a la cavidad
Patología oral oral en general, abarcando tanto lesiones de base
inmunitaria, como infecciones, cuadros
malformativos y/o neoplásicos, entre otros.
1. Presencia
lesión
2. Ausencia
lesión
40
c) Cobertura respecto a la adherencia
Dimensión
Definición nominal
 Corresponde a un paciente que estando
Adherencia al
afectada su salud cumple con el régimen
tratamiento
terapéutico prescrito
Definición
Operacional
1. No es adherente
al tratamiento.
2. Si es adherente
al tratamiento.
d) Utilización de servicios
Dimensión
Definición nominal
Alta
 Corresponde a la finalización del tratamiento por
tratamiento parte del paciente
Definición
Operacional
1. Alta completa
2. Alta incompleta
41
8. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
8.1. Tipo de Estudio
Estudio de tipo cuantitativo, observacional, analítico, de corte transversal.
8.2. Lugar de Realización
Centro de Salud Familiar Penco – Lirquén perteneciente al Servicio de
Salud Talcahuano, Comuna de Penco, Región del Bío-Bío, Chile.
8.3. Población de Estudio
8.3.1 Unidad de Análisis
Correspondió a cada una de las historias clínicas de pacientes
beneficiarios del Programa GES Odontológico en Centro de Salud Familiar
Penco – Lirquén, entre los años 2012 y 2014.
8.3.2 Universo
Correspondió al total de historias clínicas de pacientes de 60 años de
edad, que consultaron y accedieron al Programa entre los años 2012 y 2014,
equivalente a 214 historias clínicas.
42
8.3.3 Muestra
Correspondió al total del universo, equivalente a la revisión de 214
historias clínicas, que deben cumplir los siguientes criterios:
a) Criterios de Inclusión:
-
Historias clínicas de pacientes notificados para ser atendidos dentro del
Programa del Régimen de Garantías Explicitas en Salud Odontológico,
Paciente 60 años, en el CESFAM Penco - Lirquén.
-
Historias clínicas de pacientes atendidos bajo esta garantía, en el
periodo comprendido entre el 01 de Enero del año 2012 y el 31 de
Diciembre del año 2014, ambas fechas inclusive.
-
Se incluyen dentro del estudio historias clínicas de pacientes, con al
menos, una acción clínica realizada incluida en la prestación GES
odontológico.
-
Se considerará como válido para el estudio, aquellas historias clínicas de
pacientes que reúnan como mínimo los siguientes requisitos: RUT y
fecha de nacimiento.
b) Criterios de Exclusión:
-
Historias clínicas de pacientes que fueron notificados pero no asistieron
a la atención odontológica.
-
Historias clínicas de pacientes sin registro de atención ni de
procedimientos.
43
-
Procedimientos odontológicos realizados con anterioridad o posterioridad
a las fechas estipuladas dentro del rango de la investigación.
-
Historias clínicas de pacientes que no se encuentren con registro de alta
integral o cierre de casos.
8.4. Recolección de Datos
8.4.1 Técnica de recolección de datos.
Para llevar a cabo este proceso se creó una planilla Excel que permitió
recolectar los datos y que posteriormente fueron procesados en un paquete
estadístico SPSS v.22.
La recolección de datos se inició en el mes de Octubre, una vez
aprobado el proyecto de investigación por parte del comité de ética de la
Universidad junto con los permisos correspondientes por parte del Centro de
Salud (Ver Anexo 4). La recopilación de datos se llevó a cabo mediante la
revisión de la totalidad de fichas clínicas, correspondiente a pacientes
consultantes al programa GES odontológico 60 años, entre el mes de Enero del
2012 y Diciembre del año 2014. Previa autorización por parte de la Dirección
del Centro de Salud Familiar Penco-Lirquén.
8.4.2
Resguardo en la recolección de datos.
Esta investigación se desarrolló mediante la revisión de datos existentes
a través de fichas clínicas, que corresponde a un instrumento obligatorio en el
que se registra el conjunto de antecedentes relativos a las diferentes áreas
44
relacionadas con la salud de las personas, que tiene como finalidad la
integración de la información necesaria en el proceso asistencial de cada
paciente.
El presente trabajo de investigación resguardó la información de datos
sensibles de la investigación, contenida en historias clínicas y demás
documentos donde se registren procedimientos y tratamientos a los que fueron
sometidas las personas. En virtud de lo cual se declara que el estudio se rigió
bajo la Ley N° 20.584 relativa a “Derechos y deberes que tienen las personas
en relación con acciones vinculadas a su atención en salud”, y Ley N°. 19.628
respecto a la “Protección de la vida privada”.
8.4.3
Descripción y Aplicación de los Instrumentos recolectores
de datos.
Revisión de la totalidad de historias clínicas correspondiente a pacientes
adscritos al Régimen General de Garantías Explicitas en Salud del Programa
Odontológico, Paciente 60 años del Centro de Salud Familiar Penco – Lirquén,
entre Enero del 2012 y Diciembre del año 2014.
A través de la revisión de la totalidad de historias clínicas se rescató
información
respecto a: exámenes solicitados, diagnósticos, plan de
tratamiento, interconsultas; Así como también la presencia de enfermedades
bucales, tales como: Enfermedad de Caries, Enfermedad Periodontal, Piezas
ausentes o perdidas; Identificar pacientes portadores de prótesis al momento
del ingreso, todo esto con la finalidad de concluir que condiciones son las que
presenta este grupo de pacientes en lo que respecta a su salud oral y que
demanda de atención real es la que requieren, determinando así el alcance de
este programa.
45
Además, una vez seleccionados los pacientes con fichas clínicas, se
procedió a tabular la información y determinar cuántas de estas fichas clínicas
registran datos completos, de las cuales se extrajo información. Se dejaron
fuera aquellas fichas clínicas que no reunían los criterios de inclusión
mencionados anteriormente, lo cual permitió conocer el total de la muestra.
Una vez recopilada y extraída información, a partir de las fichas clínicas,
se ingresó y sistematizó en una planilla Excel con la finalidad de ser
posteriormente interpretada y rescatar de ella datos útiles que respondan a
objetivos específicos planteados.
8.5. Procesamiento y Análisis de los datos
Los datos estadísticos recolectados producto de la investigación, fueron
analizados en software estadístico, SPSS versión 22; realizado en 3 etapas:
a) Análisis descriptivo con utilización de medidas de frecuencias y
medidas de resumen: de tendencia central, de dispersión o
variabilidad.
b) Calculo de indicadores de cobertura efectiva.
c) Análisis inferencial para establecer asociaciones entre demanda real
y atención recibida.
46
9. PLAN DE TRABAJO Y EQUIPO
9.1 Aprobación y Autorización:
-
El protocolo fue aprobado por la comisión de Ética de la Facultad de
Odontología de la Universidad Andrés Bello sede Gran Concepción.
-
Se tuvo autorización por parte de la Dirección de escuela de Odontología
(Ver Anexo 2), así como, del profesor guía de Tesis (Ver Anexo 3).
-
Se tuvo autorización para dar inicio a la investigación en el Centro de
Salud Familiar Penco - Lirquén una vez emitida la carta a las autoridades
(Ver Anexo 4).
-
El trabajo de campo se realizó a partir del mes de Octubre del año 2015.
9.2 Equipo de trabajo:
-
El trabajo de campo se llevó a cabo por parte del autor de este estudio.
-
Correcciones a nivel metodológico fueron realizadas, tanto por el
Profesor Guía, como el Profesor Responsable de tesis.
47
10. CONSIDERACIONES ETICAS
Se cumplió con requisitos que hacen de esta investigación en particular
un trabajo ético:
-
Valor Social o Científico: La investigación evalúa un tratamiento, una
intervención que conduzca a mejoras en la salud o al bienestar de la
población.
-
Validez Científica: Donde se postula una hipótesis clara, utilizar principios
y métodos científicos aceptados, que incluyen las técnicas estadísticas,
para producir datos confiables y válidos.
-
Selección equitativa de sujetos: Se justifica por el principio de la equidad
distributiva, el concepto de que los beneficios y las cargas de la vida
social deben ser distribuidos equitativamente.
-
Razón
Riesgo-
Beneficio
favorable:
Minimizar
riesgos
y
daños
potenciales, maximizando beneficios potenciales con el fin de que los
riesgos a los sujetos sean proporcionales a los beneficios del mismo y a
la sociedad.
Se pidió autorización formal a la directora del centro de salud familiar de
Lirquén, mediante la entrega de una carta dirigida a su persona y a los jefes de
programa solicitando colaboración (Ver Anexo 4), y a quienes se estime
conveniente. Se presentó el protocolo al comité de ética en investigación de la
Facultad de Odontología de la Universidad Andrés Bello sede Gran
48
Concepción. Al personal directivo del CESFAM Penco - Lirquén se le hizo
entrega un documento solicitando su colaboración, donde se explicó la finalidad
del estudio y que los datos referentes a los pacientes fueron tratados
confidencialmente.
Se utilizaron los RUT de los pacientes para identificar los episodios, pero
una vez consolidados los datos, se eliminó aquella información para dar
cumplimiento a la Ley N° 20.584 relativa a “Derechos y deberes que tienen las
personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud”, y Ley
N°. 19.628 respecto a la “Protección de la vida privada”.
Por último cabe mencionar que se resguardó la objetividad del estudio,
ya que, el investigador no realizó atenciones durante el período de tiempo a
estudiar en estos pacientes.
49
11. PRESENTACION DE RESULTADOS
El capítulo a continuación muestra los principales resultados de la
investigación:
11.1. Análisis Descriptivo.
Se evaluaron 214 fichas clínicas pertenecientes a igual número de
pacientes, donde se observa que del total, el 61,7% pertenecía a fichas de sexo
femenino y el 38,3% a fichas clínicas del sexo masculino.
A. Condiciones de Ingreso en Salud Oral
En relación a las condiciones de ingreso de estos pacientes, se
destacan las siguientes características:
a) Patologías prevalentes al momento del ingreso.
Tabla 1. Patologías en salud oral
prevalentes al momento del ingreso
+
Características
Caries
84,6
15,4
Enf. Periodontal
26,6
73,4
N=214
(%)
Fuente: Fichas Clínicas. Tesis de pregrado “Cobertura Efectiva Programa GES Odontológico Paciente 60
años. Centro de salud familiar Penco – Lirquén. Años 2012 - 2014.” D. Pedreros UNAB 2015.
La tabla número 1 muestra la prevalencia de Caries y Enfermedad
Periodontal, donde se destaca que el 84,6% de los pacientes ingresados
presentaba caries y el 26,6% registró presencia de enfermedad periodontal.
50
b) Evaluación de Edentulismo para propósito de tratamiento.
Tabla 2. Evaluación de Edentulismo para propósito de
tratamiento
Características
Dentado
N=214
(%)
n
%
9
4,2
Desdentado Parcial Superior
32
15
Desdentado Parcial Inferior
21
9,8
Desdentado Total Superior
1
0,5
18
8,4
Desdentado Parcial Bimaxilar
110
51,4
Desdentado Total Superior y
Parcial Inferior
17
7,9
6
2,8
214
100
Desdentado Total
Desdentado Total Inferior y
Parcial Superior
Total
Fuente: Fichas Clínicas. Tesis de pregrado “Cobertura Efectiva Programa GES Odontológico Paciente 60
años. Centro de salud familiar Penco – Lirquén. Años 2012 - 2014.” D. Pedreros UNAB 2015.
La tabla número 2, muestra los resultados de la evaluación de
edentulismo para propósito de tratamiento, de ellos se observa que solamente
un 4,2% corresponden a pacientes dentados. De los desdentados, el mayor
porcentaje corresponde a pacientes desdentados parcial bimaxilar con 51,4%,
seguido por desdentado parcial superior (15%) y desdentado parcial inferior con
un 9,8%.
Cabe destacar que para la medición en el caso de pacientes
considerados como “desdentados parciales”, los cuales solamente registraban
edentulismo de 1 o 2 piezas dentales en arcada antagonista, esta fue
considerada por parte del odontólogo tratante como arcada dentada completa,
debido a que no ameritaban rehabilitación protésica.
51
Respecto a la aparatología protésica tenemos que de estos pacientes,
el 76,2% registra ausencia de prótesis; un 13,6% presencia de prótesis
unimaxilar superior; un 6,1% prótesis unimaxilar inferior y prótesis bimaxilar
solamente un 4,2%. En aquellos pacientes portadores de prótesis, tenemos que
la tabla número 3 muestra a qué tipo de prótesis corresponden, siendo el mayor
porcentaje, prótesis de tipo parcial con base metálica con un 8,9%, seguido de
prótesis parcial acrílica y prótesis total, ambas con un 6,5%. Los gráficos 1 y 2
muestran las características enunciadas.
Tabla 3. Tipo de Prótesis al momento del ingreso
Características
No posee
N=214
(%)
n
%
163
76,2
Total
14
6,5
Parcial Acrílica
14
6,5
Parcial Base Metálica
19
8,9
Total y Parcial Base Metálica
Total
4
1,9
214
100
Fuente: Fichas Clínicas. Tesis de pregrado “Cobertura Efectiva Programa GES Odontológico Paciente 60
años. Centro de salud familiar Penco – Lirquén. Años 2012 - 2014.” D. Pedreros UNAB 2015.
Gráficos 1. Desdentamiento.
Grafico 2. Portador de Prótesis
Fuente: Fichas Clínicas. Tesis de pregrado “Cobertura Efectiva Programa GES Odontológico Paciente 60
años. Centro de salud familiar Penco – Lirquén. Años 2012 - 2014.” D. Pedreros UNAB 2015.
52
B. Cobertura de Salud Oral Respecto a la Demanda
a) Tratamientos recibidos según cobertura en Salud Oral.
Tabla 4. Tratamiento recibido según Cobertura
en Salud Oral
Tipo de Tratamiento
Realizado (%)
N=214
(%)
No realizado (%)
Ex. Salud Oral
100
-
Endodoncia
0,9
99,1
Implantología
-
100
Patología Oral
-
100
Rehabilitación Oral
Definitivo
84,1
No obturado
15,9
Fuente: Fichas Clínicas. Tesis de pregrado “Cobertura Efectiva Programa GES Odontológico Paciente 60
años. Centro de salud familiar Penco – Lirquén. Años 2012 - 2014.” D. Pedreros UNAB 2015.
En la tabla número 4 se observan los tratamientos recibidos, donde se
destaca el examen de salud oral realizado en la totalidad de los pacientes,
seguido por el tratamiento rehabilitador, el cual es realizado en el 84,1%. No
obstante es posible apreciar que los tratamientos de Implantología o pesquisas
de patología oral no fueron realizados, según los datos recogidos a partir de las
fichas clínicas.
C. Cobertura respecto a la Adherencia
Tabla 5. Adherencia al tratamiento
N=214
(%)
n
%
Si
204
95,3
No
10
4,7
214
100
Adherencia
Total
Fuente: Fichas Clínicas. Tesis de pregrado “Cobertura Efectiva Programa GES Odontológico Paciente 60
años. Centro de salud familiar Penco – Lirquén. Años 2012 - 2014.” D. Pedreros UNAB 2015.
53
La tabla número 5 destaca la alta tasa de adherencia que
experimentaron los pacientes en lo que respecta a su tratamiento, la cual
alcanza el 95,3% y la totalidad de los pacientes que cumplieron con los criterios
de inclusión se les pudo dar el alta completa, finalizando su tratamiento.
11.2. Análisis Inferencial.
A continuación se presentan los resultados del análisis Inferencial.
A. Cobertura de atención en Enfermedad Periodontal.
N=214
Tabla 6. Enfermedad Periodontal según
atención en salud
Presencia Enfermedad
Periodontal
Tratamiento Periodontal
Realiza
(%)
n
43
75,4
%
No realiza
Total
n
%
14
24,6
n
57
%
26,6
2
X = 148.22
Valor = p = 0,00*
Coef. Contingencia: 0,832
Fuente: Fichas Clínicas. Tesis de pregrado “Cobertura Efectiva Programa GES Odontológico Paciente 60
años. Centro de salud familiar Penco – Lirquén. Años 2012 - 2014.” D. Pedreros UNAB 2015.
La tabla 6 muestra la cobertura de atención en relación a la enfermedad
periodontal. De ella se observa que de las historias clínicas analizadas (n=214),
tenemos que el 26,6% de los pacientes presentó enfermedad periodontal. De
54
quienes presentaron enfermedad periodontal, el 75,4% recibió tratamiento de
periodoncia y un 24,6% no lo recibió. El test de chi – cuadrado con la finalidad
de ver si existe una asociación entre la enfermedad y tratamiento, se realizó un
análisis de chi - cuadrado y se obtuvo un valor de 148.22, valor p=0.00*, lo que
demuestra que existe una asociación significativa entre enfermedad periodontal
y tratamiento, el coeficiente V de Cramer, con valor de 0,832 muestra que esta
asociación es fuerte y estadísticamente significativa e indica que existe una
cobertura efectiva en este caso.
B. Cobertura efectiva de atención en Enfermedad de Caries.
N=214
Tabla 7. Enfermedad de Caries según
atención en salud
Enfermedad de Caries
+
-
Tratamiento Rehabilitador
Realiza
n
176
97,2
4
12,1
%
5
2,8
29
87,9
n
181
33
%
84,6
15,4
%
No obturada
Total
(%)
n
2
X = 151.315
Valor = p = 0,00*
Coef. Contingencia: 0,644
Fuente: Fichas Clínicas. Tesis de pregrado “Cobertura Efectiva Programa GES Odontológico Paciente 60
años. Centro de salud familiar Penco – Lirquén. Años 2012 - 2014.” D. Pedreros UNAB 2015.
Respecto a la evaluación de la cobertura efectiva de caries en relación a
tratamiento rehabilitador se observa que de los pacientes que presentaron
caries (84,6%), el 97,2% recibió tratamiento restaurador definitivo. El análisis
55
inferencial muestra que existe una asociación entre tratamiento y enfermedad
de caries, se tuvo un coeficiente de contingencia con un valor de 0.644, lo cual
muestra una asociación fuerte y valor chi – cuadrado 151.315, valor p=0.00*, lo
cual indica que existe cobertura efectiva.
Para efecto de tratamiento protésico recibido por parte de los pacientes
no es posible realizar una relación dado que no existen los registros que
permitan llevarlo a cabo, por lo tanto se sugiere para próximos estudios registrar
en la totalidad de las fichas clínicas el tipo de prótesis que fue parte del
tratamiento, con el fin de relacionar la demanda con el tratamiento otorgado.
56
12. DISCUSION
El propósito de este estudio consistió en evaluar la cobertura efectiva del
Régimen de Garantías Explicitas en Salud, programa odontológico 60 años, en
relación a la demanda odontológica integral real de los pacientes, según
condiciones orales de ingreso, y tratamiento dental recibido. Estudio realizado
en el Centro de salud familiar Penco – Lirquén, mediante revisión de fichas
clínicas comprendidas entre los años 2012 - 2014.
De la muestra de 214 fichas clínicas correspondiente a adultos mayores
de 60 años que fueron incluidos en esta investigación, se tuvo que el 61,7%
pertenecía a historias clínicas de sexo femenino y el 38,3% a fichas clínicas del
sexo masculino.
Entre los aspectos a evaluar se consideraron 4 ejes fundamentales, entre
los cuales se encuentran: Condición de ingreso en salud oral, Cobertura Oral
respecto a la demanda, Cobertura respecto a la adherencia al tratamiento y
Utilización de servicios.
Respecto a las condiciones de salud oral al momento del ingreso se tuvo
que la patología más prevalente corresponde a Caries dental con un 84,6%,
cifras que se relacionan con estudios realizados a nivel nacional, destacando la
alta tasa de caries presentadas en los pacientes adultos mayores. Cabe
destacar que de quienes presentaron esta patología, el 97,2% recibió
tratamiento restaurador definitivo.
La enfermedad Periodontal se presentó en un 26,6%, de los cuales el
75,4% de ellos recibió tratamiento periodontal. Sin embargo, en el Primer
Estudio Nacional de Salud Oral en Adultos Chilenos finalizado el año 2009 se
57
determinó que la prevalencia de enfermedad periodontal, afecta a más del 90%
de la población adulto mayor (47). Y que las formas más severas de periodontitis,
es decir, aquellos con mayor destrucción del soporte del diente afectan al 69%
del grupo de 65 a 74 años (47).
Se pudo determinar que al momento del ingreso al programa un 95,8%
presentó algún grado de edentulismo, de los cuales el desdentado parcial
bimaxilar correspondió al mayor porcentaje con 51,4%, seguido por desdentado
parcial superior (15%) y desdentado parcial inferior equivalente a un 9,8%,
datos que demuestran un mayor grado de edentulismo en el maxilar superior,
tal como es citado en el estudio realizado el año 2009 por Arteaga O, Urzúa I,
Espinoza I, Muñoz A. y Mendoza C. (42).
En relación a aparatología protésica de los pacientes, se tuvo que el
76,2% registra ausencia de prótesis, cifras cercanas al 61,4%, extraída del
estudio anteriormente citado (42).
Entre los tratamientos recibidos, se destacó el examen de salud oral
realizado en la totalidad de los pacientes, seguido por el tratamiento
rehabilitador, el cual se realizó en el 84,1% de los casos. No obstante es posible
apreciar que los tratamientos endodónticos fueron realizados en un porcentaje
de solo un 0,9%. Y por otra parte, tratamientos de Implantología o pesquisas de
patología oral no fueron realizados, según los datos recogidos a partir de las
historias clínicas.
Respecto a la adherencia al tratamiento, este alcanza el 95,3%.
Destacando además que a la totalidad de los pacientes se les pudo dar el alta
completa de tratamiento, cumpliendo de esta forma con el programa.
58
13. CONCLUSION
Los resultados de la investigación respecto a la cobertura efectiva entre
enfermedad y tratamiento realizados a los pacientes, muestran que el 75,4% de
quienes presentaban enfermedad periodontal recibió tratamiento oportuno.
Situación similar a la ocurrida en pacientes que demandan tratamiento por
enfermedad de caries, donde se tuvo que, del 84,6% que presentó esta
patología, el 97,2% recibió tratamiento restaurador definitivo.
Los hallazgos de la investigación muestran que la cobertura efectiva de
atención en el programa GES es variable de acuerdo a la patología, por lo
tanto en relación a la hipótesis de la investigación, tenemos que, si bien es
cierto que hay una mayor demanda, los porcentajes observados destacan un
gran avance en el programa.
Importante destacar además, lo que dice relación con el tipo de prótesis
al momento del ingreso, en donde tenemos que el 76,2% de los pacientes
registra ausencia de prótesis, cifra preocupante considerando el impacto
negativo que esto trae consigo en la calidad de vida de las personas, relaciones
interpersonales, estado nutricional y de salud en general
de los adultos
mayores; dado que la salud oral es un pilar fundamental en la calidad de vida
de las personas; más allá del aspecto estético y su relación estrecha con la
autoestima.
En general, a partir de la información extraída de este estudio se observa
que la calidad de salud oral al momento del ingreso en estos pacientes se
encuentra deteriorada, datos que no sorprenden respecto a indicadores
nacionales, en los cuales Caries dental, edentulismo, enfermedad periodontal
registran altas tasas de prevalencia. Lo cual debe ser considerado como un
59
dato significativo , ya que, si bien la existencia de este programa y la cobertura
que este brinda son relevantes en poder devolver salud oral a estos pacientes,
también se hace necesario potenciar medidas preventivas, que de alguna
manera cooperen con las medidas curativas existentes, de esta manera se
esperaría ingresar pacientes con una mejor condición oral, más receptivos al
tratamiento por un mayor empoderamiento, y quizás se tendrían que destinar
menores recursos que los que se destinan actualmente.
Se observó además que respecto al tratamiento según cobertura,
derivaciones tales como: Patología o Implantología no fueron realizadas en
ningún paciente, por lo que, considerar estos registros en la ficha clínica por
parte del personal sería de suma importancia con el fin de poder brindar
diagnósticos integrales. En el caso de Endodoncia se registró en la historia
clínica solo un 0,9% de los pacientes, quedando la interrogante si se
presentaron casos que realmente requerían este tipo de tratamiento o
simplemente no se fue riguroso en el registro de esta información, de ser así,
con el fin de futuros estudios, se sugiere que esta información no sea obviada.
60
14. RECOMENDACIONES
Dada la diferencia que existe entre valores nacionales y lo encontrado en
historias clínicas de los pacientes se sugiere hacer una revisión exhaustiva de
los diagnósticos realizados, ya que, llama la atención que en una población de
adultos mayores de 60 años se encuentre una prevalencia de enfermedad
periodontal de tan solo 26,6%, siendo que en el Estudio Nacional de Salud Oral
en Adultos Chilenos, año 2009, se observó que esta enfermedad afecta a más
del 90% de la población adulto mayor y formas severas de periodontitis afectan
a un 69%.
Se sugiere para próximos estudios registrar en las historias clínicas el
tipo de tratamiento protésico recibido por los pacientes beneficiarios del
programa, con el fin de relacionar la demanda con el tratamiento otorgado. Por
lo que, no es posible realizar dicha relación dado que no existen los registros
que permitan efectuarlo.
Sería conveniente supervisar el desarrollo de los protocolos de atención
del programa para este tipo de pacientes, así como también medir el nivel de
satisfacción usuaria de los pacientes una vez finalizado su tratamiento y luego
de 6 meses a partir de la fecha de alta o un año, con la finalidad de evaluar el
nivel de funcionamiento del tratamiento realizado. Dado que no se cuenta con
esta información, lo cual, no permite evaluar satisfacción usuaria v/s cobertura.
61
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escenario actual. Rev Chil salud pública. 2012; 16(2): 241–246.
65
36 Misrachi C, Lamadrid S. “Salud Oral y Conductas Asociadas en Adultos
Mayores de Bajos Recursos”. Cuadernos Médico Sociales XXXVIII,
1997. 4: 79-86.
37 Barrientos M, Peric K, Sepulveda R, Von Marttens. Implantes y Prótesis
Removible en la Tercera Edad. Rev Tecnología Dental. 2002: 71-79
38 Allen PF, McMillan AS. A review of the functional and psychosocial
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dentures. J Can Dent Assoc. 2003; 69(10): 662.
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43 Quezada P, Muñoz A, Cueto U, Barraza S. Reforma de salud en chile:
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population: First Chilean National Dental Examination Survey. J
Periodontol, 2010; 81(10): 1403-1410.
67
ANEXOS
68
ANEXO 1: Ficha Clínica Odontológica Paciente 60 años
69
70
ANEXO 2: Carta de Autorización dirigida al Director de Escuela.
Concepción, ___ de _____________, 2015.
CARTA DE AUTORIZACION
Señor
Dr. Nelson Dinamarca
Facultad de Odontología
Presente
Estimado Director:
Por medio de la presente carta, solicito a usted autorización como interno de la
carrera de Odontología, para la realización de mi proyecto de investigación titulado
“Cobertura Efectiva Programa GES Odontológico Paciente 60 años. Centro de
Salud Familiar Penco – Lirquén. Años 2012 - 2014.
Se llevará a cabo un estudio de tipo cuantitativo, observacional, transversal,
descriptivo, basado en el análisis de datos existentes en historias clínicas de pacientes.
Investigación que tiene por objetivo evaluar la cobertura efectiva del programa
GES odontológico paciente 60 años, y que permitirá determinar la real brecha existente
entre la demanda de salud oral por parte del paciente beneficiario y la oferta disponible
por parte del programa de salud.
La investigación mencionada se regirá bajo la Ley N° 20.584 relativa a
“Derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su
atención en salud”, y Ley N°. 19.628 respecto a la “Protección de la vida privada”.
Dicho estudio está siendo guiado por docentes de la Escuela de Salud
Pública de la UNAB Sede Concepción, Dr. Pedro Henríquez Zenteno, Cirujano
Dentista, Magister en Salud Publica; y la Doctora Alexandra Torres.
______________________
Firma alumno tesista
Daniel Pedreros Cruces
______________________
Firma Profesor Guía de Tesis
Dr. Pedro Henríquez Zenteno
71
ANEXO 3: Carta de Autorización dirigida al Profesor Guía de Tesis.
Concepción, ___ de _____________, 2015.
CARTA DE AUTORIZACIÓN
Por medio de la presente, como Profesor guía del Alumno Tesista Daniel
Octavio Pedreros Cruces de la carrera de Odontología de la Universidad
Andrés Bello, sede Gran Concepción, declaro estar en conocimiento del
proyecto de investigación titulado “Cobertura Efectiva Programa GES
Odontológico Paciente 60 años. Centro de Salud Familiar Penco – Lirquén.
Años 2012 - 2014.
He sido informado de la metodología de recopilación de información para
el desarrollo de esta investigación, de la confidencialidad en que ésta se
mantendrá, así como también los resultados obtenidos.
La investigación mencionada se regirá bajo la Ley N° 20.584 relativa a
“Derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones
vinculadas a su atención en salud”, y Ley N°. 19.628 respecto a la “Protección
de la vida privada”.
Autorizo como Profesor guía al alumno Daniel Octavio Pedreros Cruces a
desarrollar el presente Proyecto de Tesis para optar al Grado de Cirujano –
Dentista.
________________________
Firma Dr. Pedro Henríquez Zenteno
Profesor Guía de Tesis
72
ANEXO 4: Carta dirigida al Director(a) del Centro de Salud.
Concepción, ___ de _____________ de 2015.
CARTA DIRIGIDA A LA DIRECCION DEL CENTRO DE SALUD
Director(a)
Cesfam Penco-Lirquén
Presente:
Junto con saludarle, mediante la presente carta me dirijo a usted con el
propósito de solicitar su autorización para que el Alumno Interno Daniel
Octavio Pedreros Cruces de la carrera de Odontología de la Universidad
Andrés Bello, sede Gran Concepción, pueda realizar su proyecto de
investigación titulado “Cobertura Efectiva Programa GES Odontológico
Paciente 60 años. Centro de Salud Familiar Penco – Lirquén. Años 2012 2014.
En consideración de la Ley N° 20.584 que regula los Derechos y
Deberes de los pacientes, la cual establece “que su información médica no se
entregue a personas no relacionadas con su atención”, y “a ser incluidos en
estudios de investigación solo si lo autoriza”, entre otros. Es por esto, la
necesidad de una autorización para acceder a la información requerida en las
fichas clínicas de pacientes atendidos a través del Programa GES Odontológico
Paciente 60 años.
Los resultados de este estudio serán entregados a usted personalmente,
luego serán publicados en la Revista “Journal of Oral Research” y expuestos
en la Jornada Científica de la Universidad Andrés Bello a realizarse el presente
año.
Cabe destacar que este estudio, no pretende causar inconveniente
alguno ni alterar la dinámica normal del establecimiento y la de sus
funcionarios.
Dicho estudio está siendo guiado por docentes de la Escuela de Salud
Pública de la UNAB Sede Concepción, Dr. Pedro Henríquez Zenteno, Cirujano
Dentista, Magister en Salud Publica; y la Doctora Alexandra Torres.
73
Agradeciendo su colaboración y esperando una buena recepción ante
dicha actividad.
Saluda atentamente a usted.
Daniel Octavio Pedreros Cruces
Alumno Tesista de 6to año Odontología
Universidad Andrés Bello
Yo ________________________________________, RUT _____________-__,
Director(a) de Salud de _____________________________________ autorizo
al Sr. Daniel Octavio Pedreros Cruces a acceder a la información solicitada de
las fichas clínicas correspondiente a pacientes adscritos al Régimen General de
Garantías Explicitas en Salud del Programa Odontológico, Paciente 60 años,
del Centro de Salud Familiar Penco – Lirquén, entre Enero del 2012 y
Diciembre del año 2014, con el fin de realizar el Trabajo de Investigación
titulado “Cobertura Efectiva Programa GES Odontológico Paciente 60 años.
Centro de Salud Familiar Penco – Lirquén. Años 2012 - 2014.
Reconozco que he sido informado(a) de la metodología de recopilación de
información para el desarrollo de esta investigación, de la confidencialidad en
que ésta se mantendrá, así como también los resultados obtenidos.
Entiendo además, que una copia de esta carta de autorización me será
entregada y que puedo solicitar información sobre los resultados se este estudio
cuando haya concluido.
Para mayor información puedo contactar al Sr. Daniel Octavio Pedreros Cruces,
al siguiente correo electrónico: [email protected]
______________________
Firma Alumnos Tesista
Daniel Pedreros Cruces
______________________
Firma Profesor Guía de Tesis
Dr. Pedro Henriquez Zenteno
74
ANEXO 5: Carta dirigida al Comité de Ética.
CARTA COMITÉ DE ÉTICA
Estimados
Miembros Comité de Ética
Presente:
Junto con saludarles, mediante la presente carta me dirijo a ustedes con
el propósito de solicitar autorización como alumno interno de la carrera de
Odontología de la Universidad Andrés Bello, sede Gran Concepción, para
realizar mi proyecto de investigación, titulado “Cobertura Efectiva Programa
GES Odontológico Paciente 60 años. Centro de Salud Familiar Penco –
Lirquén. Años 2012 - 2014.
En consideración de la Ley N° 20.584 que regula los Derechos y
Deberes de los pacientes, la cual establece “que su información médica no se
entregue a personas no relacionadas con su atención”, y “a ser incluidos en
estudios de investigación solo si lo autoriza”, entre otros. Es por esto, la
necesidad de una autorización para acceder a la información requerida en las
fichas clínicas de pacientes atendidos a través del Programa GES Odontológico
Paciente 60 años.
Cabe destacar que este estudio, no pretende causar inconveniente
alguno ni alterar la dinámica normal del establecimiento y la de sus
funcionarios.
Dicho estudio está siendo guiado por docentes de la Escuela de Salud
Pública de la UNAB Sede Concepción, Dr. Pedro Henríquez Zenteno, Cirujano
Dentista, Magister en Salud Publica; y la Doctora Alexandra Torres.
Les saluda atentamente,
______________________
Firma Alumnos Tesista
Daniel Pedreros Cruces
______________________
Firma Profesor Guía de Tesis
Dr. Pedro Henriquez Zenteno
75
ANEXO 6: Cronograma Proyecto de Tesis.
76
ANEXO 7:
PROTOCOLO PRESENTACIÓN A COMITÉ DE TRABAJOS CON MANEJO
DE DATOS EN HUMANOS EN PROYECTOS CIENTÍFICOS
Investigador: Daniel Octavio Pedreros Cruces
A. ANTECEDENTES ADMINISTRATIVOS
Título del proyecto:
“Cobertura Efectiva Programa Ges Odontológico Paciente 60 Años.
Centro De Salud Familiar Penco – Lirquen. Años 2012 - 2014.”
Profesor responsable:
Dra. Alexandra Torres.
Profesor Guía:
Dr. Pedro Henríquez Zenteno.
Carrera:
Odontología
Asignatura:
Trabajo de Investigación
Teléfono/ Email:
+569 8 122 12 80 / [email protected] / [email protected]
77
B. ANTECEDENTES DEL LUGAR DE OBTENCIÓN DE DATOS
Lugar donde se realizará el estudio:
Centro De Salud Familiar Penco – Lirquén. Servicio de Salud
Talcahuano. Comuna de Penco, Región del Bío-Bío, Chile.
C. PROPÓSITO DE LA INVESTIGACIÓN:
1. Señale el propósito principal del proyecto (párrafo no superior a 12
líneas).
Evaluar respecto al Programa GES odontológico paciente 60 años, la
demanda odontológica integral que presentan los pacientes, según
condiciones orales iniciales, y la oferta entregada por parte de este
programa.
Al no disponer de antecedentes estadísticos que permitan conocer la
cobertura del programa, la presente investigación reviste tal importancia
para la salud pública, con el propósito de otorgar datos que permitan
elaborar programas efectivos y eficientes que logren cambios positivos
en la salud.
D. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL EXPERIMENTO
1. Describa la metodología del trabajo:
Investigación cuantitativa, observacional, transversal, analítica, basada
en la revisión de 200 historias clínicas, correspondiente a pacientes
78
atendidos en el programa GES odontológico. Los parámetros a evaluar
serán: Adherencia al tratamiento; Condiciones de alta; Procedimientos
realizados; Y brechas de atención entre diagnóstico y tratamiento. Los
resultados se analizarán utilizando métodos estadísticos descriptivos e
inferenciales, con utilización de indicadores de medición de cobertura
efectiva, procesados en un paquete estadístico SPSS v.19.
79
ANEXO 8:
Carta Compromiso del Investigador, que presenta proyectos de
investigación al Comité de Bioética de la Facultad de Odontología de la
Universidad Andrés Bello
Yo______________________________________, Investigador del proyecto de
Investigación______________________________________________mediante
la suscripción del presente documento declaro que:
La investigación propuesta no constituye una duplicación innecesaria de
investigaciones previas.
Todas las personas bajo mi supervisión y responsabilidad que participan en
los procedimientos con los sujetos de investigación, trabajarán de acuerdo
con las normas y reglas éticas vigentes nacionales e internacionales.
No tengo conflictos de interés actual, y me comprometo a declarar ante el
comité todos aquellos potenciales conflictos de interés que surjan durante el
desarrollo de la investigación, con cualquiera de los involucrados.
He revisado la literatura científica y bases de datos pertinentes sin encontrar
procedimientos válidos alternativos, y no estoy en condiciones de
desarrollarlos.
Los antecedentes presentados en este Protocolo incluyen la totalidad de los
procedimientos propuestos en el Proyecto para los sujetos de investigación
humanos y/o animales.
80
Me comprometo a solicitar y obtener la aprobación del Comité de Bioética de
la Facultad, antes de iniciar cualquier cambio al Protocolo aprobado, sea de
procedimientos como de personal.
Comunicaré a la brevedad al Comité cualquier evento adverso que se
presente durante la ejecución de la investigación propuesta.
Me comprometo a garantizar que los datos entregados sean íntegros y
confiables, cumpliendo con el protocolo autorizado.
Firma............................................................Fecha: ….……………………………..
81
82