Identificación de sectores de población en riesgo
Identificación de grupos de riesgo. El caso de Advocate Dr. Ernest Sarrias Ramis Director Médico/Cerner #eSalud16 Cerner hoy 2 © Cerner Corporation. All rights reserved. This document contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related affiliates which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. Un Sistema de salud sostenible Optimiza la prestació De cuidadons Mejorar la Salud Foco en la prevención y la involcrucación Mejorar la experiencia Impr ove q ualit y var Reduce Reducir los Costes iation Integrar la red de cuidados 3 © rights reserved. This(collectively document contains Cerner and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related affiliates which may not beCorporation reproduced or transmitted in any form ortheir by any means without the express of Cerner. ©Cerner CernerCorporation. CorporationAlland Cerner Limited “Cerner”). Allconfidential rights reserved. This document contains confdential and/or proprietary information belonging to Cerner , Cerner Limited and/or related affiliates around thewritten worldconsent which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. Nuestra estrategia Conocer Identificar y predecir que pasará en tu población Implicar A la persona, su familia y sus Cuidadores para que actuen Gestionar Los objetivos para mejorar la salud y los cuidados © Cerner Corporation. All rights reserved. This document contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related affiliates which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. 4 © Cerner Corporation and Cerner Limited (collectively “Cerner”). All rights reserved. This document contains confdential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation , Cerner Limited and/or their related affiliates around the world which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. La Plataforma HealtheIntent 5 © Cerner Corporation. All rights reserved. This document contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related affiliates which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. 6 © Cerner Corporation. All rights reserved. This document contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related affiliates which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. Agregar y normalizar Crear conceptos organizados y con sentido (clínico) LOINC ICD-10 Medi-Span CPT NDC ICD-9 MEDCIN Snomed CT Medicación Más reciente Alergias Medicación Problemas Procedimientos Vacunas Visitas Laboratorio Constantes Aspirina (Multum d00170) Mar 13, 2016 Medicación Fecha Fuente aspirina 300 mg v.o. liberación retardada 3/24/2014 Westwatch Bay aspirina 227.5 mg v.o. chicle 10/17/2013 Baseline East ASA 500 MG Oral Tableta [Aspirina Bayer] Aspirina aspirina Aspirina aspirina 300 mg v.o. tableta 9/23/2013 4/23/2013 2/18/2013 5/14/2012 6/20/2011 Westwatch Bay Get Well Now Westwatch Bay Baseline East Get Well Now Identificar personas John Doe A SSN 111-22-1234 Jon Doe B SSN 111-22-1234 Address:100 main, Jane Doe C Lenexa, KS 66215 SSN 111-22-2345 Address:100 main, Lenexa, KS 66215 Hospital A Address:100 main, Clinic ALenexa, KS 66215 Hospital B Identificar registros parecidos TISS Nombre Teléfono Apellidos Fecha de Nacimiento Dirección DNI Género No link | Manual | Auto link Determinar un índice de similitud para asignar registros © Cerner Corporation. All rights reserved. This document contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related affiliates which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. EID 2468 Registro ID A Registro ID B John Doe Jon Doe SN 111-22-1234 SN 111-22-1234 DOB 11/30/75 11/30/75 100 Main, Lenexa, KS 100 Main, Lenexa, KS Asignar un identificador único a los registros 7 Crear y aplicar inteligencia Inferir Nuevo conocimiento Persona no diagnosticada Alergias Medicación Problemas Procedimientos Vacunas Visitas Laboratorio Constantes 178 cm 129/85 mm Hg 95.2 Kg 3,200 pasos/ día Pre- hipertensión? Registro de Hiperlipemia Medir, monitorizar y predecir el estado de salud RECORDATORIO: Cita CAP ALERTA: Tensión Arterial Alta AÑADIR: Nuevo objetivo de salud Salud Comunitaria MENSAJE: Alerta por polen AÑADIR: Diagnostico Familia © Cerner Corporation. All rights reserved. This document contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related affiliates which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. Médico HCE 8 Actuar y medir Acceso a la historia y al plan en cualquier momento y lugar Registro Longitudinal Programas y D.P.O. Gestión de Casos Analitica (DWH) Referencias y gestión de red* Gestión de Programas* CRM* *en desarrollo. Crear un ecosistema para la innovación SMART on FHIR Kit de herramientas desarrollo de software APIs Redifusión (Syndication) de datos HCE A Persona © Cerner Corporation. All rights reserved. This document contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related affiliates which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. Domicilio HCE B 9 ALMUDENA Dolor articular Diabética Problemas cariacos Hábitos alimentarios ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITAL SOCIO SANITARIO DOMICILIO RESIDENCIA LONGITUDINAL RECORD Plan personalizado PERSONALIZED PLAN & PROFILE Transiciones y planes de cuidados Enfermera Fisioterapia Cuidador Continuar cuidando el jardín, Alta en una semana En casa en una haciendo ejercicio y visitando semana. Moverse a los vecinos sin ayuda Duración de la estancia, Independencia, rehabilitación Gestión de la rehabilitación cardiaca, cardiaca, medicación, enfermedad crónica, gestión de la medicación y el adherencia, incremento de la educación, cumplir con la dolor, preparación para el actividad dieta. alta. ALTO ALTO BAJO COMPLEJIDAD ALTO BAJO ALTO COMPLEJIDAD ALTO CUIDADOS PALIATIVOS ATENCIÓN PRIMARIA PLANTA BAJO Subir las escaleras, ir a jugar a cartas con las amigas, jugar con los Seguir lanietos. dieta y tomar la medicación. Actividad comunitaria. ALTO COMPLEJIDAD ALTO BAJO © Cerner Corporation. All rights reserved. This document contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related affiliates which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. Ir a comer con la familia los domingos Monitorización del paciente, confort, nutrición, cumplimiento de la medicación, soporte social, seguridad ALTO CONTACTOS Médico C.O.T. NEUMOLOGIA MONITORIZACIÓN A DOMICILIO CUIDADOS CRÍTICOS CONTACTOS Equipo de cuidados CARDIOLOGIA MOBILIDAD CONTACTOS Objetivos terapéuticos CIRUGÍA CONTACTOS Objetivos vitales ENDOCRINOLOGIA GERIATRIA PLAN PERSONALIZADO AL ALTA URGENCIAS CONTACTOS C.A.P. COMPLEJIDAD ALTO BAJO COMPLEJIDAD ALTO 10 HealtheIntent para la investigación Extracción de datos para investigación Encontrar pacientes para investigación Participar en redes de investigación Datos de EPOC 2,742 Choose data cohort: i2b2 CSV Datos de asma pediátrico Personas califican Extrayendo datos… Format: Datos de Leucemia aguda OMOP 76,021 Personas con insuficiencia cardiaca congestiva Criterio de inclusión: • 18 o más años • Síntomas de >4 semanas Criterios de exclusión : • Baja tensión arterial • Patología hepática relevante 11 © Cerner Corporation. All rights reserved. This document contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related affiliates which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. Red de asistencial Advocate Health Care 12 Hospitales 10 Hospitales de agudos 1 Hospitales pediátricos 1 Hospitales rurales 5 Centros de emergencia (Level 1 Trauma) 3 Hospitales universitarios 2 Grupos médicos (cooperativas) 1,300 médicos 34,000 empleados Advocate Physician Partners Red clínica integrada Gobernanza compartida clínico-administrativa 4,500 médicos La mayor ACO de los Estados Unidos 609,000 pacientes 12 © 2011 Advocate Physician Partners AdvocateCare® Programs Patie ntCente red Medi cal Home Elect ronic Medi cal Reco rds/M U X X X X X X X X X X X X X X X Cern Car Beh er e avio Smar Gui ral t deli Heal Regis nes th tries Source: The Advisory Board, Population health managers, meet the three patient types central to your success, June 14, 2013 13 OP Care Man age men t Medic ation Thera py Mana geme nt Po stAc ute Net wo rk OP Pal liat ive Ca re X X X X Más allá de la estratificación Click to edit Master text styles Bienestar de riesgo ajustado: comparación visual del bienestar para pacientes con el mismo nivel de complejidad. La línea objetivo representa el bienestar medio de pacientes con complejidad similar. Los pacientes que se encuentran más a la izquierda de la línea objetivo tienen mayor oportunidad de mejora delreserved. bienestar. ©© Cerner Thisdocument document contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related which may not be reproduced in any form by anywritten meansconsent withoutofthe CernerCorporation. Corporation.All All rights rights reserved. This contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner and/or its related affiliates which may notaffiliates be reproduced or transmitted in any formor ortransmitted by any means without theorexpress Resultados clínicos Transition of Care of Model Discharge Locations Actual (Historic) Recommendations Home 67.1% 66.4% Home Health 13.2% 15.5% SNF 14.7% 14.2% Rehab 2.4% 1.6% LTAC 2.6% 2.3% Model suggest 30% of the population could be sent to a more optimal venue and achieve better outcomes Above venue shift accounts for ~$64 million in savings from total cost of care “Exploratory analysis estimated that by better management of post-acute episodes and sending more benefciaries to home health, Medicare could save $34 billion to $100 billion over 10 years” [1] (Steven Landers, JAMA 2013;310(14):14431444) Reimbursement Model Shif 17 309 Conexiones de datos & 80+ Fuentes 301,081 Mapeos 37,655 Conceptos organizados 60M+ individuos Facturación Open data 101 Clientes, y sumando Historias Clínicas Electrónicas Ficheros maestros De personas 118K transacciones diarias Post Agudo Farmacia comunitaria 5+ PB Datos almacenados Personas/equipos Cuadros de mando Laboratorios Pagos © Cerner Corporation. All rights reserved. This document contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related affiliates which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. 38 Programas 427 Indicadores 18 101 clientes de HealtheIntent y creciendo… 19 © Cerner Corporation. All rights reserved. This document contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related affiliates which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. ¡Muchas gracias! • @esarrias • Ernest Sarrias Ramis MD, MBA, MPH, PhD • Director Médico. Cerner Iberia #eSalud16
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