1. No category

Planilla anexa a la solicitud presentada por
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ANTECEDENTES DEL AUTOR*
Corresponde a la/s obra/s Nº ___________________________________________________
Nombre y apellido: ___________________________________________________________
Domicilio:___________________________________________________________________
¿Vive? SI  NO 
Fecha de nacimiento: _________________________________________________________
Lugar: _____________________________________________________________________
Fecha de fallecimiento: ________________________________________________________
Radicado en el país desde _____________________________________________________
Cursó estudios artísticos en ____________________________________________________
Expuso en __________________________________________________________________
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Obtuvo los siguientes premios __________________________________________________
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Obras más representativas _____________________________________________________
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Firma y aclaración
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Cuando la exportación involucre a varios autores deberá completarse un formulario por cada autor.
Frm. E 112