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CURSO TALLER TEÓRICO PRÁCTICO DE TRATAMIENTO
VO DEL DOLOR POR MEDIO DE INYECCIONES
CON OZONO
12
VALOR
2 2
HORAS
_ _ No. pasaporte: _ _ _ _ __
NOMBRE: - - - - - - - - - - - . : : : . . , .
_ _ _ _ REG. SSA:_ _ _ __
ESPECIALIDAD:._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ CEO. PROF:
_ _ No.lnt:_ _ _ _ __
DIRECCIÓN CONSULTORIO: Calle: _ _ _ _ __
COLONIA
DELEGACIÓN
C.P.
CIUDAD
DELEGACIÓN
C.P.
ESTADO
PAÍS
No.lnt:_ _ _ _ __
DIRECCIÓN PARTICULAR: Calle: _ _ _ _ _ _ _ No. Ext. _ _ ___,.,
COLONIA
AMOZON
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28 al 30 de abril de 2017
CURR ICULAR
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CIUDAD
ESTADO
PAÍS
TEL. CONSULTORIO: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ FAX:._ _ _ _ _ _~
TEL. PARTICULAR:
CELULAR:._ _ _ _ _-;
E-MAIL: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-MAIL ALTERNATIVO: _ _:------"-
J
PAG.WEB:
DATOS FISCALES: Razón social: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Calle:
No. EXT.
CIUDAD
No.INT.
COLONIA
ESTADO
¿CUENTA CON EQUIPO DE OZONOTERAPIA?
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DELEGACIÓN
C.P.
PAÍS
SI
RFC
NO
SI TUVIERA EQUIPO DE OZONOTERAPIA, NOMBRE Y PAÍS DE LA COMPAÑÍA QUE LO PRODUJO:
¿DESDE QUÉ FECHA COMENZÓ A TRABAJAR CON OZONOTERAPIA? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
¿LE INTERESA ADQUIRIR EQUIPO PARA OZONOTERAPIA?
SI
NO
¿POR QUÉ MEDIO SE ENTERÓ DEL CURSO DE INFILTRACIONES?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __