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LA HABANA-CUBA 21 al 25 de Noviembre de 20 16
_ _,No. pasa port~:
NOMBRE:
ESPECIALIDAD:,_ _
PROFESIÓN:
DIRECCIÓN CONSULTORIO: Calle: _ _
COLONIA
_ _ No. Ext.
C.P.
DELEGACIÓN
DIRECCIÓN PARTICULAR: Calle:
COLONIA
No. lnt:
CIUDAD
ESTADO
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CIUDAD
ESTADO
PAfS
No. Ext.
C.P.
DELEGACIÓN
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CELULAR:,_ _
TEL. PARTICULAR:
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E·MAIL ALTERNATIVO:._ _
PÁG. WEB~
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DATOS FISCALES: Razón sociak No.EXT.
CIUDAD
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No. II'IT.
COLONIA
C.P.
DELEGACIÓN
ESTADO
PAfS
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¿CUENTA CON EQUIPO DE OZONOTERAPIA?
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SI TUVIERA EQUIPO DE OZONOTERAPIA, NOMBRE Y PAfS DE LA COMPAÑIA QUE LO PRODUJO:
¿DESDE QU€ FECHA COMENZÓ A TRABAJAR CON OZONOTERAPIA?
....
¿LEINTERESA ADQUIRIREQUIPO PARA OZONOTERAPIA?
SI
¿POR QU~ MEDIO SE ENTERÓ DE ESTE CURSO?_ __
Calle Descartes No. 466 1nt. A VIlla Universidad,
Cullacán, Slnaloa, México. C.P. 80010
A V A L
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LA HABANA-CUBA 21 al 25 de Noviembre de 20 16
No. pasaporte:
NOMBRE:
.
INTERÉS PRINCIPAL EN El MANEJO DE LA OZONOTERAPIA:
BREVE RESUMEN CURRICULAR:
.
OPINIÓN DEL CURSO:
SUGERENCIAS:
/amozonMX O
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Calle Descartes No. 466 1nt. A VIlla Universidad,
Cullacán, Slnaloa, México. C.P. 80010
amozon.org.mx -A
+52 667 729 0782 ~
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CURRICULAR
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