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ANEXO Nº 2
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
PERSONA JURÍDICA
INFORMACIÓN DEL PROPONENTE
Razón Social: _________________________________________NIT: ______________________
Dirección de domicilio: _____________________Vereda: ___________________________
Teléfono fijo: ____________________ Teléfono celular: ______________________________
Correo electrónico: ____________________________________________________________
Facebook (si aplica):_________________________ Twitter (si aplica):_________________
Sitio web, vínculo o blog (si aplica):_____________________________________________
INFORMACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL
Nombres y apellidos del representante legal:
_________________________________________________________________________
Tipo de documento
de: ______________
de
identidad:
______________Número:_____________
Fecha de Nacimiento: Día: ______ Mes: ___________ Año: _______
Género: F: __ M: ___
Ciudad y país de nacimiento: __________________________________________________
Dirección de residencia: _______________________________________________________
Teléfono fijo: ________________ Teléfono celular: ______________
Correo electrónico: ____________________________________________________________
Facebook (si aplica):_________________________ Twitter (si aplica):_________________
Sitio web, vínculo o blog (si aplica):_____________________________________________
INFORMACIÓN DE LA PROPUESTA
Marque con una (X) la modalidad de la propuesta:
ESTÍMULO
Creación para coreógrafos, grupos y compañías de danza
Becas de circulación nacional e internacional para creadores,
investigadores y emprendedores del área de literatura
Creación, fortalecimiento y fomento
municipales de música de género urbano
de
los
LÍNEA
CREACIÓN
X
CIRCULACIÓN
circuitos
Creación de música contemporánea
Circulación para grupos y/o personas de teatro y/o circo
CIRCULACIÓN
CREACIÓN
CIRCULACIÓN
Formación para grupos y/o personas de teatro y circo
FORMACIÓN
Formación para los estudiantes de la Escuela de Formación de
Teatro del Centro Cultural Bacatá
FORMACIÓN
Beca para formación de público en música
FORMACIÓN
Beca para artistas visuales y artistas plásticos
CIRCULACIÓN
Premio municipal de fotografía para una serie que resalte el
Patrimonio Cultural de Funza
CREACIÓN
DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO
Con la firma del presente formulario doy constancia que conozco y acepto todas
las disposiciones y condiciones dispuestas por la Resolución 047 del 21 de
septiembre de 2.016 “Por la cual se da la apertura de la convocatoria para
estimular y promocionar la creación, la formación, la circulación y la investigación
artística y cultural 2.016 en el Funza – Cundinamarca y se dictan otras
disposiciones”.
Manifiesto que en caso de renuncia al estímulo, descalificación o incumplimiento
en el desarrollo de la propuesta, reintegraré toda suma de dinero que me sea
entregada junto con sus intereses y actualizaciones, sin perjuicio de las acciones
judiciales que pueda iniciar el Centro Cultural Bacatá de Funza.
Manifiesto que en caso de que mi propuesta sea seleccionada como ganadora
y se presente una causal de incompatibilidad y/o inhabilidad sobreviniente la
informaré de inmediato al Centro Cultural Bacatá de Funza.
En caso de que mi propuesta no sea seleccionada como ganadora, autorizo al
Centro Cultural Bacatá de Funza, para que elimine mi propuesta, sus copias y los
documentos utilizados para la inscripción.
Con mi firma acepto y me obligo plenamente a cumplir con las condiciones de la
presente convocatoria.
Se firma a los ________ días del mes de_______________ de 2.016.
Firma del representante legal:
_______________________________
Nombre del representante legal:
_______________________________
No. de identificación:
________________________________