1. No category

ANEXO Nº 3
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
PERSONA NATURAL
INFORMACIÓN DEL PROPONENTE
Nombres y apellidos:
_______________________________________________________________________________
Tipo de documento de identidad: ___________
______________
Número: _____________ de:
Fecha de Nacimiento: Día: ______ Mes: ___________ Año: _______ Género: F: __ M:__
Ciudad y país de nacimiento: __________________________________________________
Dirección de residencia:
_______________________________________________________________________________
Teléfono fijo: ________________ Teléfono celular: ______________
Correo electrónico: ____________________________________________________________
Facebook (si aplica):_________________________ Twitter (si aplica):_________________
Sitio web, vínculo o blog (si aplica):_____________________________________________
INFORMACIÓN DE LA PROPUESTA
Marque con una (X) la modalidad de la propuesta:
ESTÍMULO
Creación para coreógrafos, grupos y compañías de danza
Becas de circulación nacional e internacional para
creadores, investigadores y emprendedores del área de
LÍNEA
CREACIÓN
X
literatura
Creación, fortalecimiento y fomento
municipales de música de género urbano
CIRCULACIÓN
de
los
circuitos
Creación de música contemporánea
Circulación para grupos y/o personas de teatro y/o circo
Formación para grupos y/o personas de teatro y circo
Formación para los estudiantes de la Escuela de Formación
de Teatro del Centro Cultural Bacatá
CIRCULACIÓN
CREACIÓN
CIRCULACIÓN
FORMACIÓN
CIRCULACIÓN
Beca para formación de público en música
FORMACIÓN
Beca para artistas visuales y artistas plásticos
CREACIÓN
Premio municipal de fotografía para una serie que resalte el
Patrimonio Cultural de Funza
CREACIÓN
DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO
Con la firma del presente formulario doy constancia que conozco y acepto todas
las disposiciones y condiciones dispuestas por la Resolución XX de 2.016 “Por la
cual se da la apertura de la convocatoria para estimular y promocionar la
creación, la formación, la circulación y la investigación artística y cultural 2016 de
Funza – Cundinamarca y se dictan otras disposiciones”.
Manifiesto que en caso de renuncia al estímulo, descalificación o incumplimiento
en el desarrollo de la propuesta, reintegraré toda suma de dinero que me sea
entregada junto con sus intereses y actualizaciones y/o subrogado pecuniario en
caso de no tratarse de sumas de dinero, sin perjuicio de las acciones judiciales
que pueda iniciar el Centro Cultural Bacatá de Funza.
Manifiesto que en caso de que mi propuesta sea seleccionada como ganadora
y se presente una causal de incompatibilidad y/o inhabilidad sobreviniente la
informaré de inmediato el Centro Cultural Bacatá de Funza.
En caso de que mi propuesta no sea seleccionada como ganadora, autorizo el
Centro Cultural Bacatá de Funza. para que elimine mi propuesta, sus copias y los
documentos utilizados para la inscripción.
Con mi firma acepto y me obligo plenamente a cumplir con las condiciones de la
presente convocatoria.
Se firma a los ________ días del mes de_______________ de 2.016.
Firma del representante legal:
_______________________________
Nombre del representante legal:
_______________________________
No. de identificación:
________________________________