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PROYECTO DE MEJORA :
MEJORA DEL PROCESO DE ESTERILIZACION EN EL
HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA
2010-2015
EQUIPO DE MEJORA“INNOVADORAS HACIA LA EXCELENCIA”
INFORMACIÓN GENERAL
HOSPITAL III YANAHUARA
 IPRESS Categoría II-2, pertenece a la Red Asistencial Arequipa
 Población adscrita: 203,518 asegurados.
 Cuenta con 212 camas, camillas y similares.
2
 UPSS: Consulta externa con 76 consultorios funcionales, Hospitalización,
Centro
Quirúrgico de Alta Especialidad, Emergencia y UCI.
CRITERIO 1: LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA ALTA DIRECCIÓN
Organización de Soporte para
Promover el Trabajo en Equipo
Apoyo de la Alta Dirección
Facilidades otorgadas
EMCC
Reconocimiento a EMCC
CRITERIO 2: IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DEL PROYECTO DE MEJORA
CRITERIO 3: MÉTODO DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y
HERRAMIENTAS DE LA CALIDAD
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
IMPACTO
FACTIBILIDAD
FRECUENCIA
TOTAL
1. Material esterilizado sin garantía de calidad
35
31
35
101
2. Ausencia de registros de actividades y producción
33
32
35
100
3. Desconocimiento del personal sobre el proceso de
esterilización
33
31
29
93
4. Servicios no usan central esterilización
33
27
29
89
5. Insatisfacción del cliente externo
30
26
28
84
6. Insuficiente recurso humano
7. Inadecuado manejo de residuos sólidos
MATERIAL
ESTERILIZADO
SIN GARANTÍA
32
15
35
82
DE CALIDAD25
26
27
78
8. Equipos insuficientes y en obsolescencia
32
9
37
78
9. Insumos insuficientes
36
12
28
76
10. Inadecuada infraestructura
33
8
34
75
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
 Bajos
estándares de calidad, seguridad,
garantía en el proceso del material
estéril, lo que generaba riesgo para la
seguridad del paciente.
 Reproceso
de paquetes innecesarios por
falta de control y monitorización,
incrementando los costos y acortando la
vida útil del material.
IMPACTO
SEGURIDAD DEL PACIENTE
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
CONSULTA EXTERNA
SERVICIO ODONTOLOGIA
HOSPITALIZACION
CENTRO QUIRURGICO
Ini cio
Ini cio
Ini cio
Ini cio
LAVADO DE MATERIAL
LAVADO DE MATERIAL
LAVADO DE MATERIAL
LAVADO DE MATERIAL
SECADO MANUAL
SECADO MANUAL
SECADO MANUAL
SECADO MANUAL
UNIDAD DE ESTERILIZACION
EMPAQUETADO DE MATERIAL CON
ENVOLTORIO DE TELA
ESTERILIZACION EN AUTOCLAVE
EMPAQUETADO DE MATERIAL CON
ENVOLTORIO DE TELA
ESTERILIZACION EN PUPINELCALOR SECO
FIN
EMPAQUETADO DE MATERIAL CON
ENVOLTORIO DE TELA
ESTERILIZACION EN ESTERILIZADOR
A VAPOR SIN USO DE INDICADORES
FIN
EMPAQUETADO DE MATERIAL CON
ENVOLTORIOS DE TELA
ESTERILIZACION CALOR SECO
ESTERILIZACION CALOR HUMEDO
ENTREGA DE MATERIAL
A SERVICIOS
MAPA DE PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACION
9
DETERMINACIÓN DE CAUSA RAÍZ
ALTA ROTACIÓN
PERSONAL
AUSENCIA DE
PERSONAL EXCLUSIVO
EQUIPOS CON POCA CAPACIDAD Y
ANTIGÜEDADAPROX.15AÑOS
AUSENCIA DE FLUJO
UNIDIRECCIONAL
EQUIPOS SIN INDICADOR
FÍSICO
ESCASEZ DE
PERSONAL
PERSONAL NO
IDENTIFICADO
FALTA DE
CAPACITACIÓN
AREAS NO DEFINIDAS
INSUFICIENTES EQUIPOS DE
ESTERILIZACIÓN
DESCONOCIMIENTO DEL
PROCESO ESTERILIZACIÓN
AUSENCIA DE REGISTRO
DE PRODUCCION DIARIA
FALTA DE CONTROL DE
INDICADORES DE CALIDAD
DEFICIENCIA
INMOBILIARIO
PROCESO DE
ESTERILIZACIÓN DISPERSO
FALTA DE REGISTROS DE
CONTROL DE PROCESOS
AUSENCIA MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
INSUMOS PARA
CONTROLES
QUÍMICOS Y
BIOLÓGICOS
DESCONTINUADOS
Material
esterilizado sin
garantía de
calidad en el
Hospital
INSTRUMENTAL,
ROPA Y MATERIAL
DETERIORADOS
ESCAZES DE
INSUMOS PARA
LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN
PROCESO DE
ESTERILIZACIÓN NO
ESTANDARIZADO
10
PRIORIZACIÓN DE CAUSA RAÍZ
CAUSA RAÍZ IDENTIFICADA
CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
CATEGORIA
Frecuencia
Importancia
Factibilidad
Total
• PROCESO DE
ESTERILIZACIÓN DISPERSO
MÉTODOS Y
PROCEDIMIENTOS
35
35
35
105
• AUSENCIA DE REGISTRO
DE PRODUCCION DIARIA
MÉTODOS Y
PROCEDIMIENTOS
35
35
35
105
• FALTA DE REGISTROS DE
CONTROL DE PROCESOS
MÉTODOS Y
PROCEDIMIENTOS
35
35
35
105
• AUSENCIA MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
MÉTODOS Y
PROCEDIMIENTOS
35
35
35
105
MATERIALES
35
35
33
103
FALTA DE CAPACITACION
USUARIO INTERNO
35
35
28
98
•
AREAS NO DEFINIDAS
MEDIO (ENTORNO)
35
35
28
98
•
AUSENCIA DE PERSONAL
EXCLUSIVO
USUARIO INTERNO
35
35
21
91
•
ESCAZES DE INSUMOS PARA
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
CRITERIO 4: GESTIÓN DEL PROYECTO Y TRABAJO EN EQUIPO
ETAPAS DEL PLAN DE ACCION
Centralizar el proceso de esterilización.
Objetivos
Específicos
Estandarizar el proceso de esterilización en las diferentes etapas y
tiempos.
Informatizar el proceso de esterilización en sus diferentes etapas con
el fin de garantizarlo.
INDICADORES
INDICADOR
1
Nivel de Satisfacción del
cliente Externo
3
Nivel de Satisfacción del
cliente Interno
4
Porcentaje
de
trabajadores capacitados
aprobados en el proceso
de esterilización
5
Efectividad del proceso
de esterilización
6
Porcentaje de servicios
que realizan procesos
esterilización
7
Porcentaje de Re
procesos
TIPO DE INDICADOR
SATISFACCION
SATISFACCION
COMPETENCIAS
COGNITIVAS
CALIDAD
EFICIENCIA
EFICACIA
PERIODICIDAD
CLARIFICACION
BASAL
META
22.2%
80%
SIN MEDIDA
75%
Nº Aprobados en examen de
Nivel de conocimientos
conocimientos
del personal que labora
=------------------------------------------en
Central
de
-------------------x100
Esterilización
Nº total de Capacitados
0%
100%
0%
100%
12%
100%
FORMULA
Anual
Tabulación
de
la
percepción del cliente
Externo sobre el servicio
recibido
Nº usuarios externos satisfechos por
mes
= ----------------------------------------X 100
Nº Total usuarios encuestados por
mes
Trimestral
Tabulación
de
la
percepción del cliente
Interno sobre el servicio
recibido
Nº usuarios internos satisfechos
por mes
= ---------------------------------------------------- X 100
Nº Total usuarios encuestados por
mes
Anual
Mensual
Mide el registro físico,
químico y biológico
Nº Cargas por autoclave con hoja
de verificación con los indicadores de
esterilización correctos por semana
= ----------------------------------------X 100
Nº Total de cargas por autoclave
por semana
Estándar de calidad :99%
Anual
Servicios que esterilizan
material en Central de
Esterilización
Nº servicios hospitalarios con
proceso centralizado
=------------------------------------------------------x100
Nº total servicios con
Mensual
Mide la
proceso
eficacia
N° Reprocesos por mes
del =---------------------------------------------x100
Nº cargas realizadas en el mes
89.24%
5%
INTERVENCIONES (Centralización)
1ER CICLO
PHEA
PUPINEL
SALA DE PARTOS
AUTOCLAVES ODONTOLOGIA
AUTOCLAVES OFTALMOLOGIA
CENTRAL DE
ESTERILIZACION
PUPINEL
CENTRO QUIRURGICO
PUPINEL EMERGENCIA
AUTOCLAVE OTORRINO
AUTOCLAVE CENTRO QUIRURGICO
CENTRALIZACION DE
EQUIPOS, PROCESOS E
INSUMOS
INTERVENCIONES (Infraestructura y Zonificación)
ESQUEMA ZONIFICACION
Y CIRCULACION DE
MATERIAL (DESPUES)
ESQUEMA ZONIFICACION
Y CIRCULACION DE
MATERIAL (ANTES)
1ER CICLO
PHEA
INTERVENCIONES (Otras mejoras)
1ER CICLO
PHEA
Reestructuración de Sets y
baja de Instrumental
deteriorado
Autoclave Tuttnauer
600 Litros
Acondicionamiento de
áreas
Biológicos lectura rápida, químicos
multi parámetro e integradores
Capacitación a otros servicios
Reparación y mejoramiento de
mobiliario
Dotación de personal nuevo
INTERVENCIONES (Equipos y Mobiliario)
3ER CICLO
PHEA
Extractor de aire
(autoclaves)
2 Computadoras e impresora para registro
informatizado
Autoclaves de 600 litros
Renovación de Pozas de Lavado y Mobiliario
Lupa con iluminación
Pistolas aire comprimido
Uso de las barreras de
bioseguridad
INTERVENCIONES (Formatos de Registro)
2DO CICLO
PHEA
FORMATIZACIÓN
DE REGISTROS
OPTIMIZACION DE FORMATOS DE REGISTRO
DE PROCESO
4TO CICLO
PHEA
INFORMATIZACIÓN
DE REGISTROS
CRITERIO 5: CAPACITACIÓN
Capacitación, Supervisión para evaluación de impacto)
Supervisión fuera y dentro
del servicio
Capacitación de personal
CRITERIO 6: INNOVACIÓN
• Informatización de registros
que permite la trazabilidad
y validación.
• Contenedores DIFERENCIADOS
para el transporte de material sucio (color
rojo) y material estéril (acero quirúrgico)
CRITERIO 7: RESULTADOS
RESULTADOS DE ORIENTACIÓN AL CLIENTE EXTERNO (Servicios)
PORCENTAJE DE QUEJAS POR MAL EMPAQUE
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
2012 - 2015
* Fuente: Central de Esterilización Hospital Yanahuara
PORCENTAJE DE QUEJAS POR DEMORA Y ERROR
DE ARMADO CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
2012 – 2015
RESULTADOS DE ORIENTACIÓN AL CLIENTE EXTERNO
PORCENTAJE DE SATISFACCIÓN DEL USUARIO EXTERNO
DE CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN SEGÚN DIMENSIONES
2010 – 2015
* Fuente: Central de Esterilizacion Hospital Yanahuara
RESULTADOS DE ORIENTACIÓN AL CLIENTE INTERNO
PORCENTAJE DE SATISFACCIÓN DEL USUARIO
INTERNO DE CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
2015
* Fuente: Central de Esterilizacion Hospital Yanahuara
RESULTADOS DE ORIENTACIÓN AL CLIENTE INTERNO
100%
80%
14.3
57.1
NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE TÉCNICOS DE
ENFERMERIA DE CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
2013 - 2015
14.3
28.6
60%
40%
20%
0%
Título del gráfico
85.7
57.1
42.9
100%
2013
2014
EXCELENTE
MUY BUENO
IV PHEA
BUENO
REGULAR
14.3
14.3
80%
2015
III PHEA
14.3
MALO
* Fuente: Central de Esterilizacion Hospital Yanahuara
60%
NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE ENFERMERAS DE
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
2013 - 2015
28.6
71.4
57.1
40%
20%
0%
28.6
42.9
14.3
2013
EXCELENTE
14.3
2014
MUY BUENO
BUENO
* Fuente: Central de Esterilizacion Hospital Yanahuara
2015
REGULAR
MALO
RESULTADOS FINANCIEROS
S/. 32 274
S/. 53 635
RESULTADOS FINANCIEROS
HORAS EMPLEADAS EN
ELABORACION DE INFORMES DE
PRODUCCION MENSUAL
HORAS
30
20
30
10
6
0
2010
2015
* Fuente: Central de Esterilizacion Hospital Yanahuara
COSTO REFERENCIAL DE HORA ENFERMERA
38.15 SOLES (VALOR NOMINAL)
Ahorro
Total:
S/ 32 961.6
RESULTADOS FINANCIEROS
Ahorro
Total
S/.150 784
* Fuente: Central de Esterilizacion Hospital Yanahuara
COSTO REFERENCIAL POR PROCESO DE CARGA 231.21 SOLES (VALOR NOMINAL)
RESULTADOS (Financiero)
242,316
164,363
143,043
32,303
10,987
30,707
31,564
10,987
21,260
31,343
10,987
16,911
50,000
10,127
24,846
100,000
30,728
150,000
6,827
SOLES
200,000
152,790
250,000
168,391
184,342
Ahorro Total
S/.1324 822
AHORRO TOTAL EN MEJORA DE PROCESOS DE ESTERILIZACION
2010 - 2015
0
2010
2011
2012
AHORRO EN REPROCESO DE MATERIAL ESTERIL
AHORRO POR CENTRALIZACION (Enzimatico y glutaraldeido)
* Fuente: Central de Esterilizacion Hospital Yanahuara
2013
2014
2015
AHORRO EN ELABORACION DE INFORMES
AHORRO POR CENTRALIZACION AUTOCLAVES
RESULTADOS DE EFICIENCIA ORGANIZACIONAL
PORCENTAJE DE REPROCESOS EN CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
Hospital III Yanahuara
2012 - 2015
100.00
89.24
80.00
60.00
40.00
27.67
20.00
7.64
6.23
3.71
2.77
0.00
2010
* Fuente: Central de Esterilizacion Hospital Yanahuara
2011
2012
2013
2014
2015
SERVICIOS CON PROCESO CENTRALIZADO
PORCENTAJE EFECTIVIDAD DE REGISTROS
BIOLOGICOS EN CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
RESULTADOS DE EFICIENCIA ORGANIZACIONAL
PAQUETES POR CARGA EN AUTOCLAVES DE
MESA
2010 - 2015
4
3.4
1.9
2
0
2010
2015
* Fuente: Central de Esterilizacion Hospital Yanahuara
AUTOCLAVES 66% MAS EFICIENTES
CRITERIO 8: SOSTENIBILIDAD Y MEJORA
Se garantiza la
sostenibilidad con la
institucionalización a
través de la normativa:
Directivas, MAPROS.
Permanencia de personal capacitado en el
servicio
Insumos requeridos
considerandos en
PAC
CENTRAL DE ESTERILIZACION
HOSPITAL III YANAHUARA - ESSALUD AREQUIPA
“Cuando tratamos de ser mejores de lo que somos, todo
a nuestro alrededor también se vuelve mejor”
Paulo Coelho
GRACIAS