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DRENAJES
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DRENAJES
son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos o gases
acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos. Estos
sistemas comunican la zona en la que está acumulado el líquido o el gas,
con el exterior o con un sistema adecuado.
SEROSAS,
GASEOSAS
HEMATICAS
PURULENTAS
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CARACTERISTICAS
SUAVE Y
PLEGABLE
NO IRRITANTE
CUANTIFICAR
EXUDADOS
NO
DESCOMPONERSE
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INDICACIONES GENERALES
ABSCESOS
TRAS CIRUGIA
RADICAL
LESIONES
TRAUMATICAS
PROFILAXIS DE
FUGA TRAS
CIRUGIA
GENERAL
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INDICACIONES ESPECIFICAS
CIRUGÍA
CONTAMINADA
ANASTOMOSIS Y
FISTULAS
DIGESTIVAS
PERITONITIS
DIFUSAS
POSIBILIDAD DE
HEMORRAGIAS
POST-CIRUGIA
PANCREATITIS
AGUDA
COLECCIONES
SEROSAS O
PURULENTAS.
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CLASIFICACIÓN
OBJETIVO
• PROFILACTICOS O
PREVENTIVOS
• TERAPEUTICOS
MECANISMO
• PASIVOS: rebosamiento,
pequeñas cantidades
• ACTIVOS: aspirativos
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DRENAR UNA COLECCIÓN
LIQUIDA O DE GAS DESDE DE
UNA CAVIDAD,
PRODUCIENDO EL MENOR
ESTRÉS AL PACIENTE
DRENAJE PERCUTANIO PARA
LA EVACUACION DE
COLECCIONES ABDOMINALES
O PELVIANAS SECUNADARIAS
A UNA DIVERTICULITES, ETC
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permiten la salida de exudados, se indicarán
en los casos de grandes disecciones o
anastomosis de alto riesgo. A modo de
ejemplo podemos citar:
Drenaje tubular a
caída libre:
Anastomosis esófago-yeyunal
 Anastomosis biliares
 Anastómosis pancreático-yeyunal
 Anastomosis gastro-yeyunal
 Anastomosis colo-rectales
Drenaje tubular
aspirativo (Hemovac,
Jackson-Pratt):
Drenaje irrigativoaspirativo (Axiom,
Babcock):
Disecciones
extensas en el tejido
celular subcutáneo
Necrosis peri
pancreática infectada
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SEGÚN SU MECANISMO
A.-PASIVOS:
* DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION):
+ PENROSE.
+ CIGARILLO.
+ TEJADILLO.
+ T DE KHER (biliares).
+ CISTOCATH (punción SUPRAPUBICA).
B.-ACTIVOS:
* DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION):
+ DRENAJE DE JACKSON-PRATT.
+ REDON.
* DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA):
+ TUBO DE TORAX.
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CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES
DRENAJE DE ASPIRACION
CONTINUA ( ACTIVOS )
DRENAJES SIN ASPIRACION
( PASIVOS )
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DRENAJE A BAJA PRESION
JACKSON PRAT
Permanece 24 horas o aveces semanas
Cirugía,
Infecciones
lesiones
Generalmente para abscesos en abdomen
No en piel o infecciones superficiales
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DRENAJE A BAJA PRESION
REDON
Tubo de polivinilo o silicona
Cirugía radical(
grandes pedazos de
tejido, tejido
muerto)
traumatología
Donde se generen
hematomas
Gran cantidad de
exudados
Cirugía
cardiovascular
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DRENAJES A ALTA ASPIRACION
TUBO DE TORAX
neumotórax
Derrame
pleural
Contraindicación
absoluta:
paquipleuritis
pleuritis
adherencial
Post
operatorio
de cirugías
torácicas
quilotorax
hemotórax
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DRENAJES A ALTA ASPIRACION
TUBO DE TORAX
Con aspiración
Tubo de crossa
Válvula de
heimlich
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DRENAJES PASIVOS
aquellos en los que no se realiza ningún tipo de
acción para favorecer la salida de la sustancia
acumulada. Ésta sale por la presión que ejercen los
órganos adyacentes sobre ella, por la fuerza de
gravedad o por la capilaridad de los drenajes
usados.
En este grupo se
encuentran
drenajes filiformes
drenaje con gasas
drenajes con tiras de
goma
drenajes con tubos de goma
o polietileno
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DRENAJES PASIVOS
Drenajes filiformes
se colocan en heridas
pequeñas que contienen poca
cantidad de sustancia a
evacuar.
Consiste en dejar la incisión
abierta metiendo un haz de
hilos. Si existen coágulos o
sustancias no líquidas, estos
drenajes no se podrán utilizar.
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DRENAJES PASIVOS
DRENAJE CON GASAS
Es útil cuando tenemos
colecciones líquidas contra la
gravedad.
Se utilizan cuando hay
heridas infectadas que
debemos dejar cerrar por
segunda intención.
Estas gasas pueden
introducirse empapadas con
diferentes fármacos.
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DRENAJES PASIVOS
DRENAJES CON TIRAS DE GOMA
son muy usados al ser blandos
y fáciles de colocar. no
producen adherencia en los
tejidos circundantes.
Se colocan en los extremos de
la herida o realizando
contrapuntos en la zona que
la rodea. Son muchos más
eficaces si no hay coágulos o
restos de tejidos que puedan
obstruir la salida.
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DRENAJES PASIVOS
DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O
POLIETILENO
Son utilizados para drenar
cavidades y colecciones
profundas. También para
coágulos y restos sólidos.
Penrose
Silastic
Tubo en T o Kher
Tubo en cigarrillo
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son muy usados al ser
blandos y fáciles de colocar,
además, no producen
adherencia en los tejidos
circundantes.
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Es un tubo de látex blando de una
sola luz muy utilizado
actualmente. Puede ser de
diferentes tamaños y la longitud
se adaptará en función de la
herida. Se fija con una grapa.
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SILASTIC
Es un tubo de silicona
transparente y flexible que
presenta diversos orificios en
su trayectoria y tiene una
punta roma a traumática.
Suelen utilizarse en cirugía
abdominal y podemos
conectarlos a sistemas de
aspiración.
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TUBO EN T O KHER
Es un tubo de silicona o goma en
forma de T, muy usado en cirugía
de las vías biliares. Los extremos
pequeños irán insertados en los
conductos colédoco y hepático y el
mayor irá conectado al exterior.
Se utiliza para drenar la bilis
producida por el paciente.
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Los más
utilizados son:
Nos permite introducir amplias zonas
de drenaje con una salida más pequeña
Combina tubos anexados y gasas, para
que los tubos drenen la parte sólida y las
gasas sequen la líquida.
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Consiste en un tubo de látex
con gasas dentro, las cuales
sobresalen por ambos lados
del tubo. Puede suturarse.
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Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un
tubo de plástico para drenar la cavidad
tiroidea, mezclando así la capilaridad de la
gasa y la posibilidad de aspirar de forma
intermitente por la sonda.
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La fuerza utilizada para drenar toda la
sustancia acumulada es continua. Todo el
tiempo que permanezca el drenaje, la
aspiración se estará realizando.
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Consiste en un tubo de polivinilo o
silicona con multitud de perforaciones
a lo largo del tubo. Este tubo irá
conectado a un colector donde
haremos el vacío.
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Consiste en un tubo
multiperforado de silicona o
polivinilo con dos luces: la
externa permite la entrada de
aire y la interna permite la
conexión a un sistema de
aspiración.
Se usa en grandes heridas
infectadas, o cuando la
cantidad a drenar es muy
elevada.
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Gasas estériles.
Torunda de gasas.
Pinza Kocher.
Antiséptico.
Solución isotónica.
Batea.
Riñonera.
Botella de vacío o
aspirador.
• Esparadrapo
hipoalérgico o apósito
adhesivo comercial.
•
•
•
•
•
•
•
•
• Bisturi con cuchilla #11
(en caso de nesecitar
hacer una incisión)
• Guantes esteriles
• Jeringa con anestesia
• Tubo/cateter del
tamaño adequado
• suturas
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• Identificar el área
• Posición
• Informar al paciente del procedimiento
• Colocar anestesia local
• Proceder con la inserción del drenaje
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• Con guantes estériles
• Pinzas de Kocher
• Elemento cortante
• Recipiente nuevos y esteriles
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






Infecciones locales y generalizadas.
Ulceras por decúbito.
Fistulas.
Hemorragias.
Obstrucción del sistema de drenaje.
Perdida del drenaje por arrancamiento.
Hernias o eventraciones por el orificio de salida.
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 Colocar en los lugares apropiados para su finalidad.
 Fijar con sutura no reabsorbible (seda).
 Conectar a los sistemas de vacio.
 Orificio de salida amplio.
 Tamaño de tubo adecuado
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Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C, Respuesta Metabólica al trauma. Medricrit 2008; 5(4):130-3
• Respuesta sistémica de una lesión
– Proinflamatoria.
• Activación de procesos celulares para restablecer la función de los tejidos y
erradicar microorganismos (IL-1,IL6,TNF-a)
– Antiinflamatoria o Contrarreguladora
• Evitar exceso de actividad proinflamatoria y restablecer homeostasis(IL-10)
Schwartz principios de cirugía, Brunicardi, editorial Mc Graw Hill interamericana, 9ª edición
• ESTIMULOS QUE DESENCADENAN LA RMT:
–
–
–
–
–
–
–
Lesión
Hemorragia
Shock
Hipoxia
Acidosis
Hipotermia
Estrés psicológico: miedo
•
•
•
•
Respuestas simpáticas
Alteración del flujo sanguíneo microvascular
Alteración de la coagulación
Alteración de la función inmune
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C, Respuesta Metabólica al trauma. Medricrit 2008; 5(4):130-3
• INSULINA:
– Hormona anabólica principal
– RMT= inhibición por hormonas y mediadores inflamatorios (hrs) + resistencia
periférica incremento de gluconeogénesis, uso excesivo de lactato, aminoácidos y
sustrato de glicerol incremento de la glicogenólisis hepática hiperglucemias.
– >mortalidad c/hiperglucemias.
– Tx con insulina para mantener cifras de <140mg/dl
•
HORMONA DEL CRECIMIENTO:
– en 1ras hrs de lesión
– Promoviendo
• Lipólisis.
• Degradación de proteínas.
• Liberación de ácidos grasos.
– Sx. de desgaste en fases crónicas
– Antagonista de la insulina
– IGF-1 atenúa los efectos catabólicos después de Cx
– <IGF-1 x IL-1a, TNF-a, IL-6, disminución de síntesis proteica equilibrio – del nitrógeno, falla hepática.
• HORMONAS TIROIDEAS:
– de conversión de T4 a T3 periférica, TSH normal (Sx de T3 baja o
enf. eutiroidea)
– 30-120min posteriores a la lesión
– Correlación de la magnitud de conversión de T3 con la mortalidad.
• ACTH:
– Se altera o se anula su patrón nocturno
– Aumento de su liberación proporcionales a la gravedad.
– Mediadores: dolor ansiedad vasopresina angiotensina II,
colecistocinina, PIV, catecolaminas, citocinas proinflamatorias.
– Activa en suprarrenales la producción de glucocorticoides.
• CORTISOL:
– nivel sérico sin patrón diurno 4hrs post lesión
– Intensifica las acciones del glucagon y la adrenalina= hiperglucemia
– Favorece gluconeogénesis = resistencia a la insulina en musculo y tej
adiposo
– Degrada proteinas, aumenta el lactato
– Liberación de ac grasos, TG, glicerol del tej adiposo
• ALDOSTERONA:
– Zona glomerular suprarrenal (x ACTH).
– Función: volumen intravascular conserva Na elimina K e H+ en TCD.
– Deficiencia: hipotensión e >K.
– Exceso: edema, hipertensión, <K, alcalosis metabólica.
• CATECOLAMINAS:
– x3-4 de 24-48hrs post-trauma
– Noradrenalina: modificaciones del SN simpático
– Adrenalina: actividad medula suprarrenal,
• vasodilatación arterial y + contractilidad miocárdica.
– Las 2 >: liberación de glucagon favoreciendo
• Gluconeogénesis
• Lipolisis y cetogénesis hepática
• EFECTOS RESPIRATORIOS EN CIRUGIA:
– La incisión Subcostal reduce 40-50%del volumen corriente y de la
capacidad Residual funcional (CRF)
– Qx torácica o abdominal alta existen alteraciones de la relación
ventilación perfusión => CVF VEMS1 CRF= hipoxia, dando un patrón
restrictivo pulmonar PO, se recupera de 1-2 semanas
– Tos, atelectasias, neumonía
• EFECTOS CARDIOVASCULARES EN CIRUGÍA
– 23% de muertes PO
– Hiperactividad simpática => IAM, falla cardiaca
• Catecolaminas: >FC, >TAM, > RVp, >Índice cardiaco y consumo de O2
• >agregación PQT y fibrinolísis
– Vasoespasmo reactivo y trastornos vasculares periféricos:
• >TVP y tromboembolismo
• > agregación PQT y coagulación
• Complicación mas frecuente: TEP, muerte súbita en los 1ros 10 días postqx
• EFECTOS DIGESTIVOS EN CIRUGÍA
– <PO de reflejos segmentarios e hiperactividad simpática
– Cx toraco-abdominal , extremidades < actividad digestiva (ileo
distension nauseas) más ginecológicas y neuro, mujeres, jovenes
– >secreciones, <motilidad, vómitos
• EFECTOS PSICOLÓGICOS EN CIRUGÍA
– > de la percepción del dolor y las reacciones psicológicas
– La ansiedad y el dolor facilita el flujo nociceptivo
– Dolor, estrés, insomnio y trastornos de conducta
– < umbral de dolor .
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C, Respuesta Metabólica al trauma. Medricrit 2008; 5(4):130-3
1.1.- DEFINICIONES
• Antibióticos profilácticos:
– Uso de antibióticos antes de que la contaminación ocurra, es decir, en el
periodo decisivo, o sea 30-60 minutos antes de la incisión para prevenir
la ISO.
• Antibióticos terapéuticos:
– Uso de agentes antimicrobianos para reducir el crecimiento o la
reproducción de las bacterias y erradicar la infección.
•Factores de riesgo.
Que dice la Guía????
• a.- El marcador de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA
por sus siglas en inglés), que refleja el estado del paciente al
momento de la cirugía.
• b.- La clasificación de la herida, que refleja el grado de
contaminación de la herida.
• c.- La duración de la cirugía, que refleja los aspectos técnicos de
la cirugía.
La decisión final de usar o no profilaxis
antibiótica es del cirujano y depende de:
• a.- El riesgo de ISO
• b.- La potencial severidad de las consecuencias de ISO
• c.- La efectividad de la profilaxis en una cirugía específica
• d.- Las consecuencias de la profilaxis para el paciente
RIESGO DE LA PROFILAXIS
• Los pacientes con historia de anafilaxia, edema laríngeo, broncospasmo, hipotensión, edema
local, urticaria o prurito ocurrido inmediatamente después de la administración de penicilina
tienen alto riesgo de ser hipersensibles a los agentes β-lactámicos y no deben recibir profilaxis
con antibióticos β-lactámicos.
• Cuando exista una recomendación para el uso de agentes β-lactámicos, también debe haber una
recomendación alternativa en caso de alergia a dichos agentes.
• La duración de la profilaxis antibiótica debe ser de dosis única, excepto en circunstancias
especiales (cirugía prolongada, sangrado excesivo, etc.)
• Los antibióticos seleccionados para la profilaxis deben cubrir a los patógenos que se espera
contaminen el sitio operatorio, teniendo en cuenta los patrones de resistencia local.
Nutrición en el
Paciente
Traumatizado
El objetivo de un apoyo nutricional
quirúrgico es evitar o detener los efectos
catabólicos de la lesión o trauma quirúrgico.
debemos establecer la gravedad de la
deficiencia o excesos nutricionales,
Debemos de predecir la cantidad de
nutrientes que necesita el paciente
esto lo hacemos por medio de la valoración
nutricional total.
Como hacemos esta valoración???
Determinando la
perdida de peso
Enfermedades aguda
o crónicas
Hábitos dietéticos
que influyen en la
calidad y cantidad de
del consumo de
alimentos.
Examen Físico
Se busca estimar:
perdida del tejido
muscular y adiposo
Disfunción orgánica
El cabello o funciones
neuromuscular que
indiquen deficiencia
nutricional franca en el
momento del postrauma.
cambios en la piel
significativos
Como lograremos determinar el grado de
desnutrición??
• Datos antropométricos :
1. Peso
2. Superficie corporal
3. Pliegues cutáneos
• Determinaciones bioquímicas
1. Excreción de creatinina
2. Albumina
3. Prealbúmina
4. Linfocitos totales
La base para
identificar a
pacientes
con
necesidades
aguda o
prevista de
apoyo son:
• Las condiciones adversas
• Evolucion del proceso
patológico
• La valoración nutricional
La cantidad de energía necesaria se mide con la
formula de Harris-Benedict
Esta formula se ajusta según el tipo de estrés quirúrgicos,
es adecuada para estimar las necesidades energéticas en
mas del 80% de pacientes hospitalizados.
Se ha demostrado que 30 Kcal/kg/dia satisfacer las
necesidades del paciente postquirúrgicos.
Después de un traumatismo o Sepsis, las necesidades
aumentan.
El 2do objetivo
del apoyo
nutricional es
satisfacer los
sustratos para la
síntesis de pp.
Hay una relación
estrecha entre
el nitrógeno y
las calorías no
proteicas de 1g
N: 6.25 g de pp.
La administración de proteínas en pacientes con stress
es un aspecto importante del soporte nutricional.
Es necesario proporcionar una cantidad adecuada de
calorías no proteicas.
por ejemplo: lípidos y carbohidratos
El estado catabólico
encontrado en los
pacientes quemados,
traumatizados y
sépticos daña en
forma importante la
utilización del
nitrógeno exógeno.
Que hacemos con paciente Graves
1. Hacer la formula con
el peso seco o previo
ante del trauma.
2. Por que??
• Por que el px
lesionado grave el
cuerpo experimentas
cambios metabólicos
importantes que
generan aumento
significativo de peso
ejm: edema.
Tipos de nutrición
Entérica
Parenteral
Beneficios de la nutrición
Entérica
Costo
reducido
Evita riesgos
de
infecciones
que provoca
la vía
intravenosa
Opciones de acceso para alimentación
entérica
1. Sondas nasogastricas
2. Sonda nasoduodenal
3. Gastrostomia
endoscopica
percutanea
4. Sonda GEP- yeyunal
5. Yeyunostomia
endoscopica
Formulas
Formula isotónica con fibra
Formula isotónica con residuo bajo
Formula densa de calorías
Formula de alto contenido de proteínas
Otras
Nutrición Parenteral
1.
2.
3.
4.
5.
Pacientes graves que sufren desnutrición importante
Sepsis
Traumatismo quirúrgico
Traumatismo accidental
Cuando no es posible usar vía entérica
Objetivo
• Es suministrar suficientes calorías y sustratos nitrogenados
para promover la reparación de los tejidos y conservar la
integridad o el crecimiento de la masa tisular.
RN con anomalías congénitas GI
Lactantes con Sd de talla baja debido a insuficiencia GI
Adultos con Sd de intestino corto 2dari a la resección
quirúrgica.
Fistulas entéricas
Enfermos quirúrgicos con íleon paralitico
Pacientes con mal absorción secundaria a patología
Enfermos con afección malignas
Pacientes graves hipermetabolicos por mas de 5 días
Pacientes con algún tipo de colitis
Cuando se
usa NP
Contraindicaciones:
Falta de objetivos terapéutico.
Periodos de inestabilidad hemodinámica
o alteraciones metabólica grave
Paciente en buen estado nutricional o
que toleren la vía entérica
Lactante con menos de 8 cm de intestino
delgado.
Solucion
Na meq/ L
CL meq/L
K meq/L
Lactato
meq/L
Osmolaridad
M0sm/L
SSN
154
154
0
0
308
SS al medio
o al o.45%
77
77
0
0
154
Solucion al
0.3%
51
51
0
0
102
Solucion al
0.25%
30
30
0
0
60
Lactato
ringer
130
109
4
28
273