1. Ingeniería

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN PACIENTES OPERADOS
Las complicaciones quirúrgicas son definidas como todo acontecimiento que se desvía de lo que sería una
recuperación estable después de una operación estable; y un 0.5 – 15% de los pacientes operados en abdomen
serán reintervenidos.
Para prevenirlas se deben tomar ciertas consideraciones:
 Antes de la operación: evaluar las opciones quirúrgicas y anestésicas junto a sus riesgos y proteger al
paciente con profilaxis antibiótica.
 Durante la operación: evitar un tiempo quirúrgico prolongado.
 Después de la operación: vigilancia para detectar y corregir las anomalías en etapa temprana además
prevenir las complicaciones con deambulación temprana y adecuado apoyo nutricional.
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES GENERALES DE RIESGO QUIRÚRGICO
 Dependiente del paciente
 Edad: por sí solo no es un riesgo, sino el deterioro fisiológico que se produce (menor irrigación a
tejidos y capacidad de fibroblastos disminuidas).
 Obesidad: susceptible a infección por poca vascularización, acumulación de linfa o deshicencia
de suturas.
 Edema de tejido: afecta la aproximación de los bordes.
 Mal nutrición: hipoproteinemia e hipovitaminosis retrasan la cicatrización.
 Enfermedades asociadas: diabetes, ictericia, anemia o patologías hepaticas.
 Dependiente de la enfermedad de base
 Enfermedad neoplásicas: hiponutrición, pérdida de peso y estado inmunológico.
 Enfermedades infecciones e inflamatorias: hipermetabolismo que produce liberación de
citoquímicos.
 Dependiente de la cirugía
 Riesgo de anestesia: alteración de farmacodinamia afecta porque los anestésicos deprimen la
función respiratoria y cardiaca.
 Riesgo del acto quirúrgico: las de urgencias tienen 6 veces mayor mortalidad que las electivas.
ESCALA ARPI (ABDOMINAL REINTERVENTION PREDICTIVE INDEX)
Tiene un puntaje máximo de 32 puntos y un mínimo de 0
Urgencia
Fallo respiratorio
Fallo renal
Íleo paralítico +72 horas
Dolor abdominal +48 horas
Infección de herida
Alteraciones de conciencia
Nuevos síntomas más de 4 días
 0 – 10 puntos: observar
3 ptos
2 ptos
2 ptos
4 ptos
5 ptos
8 ptos
2 ptos
6 ptos
 11 – 20 puntos: investigar
 + 20 puntos: reoperar
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE REINTERVENCIÓN
 Abcesos intrabdominales
 Deshicencia de herida quirúrgica
 Perforación de víscera hueca
 Sangrado intrabdominal
 Obstrucción intestinal por bridas y adherencias
 Aumento de la presión intrabdominal mayor de 25 cmH2O: hay deterioro de la perfusión.
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
Las complicaciones quirúrgicas asociadas a reintervenciones están asociadas a la progresión de la patología,
hallazgos operatorios, condiciones generales y locales del paciente, y en algunas ocasiones a errores en la
táctica y técnica operatoria. Estás son:
 Fístulas → predispone al desarrollo de peritonitis o abscesos dependiendo del área de drenaje; hay una
lenta recuperación en el paciente y una vez diagnosticada se debe hacer las correcciones en el balance
hidroeléctrico, desnutrición y sepsis.
 Adherencias → se produce por desecación tisular e isquemia debido a maniobras operatorias de
incisión, retracción y cauterización que produce depósito de fibrina en el área de lesión; durante la
cicatrización normal la fibrina es degradada de lo contrario las superficies se adhieren entre ellas.
 Abscesos → se manifiesta con dolor intermitente del abdomen, fiebre en aguja, leucocitosis y un
cambio ocasional en las defecaciones y se requiere de CAT para confirmar diagnóstico; su manejo es
antibiótico de amplio espectro (piperacilina-tazobactam o imipenem) + drenaje percutáneo.
 Hernia incisional o eventración → prolapso visceral subcutáneo a nivel de una zona no anatómica de la
pared abdominal.
 Evisceración → hay rotura de todas las capas de la pared abdominal con extrusión de las vísceras
 Perforación intestinal
 Infección del sitio operatorio → rubor, tumor, calor y dolor son los signos clínicos de sospecha y es más
frecuente en cirugías de urgencia en donde no se puede realizar una preparación adecuada del tracto
digestivo; y la recomendación es el drenaje abierto
 Complicaciones de la herida
 Hematoma: acumulación de sangre por hemostasis inapropiada; se realiza evacuación del
coágulo, ligadura de vasos y nuevo cierre de herida.
 Seroma: acumulación de suero que se previene con colocación de drenes de succión cerrada
por debajo de los colgajos.
 Aumento de la mortalidad → 37.5% en la primera, sube a 50% en la segunda y un 70% en la tercera.
CAUSAS DE MUERTE ASOCIADO A REINTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
 Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple
 Shock séptico
 Distrés respiratorio
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