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FORMULARIO DE RECEPCIÓN Y ENTREGA DE EQUIPOS PARA
MANTENIMIENTO O REPARACIÓN
[email protected]
DTIC:
Teléfonos: 2524806 / 2236430 / 2521744 Extensiones: 16, 17, 19, 31
TIPO DE RECEPCIÓN
Fecha solicitud:
/
/
Teléfono:
Verbal:
Correo electrónico:
Escrito:
No.
DATOS DEL USUARIO
Dependencia:
Nombres:
Cédula de identidad:
Teléfono oficina:
Extensión:
Celular:
Correo electrónico institucional:
DATOS DEL EQUIPO
CPU:
Monitor:
Teclado:
Mouse:
Portátil:
Impresora:
Otros:
Marca:
Modelo:
Número de alta:
Número de serie:
Adicionales:
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
1
2
3
4
5
FIRMAS DE RESPONSABILIDAD
RECEPCIÓN EN TECNOLOGÍA
Nombre persona
que recibe:
Firma persona que
recibe:
Nombre usuario que
deja el equipo:
Firma usuario que
deja el equipo:
Fecha entrega:
/
/
Fecha entrega:
/
/
DEVOLUCIÓN A USUARIO
Nombre persona
que entrega:
Firma persona que
entrega:
Nombre usuario que
retira el equipo:
Firma usuario que
retira el equipo:
Omnium potentior est sapientia