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ELECCIONES
2012
ELECCIONES MUNICIPALES
MUNICIPALES 2016
FORMULARIO N° 91
COMUNICACIÓN DE ENDOSO A UN TERCERO
(LLENAR A MÁQUINA O CON LETRA IMPRENTA)
IDENTIFICACIÓN CANDIDATO O PARTIDO POLÍTICO (endosante)
RUN / RUT
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
IDENTIFICACIÓN ACEPTANTE ENDOSO (endosatario: Empresa de Factoring ó Institución Financiera registrada en SBIF)
RUT
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
TELÉFONO (COD. ÁREA, NÚMERO)
NOMBRES
DOMICILIO (CALLE, N°, VILLA, POB. COMUNA, REGIÓN)
BANCO
TIPO DE CUENTA
CUENTA
CORRIENTE
CUENTA DE
AHORRO
N° CUENTA
CUENTA A LA
VISTA
DATOS DE LAS FACTURAS ENDOSADAS
RUT
NOMBRE DEL PROVEEDOR (Factoring ó Institución Financiera)
TIPO DOCUMENTO
N° DOCUMENTOS
Nº DE DOCUMENTO
MONTO ($)
MONTO TOTAL ($)
Declaro que los datos contenidos en el presente formulario son expresión fiel de la verdad, por lo que asumo la responsabilidad correspondiente.
FIRMA CANDIDATO O PARTIDO POLÍTICO
FIRMA ADMINISTRADOR ELECTORAL
FIRMA ACEPTANTE ENDOSO