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REPARTICIÓN
CÓDIGO
SUCURSAL
INFORME DE DEVOLUCIÓN DE HABERES
CONCEPTO:
ESTABLECIMIENTO:……...……....………………………………………………………………………………………………………………….
DOMICILIO: …..……..…………..….……………………………………………………………………………………..……………………………..
C.U.E. …………………...……………………………………...……..TELÉFONO………......……………...……………………………………
EN CARÁCTER DE RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO CUYOS DATOS SE CONSIGNAN EN EL PRESENTE
FORMULARIO, INFORMO QUE LAS LIQUIDACIONES DEL CONCEPTO INDICADO SE CORRESPONDEN CON
LA NOMINA DE LOS AGENTES QUE PRESTARON SERVICIO EN EL PERIODO. EN CONSECUENCIA, SE DEBE
EFECTUAR LA ACREDITACIÓN:
SIN NOVEDAD
FIRMA Y SELLO DIRECTOR/A