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Facultad de ciencias sociales
Escuela de Trabajo Social
“El parto no es nuestro, es de los que
saben”
Experiencias de atención médica-obstétrica de
madres adolescentes de la comuna de Puente Alto
Tesis para optar al título de Trabajador Social
Por:
Yanara Toro Tapia
Profesor Guía: Lorena Pérez Roa
Santiago, Chile
2015
1
Contenido
2. introducción ........................................................................................................... 4
3. Marco de antecedentes: ........................................................................................ 5
3.1 Elementos contextuales que permiten el acercamiento al fenómeno de los
derechos obstétricos en la maternidad adolescente: ............................................. 5
3.1.1Embarazo adolescente, factores que influyen y presencia nacional: .......... 5
3.1.2 Políticas públicas en Salud para la atención de gestación, parto y
puerperio ............................................................................................................ 7
3.1.3 Atención médica de procesos maternos .................................................. 11
3.2. Elementos conceptuales que posibilitan la comprensión del fenómeno ........ 17
3.2.1 Derechos obstétricos ............................................................................... 17
3.2.2 Modelo biomédico y parto humanizado, una constante tensión ............... 20
4. Formulación del problema de investigación ......................................................... 22
4.2 Pregunta de investigación, objetivos e hipótesis ............................................ 25
4.2.1 Objetivos ................................................................................................. 25
4.3 Supuestos: ................................................................................................. 26
5. Marco metodológico: ........................................................................................... 26
5.1 Enfoque metodológico ................................................................................... 27
5.2 Tipo de investigación ..................................................................................... 28
5.3Tipo de muestreo realizado (fundamentación y modificaciones) Descripción de
las unidades de análisis ....................................................................................... 28
5.4 Unidades de análisis ...................................................................................... 29
5.5 Técnicas de producción de datos................................................................... 30
5.6 Descripción del trabajo de campo .................................................................. 32
5.7 Criterios de confiabilidad y validez ................................................................. 34
5.8 Implicancias y resguardos éticos ................................................................... 35
5.9 Estrategias y plan de análisis ......................................................................... 36
5.9.1 Fases del plan de análisis ...................................................................... 37
5.9.2 Categorías de análisis ............................................................................ 38
6.
Análisis............................................................................................................. 39
7. Conclusiones....................................................................................................... 59
Bibliografía .............................................................................................................. 64
2
"El único problema es la creencia introducida en el inconsciente colectivo,
que determina que los partos sólo se atraviesan bien si es dentro de una
institución, con médicos asistiendo, controlando y dirigiendo la "operación".
Esta aseveración es sencillamente falsa. Sin embargo... tendríamos que ser
muchos miles y cientos de miles de mujeres que experimentemos la
tranquilidad y la paz de los partos en la intimidad y cariño, para que alguna
vez nos volvamos a apropiar de nuestros cuerpos y, por lo tanto, de nuestros
partos. Mientras los partos no regresen a nuestros hogares, las mujeres no
podremos asumirnos "feministas"."
(Laura Gudman, 2008)
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2. introducción
La presente investigación se inserta en el programa de acompañamiento a la
maternidad y paternidad adolescente, programa AMA municipal, de la comuna
de Puente Alto. Este dispositivo trabaja directamente con jóvenes que se ven
enfrentados a la paternidad temprana, el cual tiene por objetivo: “Acompañar
tanto a embarazadas como a madres y padres adolescentes al desarrollo de
su proyecto de vida integrando las dimensiones personal, parental y familiar”
(AMA, 2015: 10). En ese sentido es pertinente decir que esta intervención
aborda directamente el fenómeno de la Maternidad y Paternidad Adolescente.
El mismo genera grandes implicancias en la vida de quienes lo vivencian, y la
conexión con otras problemáticas como la deserción escolar, la pobreza, entre
otras, lo convierte en una problemática social compleja.
La maternidad comienza desde la gestación, pasando por el parto y periodo
post parto. En ese sentido, es importante que además de generar
intervenciones e investigaciones que apunten directamente en las
consecuencias o elementos influenciados por la presencia del embarazo
adolescente, se realicen estas estrategias con el objetivo de posicionar la
importancia que tiene la atención médica-obstétrica que reciben las madres
adolescentes durante sus procesos maternos. La gestación y el parto, genera
numerosos cambios dentro de los cuerpos y mentes de las adolescentes, es
por lo tanto necesario partir de base de que la atención debiese ser respetada,
para que en el desarrollo futuro s u maternidad, la joven madre pueda
empoderarse de su rol, el que ha sido potenciado desde su embarazo.
En concordancia con lo anterior es que se estableció la realización de esta
investigación la cual busca responder a la pregunta ¿Cuál es la relación entre
el cumplimiento de los derechos obstétricos y a la atención medica de los
procesos maternos, recibidos por las madres adolescentes de la comuna de
Puente Alto?
Es importante mencionar que este estudio se genera a partir de 20 entrevistas
a jóvenes madres, en su totalidad son usuarias del programa en cuestión y
todas residen en la comuna actualmente. Las participantes tenían menos o
igual que 18 años al momento de efectuarse el parto de sus hijos. Los
principales hallazgos encontrados a lo largo de esta investigación tienen que
ver por un lado con los procedimientos médicos más recurrentes y como estos
en muchos casos se muestran de forma rutinaria en la atención que estas
mujeres recibieron, y por otro lado con las percepciones que las jóvenes
manifiestan de la atención médica recibida, en relación con aspectos como la
información, la decisión, el trato y el acompañamiento. Cabe recalcar que con
anterioridad esta es una temática que no ha sido abordada por la institución,
por lo que la realización de este estudio representa grandes aportes para la
construcción del fenómeno.
4
3. Marco de antecedentes:
3.1 Elementos contextuales que permiten el acercamiento al fenómeno de los
derechos obstétricos en la maternidad adolescente:
3.1.1Embarazo adolescente, factores que influyen y presencia nacional:
El presente trabajo investigativo tiene por fenómeno de base al embarazo
adolescente, no es posible de ignorar que la problemática de la maternidad y
paternidad a temprana edad conlleva un sin número de factores e implicancias
que hacen que la experiencia de atención de salud de procesos maternos en
estas mujeres sea fundamental de ser analizada.
Partiremos de la base de explicar a qué nos referiremos por adolescencia,
asentando conceptualmente el rango etario al que este periodo pertenece.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) llamaremos adolescencia
al periodo comprendido entre los 10 y 19 años, sub dividiendo en dos fases:
temprana (de 10 a 14 años) y tardía (entre los 15 a 19 años). En concordancia
con lo anterior la gestación en cualquiera de estas fases se considerara
embarazo adolescente, y será en base a la anterior definición que
abordaremos el análisis de nuestra investigación.
3.1.1.1 Factores que inciden en el embarazo adolescente:
Según Poo (2005) existen factores que inciden directamente en el desarrollo
del embarazo a temprana edad, en términos sociales se encuentra la condición
económica desfavorable relacionada con hacinamiento, estrés, delincuencia,
alcoholismo, trabajo no calificado, vivir en área rural, ingreso precoz a la fuerza
de trabajo, mitos y tabúes acerca de la sexualidad, y marginación social. En
relación a los factores familiares según el autor se describe la disfunción
familiar con escaso apoyo afectivo, el que su madre o una hermana se hayan
embarazado en su adolescencia y la pérdida de figuras significativas y baja
escolaridad de los padres, entre otros (Poo, 2005: 18)
Unos de los factores de mayor relevancia para entender este fenómeno es las
significaciones que poseen las madres adolescentes en sus relaciones de
pareja “en las relaciones adolescentes predomina el Amor Romántico que
estimula fuertes emociones y sentimientos, acompañándose de la idealización
de la relación de pareja, lo que motivaría y haría legítimo el inicio de las
relaciones sexuales sin protección”. (Poo, 2005:19) En este factor se explica
porque algunos de estos embarazos sean planificados y deseados por las
5
adolescentes, que construyen un proyecto de vida ligado con la maternidad y
la conformación de una familia.
Si nos adentramos a analizar este fenómeno, podremos visualizar que resulta
problemático ya que influye en diferentes esferas de la vida de quienes lo
vivencian. En términos biológicos la gestación en edades tempranas presenta
mayores posibilidades de presentar problemas tales como la patología
hipertensiva, la anemia, el bajo peso al nacer, el parto prematuro, la nutrición
insuficiente, etc., determinan elevación de la morbimortalidad materna y un
aumento estimado de 2 a 3 veces en la mortalidad infantil cuando se compara
con los grupos de edades entre 20-29 años (Peláez, s/f: 2)
El embarazo adolescente, se ha vinculado a múltiples determinantes sociales,
entre las que se encuentran, bajo nivel socioeconómico, bajo nivel de
escolaridad, ausencia de proyecto de vida, así como también se le ha
relacionado con inequidades en el acceso a servicios de salud sexual y
reproductiva. (Minsal, 2010: 2)
Es pertinente mencionar que la
maternidad/paternidad temprana permite perpetuar estereotipos de género
determinados, mientras las madres adolescentes desertan del sistema escolar
para cuidar a sus hijos, los padres adolescentes lo hacen para entregar el
sustento económico que ellos requieren. Acentuando así la falta de
oportunidades para el desarrollo de esta nueva familia, quienes sí han
emergido en situaciones de pobreza es bastante probable que la sigan
manteniendo. (INJUV, 2011:39)
Si pensamos al fenómeno en sus implicancias a nivel psicológico es
importante decir que en esta etapa de la vida aún no se ha alcanzado la
madurez psicológica total, por lo que las adolescentes no han forjado
completamente su identidad, pertenencia, etc. Situación que se vuelve aún
más compleja pensado en que se enfrentan a una responsabilidad superior, el
cuidado y crianza de sus hijos.
No obstante es importante reconocer que el embarazo adolescente es un
hecho que sobrepasa los factores meramente biológicos, por lo que “se
requiere proporcionar una atención médica integral, en un ambiente adaptado
a la psicología y problemática de la adolescente embarazada, este enfoque se
expresa en una disminución de las complicaciones obstétricas y perinatales”
(Peláez, s/f: 2)
3.1.1.2 Presencia del embarazo adolescente a nivel nacional, regional y
comunal
En relación a la incidencia del embarazo en la adolescencia en nuestro país,
podemos decir que según las cifras obtenidas del Ministerio de Salud, en el
6
año 2013, el número total de nacidos vivos fue de 242.142; de estos, el 14,42%
(34.906) correspondió a nacidos vivos de madres adolescentes. Al desagregar
por grupo etario, observamos que el 14,05% (34.033) corresponden a madres
adolescentes de 15-19 años y el 0.36% restante (873) a adolescentes de 1014 años. (MINSAL, 2013: 10)
En la región metropolitana en el año 2011, de los de los 100.415 nacidos vivos
totales, 330 correspondieron a hijos/as de madres menores de 14 años,
mientras que para el mismo periodo 13.116 son hijos/as de madres entre 15 y
19 años. (DEIS, 2011: 15)
De acuerdo a términos territoriales específicos, según el DEIS (2011), en la
comuna de Puente Alto, de un total de 8519 nacidos vivos, un 0,4% (36 RN)
son hijos/as de madres menores de 14 años, mientras que un 16,3% (1323
RN) son hijos/as de madres entre 15 y 19 años. (DEIS, 2011:25) Si bien esta
comuna no presenta los registros más altos de embarazo adolescente, nos
entrega una visión sobre el escenario en el cual se inserta esta investigación
por lo que es importante tener en consideración los anteriores registros.
3.1.2 Políticas públicas en Salud para la atención de gestación, parto y
puerperio
En nuestro país se han desarrollado numerosas estrategias para la atención
de salud de los procesos maternos, las primeras emergen a raíz de las altas
tasas de mortalidad maternas e infantiles de la época, las más
contemporáneas se realizan con un enfoque más integral debido a que dichas
tasas han disminuido y la atención medica de los procesos maternos ha
aumentado considerablemente llegando a alcanzar casi la totalidad de casos
en dicha intervención.
En 1991 se desarrolla el Programa de Salud Materna y Perinatal, cuyo objetivo
principal se vinculaba con evitar la muerte materna e infantil, entendiendo que
“el reconocimiento del momento del parto es un momento de riesgo para la
madre y del niño que está por nacer (…) la posterior conciencia de la gran
vulnerabilidad del producto1 de la concepción y que su consiguiente mortalidad
era en gran parte evitable” (MINSAL, 1991: 3)
La anterior política pública se enfoca desde la protección y vigilancia, y se
expresa en que “la salud de la Madre sigue siendo el más importante factor
que desde esta dimensión puede asegurar los buenos resultados, expresada
en la vigilancia y protección específica a lo largo de todo el ciclo vital de la
mujer” (MINSAL, 1991: 4) En concordancia con lo anterior es necesario
1
Con producto se refiere al niño/a que está en gestación.
7
resaltar que a través de esta estrategia Ministerial no se establece vinculación
directa con el progenitor del hijo/a en gestación, por lo que la perspectiva de
género y por supuesto la corresponsabilidad parental no está visualizada
dentro de esta intervención. Así como tampoco está orientada a potenciar
otros aspectos en la vida de estas mujeres, potenciando por ejemplo la
igualdad de oportunidades de desarrollo en otros ámbitos de su vida.
En el año 1994 se inicia la transformación de este programa, integrando el
enfoque de salud integral de las mujeres incorporando dimensiones no
reproductivas como salud mental, laboral, etc. Asumiendo los principios de
igualdad de oportunidades. En el año 1997 emerge públicamente el Programa
de Salud de la mujer, el cual tiene por objetivo “Contribuir al desarrollo integral,
físico, mental y social de la mujer, en todas las etapas de su ciclo vital, desde
una perspectiva que contemple los diversos aspectos relacionados con la
salud de la mujer, con un enfoque de riesgo que contemple la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación y auto-cuidado de su salud”
(MINSAL, 1997:21)
Cabe recalcar que esta última estrategia se mantiene hasta la actualidad con
algunos aportes que provienen del trabajo intersectorial con otros ministerios
que han provisto una integralidad mayor en cuanto al trabajo realizado. Una
de las principales contribuciones se realiza desde el Chile Crece Contigo
(CHCC), en donde se intenta potenciar el enfoque integral de la atención de
los procesos maternos. La descripción detallada de este sistema será
develada posteriormente a lo largo de este documento, con el objetivo de
potenciar la vinculación que tienen estas estrategias ministeriales al abordaje
de la maternidad adolescente.
Por último es importante mencionar que desde el año 2014 emerge el
Programa Control Joven Sano, que se relaciona directamente con el grupo
etario contemplado a lo largo de esta investigación. No obstante si bien en
algunos casos es la puerta de entrada para la atención de la gestación de
madres adolescentes, no se presenta dentro de su metodología en trabajo
específico de los procesos maternos con un enfoque diferenciado según el
rango etario objetivo de esta estrategia.
3.1.2.1 Intervención de Chile Crece Contigo en Gestación
El sistema Chile Crece Contigo, es el sistema de protección integral a la
infancia el cual forma parte del Sistema Intersectorial de Protección Social
(Ley 20.379) Mediante este dispositivo se busca “acompañar y hacer un
seguimiento personalizado a la trayectoria de desarrollo de los niños y niñas,
desde el primer control de gestación hasta su ingreso al sistema escolar en el
8
primer nivel de transición o pre kínder (alrededor de los 4 o 5 años de edad)”
(Chile Crece Contigo, 2015)
Dentro de las principales prestaciones que realiza este sistema en el área de
salud, se encuentra la incorporación del Manual de Atención Personalizada del
Proceso Reproductivo, dicha estrategia se aplica o debiese aplicarse en toda
la red de salud pública de nuestro país. El principal objetivo del mismo es “el
reconocimiento de los derechos de las personas, la salud sexual y
reproductiva, la perspectiva de género, la violencia, particularmente la
violencia sexual que sufren las mujeres, la participación del hombre en la
gestación y en el cuidado de los hijos e hijas, y las recomendaciones basadas
en la evidencia científica de las mejores prácticas en la asistencia durante el
embarazo, preparto, parto y post parto.” (Minsal, 2008: 16)
En términos específicos de la atención en gestación, el sistema CHCC realiza
las siguientes intervenciones:
Evaluación psicosocial abreviada (EPsA)2: Según lo expuesto por este
organismo la anterior evaluación es un “instrumento para la detección e
intervención temprana sobre algunos factores de riesgo que introducen
inequidad en el desarrollo de las personas.”(Chile Crece contigo, 2010:3) Se
hace relevancia a dicho dispositivo ya que si bien se realiza a todas las mujeres
durante su primer control prenatal, en madres adolescentes este se torna
relevante, debido que el tener menos de 17 años 11 meses al momento de la
gestación es un factor de riesgo para el desarrollo del niño/a que está por
nacer. Otros de los factores que influirían y que deben ser pesquisados por
este instrumento son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ingreso a control prenatal después de las 20 semanas de gestación
Gestante de edad menor a 17 años 11 meses
Escolaridad de sexto básico o menos
Insuficiente apoyo familiar
Conflictos con la maternidad (rechazo al embarazo)
Presencia de síntomas depresivos
Uso o abuso de sustancias
Violencia de género
Otro (CHCC,2010:9)
Cabe recalcar que si bien una gestación en menores de 18 años representa
un factor de riesgo, este por sí mismo no amerita una intervención especifica
según lo planteado por el Sistema Chile Crece Contigo. Si este factor se cruza
2
Este instrumento se adjunta en la sección Anexos al final de este informe
9
con otros de la lista se despliega la intervención multidimensional del equipo
de dicho programa. Las principales metodologías son:
1.
2.
3.
4.
5.
Manejo de caso por el equipo de salud de cabecera (gestión del caso).
Visita domiciliaria.
Consejería en hábito tabáquico.
GES Depresión
Talleres de educación para la gestación, el parto y la crianza
focalizados en padres y madres adolescentes.
6. Consulta de Salud Mental realizada por un profesional del equipo de
salud. (CHCC,2010:4)
Talleres prenatales: Otro de los dispositivos disponibles para el abordaje de
la maternidad y paternidad dentro de los servicios de salud, son los talleres
prenatales CHCC. Estos son una serie de talleres que se realizan durante la
gestación cuya finalidad “es apoyar a las mujeres embarazadas para aumentar
la capacidad de autocuidado y bienestar emocional, además de fortalecer la
preparación física y emocional para el parto y la crianza durante el
puerperio.”(CHCC, 2011)
Lo anterior se concretiza en la realización de 6 talleres no obligatorios, cuyos
temas son:
Taller
“Iniciando a las madres
en el conocimiento de la
gestación y el parto
como un evento normal”
“Reforzando estilos de
vida saludable y cuidados
de la gestación”.
“Aprendiendo
a
reconocer el trabajo de
parto y parto”.
Tema
Semana
de
gestación
Desarrollo del hijo(a) y los cambios físicos y 16 a 18
psicológicos de la madre durante el semanas
embarazo.
Primeras manifestaciones del vínculo,
estimulación prenatal.
Estilos de vida saludable (alimentación 22 a 23
saludable y actividad física, cuidados semanas
odontológicos,
salud mental, consumo de tabaco y drogas) y
cuidados de la gestación
Signos y síntomas del trabajo de parto. 27 a 28
Definir los tipos de parto: natural, normal, semanas
cesárea y fórceps y los períodos del parto.
Orientación para el nacimiento dirigida a la
gestante y su pareja y/o persona significativa.
Rol del padre en el proceso.
10
“Aprendiendo
a
amamantar, cuidados del
recién nacido y del
puerperio”.
“Reconociendo el lugar
del parto y nacimiento, a
través de visita guiada a
la maternidad”
“Participando
en
el
proceso del Trabajo de
Parto y Parto”.
Técnicas y ventajas de la lactancia materna. 32 a 33
Puerperio y cuidados del o la recién nacido/a. semanas
Reforzar importancia del vínculo madre–
padre–niño/a–familia.
Preparación para el parto.
36
semanas
Trabajo de parto y resolución del parto: 38
espontáneo, fórceps o cesárea.
semanas
Participación de la mujer, pareja o persona
significativa en el proceso del trabajo de parto
y parto (deambulación, realizar ejercicios en
el preparto y poder de decisión con respecto
al uso de analgesia y los diferentes
procedimientos). Apego y sus fundamentos
(CHCC, 2008: 123-128)
3.1.3 Atención médica de procesos maternos
La atención médica de madres adolescentes en nuestro país no se presenta
con una diferenciación específica y clara en relación a otras mujeres en las
mismas situaciones, solo se realizan procedimientos o protocolos
determinados cuando en la gestación, parto y puerperio se presentan factores
de riesgo. En la lógica de esta investigación, se abordó la atención médica de
estos procesos en situaciones de bajo riesgo, por lo que las referencias que
se desarrollaran en este apartado serán las que se ejecutan en situaciones
normales sin riesgo aparente.
Por otro lado es importante mencionar que a lo largo de este trabajo
investigativo se contempló el estudio de experiencias de atención medica solo
de madres adolescentes entre 15 y 18 años, ya que en adolescentes menores
de 15 años los protocolos son distintos tanto medicamente como judicialmente,
y en mayores de 18 años ya se consideran adultas.
3.1.3.1 Atención medica de gestación
La atención de gestantes se realiza principalmente en base a la ejecución de
controles prenatales, los cuales según el Ministerio de Salud de nuestro país
corresponden a “la atención integral sistemática, periódica y preventiva, con
enfoque biopsicosocial que se otorga a la embarazada en establecimientos
11
con nivel primario de atención, otorgada por Médico o Matrón (a)” (MINSAL,
2012-2013: 10)
El objetivo de dicho seguimiento tiene relación con “controlar la evolución de
la gestación, fomentar estilos de vida saludables, prevenir complicaciones,
diagnosticar, tratar la patología y derivar oportunamente, según norma, a
niveles de mayor complejidad cuando corresponda.” (MINSAL, 2012-2013:10)
A su vez también se manifiesta la necesidad de educar a la madre y grupo
familiar para el desarrollo de sus roles parentales y prepararlos para el parto.
La periodicidad de estos se desarrollan en un control cada cuatro semanas
hasta la semana 28, luego cada dos semanas hasta la 36, y posteriormente
un control semanal hasta el momento del parto. (MINSAL, 2015:31) Esta
intervención se ve fortificada por medio de talleres prenatales que se
desarrollan en los servicios de salud, actividades derivadas del sistema CHCC,
que buscan principalmente potenciar “el apoyo cognitivo y emocional durante
el embarazo, para aumentar la capacidad del autocuidado, además de
fortalecer la preparación física y emocional para el parto y la crianza” (MINSAL,
2015:31)
Es importante recalcar que durante el primer control prenatal se asigna el
riesgo de la gestación, el mismo “se basa en la historia y ultrasonido. Una vez
efectuada la asignación de riesgo, las embarazadas calificadas como de alto
riesgo deben ser controladas en el nivel secundario o terciario, con una
frecuencia que varía de acuerdo al factor de riesgo.” (MINSAL, 2015:31) dentro
de los principales factores que determinas dicho riesgo son: tener 15 años o
menos al momento de la gestación, presentar enfermedades como diabetes,
hipertensión, problemas cardiacos, etc.
3.1.3.2 Lugares para la atención
Los lugares de atención gestacional que van a ser expuestos a continuación,
representan a la red disponible dentro de la comuna de Puente Alto. No
obstante puede ser que existan otro tipo de dispositivos para ejecutar dicha
prestación, pero no serán analizados a lo largo de este informe, ya que la
institución en la cual se inserta esta investigación trabaja solamente con
jóvenes pertenecientes a dicho territorio. Dentro de esta comuna se presentan
tres dispositivos que abordan la atención de los procesos maternos tanto de
madres adolescentes como de madres de otros rangos etarios. La diferencia
radica en que existen espacios exclusivos para la atención de las jóvenes y
sus familias.
En primer lugar se encuentran los consultorios y Centros de Salud Familiar
(CESFAM), los cuales dentro de Puente Altos son parte de la Corporación de
12
Salud de la comuna. Se presentan un total de siete de estos dispositivos
repartidos en los diferentes sectores del territorio, para acceder a esta atención
se debe residir dentro de la comuna y pertenecer a Fonasa. Algunos de estos
cuentan con el Área de Adolescencia en donde atienden a madres
adolescentes, cabe recalcar que esta atención se realiza dentro de los
parámetros establecidos del Ministerio de Salud uniformes para todas las
gestantes o puérperas.
En segundo lugar se presentan los Ancoras, servicios de salud primaria
dependientes de la Universidad Católica de Chile, el trabajo realizado no se
diferencia de los anteriores dispositivos. Dentro de la comuna existen dos
dispositivos de este tipo.
Finalmente dependiendo del riesgo obstétrico asignado a la adolescente
durante su gestación, existe la atención directa en el la red hospitalaria de la
comuna, el Hospital Sotero del Rio. Ya sea en el Área de adolescencia (en
donde se atienden jóvenes hasta los 14 años) o en el Policlínico de Alto Riesgo
(PARO) en la unidad Obstétrica.
Los anteriores dispositivos presentados son los que se encuentran disponibles
dentro de la comuna de Puente Alto en el área de salud pública, para acceder
a cualquiera de estas prestaciones se requiere pertenecer a Fonasa y residir
dentro de la comuna. Se exponen debido a que son los lugares recurrentes en
la atención gestacional y puerperal de las usuarias del Programa AMA.
3. 1.3.3 Atención médica de partos
La atención profesional de partos en nuestro país se desarrolla alrededor del
98% del total de partos, según la información obtenida de Deis (2012) se
pueden encontrar las siguientes cifras:
Nivel nacional
Total de partos
247.358
Total de partos con atención médica
246.971
3.1.3.3.2 Partos en madres adolescentes
Según la información obtenida de los registros del Ministerio de Salud, en el
año 2011 se registran 923 hijos registrados de madres adolescentes menores
de 15 años, mientras que durante el mismo año se registran 36.102 hijos/as
de madres entre 15 y 19 años.
De estos 330 son hijos/as de madres menores de 15 años en la región
Metropolitana y en el mismo territorio son 13.116 recién nacidos hijos/as de
13
madres entre 15 y 19 años. En lo específico de la comuna de Puente Alto son
36 los niños/as de madres menores de 15 años y 1323 los hijos/as de madres
entre 15 y 19 años.
Durante el año 2012, según cifras obtenidas de Deis MINSAL, 694 egresos
hospitalarios de parto en madres de 10 a 14 años, y 27.627 egresos por parto
en medres de 15 a 19 años. A continuación se presenta una tabla con la
información detallada sobre los tipos de parto de estas cifras
Tipo de parto
Parto único espontaneo
Parto único con fórceps
y/o ventosa extractora
Cesárea electiva
Cesárea de urgencia
3 (Deis Minsal, 2012)
10 a 14 años
464
19
15 a 19 años
18.874
686
41
19
1686
927
3.1.3.5 Protocolos de atención medica de parto en madres adolescentes
Como ha sido explicitado a lo largo de este informe, es importante recordar
que la atención de parto en madres adolescentes no presenta variaciones
sustanciales con respecto a la atención de este proceso en mujeres de otro
rango etario. No obstante es importante conocer que sucede con las
autorizaciones que deben ser firmadas para procedimientos como la utilización
de anestesia, y el parto propiamente tal. Es interesante conocer dicho
protocolo ya que nos enfrentamos a la disyuntiva de que son mujeres menores
de edad y que esto resulta un invalidante en términos legales, pero que a su
vez son ellas quienes van a vivenciar este proceso y que deben ante todo ser
informadas y consentir dichos procedimientos.
Es preciso manifestar que de acuerdo a la noción expresada desde el
Ministerio de Salud, resulta preponderante que la atención recibida por las
madres adolescentes este centrada en la calidad de la misma. Esta no sólo
está determinada por parámetros relacionados con los aspectos estrictamente
técnicos (oportunidad, efectividad, integralidad). Está determinada también por
aspectos que son importantes para las personas atendidas, además de la
resolución de su problema o condición de salud, como son el trato, la
información recibida, la posibilidad de opinar y decidir acerca de los
procedimientos, los tiempos de espera, la limpieza y comodidad de las
instalaciones, entre otros. (Ministerio de Salud, 2008: 76)
3
Si bien en el registro completo de DEIS aparecen otras técnicas de parto se visualizan estas opciones
por ser las más recurrentes y porque para fines de esta investigación resultan más pertinentes.
14
En relación al embarazo adolescente es necesario que se considere “el
respeto por el derecho a la autonomía de cada adolescente y joven, y cómo
en la práctica se evalúa su capacidad/competencia; objetivando que las
decisiones y acciones que se tomen sean realizadas libremente; respetando
el derecho de cada adolescente, a una atención digna”. (Ministerio de Salud,
2011: 16) Por lo tanto se debe abogar por que las madres adolescentes,
puedan acceder a una atención médica que considere sus derechos como
personas, pero que también considere que ella tiene la capacidad de elegir, el
deber de ser informada y por supuesto a que la atención se realice en base a
la evidencia científica establecida por organismos nacionales e internacionales
pertinentes para esto.
Un ejemplo de lo anterior es lo que se produce actualmente con respecto al
consentimiento informado, cuyo objetivo es ofrecer al paciente información
comprensible y relevante para que el mismo pueda ser partícipe de las
decisiones médicas que le competen (Ministerio de Salud,2008: 77) En casos
directamente relacionados con los procedimientos médicos de atención al
proceso materno, la atención del parto y la entrega de anestesia (epidural)
cuentan con un consentimiento escrito que determina las posibles
consecuencias del proceso y del suministro de este analgésico, aunque
también debe existir comunicación verbal de las posibles complicaciones
Específicamente en el servicio hospitalario Dr. Sotero del Río, este
consentimiento se realiza en dos vertientes, por un lado se le entrega la
documentación a la parturienta adolescente con el fin de que se informe sobre
beneficios y posibles complicaciones, tomando esta la decisión cuando su vida
no corre peligro, pero a su vez también se solicita que este firmado por un tutor
legal, para cumplir con los reglamentos legales que se establecen
judicialmente.
3.1.3.6 Atención médica en el puerperio
Otro de los procesos que está considerado dentro de este informe es el
puerperio, el mismo corresponde “al periodo desde el alumbramiento hasta los
40 días posparto. Cuenta con una serie de cambios fisiológicos, anatómicos y
del estado mental en la mujer, que deben ser conocidos adecuadamente para
la pesquisa precoz de patologías” (MINSAL, 2014:15)
Según el Ministerio de Salud existen 2 tipos de clasificación de periodo
puerperal, están son: fisiológico, o sea “no se encuentran factores de riesgo
y su evolución es normal, sin patología concomitante ni complicaciones” y
patológico la cual resulta cuando “la evolución se aleja de los parámetros
normales. Presenta alguna patología aguda o crónica” (MINSAL, 2014:19)
15
Un puerperio fisiológico como el que va a ser abordado a lo largo de esta
investigación, se divide en tres etapas:
1- Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas después de la
expulsión de la placenta (alumbramiento)
2- Puerperio mediato: desde el segundo al séptimo día, dando inicio en
esta etapa a la lactancia materna
3- Puerperio tardío: del séptimo a los 42 días
La atención de cada una de estas etapas esta diferenciada según el tipo de
parto efectuado, es así como mientras las mujeres que han tenido partos
normales (vaginales espontáneos) solo contemplan un reposo absoluto
durante el puerperio inmediato de 2 a 4 horas, quienes parieron por vía
quirúrgica (cesárea) requieren un reposo absoluto por 8 a 14 horas. La
cronología de las atenciones evaluativas también varía según el tipo de parto.
Aspectos a considerar durante el periodo puerperal
Según lo explicitado por el ministerio de Salud, se presentan las siguientes
consideraciones para lograr que el periodo post parto pueda desarrollarse en
forma idónea conforme las necesidades de la mujer, su hijo/a y familia. Es por
eso que:
1- El neonato sano debe permanecer con la madre cuando así lo permite
el estado de ambos. Ningún procedimiento de observación del recién
nacido sano justifica la separación de la madre.
2- Debe fomentarse el inicio inmediato del amamantamiento, inclusive
antes de que la madre salga de la sala de parto.
3- Deben identificarse las unidades de atención obstétrica que no aceptan
ciegamente toda tecnología y que respetan los aspectos emocionales,
psicológicos y sociales del nacimiento, a fin de que sirvan de modelo
para impulsar actitudes similares en otros centros e influir en las
opiniones obstétricas en todo el país.
4- Los gobiernos deben considerar la elaboración de normas que permitan
el uso de nuevas tecnologías de parto recién después de una
evaluación adecuada.
3.1.3.7 Lugares de atención del periodo post parto
Según la fase del puerperio se establecen 2 tipos de lugares para su atención.
Cuando hablamos de periodo inmediato esta atención se realiza en el centro
hospitalario en donde se lleva a cabo el parto, lo anterior se extiende hasta el
día del alta. Una vez fuera de este recinto se deriva a la madre al servicio de
atención primaria (consultorio) para llevan a cabo dicha atención, siempre y
cuando no existan complicaciones en este proceso.
16
3.2. Elementos conceptuales que posibilitan la comprensión del fenómeno
3.2.1 Derechos obstétricos
Si bien como hemos dicho anteriormente esta investigación tiene como uno de
los fenómenos principales el embarazo y maternidad adolescente, el anterior
converge directamente con la temática de los derechos obstétricos. Esta
relación entrega el sustento para realizar esta labor investigativa, pretendiendo
lograr visualizar en las experiencias de atención médica de madres
adolescentes, el enfoque de derechos obstétricos.
Pero es importante determinar que vamos a definir como derechos obstétricos,
y por sobre todo cual es la relevancia que posee su presencia en el desarrollo
de la actual práctica de la obstetricia y por supuesto porque puede resultar
imperante su integración en la atención médica obstetra de adolescentes.
En ese sentido es pertinente decir que al hablar de Derechos Obstétricos lo
haremos desde la base científica que los fundamenta. Es importante saber
que si bien en nuestro país no existe un marco legal que determine los haberes
explícitos que se conjugan al momento del parto, si Chile ha ratificado
convenciones internaciones que contienen en sí misma los fundamentos de
los derechos en los procesos maternos.
Dentro de los amparos legales internaciones se pueden encontrar:
-
Derecho a la dignidad personal
Derecho a la vida, a la libertad, a la seguridad e integridad de las
personas
Derecho a no ser sometido a torturas, penas o tratos crueles,
inhumanos o degradantes
Derecho a la Salud
Derecho a la igualdad en la atención de salud, y que no haya
discriminación por motivos de raza, etnia, edad o clase social
Gracias a la información entregada con antelación podemos decir que existen
marcos legales internacionales que pueden ser aplicados en la comprensión
de los Derechos Obstétricos. No obstantes es posible ser aún más específicos
con respecto a su contenido.
Para efectos de esta investigación vamos a trabajar en base a las siguientes
dimensiones, para entender el marco en el cual se insertara el posterior
análisis de los resultados obtenidos:
17
3.1.2.1 Información:
Este tópico hace referencia en poner al servicio de la gestante, parturienta y
puérpera, la mayor cantidad de información disponible con respecto a los
procesos maternos propiamente tal, así como también de prácticas, protocolos
y procedimientos médicos aplicados para su atención. Es importante hacer
especial énfasis en este punto sobre todo cuando quien es atendida es
adolescente, ya que la carencia de interacción con ellas sobre todo en el
momento del parto puede tornarlas “ansiosas y tensas, pues afecta lazos de
afectividad y confianza entre enfermera y embarazada, comprometiendo la
meta de informar, esclarecer y encorajar a la mujer, envolviéndola en las
decisiones e iniciativas en el acto del parto” (Andrade, 2008: 189).Es
fundamental entender que el consentimiento “de la usuaria sobre los
procedimientos, técnicas y cuidados a que va a ser sometida es un derecho,
así como un principio ético y moral a ser seguido por los profesionales y que,
por lo tanto, debe estar presente en la propuesta de humanización de la
atención” (ibíd.)
3.1.2.2Decisión:
En concordancia con lo anterior es que comprendemos que solo es posible
tomar decisiones sobre un proceso en el que las mujeres son las protagonistas
si se cuenta con la información suficiente para lograrlo. En esa línea según
Odent “la obstetricia actual todavía está centrada en el rol del doctor y en su
preocupación sobre cómo controlar y dominar mejor el momento del parto”
(Odent, 1984:36) Olvidar este protagonismo profesional y abrir paso a la
verdadera protagonista del parto es tarea fundamental para la obstetricia
moderna. “Esto implica que el Equipo de salud debe ceder su protagonismo y
asumir que los miembros de la familia son fundamentales para el cuidado de
la mujer y el recién nacido y para ello debe informarlos, estimular su
participación y respetar sus decisiones y prioridades” (Cayuñir & Hernández:
2008: 2)
3.1.2.3Acompañamiento:
Será importante el acompañamiento durante el preparto y parto ya que “el
apoyo continuo a la mujer durante el trabajo de parto y nacimiento, reduce la
duración de la labor de parto, el uso de anestesia, las cesáreas y aumenta la
satisfacción de la mujer” (OMS, citada en nueve lunas, s, 2015:9) Este apoyo
se torna relevante cuando hablamos de madres primíparas y que son menores
de edad, ya que se enfrentan a una situación que genera incertidumbre Esa
reivindicación de las adolescentes en la medida que es extremamente simple
es extremamente efectiva a la evolución del trabajo de parto. (Andrade,
2008:6)
18
3.1.2.4 Buen trato:
De acuerdo a lo establecido en el marco legal internacional que fue expuesto
anteriormente, es preponderante que la atención obstétrica sea en base a
marcos de respeto con quien es receptora de esta acción. Cuando hablamos
de madres adolescentes esto se relaciona a que no exista vulneraciones o
agresiones verbales o físicas, así como tampoco abandono de parte del equipo
médico “Se sabe que, en las condiciones de inseguridad y miedo, todo el
proceso fisiológico y natural de evolución del trabajo de parto es inhibido.”
(Ibíd.) Además de que se transgrede el principio fundamental de la dignidad
personal y el derecho a no recibir tratos degradantes o humillantes durante la
atención.
3.1.2.5 Aplicación de normas establecidas por la Organización Mundial de la
Salud sobre la tecnología apropiada para la atención profesional del parto:
Desde hace algunas décadas que la atención biomédica de los procesos
Maternos ha entrado en un profundo punto de inflexión con la percepción que
tienen las mujeres en relación a la calidad de la misma. No por nada en 1985
la Organización Mundial de la Salud comenzó a impulsar una revisión de la
práctica obstétrica estableciendo nuevos parámetros que debiesen ser
aplicados en el quehacer médico debido a que “el criterio preponderante que
convierte al alumbramiento en un evento médico, transformó en todo el mundo
las unidades de maternidad en laboratorios de alta técnica y a los seres
humanos en objetos pasivos.” (Odent, 1984:28)
En el caso de la maternidad adolescente es importante considerar este nuevo
enfoque, debido a que son mujeres menores de edad en muchos casos, y que
también se enfrentan por primera vez a la maternidad, por lo que la
experiencia que tengan de este proceso puede repercutir en su desarrollo
maternal y personal.
Dentro de lo que se considera evidencia científica, se establecen una serie de
recomendaciones efectuadas por la OMS en la ciudad de Fortaleza (Brasil),
en donde se redactaron por primera vez las recomendaciones para la
apropiada tecnología del nacimiento (1985), en relación a prácticas
recomendadas y dañinas para la atención de los procesos maternos entre las
que se cuentan:
Como recomendadas:
-
Permitir que las mujeres tomen decisiones informadas acerca de su
cuidado
Acompañamiento continúo
Libertad de movimiento y de posición
19
-
Permitir la toma de líquidos
Limitar la tasa de cesáreas entre el 10-15% del total del partos
atendidos.
Entre otras
Como dañinas:
-
Evaluaciones perinatales con enfoque de riesgo
Uso rutinario de exámenes ecográficos durante la gestación
Rasurado, enema y monitoreo electrónico de rutina durante el prepartoparto
Exámenes vaginales recurrentes para evaluar progreso del trabajo de
parto
Cesárea rutinaria, episiotomía rutinaria, despegue de membranas para
la inducción del trabajo de parto, etc.
Es necesario recalcar la importancia que tiene considerar las ideas
anteriormente expuestas para la atención médica de la gestación, parto y
puerperio en adolescentes. Es preciso que las mujeres madres adolescentes
puedan re-descubrir los propios ritmos de sus cuerpos, los mismos que no
pueden estandarizarse ni ser abordados desde una perspectiva patológica
según el enfoque médico-obstétrico, en palabras de Odent “los cambios que
permitan a las mujeres redescubrir los ritmos sexuales espontáneos del trabajo
de parto en las prácticas de alumbramiento, en general no provienen de los
obstetras.” (Odent ,1984: 20)
Resulta imperante que el inicio de la vida materna de las jóvenes esté mediado
por un tratamiento respetuoso que no dificulte el desarrollo de su maternidad,
sino que le entregue el reconocimiento necesario para que las adolescentes
puedan abarcar con mayor conciencia este proceso y puedan relacionarse de
mejor forma con su hijo/a
3.2.2 Modelo biomédico y parto humanizado, una constante tensión
Los anteriores conceptos mencionados, no son otra cosa que diferentes
enfoques mediante el cual se puede realizar la atención de los procesos
maternos, principalmente los referidos al momento del parto. Ambas
perspectivas son contradictorias, pero a su vez convergen en la forma de
atender este proceso. En primer lugar entenderemos como modelo
biomédico de atención según Comelles y Martínez (1993), a la distinción
cartesiana entre mente y cuerpo, el cual comprende a las enfermedades en
tanto son entidades producidas por causas únicas. Por lo que la gestación así
como el parto y el puerperio son consideradas patologías que deben ser
tratadas como enfermedades que precisan alguna cura de parte del
20
conocimiento médico. Olvidando que estos procesos son parte de la fisiología
del cuerpo de la mujer por lo cual son acontecimientos naturales de la biología
femenina, según Odent (1984) “esta actitud ha dado como resultado la
concentración sistemática de los nacimientos normales en entornos equipados
con tecnología de avanzada y vigilancia electrónica de rutina” (Odent, 1984:
37).
En el caso de este enfoque el rol protagónico de la atención lo tiene el obstetra
y el equipo médico, ya que son ellos quienes toman las decisiones que
consideran pertinentes, en vista de la patología que aqueja al paciente. En el
sentido específico del parto se determinan procedimientos estandarizados que
las mujeres deben adecuarse, estos se relacionan con tiempo del preparto,
realización de episiotomías de rutina, el uso de hormonas artificiales para
acelerar el proceso, etc. De esta forma, la mujer es tomada como paciente,
con un rol pasivo, receptora de las acciones que otros establecen de su propio
proceso.
En oposición al enfoque anterior, es que emerge el planteamiento de parto
humanizado, desde hace algunas décadas se comienza a cuestionar las
anteriores prácticas relacionadas con la obstetricia, por lo cual se piensa esta
perspectiva de atención como “un intento de realizar una síntesis de todos los
aspectos positivos de las corrientes obstétricas anteriores, añadiéndoles un
enfoque ecológico. La idea se basa en el control y preservación del medio
ambiente, es decir, del entorno ecológico del feto y de su madre” (Sanitas, s/f:
5). En ese sentido, se trata de una atención que respeta los tiempos de la
madre y su hijo/a que está por nacer, por lo cual no se realizan procedimientos
innecesarios que puedan afectar la ecología del proceso, “es lo opuesto al
parto medicalizado, atendido por la obstetricia convencional, en el cual la
tecnología sustituye la fisiología de la mujer, desvirtuando la experiencia del
nacimiento y generando riesgos innecesarios para la madre” (Blázquez, 2009:
251).
Siguiendo lo anterior es que “ningún procedimiento debería existir
simplemente por la comodidad del personal hospitalario. El parto humanizado,
requiere que todas las decisiones y procedimientos sean para el bien de la
usuaria, para servir las necesidades individuales y deseos particulares de la
mujer (Relacahupan, 2007: 7). A su vez una de las claves que tiene este
enfoque es que las mujeres son protagonistas de los procesos, se comprende
entonces al parto y nacimiento como fases fisiológicas de la vida reproductiva,
alejándose entonces de la noción patológica anterior, es más aspectos como
la libertad de movimiento durante el preparto y parto son una norma para este
tipo de práctica, ya que es solo la protagonista de estos procesos quien puede
21
determinar que posición contribuye de forma más efectiva al desenlace, el
nacimiento.
No se intenta establecer un parto que no cuente con asesoría médica, ya que
se pueden generar situaciones de emergencia que requieran la intervención
de profesionales médicos “en la asistencia al parto no intervenido es
igualmente fundamental la labor de vigilancia del estado materno –fetal así
como la asistencia psicológica a la parturienta y a su familia, por parte del
personal asistencial (matrona y auxiliar de enfermería)” (SEGO, 2007 citado
en Arnau, 2012: 233). Finalmente este enfoque busca recoger lo mejor de las
practicas obstétricas y vincularlas “en definitiva, “humanizar el acto de dar a
luz”, hacerlo más íntimo y natural, sin renunciar a la positiva aportación
científica. (Sanitas, s/f: 7)
4. Formulación del problema de investigación
Trabajar la temática de la atención médica de madres adolescentes es
importante en el sentido de que como ha sido abordado a lo largo de este
documento, estas mujeres se encuentran en una situación especialmente
compleja debido a que convergen diferentes problemáticas durante este
proceso. No obstante es necesario que entendamos que los procesos
maternos, específicamente el parto “lejos de ser un problema médico, es en
general una parte integrante de la vida sexual y reproductiva” (Odent, 1984:
28) El separar esta visión patológica del proceso permite dejar atrás
concesiones culturales que se manifiestan en torno a frases como “mejorarse”
cuando se produce el parto, que se trate a las embarazadas como seres
indefensos, pasivos. En base a esta argumentación acepta que “se la despoje
de los derechos que tiene su cuerpo y sus derechos como persona-mujer, que
incluye el parir como parte de un proceso gestacional regulado por las
características de su anatomía y de su fisiología, por su capacidad de decisión
y resistencia al dolor” (Gilverti, s/f: 5)
En lo anterior se centra la relación entre poder obstétrico y las madres, que se
puede ver exacerbada por la presencia de madres adolescentes menores de
edad, potenciando la visión paternalista que comúnmente se visualiza en
nuestra sociedad “que contribuye a reflejar y perpetuar la renuencia en el
reconocimiento de que adolescentes, mujeres y hombres son personas con
derechos que pueden ejercer elecciones y tomar decisiones responsables en
relación a su vida” (Ministerio de Salud, 2011: 13)
El poder entregar una atención respetada a el núcleo familiar y por supuesto
al nuevo ser es de vital importancia para potenciar el vínculo amoroso entre
estos integrantes. A lo largo de este informe hemos establecido la importancia
22
de cambiar el paradigma culturalmente aprendido de mujer/paciente a
mujer/protagonista de estos procesos, entendiendo que “las mujeres
embarazadas son consideradas pacientes, lo que conlleva una falta de
autonomía respecto a la toma de decisiones y cuidados que debe tener en
este periodo de su ciclo vital. (Cayuñir & Hernández ,2008: 10)
Pero sin lugar a dudas el/la recién nacido/a también adquiere relevancia en
este tema, el tema de la lactancia precoz también es uno de los aspectos que
se ven influenciados por este enfoque de derechos, “en los humanos, la
lactancia es básicamente instintiva durante la primera hora posterior al
nacimiento. Después hay tiempo para la educación, imitación e incluso
técnica” (Odent, s/f: 4). Pero lo anterior es solo uno de los factores que se
benefician con el contacto inmediato de la madre y su hijo/a, también existen
aspectos hormonales, de termorregulación que se producen de forma natural
gracias al contacto piel con piel.
La primera hora después del nacimiento según Odent (1984), puede
“determinar en parte de qué modo los niños/as se relacionan con sus madres,
lo que a su vez puede afectar como se van a acercar a otra gente y al mundo
que les rodea” (Odent,1984:79) Es en ese sentido fundamental que los niños
y niñas nazcan en ambientes amorosos con madres conscientes y
empoderadas de su rol, que puedan generar un contacto precoz con ellos,
activando los mecanismos fisiológicos, emocionales y sociales para potenciar
su desarrollo futuro.
Entendiendo lo anterior es que es imperante que se comprenda dicho enfoque
sobre todo en la atención médica de madres adolescentes, el poder
empoderarlas en su propio proceso, permitirá que se enfrenten a la maternidad
de forma más segura y confiable, y contribuirá a que puedan generar vínculos
de apego temprano con sus hijos e hijas, potenciando un ambiente respetuoso
de sus necesidades y por su puesto de las problemáticas que implicaría ser
madre a temprana edad. Es por eso que se apuesta por un trabajo que se
comprenda que “cada mujer embarazada llega (…) con una historia personal
única, una familia y una cultura que influye mucho en su trabajo de parto”
(Odent, 1984:41)
Para relevar el protagonismo de las mujeres en un proceso que les pertenece
únicamente a ellas es preciso que la práctica médica permita expresar “la
destreza y sabiduría de la mujer que está trayendo un ser al mundo”
(Odent,1984:34) La gestación, el parto y el puerperio, son procesos fisiológicos
de la mujer, por lo que la categoría de paciente no debiese utilizarse en estos
casos, debido a la connotación patológica de la palabra, las mujeres con
embarazos “normales” no están enfermas sino que son seres conscientes que
23
“actúan deliberada y espontáneamente, buscando y encontrando con facilidad
las posiciones que más les convienen, y que son justamente las más eficaces
fisiológicamente hablando”( Odent,1984:35)
La temática de los derechos obstétricos es más amplia que el recibir una buena
atención de parte de los equipos médicos, se trata más bien de una respuesta
frente al patriarcado, que centra a las mujeres a un papel relegado netamente
a lo emocional y débil. La ciencia, como constructo humano y social ha sido
ampliamente cuestionada por científicas(os) feministas, en tanto cuerpo de
supuestos teóricos y metodológicos marcadamente androcentristas y
burgueses que han tendido a perpetuar relaciones de poder y dominio en las
sociedades modernas (Harding, 1996 citado en Hasse, Ketterer y Arellano,
2010: 48). En relación a lo anterior es que se intenta relevar el posicionamiento
de la mujer, que adquiera un papel protagónico dentro de la sociedad –
ampliamente machista- que “ha tendido a exacerbar el pensamiento racional
instrumental (vinculado a lo masculino) por sobre las emociones y los
sentimientos (asociados a lo femenino) como elementos causales de las
acciones y de la estructura social” (Hasse et al, 2010: 54)
La temática de la maternidad, que está vinculada al espacio privado, no
obtiene la espectacularidad de lo público (masculino), pero que si está
dominada por la superioridad masculina de la obstetricia. Resulta relevante
analizar en primer lugar que las mujeres que acompañaban a otras en sus
procesos de parto (parteras), históricamente fueron relevadas por médicos
hombres para asegurar la efectividad, sanidad y el profesionalismo aplicado a
estos episodios. Se le considera a la mujer desde la gestación como un ser
débil que debe ser protegida por hombres racionales y lucidos, excluyendo que
solo ella conoce su propio cuerpo y que puede determinar qué acciones
pueden ser pertinentes para el desarrollo de su maternidad.
Lo que con antelación ha sido manifestado se exacerba cuando quien es
madre es a la vez adolescente. La vigilancia y el control emergen como la vía
confiable para enseñarles a estas mujeres a cumplir con su rol materno. Desde
la atención médica se ve como un factor de riesgo la corta edad, trabajando
entonces esta temática desde la protección. En respuesta a lo anterior que el
abordaje de los Derechos Obstétricos, así como el Parto Respetado, se
esgrimen como “un importante tema para las mujeres que están luchando por
un cambio social, en las actitudes de los hombres hacia sus cuerpos y también
para el tratamiento de sus propios cuerpos” (Odent, 1984:45)
Podemos decir, que este es un movimiento sustentado por mujeres feministas,
que buscan el “conocimiento profundo de la realidad para cambiar o
“reconstruir” las estructuras patriarcales que actualmente conocemos y que se
24
reproducen “científicamente” para continuar posicionando a las mujeres como
sujetos subalternos” (Hasse et.al , 2010 :54)
Ahora bien, podríamos decir que este tema resultaría relevante si hablamos
desde profesiones como la medicina, no debemos olvidar que los temas que
aquí se están trabajando hablan de un enfoque de Derechos y por lo cual todos
quienes trabajamos en el ámbito de las Ciencias Sociales, por ser garantes de
dichos Derechos tenemos el compromiso ético de conocer la temática y por
supuesto incluirla dentro de nuestro quehacer profesional.
Si bien la atención perinatal de las mujeres es un área relacionada con la
obstetricia propiamente tal, debemos ser conscientes que culturalmente
tenemos percepciones en relación a el tipo de trato que le damos a las mujeres
gestantes, parturientas o puérperas. Como fue expuesto anteriormente
tenemos la concepción de que el embrazo es una enfermedad que termina
cuando la mujer se va a “mejorar” a un servicio de salud. Con la anterior
percepción perpetuamos en paradigma opresor y patriarcal que se traduce en
entregarles a dichas mujeres un rol pasivo, inactivo en un proceso en donde
el protagonismo es netamente de ellas.
Es hora de generar un cambio en nuestras propias concepciones, desde el
escenario institucional en donde se desarrolla esta investigación, es
fundamental relevar a las madres adolescentes, transformar la visión infantil
que se tiene de ellas, potenciándolas en su rol y por supuesto en las
condiciones fisiológicas que las jóvenes poseen para el desarrollo de su
maternidad desde un posicionamiento activo y consciente.
4.2 Pregunta de investigación, objetivos e hipótesis
Según lo anterior es que emerge a siguiente pregunta, la cual regulará el
trabajo investigativo dentro de este periodo:
¿Cuál es la relación entre el cumplimiento de los derechos obstétricos y la
atención medica de los procesos maternos, recibidos por las madres
adolescentes del Programa AMA de la comuna de Puente Alto?
4.2.1 Objetivos
De la articulación presentada con anterioridad emergen los siguientes
objetivos:
Objetivo general:
25

Analizar la relación entre el cumplimiento de los derechos obstétricos y
la atención médica de los procesos maternos, recibidos por las madres
adolescentes entre 15 y 18 años, usuarias del programa AMA
Objetivos específicos:


Caracterizar los procedimientos/protocolos de atención de los procesos
maternos desarrollados en los servicios de salud que han sido aplicados
a las madres adolescentes de 15 a 18 años, usuarias del Programa
AMA
Conocer la percepción de las madres adolescentes entre 15 y 18 años
usuarias del Programa AMA, en relación a la atención recibida de parte
de los equipos de salud durante sus procesos maternos
4.3 Supuestos:
S1: no existe una relación efectiva entre el cumplimiento de los derechos
obstétricos y la atención médica de los procesos maternos, recibida por las
madres adolescentes usuarias del programa AMA.
S2: esta relación no se produce ya que los procedimientos y la atención están
estandarizados, por lo que no existe un desarrollo de los derechos obstétricos.
S3: el modelo biomédico es imperante en la atención de los procesos
maternos, por lo que la relación entre los derechos obstétricos y la atención
médica, se ve influenciada por su existencia, imposibilitando el ejercicio de los
derechos
5. Marco metodológico:
La presente investigación se realiza de acuerdo a un marco metodológico
acorde a las necesidades de la misma. Se plantea una investigación de
carácter cualitativa, de tipo descriptiva/ exploratoria, debido a la necesidad de
representar la experiencia de las madres adolescentes en relación a la
atención de salud recibida durante sus procesos maternos y conocer si esta
fue abordada desde el enfoque de derechos obstétricos.
En el siguiente apartado, se expondrán las principales consideraciones
metodológicas que se trabajaran durante esta investigación, que tienen
relación con el enfoque utilizado, el tipo de muestreo, la producción de los
datos, el trabajo de campo, etc.
26
5.1 Enfoque metodológico
Para efectos de la presente labor investigativa, el enfoque utilizado será el
cualitativo, debido a que “ofrece de este modo la posibilidad de asumir
ponderaciones y regulaciones científicas propias de una perspectiva en uso,
que genera conocimiento “ajustado” a los objetivos de base de dichas
orientaciones” (Cáceres, 2003:54). El carácter inductivo de este enfoque es lo
que lo hace idóneo de ser seleccionado para esta investigación, ya que
buscamos “obtener las perspectivas y puntos de vista de los participantes (sus
emociones, experiencias, significados y otros aspectos subjetivos)”
(Hernández & Fernández, 2006: 49).
Comprendemos con lo anterior entonces que “existen varias realidades
subjetivas construidas en la investigación, las cuales varían en su forma y
contenido entre individuos, grupos y culturas” (Hernández & Fernández, 2006:
52). La característica anterior es la motivación principal para la elección del
enfoque cualitativo, debido a que es preciso comprender la subjetividad de las
madres adolescentes en relación a su propia experiencia y conocer con esto
las principales percepciones y significaciones que las mismas tienen con
respecto a la atención medica recibida.
Uno de los aspectos que fundamentan esta elección tiene relación con el nivel
de interacción que se genera entre el investigador y las participantes.
Hablamos de un vínculo cercano con ellas, aspecto fundamental si queremos
que por ejemplo nos manifiesten sus percepciones con respecto a la atención
medica recibida. Esta interacción se logró gracias al contacto sistemático con
ellas a lo largo del periodo total de inserción en la institución, ya sea por medio
de visitas domiciliarias previas o por la asistencia de las jóvenes a los espacios
de talleres socioeducativos que dispone el programa AMA y en donde la
investigadora participó de forma constante. Es fundamental lograr una relación
de confianza con ellas, debido a que la temática trabajada a lo largo de esta
investigación tiene la necesidad de llegar a conocer en profundidad la
experiencia y las significaciones que las jóvenes realizan de la misma, aspecto
que en una vinculación distante no podría llegar a desarrollarse de forma
pertinente con nuestro objetivo.
Otra de las justificaciones de la elección de este enfoque metodológico, es que
resulta necesario contrarrestar los resultados producidos a lo largo de la
investigación, implicando que sea necesario reformular o ampliar los alcances
de la pregunta en función de la información obtenida. Esta característica
“flexible” de este tipo de metodología investigativa entrega sustento a esta
investigación, debido a que se trabajará en base a los relatos de las madres
adolescentes, que como no conocemos de forma a priori cuál es la experiencia
27
de estas, quizás sea necesario abordar el análisis desde otra perspectiva. No
debemos olvidar que “este tipo de investigación, aún con la ventaja que otorga
su flexibilidad, no debe conformarse con una menor exigencia en términos de
su sistematización y robustez metodológica” (Pérez, 1994 citado en Cáceres
2003:55).
5.2 Tipo de investigación
El tipo de investigación que se está llevando a cabo, es de carácter
descriptiva/exploratoria. Por un lado hablamos de adoptar características
descriptivas, entendiendo que “busca especificar las propiedades, las
características, los perfiles importantes de las personas, grupos, comunidades
o cualquier otro fenómeno que se someta a análisis” (Hernández &Fernández,
2005, p.116). En ese sentido, este modelo investigativo se adecua con el tipo
de investigación que se está llevando a cabo, queremos describir experiencias
de atención médica de las madres adolescentes del programa AMA durante
sus procesos maternos/reproductivos
Por otro lado esta investigación adopta características exploratorias ya que “se
efectúa cuando el objetivo es examinar un tema o problema de investigación,
poco estudiado, del cual se tienen dudas o no se ha abordado antes”
(Hernández & Fernández, 2005, p.115). En términos concretos de esta
investigación la temática de los derechos obstétricos en atención médica de
madres adolescentes, es un tema que no ha sido trabajado con anterioridad
dentro de la Municipalidad de Puente Alto, de hecho es una problemática que
a nivel comunal haya sido explorada.
5.3Tipo de muestreo realizado (fundamentación y modificaciones) Descripción
de las unidades de análisis
El presente trabajo investigativo se determina en sí mismo como no
probabilístico debido a que “las muestras no probabilísticas o dirigidas son de
gran valor, pues logran, si se procede cuidadosamente y con una profunda
inmersión inicial en el campo, obtener los casos que interesan al investigador
y que llegan a ofrecer una gran riqueza para la recolección y el análisis de los
datos” (Hernández & Fernández, 2006: 599).
En congruencia con lo anterior se establecieron los siguientes criterios para
conformar la muestra:
1) Que las jóvenes sean usuarias del programa AMA: Entendiendo que
esta investigación se inserta en un marco institucional determinado,
este criterio es preponderante en la selección de las participantes,
porque estamos hablando de la atención medica de estas jóvenes y no
del resto de las madres adolescentes de la comuna de Puente Alto.
28
2) Que sean madres al momento de iniciarse la investigación: Este criterio
resulta importante debido a que en la composición total de usuarias del
programa se encuentran: embarazadas, madres y padres
adolescentes. Para efectos de este estudio es necesario que ya hayan
accedido a la atención médica de sus procesos maternos.
3) Que la edad del embarazo o parto sea entre las edades 15-18 años:
Este criterio se establece debido a que la investigación con madres
menores de 15 años resulta difícil en términos de la composición total
de las usuarias del programa AMA y con mayores de 18 años ya son
consideradas adultas por el sistema de salud, por lo que la atención no
tendrá variaciones en relación a una mujer de mayor edad.
4) Que el nacimiento de sus hijos no se haya desarrollado más allá de 6
meses a la fecha de inicio de la investigación: Se considera lo anterior
debido a que es fundamental que la madre cuente con recuerdos
específicos y detallados de este proceso.
5) Que haya atendido sus procesos de gestación, parto y puerperio en los
servicios de salud disponibles en la comuna : Es necesario que la joven
haya sido atendida según los parámetros médicos establecidos por el
Ministerio de Salud, ya que es en este ámbito en donde se centra esta
investigación
5.4 Unidades de análisis
En concordancia con lo anterior, se establecieron las siguientes unidades de
análisis:
Territorio
Escolaridad
Previsión de salud al
momento del parto
Edad al momento del
parto
Territorio número 2
Territorio número 3
Territorio número 2
Territorio número 2
Territorio número 2
Territorio número 1
Territorio número 1
Territorio número 3
Territorio número 5
Territorio número 4
Territorio número 4
Territorio número 5
Territorio número 5
Territorio numero 2
Territorio numero 2
Territorio numero 4
Territorio numero 3
Territorio numero 4
Territorio numero 5
4to medio
Técnica incompleta
8vo básico
2do medio
2do medio
Sexto básico
2do medio
4to medio
4to medio
8vo básico
4to medio
8vo básico
4to medio
4to medio
3ro medio
4to medio
4to medio
2do medio
8vo básico
Fonasa B
Fonasa A
Fonasa A
Fonasa A
Fonasa B
Fonasa C
Fonasa D
Fonasa A
Fonasa A
Fonasa A
Fonasa B
Fonasa A
Fonasa C
Fonasa B
Fonasa A
Fonasa D
Fonasa D
Fonasa A
Fonasa B
17 años
18 años
17 años
16 años
17 años
15 años
17 años
16 años
17 años
16 años
17 años
17 años
17 años
18 años
16 años
17 años
18 años
17 años
16 años
29
Territorio numero 2
3ero medio
Fonasa A
17 años
La división por territorios de la comuna de Puente Alto, está dado por una
repartición administrativa debido a la extensión de la misma. Es así como por
ejemplo que el escenario conformado por Bajos de Mena, corresponde al
territorio número 1, con sus poblaciones El Volcán 1, 2 y 3, la Villa Chiloé, la
Villa el Calehuche, etc.
En relación a la escolaridad, se tomó en consideración el último año cursado
de la adolescente y como los partos se desarrollaron en periodos no superiores
a un año, los datos en relación a este ítem son actualizados a la realidad de la
joven.
El tipo de previsión de salud también es un aspecto fundamental para
comprender las posibles variaciones en la atención recibida. En casos en
donde la joven poseía Fonasa A, sus atenciones son gratuitas en cualquier
servicio de salud pública. Para casos en donde la Fonasa es B, C o D, existe
la posibilidad de ampliar la atención a servicios de salud públicos y privados,
y eventualmente adquirir el Bono Pad, para que la atención profesional del
parto sea realizada en el área de pensionados del hospital o en la atención en
un establecimiento privado.
5.5 Técnicas de producción de datos
La producción de datos se generó en base a la técnica de la entrevista como
un intercambio de información que se produce entre el entrevistador y un
entrevistado. “En la entrevista, a través de las preguntas y respuestas, se logra
una comunicación y la construcción conjunta de significados respecto a una
tema” (Janesick, 1998 citado en Hernández & Fernández, 2006:633).
Se escoge esta herramienta de recolección de datos ya que “el problema de
estudio no se puede observar o es muy difícil hacerlo por ética o complejidad
(…) y permiten obtener información personal detallada (Creswell, 2000 citado
en Hernández & Fernández, 2006: 631). Como hablamos de experiencias de
atención médica en madres adolescentes, hablamos de sucesos ya ocurridos
en donde la investigadora no estuvo de forma presencial en estos, en primer
lugar por tratarse de atenciones privadas entre la joven y el equipo médico, y
en segundo lugar porque episodios como el parto, son eventos íntimos en
donde quienes participan pertenecen al círculo cercano de la adolescente.
Se realizaron entrevistas cerradas4 o estructuradas en donde “el entrevistador
realiza su labor con base en una guía de preguntas específicas y se sujeta
4
Se puede encontrar el guion de la entrevista en el apartado anexo al final de este informe
30
exclusivamente a esta (el instrumento prescribe que ítems se preguntaran y
en qué orden) (Hernández & Fernández, 2006: 630).
Se establecen este tipo de entrevistas para la primera fase de esta
investigación, es importante recalcar que en esta etapa del trabajo
investigativo es preciso generar datos cuantificables, por lo que se aplicó un
instrumento mixto para medir aspectos como lugares de atención, regularidad
de protocolos médicos, tipo de previsión de salud de la entrevistada, tipo de
parto, ejecución de procedimientos médicos, entre otros. Las características
centrales de este instrumento son:
-
Se compone de 26 preguntas, en donde se preguntan por
procedimientos y protocolos desde la gestación hasta el periodo
post parto inmediato:
 Lugar de atención del periodo gestacional
 Zona de atención (adolescente)
 Regularidad de intervención del CHCC (intervención directa
y talleres)
 Lugar de atención de parto
 Modalidad de atención
 Tipo de parto
 Utilización de anestesia
 Aplicación y entendimiento del consentimiento informado
 Información de medicamentos durante el preparto
 Presencia de acompañamiento
 Realización de procedimientos como episiotomía, inducción
de parto y rotura prematura de membrana
-
De la totalidad de preguntas 2 de estas son de carácter abierto, en
donde se le pregunta a la participante sobre su percepción en
relación a la información recibida durante el periodo gestacional, y
otra hace referencia a la atención/trato recibido durante el periodo
de parto
Al inicio de la entrevista se completa un cuadro en donde se
especifica la edad de la joven al momento del parto, su escolaridad,
territorio de residencia y previsión de salud
Al interior del instrumento se establecen categorías de respuestas,
algunas de carácter nominales (si/no) que intentan establecer
regularidad de protocolos y procedimientos como: anestesia,
episiotomía, entre otro. Y por otro lado se establecen respuestas de
carácter ordinal (muy bueno- malo) cuando se hace referencia a
-
-
31
nivel de información y trato recibido, además de incorporar la
pregunta sobre el porqué de su respuesta en este ámbito.
La segunda etapa de recolección de datos se produce en base a entrevistas
semi- estructuradas, ya que es importante que la entrevistada “se explaye
sobre los significados, las vivencias, los sentimientos y las emociones que
percibió y vivió en cada experiencia; asimismo, se le pide que realice un
análisis personal de las consecuencias, las secuelas, los efectos o las
situaciones que siguieron a dichas experiencias” (Hernández & Fernández,
2006: 653).
En lo anterior se produce un cambio con lo planificado, ya que si bien con
anterioridad se intentó realizar entrevistas en profundidad, estas no se
desarrollaban con la extensión y profundidad necesaria, por lo que se optó por
cambiar la técnica para que esta fuese más apropiada según el perfil de
participantes. Uno de los factores que influyo en esta decisión fue por ejemplo
que mientras más cercano el parto, las jóvenes se mostraban menos
dispuestas a responder de forma extensa a los cuestionamiento efectuados
por la investigadora. Por otro lado, las jóvenes reaccionaron de mejor forma
cuando existía una estructura para responder, disminuyendo así la ansiedad y
el nerviosismo frente a la entrevista.
Para la selección de las participantes de la segunda fase de entrevistas, estas
derivaron de la primera fase, sin embargo el criterio para dicha selección fue
que las jóvenes estuvieran dispuestas a participar en la misma, entendiendo
que se trataba de un proceso que podría ocupar una cantidad considerable de
tiempo. Finalmente se incluye a esta recolección de datos elementos
complementarios de parte de los carnets de control gestacional de parto y
puerperio de cada una de las participantes para corroborar la información
obtenida
Finalmente, la totalidad de entrevistas realizadas fueron 26 en la suma de
ambos procesos, de estas 20 correspondieron a entrevistas cerradas y 6 a
entrevistas semi-estructuradas.
5.6 Descripción del trabajo de campo
En primer lugar, luego de establecer los criterios de selección de las
participantes que compondrían la muestra, se escogen de la lista total de
usuarias las potenciales usuarias seleccionadas. Luego de esto se
establecieron reuniones con cada profesional de apoyo del programa AMA
para corroborar la información de obtenida desde la base de datos
institucional. En esa oportunidad cada profesional determinaba la pertenencia
de las participantes según los criterios establecidos, y a su vez entregaba
32
datos de contacto actualizados de cada joven (número telefónico, dirección,
actividad)
Como primer acercamiento, a las participantes de este estudio se les contactó
vía telefónica, para informarles de este estudio y convocar su participación.
En este primer vínculo se les explico a grandes rasgos en qué consistía su
participación y los alcances que tendría su testimonio en la labor investigativa.
La gran mayoría de las entrevistas fueron efectuadas en los domicilios de las
participantes, esta decisión estuvo mediada por la disponibilidad de las joven
a concurrir a la oficina del programa y la falta de instalaciones que permitieran
llevar este proceso con tranquilidad, sin distracciones y en un espacio privado,
solo en dos oportunidades las entrevistas se realizaron en las dependencias
del programa AMA, en esas ocasiones se resguardo que el ambiente fuera
tranquilo y que no se produjeran interrupciones. Lo anterior se logró ya que se
utilizó una sala privada destinada a la atención individual de las usuarias.
Sin embargo en los domicilios de las jóvenes en 6 oportunidades, estas se
encontraban con algún miembro de su familia que intervino en las entrevistas
de forma directa contribuyendo en el relato o respuestas de la entrevistada o
de manera indirecta distrayendo un poco la conversación. En el resto de las
entrevistadas no existieron mayores inconvenientes, la conversación se dio en
un ambiente tranquilo y silencioso, permitiendo entregar fluidez al relato y que
el mismo se desarrollara lógicamente.
No obstante a lo anterior existió una variación en el número inicial de
participantes de esta fase de recolección de datos, si en un principio se
contemplaron 26 participantes, solo se pudieron desarrollar 20 entrevistas
cerradas. Esta situación se generó ya que las jóvenes no se encontraban en
sus casas al momento de que la investigadora se acercara a realizar las
entrevistas y tampoco pudo establecerse vía telefónica un contacto con ellas.
Este aspecto dificultó la recolección de los datos ya que la muestra inicial se
redujo, sesgando los alcances de esta investigación. En relación a las
entrevistas semi- estructuradas, estas cumplieron el objetivo en relación a su
cantidad (6), si bien no todas tienen la misma extensión en general los
contenidos obtenidos fueron de gran importancia para generar el posterior
análisis
El total de entrevistas realizadas fueron grabadas, dejando un registro de audio
que permitió transcribirlas y generar el posterior análisis, además de eso la
entrevistadora registro en un cuaderno de campo los detalles que no quedaron
registrados en las grabaciones (entorno, posturas, gestos, etc.)
33
5.7 Criterios de confiabilidad y validez
Al hablar de confiabilidad y validez de esta investigación debemos tener en
consideración al estar amparados en el paradigma cualitativo, “cuando se
exploran fenómenos humanos, las realidades que observan o analizan con
múltiples explicaciones y significados se convierten en realidades tangibles y
singulares reconstruidas a través de la versatilidad del investigador” (Noreña,
Alcaraz, Rojas & Rebolledo, 2012: 266).
En ese sentido estableceremos la confiabilidad de este estudio por medio de
los siguientes tópicos; credibilidad, transferibilidad, dependibilidad.
1- Credibilidad: En términos concretos de esta investigación, este aspecto
se desarrolla por medio de la triangulación de los datos, el cual consiste
en el uso de múltiples métodos o técnicas para estudiar un problema
determinado. En ese sentido esta investigación cuenta con dos fases
determinadas para la recolección de los datos, una de carácter mixto
(entendiéndolo como un instrumento cualitativas/cuantitativas que
permite generar datos numéricos y además percepciones de acuerdo a
respuestas de ciertas preguntas) y otra de características netamente
cualitativas, en donde por medio de las entrevistas semi-estructuradas
se intentaran develar concepciones y significaciones de la atención
médica recibida por las adolescentes. Ambos procesos permiten
incorporar credibilidad a esta investigación, debido a que el fenómeno
que está siendo analizado mediante dos vertientes metodológicas que
se unen al momento de generar el análisis requerido y por supuesto
fomentan generar respuesta a la pregunta de investigación. Otro de los
aspectos que permiten contribuir en la credibilidad de este estudio en la
discusión constante con otros profesionales, especialmente con la
profesora guía de este proceso y con miembros de la institución en la
cual se enmarca esta investigación.
2- Transferibilidad: es necesario manifestar que este criterio también se
cumple, ya que como fue explicitado anteriormente existen dos tipos de
técnicas cualitativas, el primero entrevistas cerradas y el segundo
entrevistas semi-estructuradas. Ambos procesos contribuyen en la
comprensión del fenómeno y en el posterior análisis del mismo. Si bien
es necesario entender que el análisis de un fenómeno en estos casos
dependen del contexto en el cual se desarrolla la investigación, es
necesario establecer una descripción detallada de dicho escenario para
permitir transferir esta investigación a otros contextos, “de ahí se deriva
la importancia de la aplicación del muestreo teórico o intencional que
permite maximizar los objetos conceptuales que emergen del estudio e
34
identificar factores comparables con otros contextos”(Noreña et al,
2012: 267)
3- Dependibilidad: hacemos referencia a la “estabilidad” de los datos
obtenidos, sabemos que en términos cualitativos esta afirmación se
torna un compleja debido a que trabajamos en base a aspectos no
replicables entre personas (hablamos de experiencias personales de
cada participante), intentaremos dar esta estabilidad por medio de una
“descripción detallada del proceso de recogida, análisis e interpretación
de los datos; además, la estrategia de comparación constante que
permite revisar y comparar los resultados emergente con teorías
previamente formuladas” (Noreña et al, 2012: 268).
Entenderemos por validez a “la interpretación correcta de los resultados y se
convierte en un soporte fundamental de las investigaciones cualitativas.”
(Noreña et al, 2012: 267) Siguiendo la lógica anterior, entenderemos que este
criterio se logra cuando podemos como investigadores dar cuenta del grado
de fidelidad de nuestra investigación, por medio de la saturación, la
triangulación y el contraste de los datos. “En definitiva, debe ser reconocida
como una construcción social de los datos y una retórica organizada de las
teorías que soportan un estudio cualitativo” (Noreña et al, 2012:668.)
Finalmente diremos que para efectos de esta investigación este criterio
debiese cumplirse en tanto se logre un cuidado y revisión exhaustiva del
proceso metodológico, aspectos que se van desarrollando a medida en que
este se ha ido construyendo.
5.8 Implicancias y resguardos éticos
Para la realización de esta o cualquier tipo de investigación es preciso tener
en consideración que al trabajar con personas debemos mantener resguardos
éticos, en donde sean ellos quienes finalmente decidan libremente participar
anticipando los alcances que su incursión tendrá y por supuesto cuales son
los riesgos a los cuales se podrán enfrentar. Es imperante “el cuidado de la
calidad en el desarrollo de un estudio cualitativo a través de los criterios de
rigor y de la importancia de la ética como un componente fundamental de estos
criterios” (Noreña et al, 2012: 265).
Para efectos específicos de este trabajo se trabajó en base a consentimientos
informados, cuya finalidad es “que los individuos acepten participar en la
investigación cuando esta concuerda tanto con sus valores y principios como
con el interés que les despierta el aportar su experiencia frente al fenómeno
estudiado, sin que esta participación les signifique algún perjuicio moral”
(Noreña et al, 2012: 270).
35
Para lograr informar y responder las dudas que pudiesen emerger de parte de
las potenciales participantes, se les entregó en una primera reunión el
consentimiento informado, de tal forma en que ella pudiese tomar la decisión
de participar sin que existiese ninguna presión de parte de la investigadora.
Una vez que el documento fue leído y analizado por la participante se les
respondieron sus dudas y se le informó además que el dialogo (entrevista)
sería grabado.
Por otra parte también se les explico por medio de este documento y de forma
verbal que su testimonio sería confidencial, utilizando un apodo para mantener
dicho resguardo una vez que sean expuestos los resultados de esta
investigación. Finalmente se les informó de la posibilidad de tener acceso a la
misma una vez concluida para que puedan corroborar lo anteriormente
expuesto.
5.9 Estrategias y plan de análisis
El plan de análisis que se ha desarrollado en esta investigación se refiere al
análisis de contenido, entendiéndolo como “una técnica muy útil para analizar
los procesos de comunicación en muy diversos contextos. El análisis de
contenido puede ser aplicado virtualmente a cualquier forma de comunicación”
(Hernández, 1998 citado en Fernández, 2002:37).
Es importante considerar que “el análisis de contenido pretende convertir los
fenómenos registrados “en bruto” en datos que puedan ser tratados
científicamente y construir con ellos un cuerpo de conocimientos” (Martín, s/f:
4). Esta característica es lo que hace más pertinente la utilización de esta
técnica de análisis para realizar esta investigación, en el sentido de poder
generar conocimiento emergente del relato de las participantes, que permita
visualizar el fenómeno de los derechos obstétricos en la maternidad
adolescente dentro de las usuarias del Programa AMA de la comuna de
Puente Alto.
Según Andreu (s/f), entenderemos que el análisis de contenido es una técnica
que combina intrínsecamente, y de ahí su complejidad, la observación y
producción de los datos, y la interpretación o análisis de los datos. En
congruencia con lo expuesto con antelación es que es preciso entender que
contenido y contexto, son aspecto fundamentales de esta técnica, es en esa
comprensión que podemos develar el contenido manifiesto y el sentido latente
de su discurso, por lo tanto “el contexto es un marco de referencias que
contiene toda aquella información que el lector puede conocer de antemano o
inferir a partir del texto mismo para captar el contenido y el significado de todo
lo que se dice en el texto” ( Andreu, s/f: 2)
36
Partiremos entonces de la base de que según la mirada del participante es que
podremos conocer sus percepciones con respecto al fenómeno que está
siendo analizado. Esto no puede desarrollarse de otra forma, porque es
imperante que sean las propias mujeres/madres quienes puedan hablar en
primera persona de un proceso que les atañe solo a ellas y que por lo tanto
son las únicas portadoras del relato que se quiere recabar.
5.9.1 Fases del plan de análisis
Según la estrategia que ha sido explicitada anteriormente, se establecen
diferentes fases que deben ser cumplidas para lograr un análisis según los
requerimientos de esta técnica. Dentro de las cuales, según Andreu (s/f), se
encuentran:
1. Determinar el objeto o tema de análisis.
2. Determinar las reglas de codificación.
3. Determinar el sistema de categorías.
4. Comprobar la fiabilidad del sistema de codificación-categorización.
5. Inferencias.
En primer lugar se recolecto toda la información obtenida durante este
proceso, ya sean encuestas, entrevistas cerradas y entrevistas semi
estructuradas ya que “cuando el investigador ha logrado un conjunto de
materiales cualitativos, procedentes de registros de conductas, deberá
clasificar el contenido en categorías apropiadas para describirlo de forma
ordenada y metódica” (Martín, s/f: 1). Luego de eso se determinaron los
elementos más relevantes de cada testimonio, los cuales se seleccionaron ya
que contábamos con categorías preestablecidas. Una vez realizado dicho
proceso se comienza a trabajar en base a la agrupación de cada elemento
relevante en la categoría que lo determina. Es necesario decir que además se
construye una base de datos estadística la cual permite sistematizar los datos
obtenidos de parte de las encuestas realizadas.
Una vez agrupada la información se comienza a desagregar cada categoría
en base a sub categorías de análisis, lo que permitió que el posterior análisis
permitiera abarcar de la mejor forma posible el fenómeno trabajado a lo largo
de esta investigación.
Finalmente todas las fases del plan de análisis establecido con antelación
fueron cumplidas a cabalidad, si bien en informes anteriores solo se
presentaron avances hasta los tópicos que iban generar posteriormente las
categorías de análisis, en la actualidad las categorías se establecieron a raíz
de las temáticas relevantes para el posterior análisis. Estas se vinculan con:
procedimientos y protocolos de atención médica, percepciones sobre atención
médica recibida y finalmente la categoría de derechos obstétricos.
37
5.9.2
Categorías de análisis
Categorías
Conceptos
Dimensiones
Procedimientos
realizados
Procedimientos y
protocolos médicos
Procedimientos y
protocolos médicos
que se
desarrollaron
durante la atención
médica de
gestación, parto y
puerperio
Protocolos realizados
Información
Percepción de la
atención médica
recibida
Percepciones que
tienen las mujeres
sobre la atención
médica recibida. Se
trata de elementos
cualitativos que
permiten generar
una panorámica
general de la
totalidad de
elementos que
componen la
atención médica
Decisión
Trato
Acompañamiento
38
Indicadores
-Tipo de parto
Utilización
de
anestesia
- Inducción del parto
-Presencia
de
episiotomía u otros
procedimientos
-Presencia de apego
inmediato
Presencia
de
lactancia
materna
inmediata
-Percepción de la
información obtenida
durante la gestación
-Percepción de la
información obtenida
durante
el
preparto/parto
-Rol de la madre
adolescente dentro
de la atención médica
-Relaciones
establecidas con el
equipo médico que
atiende los procesos
maternos
-Relaciones
establecidas con el
contexto hospitalario
-Acompañamiento
durante periodo de
preparto/parto
6. Análisis
A continuación se le explicara al lector como se produce el ordenamiento de
los datos producidos a lo largo de esta investigación. Esta información
permitirá comprender el posterior análisis de resultados, los cuales apuntan a
responder la pregunta de investigación que guía este estudio. En primer lugar
y como fue explicitado en el apartado marco metodológico, hablamos de dos
procesos de recolección de datos, el primero se produce a raíz de las
entrevistas cerradas, mediante las cuales además de obtener testimonios y
visiones vinculadas a lo cualitativo de la experiencia de atención obstétrica,
emergen elementos cuantitativos que permiten contribuir en términos
estadísticos a los resultados que serán expuestos. Por otra parte existen
instancias en donde se trabajaron los testimonios mediante entrevistas semi
estructuradas, lo que nos permitió obtener una percepción más profunda de
parte de las entrevistadas sobre su experiencia de atención médica. En
relación a lo anterior, es que en el siguiente apartado se complementaran
según lo amerite resultados cuantitativos y cualitativos, con el objetivo de
visualizar un enfoque más amplio de las categorías de análisis.
La primera de estas técnicas de recolección de datos, corresponde a
entrevistas cerradas, en las cuales por medio de un cuestionario con 26
preguntas, se intentó reunir la información necesaria principalmente vinculada
a procedimientos y protocolos médicos, con el fin de contribuir a el
cumplimiento del objetivo específico número 1 que compone esta
investigación. A la totalidad de las participantes es decir 20 jóvenes, se les
realizaron estas entrevistas por lo que los porcentajes derivados se relacionan
con la muestra total del estudio. Por otro lado la segunda técnica de
recolección de datos, se vincula con entrevistas semi-estructuradas, se
realizan con el fin de obtener información con respecto a percepciones de la
atención médica que recibieron las madres adolescentes, aspecto que se
relaciona directamente con el segundo objetivo específico, es necesario
mencionar que esta segunda fase de entrevistas se realizó posteriormente a
la aplicación de las entrevistas cerradas, y se seleccionó la participación de 6
jóvenes. Es importante decir que la selección de las mismas se realiza según
la disponibilidad de la mujer para participar del estudio, y no mediante otro
criterio de selección, a excepción de 1 joven quien se escogió ya que fue la
única que atendió sus procesos maternos por vía particular.
Los resultados que emergen de las técnicas anteriormente presentadas, luego
de su revisión por parte de la investigadora, se agrupan según cinco categorías
de análisis. Cabe recalcar que estas están predeterminadas, y que fueron
presentadas en el apartado marco de antecedentes debido a su conexión
39
directa con la pregunta de investigación que se quiere contestar a través de la
realización de este estudio. El tema central de esta investigación se relaciona
con los derechos obstétricos en la atención medica-obstétrica de madres
adolescentes, por lo cual se determinan los haberes que deben ser cumplidos
durante los procesos de gestación, parto y puerperio para hablar de una
atención respetada de los mismos.
Como con antelación fue expuesto, las anteriores categorías se desarrollan a
raíz de los resultados obtenidos, pero es importante diferenciar en cuales de
estas se utilizaran datos de carácter mixto y cuáles serán netamente
cualitativos. En primer lugar es necesario determinar que la categoría OMS,
será trabajada mediante resultados combinados, es decir cuantitativos y
cualitativos, ya que resulta importante poder establecer estadísticas que nos
facilite generar vínculos con lo explicitado por la Organización Mundial de la
Salud, en relación a la tecnología apropiada para la atención de preparto/parto,
y a su vez se conectan con datos cualitativos para determinar las propias
apreciaciones que tienen las jóvenes entrevistadas de estos ítems. El resto de
categorías de análisis, se desarrollan en base a análisis cualitativos con el fin
de evidenciar las percepciones de las jóvenes en cada una de estas.
A continuación el lector podrá encontrarse con el desarrollo del análisis en su
totalidad, con los resultados finales de esta investigación y la contextualización
de cada área según lo establecido por el enfoque de derechos obstétricos,
permitiendo la compresión según la experiencia de las madres adolescentes
participantes de este estudio.
6.1 Información
percepción de la
informacion obtenida
en la atención médica
percepción de la
información obtenida
durante el periodo
gestacional
percepción de la
información obtenida
durante periodo de
pre-parto/parto
El derecho a recibir información durante la atención médica, es uno de los
elementos centrales que cualquier mujer debiese obtener, este derecho va a
permitir que la involucrada pueda tomar las decisiones de forma consciente y
40
pueda relevar su protagonismo dentro del escenario médico. La necesidad de
obtener información de manera clara y pertinente emerge de manera
preponderante cuando la madre es adolescente, cabe recalcar que durante
este estudio la totalidad de participantes (20) son primíparas, es decir el
testimonio contado se trataba de la primera experiencia en atención obstétrica,
por lo que la joven no contaba con conocimiento previos ni de la etapa de
gestación ni tampoco del parto y puerperio.
En primer lugar hablaremos de la percepción que tienen las jóvenes con
respecto de la información que obtuvieron en su etapa gestacional,
algunas de estas manifiestan tener apreciaciones positivas durante este
proceso ya que “me ayudo en varias partes del embarazo y cuando tenía algún
problema” (E8, L20), otra de las jóvenes hace referencia a la claridad con la
cual recibió la información “me aclaraban las dudas de forma en que yo
entendiera” (E2, L21), por otro lado otra adolescente va más allá y explica otras
contribuciones que recibió a raíz de la información que fue dispuesta por los
equipos médicos “me enseñaron harto, ayudaron a saber lo que era un bebe,
lo que había que hacer con un bebe y a una le enseñan lo que es ser mama
po” (E3,L15-16)
De lo anterior es necesario recalcar la necesidad de acercar el conocimiento
médico a las jóvenes atendidas, como lo dice una de las jóvenes de la forma
en la que ellas lo entiendan. Es preciso comprender que debido a la falta de
experiencias maternas previas, estas mujeres no se han enfrentado con
anterioridad a un embarazo, por lo que las inquietudes que pueden emerger
durante este proceso pueden ser muy variadas, esto se ve principalmente en
el último testimonio en el cual la mujer explica que gracias a la información
obtenida ella aprendió a ser mama. Esta afirmación resulta sumamente
potente, ya que la entrevistada número 3 le asigna un componente de gran
importancia al desarrollo posterior de la relación materno-filiar, indicando que
gracias a los conocimientos adquiridos, finalmente aprendió a desenvolverse
en su rol materno.
No obstante, no en todos los casos la información obtenida de parte de los
equipos médicos se desarrolla como en los testimonios anteriores, existen
algunas entrevistadas que hablan de la escasez de esta o de que la misma no
era entregada de forma adecuada, una participante indica “O sea yo encuentro
que fue regular, porque de repente me decían no si tu bebe está bien, no es
que tu bebe está mal, no tu bebe se está complicando, si te sube mucho la
presión puedes llegar a matarlo. Entonces era como que me asustaban” (E9,
L32-35). En la experiencia anterior la joven manifiesta que no se encuentra
conforme con la información recibida, la cual explicita que lo recibido la
41
asustaba , aumentando quizás la incertidumbre frente a este proceso, aspecto
que es totalmente opuesto a lo que se busca obtener con la presencia de este
derecho obstétricos, es importante que la madre esté informada de la
evolución de su embarazo para que sea consciente de los aspectos que
conforman este proceso, no busca asustar a la madre, sino que debido a su
claridad, entregarle herramientas para que la misma para tome conocimiento
de su evolución. Otra de las madres se refiere a la escasez de la información
obtenida e indica “Yo eso encontré que en el consultorio es muy escaso, ellos
toman como ellos lo saben, ellos lo entienden, creen que uno igual lo entiende”
(ESE2, L113-114), en el anterior testimonio la joven manifiesta que la
información que recibió fue muy escasa, y hace referencia a que el equipo
médico no le informó a ella sobre su proceso de gestación, la mujer indica que
el equipo da por entendido que las madres ya conocen el proceso y que por
eso no les explican cómo va evolucionando su gestación.
En concordancia con lo anterior hay mujeres que señalan que debido a la
carencia de información recibida, tuvieron que activar otros dispositivos para
poder informarse de su proceso gestacional:
-
-
“No a mí me falto recibir mucha más información, yo más que nada
averiguaba con mi familia, averiguábamos para que eran las cosas,
porque te decían no esto es para que se te paren las contracciones,
pero uno buscaba y a lo mejor si era para eso, pero te dañaba todo lo
demás po, eso como que no lo decían (…) como que lo decían a la
rapidita, así como “vamos a hacer esto y es para esto”, pero nada más,
no te quedaba otra más que decir que si” (ESE6, L87-93)
“No es que igual por ejemplo para cada cosa, examen o eso, igual yo
buscaba, entonces era como no se po, cuando me hacían exámenes
de sangre, yo buscaba”(ESE5, L39-41)
Es importante señalar que estas jóvenes debieron ser receptoras de toda la
información disponible en cuanto a procedimientos médicos, para comprender
que riesgos u objetivos tenía cada acción que se les realizaba, si bien
actualmente gracias al acceso a internet esta información se obtiene de forma
casi instantánea, son los equipos médicos los llamados a entregarla.
6.1.1 información en preparto/parto
Durante la etapa de preparto y parto se generan las mayores incertidumbres
de parte de las mujeres, lo que contribuye a aumentar la necesidad de ser
informadas de la globalidad de este proceso. Ante un escenario carente de
esta información las mujeres se pueden volver “ansiosas y tensas, pues afecta
lazos de afectividad y confianza entre la enfermera y embarazada,
comprometiendo la meta de informar, esclarecer y encorajar a la mujer,
42
envolviéndola en las decisiones e iniciativas en el acto del parto” (Andrade,
2008:189).
En términos globales, la carencia de información manifestada por las mujeres
entrevistadas se vinculan principalmente en relación a los procedimientos
médicos que les realizaron durante el proceso, en el caso particular de una
joven esta indica “No me dijo nada, solo me dijo respire profundo. Yo pensé
que me iba hacer como antes, pero no, me metió mucho, porque ella le estaba
metiendo las manitos para adentro, me dijo que era por su bien igual (…) grite
y le pegue una patada y todos mirando, me afirmaron todo, pero yo le pegue
porque me dolía” (ESE3, L 103-109). En el caso de esta mujer, ella explica que
le realizaron tacto vaginal durante el preparto y al encontrarse la doctora con
que su hija tenía las manos en conducto vaginal, esta se dispone a introducir
su mano para revertir esta posición. Este procedimiento fue realizado sin
informarle a la joven de las características del mismo, ni tampoco se le informó
que sería más invasivo que los tactos realizados anteriormente, por lo que ella
se enfrentó inesperadamente a esta situación.
Por otro lado, una de las entrevistadas explica “Lo único que me decían, me
tocaban y me decían “tení tanto de dilatación”, pero nada más. Yo preguntaba
y me decían “todo depende de ti” y yo pensaba como va a depender de mi”
(ESE5, L118-119). En lo anterior se puede evidenciar la incertidumbre que
tiene la joven en este proceso, además de la falta de información recibida
durante el preparto, aspectos que se conjugan para que la mujer no se pueda
ver a sí misma como un actor preponderante en el desarrollo de su parto.
Otro de los aspectos que protocolarmente se deben desarrollar durante el
preparto, es la entrega del consentimiento informado para utilizar anestesia.
Cabe señalar que la aplicación y la comprensión de este documento, tiene por
objetivo ofrecer a la mujer información comprensible y relevante para que la
misma pueda ser partícipe de las decisiones médicas que le competen
(MINSAL, 2008:77). En ese sentido resulta relevante que quienes reciban
anestesia o cualquier otro tipo de procedimiento que requiera que la mujer este
en conocimiento de los riesgos y objetivos de los mismos, sea efectivo en su
comprensión, porque de otro modo, no logran participar de dicha decisión
médica y solo consienten una acción sin tomar conocimiento de esta. En lo
particular de algunas de las entrevistadas, si bien estas recibieron este
documento al recibir anestesia durante el preparto, no comprendieron en su
totalidad la información que allí se reúne:
-
“O sea me lo pasaron justo en los momentos en los que tenía
contracciones, así que de leer mucho no alcance, pero mi mama si me
explicó” (E9, 84-85)
43
-
“No (lei) porque la Vale me dijo que en caso de cualquier riesgo te haci
responsable, y yo le dije “a:::a ya pásame la cuestión”(E5, L60-61)
“No (leí) por las niñas que estaban ahí, porque las niñas que se
anestesiaban y les decían (…) una niña que le había dicho la doctora
que no se podía mover porque podía quedar invalida, y por ella me
entere” (E12, L70-72)
En términos de derecho a la información, en el caso específico de la utilización
de la anestesia en los anteriores testimonios este no se cumple en su totalidad,
si bien se les entrega a las madres el documento que respalda dicha decisión,
estas no son informadas. Este resultado se deriva principalmente de que en el
momento de recibir el documento estas se encontrarían en la etapa de
contracciones uterinas, escenario que produce dolor corporal, lo que
entorpece la entrega y comprensión de la información. Es importante que las
mujeres tomen real conocimiento de la utilización de la anestesia, ya que
además de generar problemas a nivel motor, puede influir directamente en el
desarrollo posterior de su hijo o hija, si se presenta alguna eventualidad de
carácter negativo.
6.2 Decisión
Esta temática, se vincula de forma directa con el derecho que ha sido trabajado
con anterioridad, solo cuando una mujer recibe la información completa, clara
y pertinente de la evolución de su proceso materno, puede tomar decisiones
sobre qué acciones seguir durante estas etapas. Debemos recordar que al
hablar de atención respetada o humanizada de los procesos de gestación
parto y puerperio, la principal premisa radica en el rol que desempeña la
madre dentro de la atención médica, es decir es la mujer quien es
protagonista y actriz principal de estos, y los equipos médicos solo adquieren
un papel segundario que se debe activar cuando se produce alguna
complicación, pero siempre respetando los tiempos de la madre e hijo(a).
En el caso particular de esta categoría se les pregunto directamente a las
madres participantes sobre su percepción en relación al rol que
desempeñaron en la etapa de pre-parto y parto. En ese sentido una mujer
indica:
-
I: ¿Tú crees que fuiste protagonista en esos procesos?
ESE1: No mucho, porque uno no toma las decisiones, porque viene la
matrona dice “tiene esto y esto, hay que ponerle más suero” (ESE1,
L204-206)
En el extracto anterior se expone claramente que la joven percibe una falta de
protagonismo dentro de la atención médica que ella recibió, es más indica que
44
quienes tomaron las decisiones no fue ella sino que el equipo médico,
específicamente la matrona. Es necesario mencionar que el rol que adquiere
la mujer dentro de los procesos maternos, principalmente durante el
preparto/parto, es fundamental para la evolución del mismo, es por dicho
motivo que los equipos médicos debiesen “contribuir al empoderamiento de
las mujeres, en la medida en que ellas se perciban a sí mismas como sujetos
de derechos” (CHCC, 2008:75). Otro de los aspectos que se tornan relevantes
al hablar de decisiones en el plano obstétrico, tienen que ver con que el preparto y parto son procesos involuntarios de la sexualidad femenina, por lo cual
es posible que las parturientas requieran adoptar diferentes posiciones para
contribuir en el desarrollo de estos procesos, en el siguiente extracto una de
las entrevistadas hace alusión a cómo vivió esta necesidad:
-
I: En el proceso de preparto, ¿tú tenías libertad para moverte por
ejemplo?
ESE4: No, porque ellos me decían “ya ponte a caminar”, y yo me iba a
caminar po, en una yo quería caminar y me dijeron “no quédate ahí
tranquila” (…) ellas decidían cuando caminar o no, cuando moverme o
no (ESE4, L137-141)
Según lo anterior podemos decir que efectuar algún movimiento, en este caso
caminar, más que cumplir con una necesidad del proceso fisiológico
determinado por la mujer, es una ordenanza de parte del equipo médico, en
consecuencia son ellos quienes determinan cuando una madre puede o no
desplazarse en un espacio, en ese sentido elementos como estos
“desempoderan a la mujer y está en contradicción con lo que entendemos
desde una perspectiva fisiológica, donde la clave es la protección de un
proceso involuntario”( Gálvez, s/f:5)
Finalmente en algunos casos de las mujeres participantes de este estudio,
comentan como fue su experiencia con respecto a la decisión de utilización
de la anestesia dentro de su proceso de preparto:
-
-
“Ese ahí fue mala, por la sobredosis (anestesia epidural). Incluso yo les
dije que no me pusieran otra altiro, que esperaran, pero me dijeron “no,
teni mucho dolor, vamos a ponerte otra porque no te tomo la anterior”,
y fue como ya bueno, ellos son los que saben” (ESE1, L163-165)
“Yo firme el consentimiento informado de que quería la epidural, todo,
si estaba lista. La cosa es que va y las matronas todo el rato, una
matrona al lado mío, me ayudaron a respirar después de que se fue
I: ¿El (anestesista) se fue y no volvió?
45
ESE6: Se fue y no volvió. Se fue a dormir (…) no hubo caso, le puso a
todas las mamas que estaban ahí anestesia menos a mí (ESE6, L303310)
En los testimonios anteriores de evidencia que quien toma decisiones con
respecto a la utilización de anestesia son los equipos médicos,
específicamente el/la anestesista. Es necesario destacar que la primera joven
se rehusa a utilizar más anestesia, pero cede finalmente bajo la concepción
de que los médicos son los que saben, evidenciando su falta de protagonismo
en las toma de decisiones que le competen, no porque ella no haya querido
tomar un rol más preponderante, sino que el poder obstétrico es superior en
términos de decisiones médicas. La segunda joven en su testimonio también
entrega un enfoque parecido al anterior, ella quería utilizar anestesia, pero es
finalmente el anestesista quien determina que no se le administrara, cabe
señalar que esta mujer no cuenta con antecedentes de riesgo que derivaran
en esta decisión por parte del médico, sino que fue una decisión arbitraria de
su parte.
6.3 Buen trato
buen trato
relación con
el equipo
médico
relación con
el contexto
hospitalario
Esta temática se vincula netamente a las percepciones que tienen las madres
adolescentes entrevistadas con respecto al trato recibido, en ese sentido se
establecen dos temas de análisis los cuales se enfocan en primera instancia
a la relación que establecieron con el equipo médico que las atendió y por otro
lado a como ellas percibieron la relación de los equipos con otras pacientes,
finalmente se intenta determinar cómo las jóvenes significan su experiencia de
atención médica. Ambos procesos se preguntaron de forma directa en las
entrevistas, aunque en algunos casos las propias jóvenes manifestaron sus
percepciones sin que la investigadora haya realizado un cuestionamiento
directo.
46
6.3.1 Percepción de las relaciones establecidas con el equipo médico que las
atendió
En términos globales la experiencia de preparto y parto debiese significarse
como una etapa de contención y apoyo por parte de los equipos médicos que
atienden a mujeres que se encuentren pasando por estos procesos, lo anterior
es aún más relevante si hablamos de madres adolescentes, ya que se trata de
su primera experiencia materna por lo que debiesen sentirse seguras y
confiadas de quienes las están atendiendo, “se sabe que, en condiciones de
inseguridad y miedo, todo el proceso fisiológico y natural de la evolución del
trabajo de parto es inhibido” (Andrade, 2008:190)
Es por dicho motivo que emerge este tema, buscando indagar en las
percepciones que tienen las jóvenes participantes a raíz del trato recibido de
parte de sus equipos médicos. En primer lugar se expondrán e interpretaran
las apreciaciones positivas de esta relación, para luego dar cuenta de las
percepciones contrarias a estas. A continuación se exponen testimonios que
indican que su relación con los equipos se significa como positivas:
-
-
-
-
“Fueron hartos amables y me iban tranquilizando(…) una matrona igual
me tomaba la mano porque yo me descontrolaba así cuando venían la
contracción muy fuerte, me descontrolaba así y la matrona me decía
“usted tiene que estar tranquila, respire profundo (…), todo bien harta
contención, eso me gusto” (ESE4, L87-91)
“La cosa es que llegó esa matrona y un 7, nada que decir de ella (…)
ella llego y empezó a hablar como para tranquilizarme, cuando
empezaba con contracciones ella respiraba conmigo, me hacía
masajes en la espalda, todo” (ESE6, L351-352)
“No súper buena porque nunca tuve ningún problema, porque tampoco
exagere con los dolores” (E12, L167-168)
“Muy buena, porque no me dejaron sola en ningún momento, siempre
estuvieron conmigo, me trataban como una guagua (…) no me dejaban
sola, ellas buscaron al anestesista hasta que me pincho, ellas me
ayudaron a mi” (E11, L118-120)
“Cuando me ingresaron a preparto, no todo bien, me trataban súper
bien, si me daban las contracciones, me quejaba y me ayudaban a que
respirara mejor y ahí súper bien” (E2, L94-96)
En los anteriores testimonios se puede ver que cuando existen percepciones
positivas estas se vinculan a la contención y acompañamiento de las
adolescentes durante estos procesos, que se realiza en la totalidad de los
casos por la matronas que componen los equipos médicos, son ellas quienes
tranquilizan a las jóvenes principalmente en los procesos vinculados al parto,
47
este contacto se ve como un aspecto fortalecedor de dicha atención. No
obstante es importante relevar el discurso de una de las entrevistadas, quien
indica que estableció una relación positiva con su equipo médico, gracias a
que ella no exagero con sus dolores, es relevante mencionar lo anterior
principalmente para determinar si el comportamiento de las mismas influye en
las percepciones sobre la atención recibida.
Como en todo orden de sucesos, existen diferentes percepciones sobre la
relación que se establece con el equipo médico, si bien todas las entrevistadas
vivieron su parto en el Hospital Sotero del Río, no todas significan este vínculo
de manera positiva, por lo tanto a continuación se exponen los testimonios de
mujeres que vinculan su experiencia a una apreciación negativa de la relación:
-
-
-
-
“El doctor era como el ser poderoso, que estaba arriba y con suerte
miraba a los demás” (ESE1, L248-249)
“No te permitían decir o cuestionar lo que ellos estaban haciendo
porque te decían que para eso ellos estudiaban 6 años de medicina, te
tiraban los 6 años encima” (ESE6, L106-107)
“Muy buena, en el sentido profesional muy buena, pero en el sentido así
de vocación, cero nada (…) estaban como chatos, aburridos de tantos
partos, no sé, te atendían súper mal, las respuestas que te daban. De
hecho las cosas que yo pregunte, me respondían como que poco
menos yo eso tenía que saberlo de mucho antes” (E4, L98-104)
“La matrona me decía, de hecho yo me ponía a gritar y le decía “es que
así tengo más fuerza”, pero me callaba, me decía “no quiero sus gritos,
quiero que puje” y yo le decía es que no puedo. Después de tanto me
dijo “Ya te voy a tener que cortar, si no quieres pujar” (ESE5, L190-194)
“No po y esa matrona que estaba ese día, ella no quería atenderme,
porque yo entre llorando y ella me vio (…) le hizo un gesto a la
enfermera (mueca), así como mírala”(ESE2, L212-217)
Según los relatos anteriores se puede inferir que las percepciones negativas
se vinculan con elementos como la posición de poder que tienen los doctores
y matronas por sobre las madres adolescentes, lo que influye de forma directa
en la disposición frente a la cual atienden a estas mujeres, lo que provoca
que las acciones o respuestas a alguna interrogante o impedimento (como lo
es en el caso de la entrevistada numero 5), sean inapropiadas según su propio
relato. Por otra parte y vinculando lo anterior a la reflexión que se realiza al
comienzo de este apartado, el comportamiento de la mujer si influye en la
relación que establece con el equipo, pero también lo hace la edad de la
madre, como se indica en el relato de la siguiente joven:
48
-
“Habían matronas que eran pesadas y que te atendían así como todas
enojadas, (…) me dijeron “no te decimos na porque soy primeriza” (…)
porque si hubiera tenido más hijos y hubiera estado gritando o
alegando, me hubieran retado” (ESE3, L152-154)
6.3.2 relación con el contexto hospitalario
En relación al contexto en el cual se desarrollaron las experiencias de parto de
las mujeres que participaron de esta investigación, podemos decir que en su
totalidad estas jóvenes parieron en el Hospital Sotero del Rio, si bien existen
distinciones con respecto a una de estas madres, la cual vivió estos procesos
en el área de pensionados, el resto vivió su preparto y parto en la modalidad
“sala común”. Creemos necesario desarrollar este tema dentro del presente
análisis ya que “se considera que la relación interpersonal con el paciente y
las características del lugar en que se preste la atención, deben reflejar respeto
por el mismo y respetar su privacidad y comodidad” (CHCC, 2008:75). En
concordancia con esto es que nos interesamos en conocer las precepciones
que tienen las participantes sobre las relaciones que se establecieron con el
contexto hospitalario (otras pacientes, etc.) y como finalmente esta vinculación
les influye en su propia significación de sus procesos.
Las manifestaciones que realizan las mujeres producto del dolor de las
contracciones uterinas es algo cotidiano en las salas de cualquier recinto
hospitalario, este aspecto conectado con la falta de privacidad de la sala
común de preparto del Sotero del Río, puede llegar a aumentar el nerviosismo
y cambiar los comportamientos de las madres adolescentes. A continuación
se exponen algunos relatos que se relacionan con lo que fue trabajado con
antelación:
-
“igual era como que me ponía más nerviosa al escuchar a las otras
señoras que gritaban con las contracciones. Entonces yo de hecho no
gritaba con las contracciones me las aguantaba, como que me ponía a
tiritar” (ESE5, L156-158)
El ambiente en sí mismo aumentaba la tensión del propio proceso de esta
madre, es importante recordar que para que se produzca el proceso de parto
y nacimiento es importante que la mujer se sienta segura y que su cuerpo
pueda secretar las hormonas necesarias para esto, en situaciones como la
anterior “la adrenalina se segrega ante una situación de peligro. El hecho de
que la oxitocina y la adrenalina sean antagonistas explica que la necesidad
básica de todos los mamíferos a la hora de parir es sentirse seguros”
(Odent,2002:47)
49
No solo lo anterior puede aumentar la tensión dentro de la sala de preparto y
hacer que una mujer condicione su actuar frente al dolor, sino que la suma de
lo anterior más una respuesta reprobatoria de parte del equipo médico, puede
generar temor e inseguridad de quien resulta ser espectadora:
-
E9:“Yo estaba en un lugar, en una cama y estaba todo tapado con
cortinas, y ya al otro lado había una niña que gritaba y le decían, la
trataban mal por gritar
I: ¿Cómo que le decían?
E9: Así como que le decían “Yo no te mando a abrir las piernas”, “Yo
no te mando a meterte con cualquiera”, le decían así
I: ¿Y ella que decía?
E9: Nada gritaba del dolor, y yo decía si me quejo ellas van a venir a
decirme lo mismo, así que prefería callarme y lo único que pedía era
que me pusieran anestesia. (E9, L184-193)
Situaciones como las expuestas anteriormente no contribuyen a que el
proceso de parto de la entrevistada y de la mujer que recibe este trato, puedan
desarrollarse dentro de los parámetros mínimos de respeto, si bien este
testimonio fue el único que contenía una experiencia como esta, es necesario
comprender que si bien la madre participante no recibió directamente este
reproche, si condiciono su actuar en preparto, y ciertamente su nivel de
inseguridad aumento considerablemente, modificando su conducta.
6.4 Acompañamiento
Esta categoría de análisis se establece dada la importancia que tiene el
acompañamiento en la evolución del preparto y parto, en ese sentido “la
compañía y apoyo continuo durante el trabajo de parto y parto es una medida
esencial para contribuir a este propósito, con el potencial de transformar una
situación amenazante en una experiencia enriquecedora” (Sadler, 2009: 82).
Por este motivo es que durante las entrevistas, se les consultó directamente a
las participantes por la presencia de una/as persona/as significativa en ambos
procesos, además por la cantidad de tiempo que la/as misma/as las acompaño
durante la etapa previa al parto.
Es importante recordar que en los diferentes dispositivos de atención
obstétrica del Hospital Sotero del Río, existen 3 modalidades de atención, en
primer lugar se encuentra el llamado “sala común”, en donde se atienden
jóvenes cuya previsión de salud es Fonasa (en cualquiera de sus letras),
siendo la letra A el acceso a atención gratuita de parto, el resto de las
clasificaciones por se atienden por medio de co pago. Existe también el área
pensionados, al cual se accede por la compra de Bono PAD (principalmente
Fonasa letras B, C y D) y finalmente las Salas de Atención integral de parto
50
(SAIP) en donde pueden acceder principalmente las mujeres que se
encuentren en la primera modalidad presentada. Se realiza esta aclaración ya
que el área pensionada y SAIP, presentan la posibilidad de acompañamiento
continuo durante pre-parto y parto, con un máximo de tres a cuatro personas
por parturienta, a diferencia de la sala común en donde solo se permite el
ingreso de un acompañante, en tiempos acotados del preparto.
En el caso específico de las entrevistadas 18 de estas se atendieron en la
modalidad de sala común, del resto, una se atendió en área pensionada y otra
en sala SAIP. En el caso en donde se dispone de acompañamiento continuo
las jóvenes expresan:
-
-
“Estuvo, mi mama no quiso entrar, pero podía entrar la abuelita por
parte del papa, el papa y falto mi mami no más y en el otro lado hubiera
estado sola todo el rato en el preparto y acá estuve acompañada toda
la noche” (E11, L61-63)
“Si, en el minuto del preparto, o sea igual fue bacán, o sea yo lo único
que pensaba era en las cabras de la otra sala, decir que fome debe ser
estar sola en este minuto (…) me sentí muy acompañada, de que
estaban todos conmigo, o sea aparte de todo, caminábamos todos
juntos, respiraban todos conmigo, o sea yo no podría decir, fui sola”
(ESE2, L306-311)
En los relatos anteriores se puede ver en primer lugar la apreciación que tienen
estas madres con respecto a cómo se vive el preparto en el área común, ellas
saben que en ese lugar la mayoría del tiempo las mujeres se encuentran solas
sin acompañantes, por lo que la significación del acompañamiento que ellas
tuvieron es un aspecto positivo de la atención recibida. Es necesario señalar
que este tipo de acompañamiento “durante el trabajo de parto y parto es
identificado como un factor generador de seguridad y confianza” (Sadler, 2009:
83). Por otro lado la compañía continua y sostenida de seres significativos,
contribuye a fortalecer el vínculo de estos con el recién nacido, además de
ofrecer beneficios psicológicos y físicos los que “hacen suponer un menor
gasto económico del proceso de parto, ya que, disminuiría el consumo de
analgesia y probablemente el número cesáreas, por lo que se utilizarían
menos recursos materiales, humanos y técnicos” (Wallace & Lara, 2009: 49)
No obstantes no todas las participantes de este estudio pudieron optar a un
acompañamiento continuo durante su etapa de preparto y parto, como fue
dicho anteriormente las que se encontraban en el área común solo podían ser
acompañadas por momentos determinados del proceso. A continuación se
exponen algunos de estos testimonios:
51
-
-
“Sipo estuve toda la noche sola, desde que entre a la sala de espera
hasta las ocho de la mañana cuando mi mama entró a ayudarme a
caminar” (ESE5, L105-106)
“Estuvo como 2 horas, 2 horas y media porque después me tenían que
hacer tacto y ella tenía que salir” (E12, L132-133)
“Estuvo como 10 minutos, porque la tenían en una salita afuera y de ahí
mi mami entraba” (E3, L66)
En los relatos anteriores se ve que la compañía se produce en tiempos
acotados de tiempo, ya sea como lo explica una joven por los procedimientos
médicos que debían realizarle o por la cantidad de mujeres que hay en esa
zona diariamente. No obstante es importante destacar que en los casos
anteriores quien era acompañante de estas mujeres, eran sus madres,
aspecto importante si pensamos que la misma ya cuenta con experiencia de
parto previa que puede contribuir en el desarrollo del parto de sus hijas. Por
otra parte es importante recordar que según estadísticas médica-obstétricas,
el tiempo estimado de una mujer primípara del periodo de preparto, es
aproximadamente 12 horas, por lo que las anteriores jóvenes no recibieron un
acompañamiento ni siquiera del 50% de su estadía en zona preparto, aspecto
de gran relevancia ya que el estar acompañada es un derecho de toda mujer
que se vive este proceso materno.
Ahora bien dentro de los relatos de las participantes de este estudio,
encontramos mujeres que no habían contado con acompañante en ningún
momento durante su estadía en preparto y solo fueron contactados por el
equipo médico una vez comenzado el parto mismo:
-
-
“Nada , lo único que yo quería era ver a alguien y no , no a nadie, y era
un miedo el que tenía adentro y no me dejaron ver a nadie, me decían
que no podían” (E11, L97-98)
“No no la dejaron (a su madre). Yo estuve, eso si yo a cada rato les
decía que llamaran a mi mama y me decían que no podían porque si
dejaban pasar a mi mama, las otras mamas de la sala iban a empezar
a alegar para que dejaran pasar a sus acompañantes” (ESE6, L323327).
En ambos casos las jóvenes se encontraban solas durante la duración total
del periodo previo al parto de sus hijos, es necesario decir que según el relato
de la última joven, no solo ella no contaba con un acompañante en este
periodo, sino que las otras mujeres tampoco tenían acceso a él. Es importante
recordar que existen estrategias estatales, como por el ejemplo el Chile Crece
Contigo, que indican que el acompañamiento es un derecho de las mujeres
52
“sin embargo, falta un sistema para asegurar que los derechos de las mujeres
sean respetados en la práctica” (Wallace & Lara, 2009: 50)
Finalmente, es importante exponer el siguiente relato ya que la joven explica
las condiciones que existieron durante su estadía en preparto para el ingreso
de su acompañante:
-
“En eso se quedó un Tens conmigo y le pregunte a ella si podían dejar
entrar a mi pareja, porque yo igual veía a las otras niñas y no había
nadie con acompañante, me dijo “voy a preguntar, pero si tú te portai
bien te dejan entrar a tu pareja, si tú te portai mal, lo echan
cagando”(ESE1, L119-123)
Relatos como el anterior ,presentan como finalmente el acompañamiento es
un “beneficio” transable dentro de las salas de este hospital, estamos hablando
del caso particular de esta mujer, pero puede replicarse este cuestionamiento
a otras mujeres que finalmente no recibieron acompañamiento durante su
etapa de preparto, en ese sentido es importante comprender que no hablamos
de un “beneficio” al que las madres deben postular con sus buenos
comportamientos, sino que “oficialmente el derecho de las mujeres es a estar
acompañadas durante todo el proceso del preparto y parto” (Wallace & Lara,
2009: 49)
6.5 Normas OMS
Normas OMS
apego y
lactancia
inmediato
Procedimientos
médicos
La anterior figura representa como se construye esta categoría de análisis,
ante esta podemos decir que se busca ver en la experiencia propia de las
jóvenes la aplicación de las recomendaciones internacionales realizadas por
la Organización Mundial de la Salud en las temáticas de procedimientos
médicos, apego inmediato y lactancia materna inmediata. Es importante
recordar que estas son normas que emergen en el año 1985, específicamente
53
en Fortaleza, Brasil. Se tornan relevantes ya que bajo el enfoque de derechos
obstétricos y parto respetado, hay ciertas prácticas médicas que no se
justifican como por ejemplo las episiotomías rutinarias o la inducción de parto,
y por otro lado es importante que conceptos como la promoción inmediata
apego y lactancia sean elementos preponderantes dentro de la atención
médica recibida.
Esta categoría en específico es trabajada en base a resultados mixtos
(cualitativos-cuantitativos), ya que lo que nos interesa por una parte es
establecer porcentajes en relación a procedimientos médicos para
contrastarlos con las normas antes mencionadas, pero también se elabora el
análisis en base a elementos cualitativos, con el objetivo de conocer en su
totalidad cada temática.
6.5.1 Procedimientos Médicos
Ante esta temática es pertinente decir que se presenta como uno de los
elementos centrales de la entrevista cerrada realizada a las jóvenes, se intentó
con esto conocer los siguientes aspectos: tipo de parto, utilización de
anestesia, presencia de algún tipo de medicalización para inducir el parto y por
último la realización de episiotomía o rotura prematura de membrana.
Debemos decir que cada uno de estos puntos serán contrastados con las
recomendaciones de la OMS, con el objetivo de ver si estos se condicen con
lo que esta organización postula.
Frente a la pregunta sobre el tipo de parto, las respuestas de las participantes
se agrupan de la siguiente forma:
¿Qué tipo de parto tuvo usted?
Frecuencia
Válidos
Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Vaginal natural
3
15,0
15,0
15,0
Vaginal normal
(anestesia)
13
65,0
65,0
80,0
100,0
Cesárea de urgencia
Total
4
20,0
20,0
20
100,0
100,0
Según la tabla anterior, un 15% de las participantes manifiesta haber tenido
parto natural, un 65% afirma haber tenido parto vaginal normal y un 20%
comenta que su parto fue cesárea de urgencia. En lo anterior se ve la
predominancia de los partos vaginales, ya sean naturales o normales,
situación favorable para comprensión de la fisiología de estos eventos. De
acuerdo con lo establecido por la OMS “Algunos de los países con una menor
54
mortalidad perinatal en el mundo tienen menos de un 10 % de cesáreas. No
puede justificarse que ningún país tenga más de un 10-15 %” (OMS, 1985: 2)
Si bien en la tabla se presenta un porcentaje del 20% de jóvenes que tuvieron
a sus hijos por medio de partos quirúrgicos, estos fueron de emergencia, es
decir cuando la salud de ellas o de sus hijos (as) estaba en riesgo.
6.5.1.1 Utilización de anestesia durante el preparto/parto
Siguiendo con lo anterior, es que se considera importante evidenciar el
porcentaje de utilización de anestesia en el periodo de preparto/parto, los
resultados se encuentran disponibles en la siguiente tabla:
¿Recibió anestesia durante este proceso?
Válidos
Si
No
Total
Frecuencia
18
Porcentaje
90,0
Porcentaje
válido
90,0
Porcentaje
acumulado
90,0
2
10,0
10,0
100,0
20
100,0
100,0
Frente a la pregunta sobre la presencia de anestesia durante el periodo de
preparto, un 90% afirma haberla recibido de parte del equipo médico que
atendió este proceso. Por otro lado un 10% comenta no haber recibido
anestesia durante el preparto, aspecto que se condice con las cifras anteriores
de quienes vivieron un parto natural. No obstante, el uso de la anestesia
debiese ser controlado aún más ya que presentar riesgos para la salud de la
madre y su hijo(a), la OMS indica “durante el expulsivo debe evitarse la
administración rutinaria de analgésicos o anestésicos (salvo que se necesiten
específicamente para corregir o prevenir alguna complicación)” (OMS,
1985:2). Es importante vincular este resultado con lo que ha sido trabajado a
lo largo de este informe, en la categoría “información”, se analizó lo informadas
que estaban las jóvenes sobre la utilización de la anestesia, más allá de la
firma del consentimiento informado y los resultados arrojaron que las
participantes no eran realmente conscientes de los riesgos que esta práctica
representaban para ellas y sus hijos(a).
7.5.1.2 Inducción de parto y medicalización
Otro de los procedimientos relevantes a analizar en este apartado, es
justamente la presencia de medicalización durante el preparto, en específico
Oxitocina u otro medicamento inductor del parto. A continuación se exponen
los resultados obtenidos:
55
¿Recibió algún tipo de medicalización durante el preparto? (ejemplo Oxitocina)
Frecuencia
Válidos
Porcentaje
válido
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Si
9
45,0
45,0
45,0
No
11
55,0
55,0
100,0
Total
20
100,0
100,0
Frente a la pregunta sobre la utilización de algún tipo de medicalización,
durante el periodo de preparto, se hace referencia específica a la Oxitocina
artificial u otro medicamento inductor del parto. Ante lo anterior un 45% de las
encuestadas manifiesta haber recibido dicho medicamento durante este
proceso, mientras que un 55% afirma no haber recibido ni Oxitocina, ni ningún
tipo de medicamento durante el preparto. Este aspecto se torna relevante ya
que según la Organización Mundial de la Salud (en adelante OMS), se
recomienda que “la inducción del parto debe reservarse para indicaciones
médicas específicas. Ninguna región debería tener más de un 10 % de
inducciones” (OMS, 1985)
6.5.1.3 Uso de Episiotomía durante el expulsivo
Según la OMS, no debería presentarse el uso de la episiotomía como un
procedimiento rutinario, en ese sentido “debe protegerse el perineo siempre
que sea posible. No está justificado el uso sistemático de la episiotomía”
(OMS, 1985:2). En el caso específico de las encuestadas, se visualiza a
continuación una tabla que permite ver su presencia en la experiencia de estas
mujeres:
¿Le realizaron la episiotomía?
Válidos
Frecuencia
13
Porcentaje
65,0
Porcentaje
válido
65,0
No
5
25,0
25,0
90,0
No aplica
2
10,0
10,0
100,0
20
100,0
100,0
Si
Total
Porcentaje
acumulado
65,0
Del total de encuestadas un 65% afirma que le realizaron la episiotomía
durante su parto, mientras que un 25% indica que no le realizaron dicho
procedimiento. Niveles tan altos de esta práctica nos permite pensar que en
muchos de estos casos la misma tuvo un carácter rutinario, en el caso
específico de una joven ella explica:
56
-
“ESE6: a primero me hacen, o sea me dijeron que por mientras mi
mama llegaba, me iban a hacer el tajito
I: ¿Antes de empezar a pujar?
ESE6: Claro, que me dijo que era necesario” (ESE6, L393-395)
En el ejemplo anterior se puede ver que este procedimiento se realizó de forma
rutinaria, no producto de una situación de urgencia en donde no se posibilitara
la salida natural del recién nacido. Este caso se encontraría entonces en una
situación contraria a lo recomendado por la OMS, cabe recalcar que la
episiotomía solo debiese realizarse “para salvar un perineo rígido y/o evitar un
desgarro perineal, y otra para acortar el trabajo de parto por asfixia fetal o como
ayuda al expulsivo” (Romero & Prado, 2002:33). En el caso expuesto
anteriormente esta se efectúa antes de comenzar el periodo expulsivo (antes
de comenzar con los pujos), por lo que su realización no cuenta con una
justificación aparente.
Finalmente es importante revisar esta práctica médica, ya que trae más
consecuencias que beneficios cuando se realiza de forma rutinaria “constituye
una de las causas más frecuentes de hemorragia e infección posparto;
incrementa notablemente las probabilidades de sufrir un desgarro anal
importante y debilita los músculos perineales, favoreciendo posteriores
trastornos como incontinencias y prolapsos” (Castillo, 2006)
6.3.2 apego y lactancia inmediata
El último de los temas que componen esta categoría es la presencia del apego
y lactancia inmediata, es importante mencionar que “el contacto piel a piel
precoz entre la madre y el bebé es muy importante psicológicamente, pues
estimula a la madre y bebé a conocerse, iniciando el eslabón afectivo”
(Andrade, 208:190). Lo anterior señala la importancia del apego temprano, es
por eso que la OMS establece que “el recién nacido sano debe permanecer
con la madre siempre que sea posible. La observación del recién nacido sano
no justifica la separación de su madre (OMS, 1985). Dentro de la información
recolectada existen relatos que permiten evidenciar la presencia del apego y
lactancia temprana entre las madres y los recién nacidos:
-
“Como 10 o 15 minutos más o menos. Le daba besos y me decían “no
haga fuerza porque después le va a doler la operación”, yo le daba
besos, besos” (ESE3, L173-174)
-
“Salió perfecta y me la pasan, le di pecho, estuve como 5 minutos con
ella, todo bien, ella me miraba, es que fue precioso el momento” (ESE6,
L400-401)
57
-
“estuvimos como 10 minutos, más o menos (…) si ponérmelo en el
pecho, ahí después me lo pesaron, me lo midieron, todo eso”(ESE5,
L224-226)
Si bien existe el espacio de vinculación materno-filiar, los tiempos destinados
a esto son bastante reducidos, en promedio las jóvenes no tienen a sus bebes
más allá de 10 minutos en contacto directo con ellas. No obstante existen
contextos en los cuales este vínculo no se forma de manera inmediata, ante
esto algunas mujeres señalan:
-
“No, estuve así como dos minutos casi con él y si altiro se lo llevaron”
(ESE4, L66-67)
“No nada, se lo llevaron altiro. Estuve en recuperación como 10
minutos y me mandaron al cuarto piso que es donde estaban las otras
mamas. A las dos y media recién me lo llevaron” (ESE1, L180-181)
Es importante que los equipos médicos eviten separar a los niños y niñas de
sus madres ya que este es “un momento clave para la formación del vínculo”
(CHCC, 2008: 239) se debe disminuir la entrega de estos al cuidado de los
equipos médicos de forma prematura ya que son “sometidos a manipulación y
procedimientos excesivos, demasiada luz y ruidos, interrupciones del sueño,
alimentación en horarios rígidos, entre otros” (ibíd.) lo que los enfrenta a un
ambiente estresor desde los primeros minutos de conexión con la vida
extrauterina
58
7. Conclusiones
Finalmente se buscó responder a la pregunta de investigación que fue
planteada con anterioridad a lo largo de este documento, la misma
corresponde a ¿Cuál es la relación entre el cumplimiento de los derechos
obstétricos y la atención médica de los procesos maternos, recibidos por las
madres adolescentes del programa AMA de la comuna de Puente Alto? Para
esto se realizaron entrevistas cerradas y semi estructuradas, con el objetivo
de abarcar de forma más completa la problemática en cuestión. En base a esa
recolección de datos, se generó un análisis según las categorías de
procedimientos y protocolos médicos, y percepción de la atención. Es
necesario exponer que la información que compone la totalidad del análisis
que fue desarrollado, se construyó a raíz del relato de las participantes.
De forma particular, a continuación se presentara el desglose de conclusiones
de acuerdo a los objetivos específicos que han sido trabajados con
anterioridad, para entregar finalmente una respuesta más certera a la pregunta
planteada:
Objetivo específico numero 1: Caracterizar los procedimientos/protocolos de
atención de los procesos maternos desarrollados en los servicios de salud que
han sido aplicados a las madres adolescentes de 15 a 18 años, usuarias del
programa AMA:
-
-
Dentro de los resultados obtenidos a lo largo de la recolección de los
datos, podemos decir que en primera instancia se presenta una
predominancia de partos vaginales dentro de la experiencia de las
participantes. Este aspecto se evidencia ya que existe un 80% de las
entrevistadas que parieron de forma vaginal, ya sea por medio de partos
naturales o partos vaginales con anestesia. Este aspecto se torna
relevante ya que según lo que se ha establecido en los parámetros
internacionales, no debiese existir ningún país en donde el índice de
cesáreas realizadas ascienda a cifras mayores a un 10%. No obstante
en los elementos obtenidos se presenta un 20% de cesáreas, pero es
importante mencionar que estas se trataron de situaciones de
emergencia en donde existía peligro para la salud de la madre o su
hijo/a.
Otro de los elementos que fueron evidenciados durante el análisis de
resultados, fue la presencia de procedimientos inductores de parto,
específicamente cuando este se realizaba por medio de la utilización de
la hormona artificial Oxitocina, en este caso se presenta un porcentaje
de 45% de inducciones totales, elemento profundamente contradictorio
a lo establecido por la OMS, quien indica que este procedimiento solo
59
-
-
debe ser utilizado en casos de emergencia, y cuyo porcentaje no
debiese ser superior a un 10%.
En el caso de la realización de episiotomía, este se ve como uno de los
procedimientos predominantes en las salas de parto de estas jóvenes,
hablamos de un porcentaje de un 65% de los partos totales, y según lo
que afirmo una de las mujeres participantes este se realizó de forma
rutinaria. Es importante recordar que ante todo los equipos médicos
debiesen proteger el perineo, no puede justificarse el uso sistemático
de esta práctica, aun cuando estas mujeres sean primíparas, sobre todo
por las consecuencias posteriores que este puede provocar en estas
madres.
Finalmente en el caso de los protocolos relacionados al apego y
lactancia temprana e inmediata, si bien estos resultados no fueron
trabajados de forma cuantitativa, es posible decir que en la mayoría de
los casos si existió la promoción de este protocolo, no obstante es
relevante decir que el tiempo en el cual se desarrollaron los primeros
vínculos materno-filiar, no tuvieron una duración superior a 15 minutos.
Este aspecto es preponderante, ya que la primera hora posterior al
parto es de suma importancia para la formación del vínculo entre la
madre y su recién nacido y también es la primera fase de adaptación
del niño/a con la vida extrauterina, por lo que se debe evitar exponerlos
a un ambiente estresor que pueda afectar la fisiología de este proceso.
Objetivo específico numero 2: Conocer la percepción de las madres
adolescentes entre 15 y 18 años usuarias el programa AMA, en relación a la
atención recibida de parte de los equipos de salud durante sus procesos
maternos
-
información: en el ámbito referido a la información es posible afirmar
que existen dos perspectivas de análisis, la primera referida a los
procesos de gestación, en los cuales según algunas jóvenes recibieron
una excelente información, que les permitió fortalecer su maternidad
producto de su falta de experiencia previa en la temática, existen otras
que manifestaron que esta información no fue suficiente, que no existía
claridad en la misma por lo que era preciso encontrar lo necesario de
forma independiente. En este caso específico se esperaba que las
madres adolescentes percibieran de forma positiva este aspecto ya que
es fundamental recibir información pertinente y clara al momento de
enfrentarse a la atención médico-obstetra. En el ámbito particular del
preparto-parto la falta de información que manifiestan las participantes
se vincula en primera instancia con elementos procedimentales, no
existe en tanto en el caso particular de estas jóvenes una comunicación
60
-
-
-
efectiva sobre cuáles fueron los procedimientos que se les realizaron y
por otro lado esta carencia en la comunicación entre el equipo médico
y ellas deriva en un situaciones conflictivas entre ellos en algunas
oportunidades.
Decisión: este es uno de los tópicos que se ven más influenciados por
la presencia del poder obstétrico en la atención, si bien existen
documentos institucionales que expresan la necesidad de que sean las
madres quienes adquieran un rol protagónico en la misma, esto no se
cumple. En el caso particular de las jóvenes participantes su rol en la
atención no es de protagonista ya que finalmente fueron los equipos
médicos quienes tomaron las decisiones, se establece entonces una
relación en donde el poder obstétricos se presenta como una vía que
está legitimada por el discurso de las propias jóvenes, quienes
manifiestan que “ellos son los que saben”. Si bien en algunas ocasiones
algunas jóvenes intentaron decidir en su proceso, este se ve
influenciado directamente por las necesidades de quienes las
atendieron y no las propias o las de su propio cuerpo. Otro de los
elementos a considerar es que en algunas oportunidades la información
disponible para tomar una decisión con respecto a su propio proceso,
no es recibida o no es entendible, como lo que ocurrió con algunas de
estas jóvenes en relación al consentimiento informado, ya que si bien
hay quienes autorizan y finalmente deciden la utilización de la
anestesia, hay quienes esta autorización es solo eso y no existe una
comprensión real y efectiva de los objetivos y riesgos que tienen estas
prácticas.
Buen trato: Esta es sin lugar a dudas una del sub categorías de análisis
que presento mayores diferencias en relación a los resultados
obtenidos. En primer lugar existen jóvenes que indicaron que recibieron
un trato adecuado, principalmente de las matronas, lo que se vincula a
su vez con la relación que establecieron con el equipo médico que las
atendió. En ese sentido, algunas hablan de que recibieron mucha
contención y acompañamiento de parte de las profesionales que las
estaban atendiendo, y que eso marco su percepción positiva del trato
recibido. Por otro lado hay quienes manifestaron que las relaciones que
establecieron y el trato que recibieron de parte del equipo médico no
fueron lo que ellas esperaban, a raíz de los relatos analizados se pudo
comprender de que según la perspectiva de las jóvenes, esta relación
se relaciona con el comportamiento que las mismas mostraron dentro
del preparto/parto.
Acompañamiento: en relación a esto es posible decir que se efectúa
de forma más extensa dependiendo del lugar de atención en donde se
61
encuentre la joven, en ese sentido quienes acceden al área pensionada
del hospital, tienen la opción de tener un acompañamiento continuo y
conformado por las personas que ella requiera, lo que cumple en
algunas ocasiones con las expectativas de atención, producto de la
necesidad de las mismas de ser contenidas y vincular a sus familias
dentro de este proceso. Pero uno de los factores que más influyen
dentro del resto de resultados obtenidos tiene que ver con que el
acompañamiento en sala común de preparto es escaso, solo en
algunas ocasiones este se realiza por periodos superiores a una hora,
el resto del tiempo las mujeres, en este caso adolecentes, se
encuentran solas, sin alguien significativo que contribuya a disminuir la
tensión propia de estos procesos. A lo largo del análisis realizado
emerge también que hay adolescentes que no recibieron este
acompañamiento durante el preparto, situación que se muestra
contraria a lo establecido por ejemplo en la estrategia del Minsal, que
busca “potenciar” el vínculo afectivo por medio del acompañamiento.
Finalmente podemos decir que esta es un derecho condicionado, ya
sea por elementos externos del contexto o por el comportamiento de la
joven, como lo manifestó una participante, si se portan bien, no tendrán
problemas y podrán tener acompañante.
En conjunto con lo anterior creemos pertinente agregar en términos
conclusivos la relación que existió durante este periodo, entre la investigación
aquí presentada y la intervención que se efectuó en la institución, para esto se
establecen tópicos en comunes para que la comprensión de este trabajo en
conjunto se pueda entender con mayor claridad. El primero de los elementos
comunes, se relaciona con que se trabaja en base a un mismo fenómeno, los
derechos obstétricos, si bien en lo vinculado a la investigación se intentó dar
cuenta de la presencia de los mismos en la experiencia de parto ya vivida por
las madres participantes, en lo referido a la intervención se construye un
dispositivo que permito promocionar estos derechos en las usuarias del
programa que se encontraban embarazadas, así como también con los
equipos municipales que trabajasen en el área de familia y en el equipo del
área de maternidad del Hospital Sotero del Rio.
Por otro lado, las articulaciones a nivel epistemológico también se presentan
como un punto de unión entre ambos procesos, estos se justifican en base a
una misma epistemología, el feminismo. La justificación de ambos procesos
se realiza por medio de conceptos como: el rol de la mujer en la atención
médica, el reconocimiento y la naturalización. En lo relacionado al rol de la
mujer, en el caso de la investigación se vincula con evidenciar cual es el nivel
de protagonismo que la misma tuvo en su propia experiencia de atención, en
62
el caso de la intervención es un aspecto que se releva en cada sesión diseñada
de trabajo con las embarazadas, se plantea aspectos como la autonomía y el
empoderamiento, para que las mismas cuenten con las herramientas básicas
para desarrollar este papel dentro de su experiencia futura. En lo relacionado
al reconocimiento este se ve en ambos procesos como una visibilización de
este fenómeno, sobre todo en el ámbito de las ciencias sociales, ya que ha
sido muy poco explorado por nuestra disciplina, el exponer esta problemática
también se realiza con los actores involucrados en la intervención, ya que se
intenta cuestionar lo pre- establecido además de visibilizar a la madre
adolescente como un sujeto de derechos. Lo anterior se relaciona de forma
directa con el ultimo concepto epistemológico que entrega el sustento para
esta articulación, la naturalización de las prácticas médicas le entregan a la
mujer un rol pasivo dentro de la atención, se expone se forma directa en la
investigación y es una temática que se trabaja en la intervención.
A nivel ético-político también se encuentran articulaciones, hablamos de un
proceso de re significación de la mujer dentro de la atención médica, se ve el
cambio de paciente/patológica a consciente/fisiológica. No se quiere decir con
esto que la atención debiese realizarse sin la presencia de equipos médicos,
sino que se postula la necesidad de comprender que los procesos maternos,
no representan en sí mismos enfermedad alguna, muy por el contrario son
acontecimientos propios de la sexualidad y por lo tanto deben ser tratados
según los tiempos que cada mujer e hijo/a tenga y por supuesto en un
ambiente de intimidad y respeto. A nivel político, el movimiento por los
derechos obstétricos ha sido poco expuesto, recién desde hace unas décadas
este se ha convertido en un tema importante para las mujeres, en lo
relacionado a lo territorial de ambos procesos, se expone un tema invisibilizado
que puede contribuir en futuras intervenciones de la institución.
Finalmente al establecer líneas futuras para el abordaje de este fenómeno
tanto para investigación como para investigación, se considera que
efectivamente en el caso particular del programa AMA, este es una fenómeno
que debe ser abordado a lo largo de su intervención, aunque sea en un ámbito
promocional, sin lugar a dudas esto contribuiría a que las experiencias de
atención medicas puedan ser cuestionadas, des naturalizadas, y significadas
de manera distinta. Por otro lado en términos investigativos, se considera que
sería interesante si se aborda esta temática quizás desde elementos
comparativos, es decir observar nuevamente la problemática pero en rangos
etarios diferentes, de tal forma que nos permite comprender si situaciones
como las expuestas a lo largo de este documento se presentan por que las
mujeres participantes son adolescentes, o no existe en realidad una distinción
clara entre la edad de la madre y el reconocimiento de sus derechos.
63
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65
9.Anexos
Consentimiento informado……………………………………………67
Pauta entrevista cerrada……………………………………………...68
Pauta entrevista semi estructurada………………………………….69
66
Consentimiento informado
Investigación “El parto no es nuestro es de los que saben”: Experiencias de
atención medica-obstétrica de madres adolescentes de la comuna de Puente
Alto
Estimada:
Has sido invitada para participar en el estudio “El parto no es nuestro es de
los que saben”: Experiencias de atención medica-obstétrica de madres
adolescentes de la comuna de Puente Alto a cargo de Yanara Toro Tapia,
estudiante de quinto año de la carrera de Trabajo social de la Universidad
Alberto Hurtado. El objetivo principal de este documento es ayudarlo a tomar
la decisión de participar o no en esta investigación.
El trabajo anteriormente citado tiene por objetivo conocer en profundidad las
experiencias de atención médica de gestación, parto y puerperio, recibidas por
las madres adolescentes del programa. La idea es poder visualizar cuales son
las prácticas médicas más recurrentes que se realizan así como la percepción
que tienen las jóvenes sobre dicha atención. La finalidad de lo anterior es
contrastar dichas vivencias con el enfoque de derechos obstétricos y ver si
dichas prácticas contemplan la perspectiva de una atención respetada.
Toda la información que entregues a lo largo de este estudio será tratada de
forma confidencial, de acuerdo a la Ley 19628 de 1999, que habla sobre la
protección de la vida privada o protección de datos personales. No se develará
la fuente, salvo que sea exigido por un procedimiento judicial. En relación con
lo anterior los testimonios serán trabajados confidencialmente y solo serán
conocidos íntegramente por la entrevistadora y el equipo tutor de esta
investigación.
Para asegurar tu anonimato, no figurará tu nombre en ningún tópico de este
trabajo. En esa línea se utiliza un nombre ficticio que permita desvincular tu
identidad real de esta investigación. También se resguardará la información
de tus datos personales (Rut, domicilio, teléfono, etc.) Los datos que sean
recolectados serán almacenados en formato digital, cuya ubicación se
encontrará en el computador personal de la investigadora y estos serán
eliminados una vez concluya la labor investigativa y los resultados sean
publicados.
Los resultados serán componentes fundamentales del informe de
investigación, el cual será presentado al finalizar el presente año mediante el
espacio de defensa de tesis correspondiente a la finalización de la catedra
Seminario de título II. Por medio de este documento usted queda informada
de los alcances de su colaboración en esta investigación, teniendo la
67
capacidad de elegir participar o no de dicho proyecto. Si deseas participar
debes firmar la presente y devolverla a la investigadora.
Yo………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………… autorizo mi participación
de la investigación “El parto no es nuestro es de los que saben”: Experiencias
de atención medica-obstétrica de madres adolescentes de la comuna de
Puente Alto a cargo de Yanara Toro Tapia, estudiante de quinto año de la
carrera de Trabajo Social de la Universidad Alberto Hurtado.
Nombre y firma del participante Nombre y firma de la investigadora
Fecha ……………………………………………………………..
68
Pauta de entrevista cerrada
Gestación
1-
¿En qué lugar atendió su proceso de embarazo? Especificar nombre
Consultorio______________________
Consulta privada__________________
Ancora__________________________
Hospital__________________________
2¿Su embarazo fue atendido en un área especial para adolescente
dentro del centro de Salud?
Si________
No________
3Durante los controles prenatales ¿Le realizaron la evaluación
psicosocial abreviada EPsA?
Si____________
No___________
No se_________
4¿Recibió usted algún tipo de visita o atención del equipo del Chile Crece
Contigo? (de ser afirmativa indique cuales)
Si____________________________________________________________
___________________________________________________________
No _______________________
5¿La invitaron a participar de los talleres que realiza el Chile Crece
Contigo en el consultorio?
Si____________________________
No___________________________
6¿Cómo catalogaría usted la información que recibió desde el
consultorio en relación a su embarazo?
Excelente__________
Buena_____________
69
Regular____________
Baja_______________
7¿Usted debió acceder por medio de una autorización a algún
procedimiento o examen dentro de su periodo de embarazo? (especifique
cuales)
Si____________________________________________________________
___________________________________________________________
No_________________________________________
8¿Usted conoce la utilidad o finalidad de los exámenes o ecografías
realizadas durante su embarazo?
Si________________________________
No________________________________
9¿Cómo catalogaría el trato que recibió durante su embarazo de parte
del equipo que la atendió?
Muy bueno___________
Bueno_______________
Regular______________
Malo________________
Parto
1-
¿Dónde atendió su parto?
Hospital__________________________________________
Clínica___________________________________________
2-
¿Qué tipo de parto tuvo usted?
Vaginal____________________
Cesárea____________________
3-
¿Era el tipo de parto que usted quería?
Si_____________________________
No_____________________________
70
4-
¿Recibió anestesia durante este proceso?
Si____________________________
No___________________________
5-
¿Qué anestesia?
Epidural_____________________
Inhalatoria____________________
Local________________________
6-
¿Recibió información sobre riesgos y beneficios de utilizar anestesia?
Si__________________No__________________
7¿Usted autorizó por medio de un documento escrito la utilización de
dicho medicamento?
Si_____________________________________________
No_____________________________________________
8¿Recibió algún tipo de medicalización durante su preparto? Por ejemplo
oxitocina
Si____________
No___________
No se/lo desconozco___________________________
9¿Recibió información sobre los medicamentos utilizados durante su
parto?
Si_________________
No_________________
10- ¿Recibió información siempre que la solicitó de parte de algún
funcionario del lugar en donde atendió su parto?
Si___________________
A veces ______________
No___________________
71
11- ¿Fue posible para usted decidir la posición en la cual se sentía más
cómoda para parir?
Si_______________________
No_______________________
12- ¿Fue posible para usted decidir sobre quien la acompañaría en este
proceso?
Si______________________
No______________________
13-
¿En qué momento la persona escogida pudo estar con usted?
En todo momento (preparto/parto) ___________________
Solo en el parto____________________________
Nunca____________________________
14-
¿Le permitieron beber o comer algo ligero durante el preparto?
Si________________
No_______________
15- ¿Le realizaron alguno de estos procedimientos? Episiotomía, inducción
del parto
Episiotomía________________
Inducción__________________
16- ¿Le informaron a usted sobre la realización y el objetivo de los
anteriores procedimientos?
Si____________________
No___________________
17- ¿Cómo calificaría usted la atención/trato que recibió de parte del equipo
médico que atendió su parto?
Muy buena______________
Buena__________________
Regular_________________
Mala__________________
72