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RECLAMACIÓN AFECTADO/-A EDEN SPRINGS ESPAÑA:
DATOS PERSONALES:
Nombre:
Apellidos:
DNI:
Dirección:
Población y Código Postal:
Teléfono:
Email:
DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS:
LUGAR DE LA INTOXICACIÓN/CENTRO DE TRABAJO:
DÍAS DE BAJA – AFECTO A LA INTOXICACIÓN:
Ganduxer 90 ppal. 08021 Barcelona T. 93.238.73.40 / F. 93.217.56.91
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DOCUMENTACIÓN A ADJUNTAR:
➢
Contrato de suministro de Agua suscrito por EDEN SPRINGS
➢
En caso de afectados por consumo del agua intoxicada en empresa/centro de
Trabajo, contrato laboral/Certificado de la empresa que acredite la efectiva presencial del afectado/-a en dicho centro.
➢
Documentación médica:
o
Informes médicos
o
Tratamiento médico-farmacológico pautado y seguido para el tratamiento de la gastroenteritis.
o
Demás acreditativos del tratamiento médico realizado
➢
Partes de Baja/Alta laboral, cuando exista.
➢
Gastos médico-farmacológicos a fin de poder ser reclamados a los causantes
➢
Perjuicios causados a raíz de la intoxicación (viaje, objetos materiales, etc)
➢
DNI del afectado/-a así como autorización de los legales representantes en caso de ser éste un menor de edad.
➢
Justiicante de titularidad de la Cc del afectado/-a donde pueda efectuar el pago, cuando proceda, los causantes.
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ENCARGO PROFESIONAL:
Con la firma del presente documento el afectado/-a encarga a SANAHUJA MIRANDA ADVOCATS, la reclamación colectiva a efectuar frente a EDEN SPRINGS ESPAÑA, S.A.U.,
frente a su Compañía Aseguradora de Responsabilidad Civil y demás causantes, de los daños y
perjuicios causados a raíz de la intoxicación producida por éstos.
Se establecen como Honorarios a favor del despacho de abogados un 20% de la
indemnización percibida.
PROTECCIÓN DE DATOS (LOPD):
Con el objetivo de cumplir los preceptos de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos
de Carácter Personal, SANAHUJA-MIRANDA ADVOCATS informa a los afectados/-as de
los puntos siguientes:
1.
Toda la información que reciba SANAHUJA-MIRANDA ADVOCATS será tratada con la máxima confidencialidad y seguridad, y se incorporará a los ficheros automatizados de su propiedad, cuya creación ha sido debidamente notificada a la Agencia de
Protección de Datos.
2.
Esta información es utilizada exclusivamente por SANAHUJA-MIRANDA ADVOCATS
con la finalidad de mantener la relación profesional con sus clientes, así como para
mantenerlos puntualmente informados de los productos y servicios que ofrece, y no será
comunicada a terceras partes excepto en los casos en que SANAHUJA-MIRANDA
ADVOCATS esté obligada legalmente o se trate de datos de información pública.
3.
Las personas interesadas podrán ejercer respecto a SANAHUJA-MIRANDA
ADVOCATS los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición al
tratamiento de sus datos, mediante un escrito firmado dirigido a SANAHUJA
MIRANDA ADVOCATS, C/ Ganduxer, 90, Principal, o enviándolo por fax al número 93 217 56 91, añadiendo en cualquier caso la fotocopia del DNI de la persona interesada.
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4.
SANAHUJA-MIRANDA ADVOCATS en relación con los datos de carácter personal que haya recogido adoptará las medidas necesarias para evitar su alteración, pérdida, tratamiento o acceso no autorizado.
NOTA: El presente encargo profesional queda supeditado a recibir el despacho Sanahuja
Miranda Abogados un volumen de encargos que haga posible la presente reclamación colectiva.
FIRMA AFEFCTADO/-A:FECHA ENCARGO:
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