FRACTURA DEL TOBILLO EN EL FUTBOLISTA HOSPITAL CARLOS DURAND . DR. RICARDO DENARI Fractura del tobillo en el futbolista •El objetivo de este trabajo es demostrar que existe un patrón lesional en las fracturas del tobillo del futbolista. •Esta fractura,junto con la fractura de la base del 5º MTS son las fracturas más frecuentes en este deporte. Fractura del tobillo en el futbolista • Su etiología es casi siempre un traumatismo directo de baja energía. – Ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva o en caídas en terreno irregular (55% causa deportiva) Fractura del tobillo en el futbolista SINDESMOSIS “ “PATRON LESIONAL” L L INT L L INT FRACT. TRANS-SUPRASINDESMAL DIASTASIS SINDESMOSIS DIASTASIS TIBIO-ASTRAGALINA(L. L INT) 1 Fractura del tobillo en el futbolista • Lesiones anátomicas: • • PERONÉ: Fracturas transisdesmales: fract.transv. u oblicua corta Fracturas suprasindesmales: fract. oblicua larga o espiroidea • • • SINDESMOSIS: ruptura o desinserción del lig. tibioperoneo ant. de la tibia o peroné con diastasis. Ruptura de la membrana interosea. LIGAM LATERAL INT.: ( avulsión,desinserción o ruptura en su cuerpo). Examen Clínico • • • • • Deformidad Movilidad anormal Dolor Impotencia funcional Hematoma sobre LLI •Bostezo int. bajo T.V. Clasificación de Lauge-Hansen Pronación-Abducción • Mecanismo de producción de la fractura • 4 tipos principales: – – – – 1)Supinación-Aducción 2)Pronación-Abducción 3)Pronación-Rotación externa 4)Supinación-Rotación externa • La primera palabra (supinación o pronación) es la posición del pie en el momento del accidente • La segunda palabra es la dirección o sentido de la fuerza traumática •Fx transversal del maléolo medial o ruptura del L.L. INT. •Ruptura de la sindesmosis •Fx oblicua corta del perone suprasindesmal 2 Clasificación de Danis-Weber Pronación-Rotación Externa • Fundamento anatómico del trazo fracturario: – Suprasindesmótica – Transindesmótica – Infrasindesmótica • Avulsión del maléolo medial • Rotura del lig. TPA • Fx oblicua corta del perone o espiroidea suprasindesmal • El 50 % de las transindesmóticas son quirúrgicas • Todas las suprasindesmóticas son quirúrgicas • Rotura del lig. TPP o Fx maléolo posterior Fracturas del tobillo • También pueden ser: Fractura de tobillo.Clasificación anato-patológica de Danis-Weber • Fract. transidesmal Fract. suprasindesmal – Unimaleolares 66% – Bimaleolares 25% – Trimaleolares 7% – Abiertas 2% ABDUCCION Pronación-Abducción ROT EXTERNA Fractura del tobillo en el futbolista Tratamiento 1-Osteosíntesis del peroné con placa 1/3 tubo bloqueada 2-Reinserción del ligamento lateral interno al maléolo tibial con arpones o puntos transóseos.Sutura de la cápsula. 3-Cierre de la sindesmosis con tornillo de cortical suprasindesmal de 3.5mm. 3 Fractura del tobillo en el futbolista • Táctica quirúrgica: 1. Osteosíntesis del peroné 2. Reparación del ligam. lat. interno 3. Si persiste diastasis de la sindesmosis,tornillo suprasindesmal. Osteosíntesis placa y tornillo + plástica con 2 arpones. MT TP 4 5 Fractura del tobillo en el futbolista Fractura del tobillo en el futbolista Sistema “sutura-boton” (tipo endobutton) Postoperatorio: • Venda elástica y walker • Movilización y fisioterapia precoz • Retiro del tornillo supras. e/ 6 y 8 ª. Semana • Apoyo con muletas. Hidroterapia. • 6 ta. Semana apoyo con 1 muleta • 8 va. Semana marcha y trote. • 9 na. Semana media carrera. • 10 ma. Semana tres cuartos de velocidad • 11 y 12 semanas trabajos de reacción, propiocepción y multisaltos. Trabajos con pelota • 12, y13 ras. Semanas tenis fútbol y reducido. • 14 semana fútbol normal. 6 Fractura del tobillo en el futbolista Fractura del tobillo en el futbolista RESULTADOS • Material y métodos: Estudio retrospectivo –descriptivo. PERIODO: 1994-2010: 93 tobillos edad promedio: 22.6 años(17-45) 90 hombres – 3 mujeres Controlados más de 2 años :36 Todos los casos lograron consolidación radiológica 38% con sindrome de fricción ant. Retorno a la actividad deportiva: 14 semanas ( TODOS) 32,6% presentó dolor residual. 18% con limitación de la supinación y flexión dorsal. Tasa de infección: 3% (1 fistula - 2 infecciones superficiales ) Retiro del material en 19 casos (19,3%) 1 por infección 18 por intolerancia al material de osteosíntesis Fract trans.:28 Fract.supras.:65 48 ruptura l. l. int Tornillo suprasind.. 31 Muchas Gracias ! R.G.D 7
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