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ESCUELA DEPORTIVA DE PASCUA 2016
HOJA INFORMATIVA
¿Para quién?
¿Cuándo?
Esta escuela está destinada a niños/as de
5 a 15 años que quieran disfrutar durante
las pascuas de actividades, juegos,
deportes y talleres.
Pascuas 2016, días 29, 30, 31 de marzo y 1
de abril, de 8:00 a 17:00 (consultar
condiciones)
¿Dónde?
En el Polideportivo Virgen del CarmenBeteró, se combinan espacios deportivos
para la práctica del deporte, posee campo
de hockey hierba, pádel, patinaje, fútbol 7
y sala de actividades.
¿Con quién?
La escuela está dirigida y coordinada por
licenciados de la actividad física y el
deporte para que sus hijos/as participen
en una actividad educativa, recreativa y
lúdica para aprender y divertirse.
Última fecha de inscripción, 22 de marzo de 2016
PROGRAMACIÓN
8:00 9:00
9:00 11:00
11:00 12:00
12:00
13:00
13:00
14:00
14:00 15:00
15:00 17:00
Martes 29/03/16
Miércoles 30/03/16
Jueves 31/03/16
Viernes 01/04/16
Entrada
Entrada
Entrada
Entrada
Juegos y dinámicas
Multideporte
Juegos en la playa
Almuerzo y tiempo
libre tutelado
Almuerzo y tiempo
libre tutelado
Almuerzo y tiempo
libre tutelado
Multideporte
Almuerzo y tiempo
libre tutelado
Pádel
Taller tecnológico
manualidades
Juegos
Recogida/comedor
Recogida/comedor
Juegos de pistas
manualidades
Cine
Recogida/comedor
Recogida/comedor
Juegos, deportes, dinámicas,
*La temporalización puede verse modificada para mejora de las actividades.
** La salida prevista a la playa puede verse modificada a causa de la meteorología.
INSCRIPCIÓN:
Para formalizar la inscripción sólo hay que acudir al polideportivo y presentar la hoja de inscripción,
ficha médica, autorización de recogida, fotocopia del DNI padre, madre o tutor/a, fotocopia de cartilla
SIP del participante, una fotografía del niño/a y resguardo del pago bancario indicando el nombre del
niño/a, antes del 22 de marzo del 2016.
Nº DE CUENTA: ES07 0081 1477 4000 0107 1908 BANCO SABADELL
Precio de inscripción:
29/30/31 de marzo y 1 de abril
60€
Servicio de comedor
5.50€/día
opcional
Ampliar de 15:00 a 17:00
5.50€/día
opcional
Descuento familiar:
Dos hermanos/as 10% Tres o más hermanos/as 15%
FHCV – Polideportivo Municipal Virgen de Carmen – Beteró
CIF: G46557443
Calle Campillo de Altobuey, 1 – 46022 – Valencia – Tlf. 96 338 90 86
www.fhcv.es - [email protected]
HOJA DE INSCRIPCIÓN
ESCUELA DEPORTIVA DE PASCUA 2016
NOMBRE (niño/a):
APELLIDOS:
TLF. MADRE:
TLF. OTRO:
FOTO
TLF. PADRE:
TLF. OTRO:
DIRECCION:
C.P.:
POBLACIÓN:
EDAD:
FECHA NACIMIENTO:
Correo electrónico:
ALERGIAS, ENFERMEDADES O MEDICACIONES:
CELIACO:
9:00 - 15:00
NO – SI
COMEDOR
29/03/2016
15:00 - 17:00
Precio de inscripción:
29/30/31 de marzo y 1 de abril – 60 €
Servicio de comedor 5,50 €/día
(opcional)
30/03/2016
31/03/2016
Ampliar de 15:00 a 17:00 5,50 €/día
(opcional)
01/04/2016
Indicar descuento familiar:
Dos hermanos/as 10% -
Tres o más hermanos/as 15%
No autorizo a la FHCV a que me envíe información sobre actividades y promociones de la instalación, firmo en este espacio para
comunicarlo _____________
No autorizo a la FHCV a que a realizar fotografías o vídeos durante las actividades para poder utilizarlas con fines publicitarios y
de promoción, firmo en este espacio para comunicarlo _____________
D./Dña._______________________________________________ con DNI ________________
como madre, padre o tutor/a de __________________________________________________
y representante legal de la persona arriba indicada; le AUTORIZO a asistir a la Escuela
Deportiva de Pascua de 2016, organizada por la Federación de Hockey de la Comunidad
Valenciana en el Polideportivo Virgen del Carmen-Beteró situado en la calle Campillo de
Altobuey, 1 de Valencia y AUTORIZO su salida del polideportivo para realizar las actividades
propias del día previstas.
Firma padre, madre o tutor/a
ADJUNTAR:
Ficha médica, autorización de recogida, fotocopia del DNI padre, madre o tutor/a, fotocopia
de cartilla SIP, una fotografía del niño/a y resguardo del pago bancario indicando el nombre del niño/a.
FHCV – Polideportivo Municipal Virgen de Carmen – Beteró
CIF: G46557443
Calle Campillo de Altobuey, 1 – 46022 – Valencia – Tlf. 96 338 90 86
www.fhcv.es - [email protected]
AUTORIZACIÓN RECOGIDA ESCUELA DEPORTIVA DE PASCUA 2016
(Poliesportiu Municipal Verge del Carme-Beteró FHCV) 29-30-31 de marzo y 1 de Abril de 2016
D/Dña:________________________________________________________
Con DNI / Tarjeta de residente núm.:__________________________________
Padre/Madre/Tutor legal del alumno/a: _________________________________
Comunico a la Escuela Deportiva de Pascua de la FHCV que las personas autorizadas a recoger
a mi hijo/a, son las que a continuación se relacionan, dándome por enterado/a que bajo
ningún concepto podrá ser retirado/a por otra persona que no figure en esta relación. A la
hora de recoger al alumno/a deberá identificarse con DNI, Tarjeta de Residencia o documento
oficial.
1.RECOGIDA DEL ALUMNADO
D/Dña:
DNI / Tarjeta de residente núm.:
Persona que habitualmente recogerá al alumno/a
2.RECOGIDA DEL ALUMNADO
D/Dña:
DNI / Tarjeta de residente núm.:
Persona que habitualmente recogerá al alumno/a
3.RECOGIDA DEL ALUMNADO
D/Dña:
DNI / Tarjeta de residente núm.:
Persona que habitualmente recogerá al alumno/a
4.RECOGIDA DEL ALUMNADO
D/Dña:
DNI / Tarjeta de residente núm.:
Persona que habitualmente recogerá al alumno/a
5.RECOGIDA DEL ALUMNADO
D/Dña:
DNI / Tarjeta de residente núm.:
Persona que habitualmente recogerá al alumno/a
En…………………………., a……………de………………………………………………………………………….de…………….…
Firma del padre/madre/tutor-a
FHCV – Polideportivo Municipal Virgen de Carmen – Beteró
CIF: G46557443
Calle Campillo de Altobuey, 1 – 46022 – Valencia – Tlf. 96 338 90 86
www.fhcv.es - [email protected]
FICHA MÉDICA ESCUELA DEPORTIVA DE PASCUA 2016
(Poliesportiu Municipal Verge del Carme-Beteró FHCV)
DATOS PERSONALES DEL NIÑO/A
Nombre:
Apellidos:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Domicilio:
Tlf 1:
Tlf 2:
En caso de necesidad informar al Sr./a:
Tlf 1:
Tlf 2:
Grupo Sanguíneo:
Factor:
¿Sabe nadar? (especificar nivel de nado):
HISTORIA CLÍNICA
Enfermedades que padece o es propenso/a
Asma
NO – SI especificaciones:
Bronquitis
NO – SI especificaciones:
Resfriado
NO – SI especificaciones:
Afecciones del oído
NO – SI especificaciones:
Afecciones de la nariz
NO – SI especificaciones:
Afecciones de los ojos
NO – SI especificaciones:
Convulsiones
NO – SI especificaciones:
Desmayos
NO – SI especificaciones:
Epilepsia
NO – SI especificaciones:
Otras
Es alérgico/a a:
Comidas
NO – SI especificaciones:
Picaduras de insectos
NO – SI especificaciones:
Medicamentos
NO – SI especificaciones:
Polvo/Polen
NO – SI especificaciones:
Otros
NO – SI especificaciones:
¿Está tomando algún medicamento? ¿Cuál?
¿Sigue algún tratamiento? ¿Cuál?
¿Tiene problemas por exposición al sol?
Otros datos de interés:
Según mi leal consentimiento, declaro verídicos todos los datos que proporciono en el presente cuestionario.
Fecha: ........../........../..........
..............................................................................................
Firma Padre, Madre, Tutor o Encargado, y Nº DNI
FHCV – Polideportivo Municipal Virgen de Carmen – Beteró
CIF: G46557443
Calle Campillo de Altobuey, 1 – 46022 – Valencia – Tlf. 96 338 90 86
www.fhcv.es - [email protected]