formaldehido final - Dermatitis Academy

Las dermatitis de contacto alérgicas, por otro
lado, es un tipo de hipersensibilidad retardada
(tipo IV). El tema principal de esta sección es
resaltar el componente educacional de las
dermatitis de contacto alérgicas.
CASO CLINICO
Presentaremos el caso de una estudiante de
medicina, quien se presentó con placas
ezcematoides y eritematosas en el tórax, y
piernas, y vesiculación fina en el cuero
cabelludo, luego de 3 semanas de haber
empezado las clases de anatomía. Ella
rutinariamente se lavaba la cara y los brazos
luego de dejar el laboratorio de anatomía, pero
continuaba usando la ropa de cirugía durante el
resto del día.
Enfoque en la prueba de alérgenos (T.R.U.E) # 21, 13, 18:
Formaldehido
Formaldehido
y
preservantes
que
liberan
POR: SHARON E. JACOB M.D., TACE STEELE, B.A, Y GEORGETTE RODRIGUEZ M.D.
TRADUCCIÓN POR: NATHALIE URRUNAGA M. D.
La Dermatitis Alérgica de Contacto es una enfermedad con
un enorme impacto en cuanto a morbilidad y costo económico
para los pacientes.
La dermatitis de contacto incluye a la dermatitis de
contacto irritativa, la urticaria de contacto y dermatitis
alérgica de contacto. La dermatitis de contacto irritativa, es la
forma más común y comprende aproximadamente el 80% de
las dermatosis ambientales y ocupacionales.
La urticaria de contacto (ronchas y pápulas) representa una reacción de
hipersensibilidad inmediata mediada por mastocitos e Ig E, pudiendo causar
anafilaxis, el más notable ejemplo de esta reacción es la hipersensibilidad al
látex. Ya que esta ultima se encuentra fuera de los límites de la presente
revisión y por ser un tema importante debido a la severidad de sus reacciones,
se recomienda al lector dirigirse a las siguientes referencias bibliográficas.1,2
22
DECEMBER 2005
HISTORIA DEL FORMALDEHIDO Y LOS
PRESERVANTES
QUE
LIBERAN
FORMALDEHIDO
El deseo de mejorar la apariencia con
aplicaciones tópicas data desde las épocas de la
reina egipcia Cleopatra, quien fue encontrada
usando cremas y maquillaje para la embellecer
su piel.3 Lo que antes era de uso de una reina
ahora se ha convertido en una industria
cosmética con un ingreso anual de $30
millones. 4
Con el “boom” cosmético vinieron las
preocupaciones de microorganismos presentes
en las cremas cosméticas introducidos durante
la fabricación o transferidos al producto a través
de su uso.
Una diversidad de casos de
contaminación cosmética con Klebsiella
pneumoniae han sido reportados. Además, esta
bacteria ha sido ligada a septicemia luego del
contacto con un dispensador de crema
contaminado.6,7 Consecuentemente, se ha
prestado considerable atención a los productos
farmacéuticos tópicos que poseen métodos
efectivos de preservación antimicrobiana.
Los preservantes son químicos bactericidas
que son añadidos a los cosméticos,
medicamentos tópicos y alimentos para ser
protegidos del deterioro, de la contaminación
bacteriana y hongos, y contra la degradación
biológica.7 El preservante ideal debe ser estable,
antimicrobiano, no toxico, no irritante y activo
sobre un amplio espectro de valores de pH.
En 1938, la FDA aprobó el acta de
Alimentos, drogas y cosméticos, requiriendo a
la industria cosmética comprobar la seguridad
de los productos antes de comercializarlos ante
los consumidores.8 Antes de eso, productos
como LashLure (por la Compañía basada en
Los Angeles) contenía parafenilenediamino y
causaba ceguera, y una combinación de óxido
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de plomo que causaba parálisis muscular.9
Poco después de eso, la preservación a
base de formaldehído de los cosméticos fue
usada racionalmente por muchas de sus
ventajas. Era poco costosa y efectiva en
eliminar
un
amplio
rango
de
microorganismos y destruía agresivamente
enzimas de degradación, con lo que
disminuía la producción de descomposición.
El formaldehído continúa siendo un
preservante usado comúnmente en la
actualidad, con una concentración promedio
entre 00.2% y 0.3%.10
COMO FUE DESCUBIERTO
El poliformaldehído, un material blanco y
quebradizo basado en formaldehído, fue
descubierto
durante
la
combustión
incompleta del carbón en 1859 por el
químico ruso Alexander Mikhailovich
Butlerov. Este líder en química de isómeros
(creador del primer edulcorante artificial)
posee un cráter en la luna nombrado en su
honor como conmemoración de su trabajo.
11,12
Diez años después del descubrimiento
del polímero, el químico alemán Agusto
Wilhem von Hofman, encontró que
mezclando metanol y aire en un espiral de
platino caliente, podría crear formaldehído
puro (una técnica que sigue siendo usada
actualmente). 13
En 1892, el año de la muerte de
Hofman, Friederich August Kekule von
Stradonitz, el científico que introdujo el
concepto de enlaces químicos, aisló el
formaldehído puro con la oxidación
catalítica del metanol.
PRIMEROS USOS COMERCIALES
Uno de los primeros usos masivos del
formaldehído fue en el embalsamiento
médico (una práctica que se sabe se utilizó
durante la guerra civil). 14 Interesantemente,
el formaldehído fue evolucionando con el
desarrollo médico. En 1883, Robert Koch
hizo un descubrimiento importante con un
alto impacto económico en la industria de
alimentos. El encontró que la bacteria Vibrio
cholerae, la causa del cólera, podría ser
transmitida a través de los alimentos y el
agua. Este descubrimiento inicio la demanda
por una regulación del gubernamental de la
salubridad de la industria alimentaria y la
necesidad de aditivos antimicrobianos para
los alimentos. 8 En 1900, los inmigrantes
chinos de San Francisco sufrieron un brote
de peste bubónica. La comisión de la ciudad
puso en cuarentena el barrio chino,
espolvoreando el distrito con una mezcla de
Reacciones positivas a Formaldehido y Cuarternium – 15 en el mismo paciente
cal y formaldehído para controlar la
diseminación de la enfermedad. 15
En 1912, el Dr. Harvey Wiley, Jefe
del departamento de Química en
Washington D.C. (predecesor de la
Administración
de
Alimentos
y
Medicamentos), fundo la “brigada contra
tóxicos”. Este escuadrón de voluntarios
ingería los alimentos para probar la
seguridad de los preservantes añadidos
(por ejemplo, bórax, ácido benzoico, ácido
sulfúrico y formaldehído). La brigada era
tan popular entre el público que se creó
una canción sobre su labor:
“La próxima semana él les dará bolas
de naftalina a la Newburgh o algo mas
simple; o podrían recuperarse pero ellos
nunca se verán iguales”. 8
Luego de cinco años de experimentos,
vómitos y dolor de estómago, el Dr. Wiley
resolvió
públicamente
que
los
preservantes en la comida y los fármacos
deberían sólo ser usados cuando sea
absolutamente necesario, a pesar de la
gran campaña en contra de él. 8
En
los
años
cincuenta,
el
formaldehído fue nuevamente tema del
ambiente médico. El equipo de Jonas Salk
creo la vacuna contra la polio. Esta fue
hecha gracias al uso del formaldehído para
matar al virus del polio. 15
ÉXITO CON PLASTICOS
A pesar de que las industrias médicas y de
alimentos habían tenido experiencias
mixtas con el formaldehído, la industria de
plásticos prosperaba gracias a él. Previo a
la innovación de los plásticos derivados
del formaldehído, los plásticos de
celuloide habían mostrado ser altamente
inflamables y no apropiados para la
comercialización masiva. 16 A mitad del
siglo, la Compañía Internacional Galatith
Gesellschaft Hoff mezcló el formaldehído
y la nata de leche libre de grasa para
formular un nuevo plástico sintético
(formaldehído -caseína) el cual constituyó uno
de los principales componentes de los
botones. 16,17
El hecho más resaltante en cuanto a los
plásticos basados en formaldehído ocurrió en
1910. Leo H. Baekeland condensó fenol y
formaldehído para hacer el primer plástico
sintético no inflamable, Baquelita, el cual tuvo
gran utilidad como aislante eléctrico. 10,18 Las
ventas
de
la
baquelita
subieron
estratosféricamente, siendo comercializada en
juguetes, joyas y cámaras. El museo Bakelite
en Inglaterra incluso presume de tener un
ataúd hecho de baquelita! 19
Su color ámbar contribuyó a su
popularidad en la joyería, pero limitó su
potencial cuando la transparencia fue
necesitada. 10 Durante el auge de la Baquelita,
cerca de 1912, los científicos Daniel J.
O’Conor y Herbert Faber, agregaron
Formaldehído a un polímero de la urea para
desarrollar un nuevo sustituto aislante,
denominado “fórmica”.
En los años veinte y treinta, se vio el
explosivo auge de las resinas de ureaformaldehído cuya propiedad de no tener
color le permitían nuevas líneas de plástico
hechas de brillantes colores, por ejemplo la
versión moderna de platos de mármol en
plástico y bandalasta. 11,21 Ahora las resinas
de urea-formaldehído y las láminas de
melanina-formaldehído dominan el mercado
comercial. Lo que inició como la búsqueda de
alternativas de nuevos plásticos y preservantes
se convirtió en una industria de $ 500 billones,
representando el 5% del producto bruto
nacional de los Estados Unidos. 11
El Formaldehído es usado para hacer
contrachapados, componentes del asfalto,
engranajes de autos y amortiguadores.
Específicamente la resina p-tert-butilfenol
formaldehído es usada en la adhesión de
cuero, materiales de construcción y adhesivos
a prueba de agua. Además los fertilizantes y
rollos de fotografía son conocidos por
contener formaldehído. 11
DECEMBER 2005 SKIN & AGING 23
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TABLA 1
LIBERADORES DE FORMALDEHIDO
PRESERVANTES QUE LIBERAN
FORMALDEHIDO
•
•
•
•
•
•
Bromonitropropano diol (Bronopol)
Diazolidinil Urea (Germal II )
DMDM Hidantoína (Glydant)
Imidazolidinil Urea (Germall)
Quartenium – 15
Tris (Hidroximetil) Nitrometano (tris nitro)
La dermatitis sistémica es vista con
formaldehído y FRP.
Inhalación (fumar) e ingestión de
alimentos que contienen formaldehído
son
fuentes
importantes
de
sensibilización sistémica (ver tabla 2). 2730
TABLA 3
SINONIMOS DEL QUARTERNIUM-15
•
1-(3-Cloroallil)-3,5,7-triaza-1azoniaadamantane Clorido.
•
N-(3-cloroallil) Hexaminium Clorido
•
Azonium-Adamantane Clorido
•
Cloroallil Metenamine Clorido
•
Dowicil 75, Dowicil 100, Dowicil 200.
•
Hexametilenetetramina
•
Metenamina-3-cloroalliloclorido
Fuente: Dermatologic Therapy 2004; 17: 251-263.
Por ejemplo, la soda diética o yogurts
que contienen aspartame (Nutrasweet)
liberan formaldehído en su degradación
biológica natural. Uno de los
metabolitos del aspartame, el ácido
Fuente: Dermatologic Therapy 2004; 17: 251-263
aspártico metil-ester, es convertido a
metanol en el organismo, el cual es
UN PODEROSO ALERGENO
estable y activo en un amplio rango de
Las
tasas
de
sensibilización
al oxidado a formaldehído en todos los
pH.
Tiene amplia actividad antimicrobiana,
22,
órganos incluyendo el hígado y los ojos.
formaldehído se han incrementado a 9.2%.
particularmente
contra
Pseudomonas
22
23
El formaldehído usado en las fragancias
22
aeruginosa,
levaduras
y
hongos.
Como es
Pacientes con dermatitis de contacto
ocupa el segundo lugar como fuente de
uno
de
los
más
comunes
sensibilizadores
dermatitis de contacto asociada a cosméticos. al formaldehído han mejorado una vez
24
que el
aspartame es
evitado. entre los FRP, esta incluido en el T.R.U.E
test y tiene muchos nombres alternativos
Para disminuir la desensibilización y bajar Notablemente, Hill y Belsito reportaron
(ver tabla 3). 23
la concentración del formaldehído, los un caso de dermatitis en los párpados
preservantes liberadores de formaldehído durante 6 meses de dermatitis que
FUENTES
DE
RIESGO
(por sus siglas en inglés FRP) son usados en remitió 1 semana después de evitar la
OCUPACIONALES
22
lugar del formaldehído puro, por ejemplo el ingestión de soda de dieta.
El tipo de ocupación es uno de los
quaternium 15 (ver tabla 1). 7, 22 ,25
mayores factores de riesgo para la
PRESERVANTES QUE LIBERAN
Herbert y Riestchel explican que si la
exposición al quaternium-15. Ocupaciones
concentración de formaldehído que es FORMALDEHIDO (FRP)
como peluquería, pintor, impresiones teñido
Los liberadores de Formaldehído
liberada por los FRP es menor del límite de
polímeros
reversibles
de textil, procesador de papel y trabajo con
reactividad virtual para todos los pacientes son
31
El formaldehído es desinfectantes tiene altos riesgo de
sensibles al formaldehido (aproximadamente formaldehído.
desarrollo de alergia al quarternium-15,
entre 30 a 250 ppm), no habría alergia a los formado en diferentes cantidades basado
25
en el pH, temperatura, y cantidad de esto según Haz-Map, una organización que
FRP.
31,32
Los efectos antibacterianos evalúa los riesgos ocupacionales de
Muchos casos de dermatitis de contacto al agua.
exposición a químicos peligrosos.
formaldehído y FRP se presenta como son independientes de la cantidad de
Formaldehído es un irritante y un
29
dermatitis en los párpados asociada al uso de formaldehído liberado. Una reacción
alérgeno
de contacto. La urticaria de
cosméticos (máscara, rubor, y base), alérgica puede darse específicamente al
contacto
y
anafilaxis a la formalina ha sido
31
champús, cremas médicas o endurecedores formaldehído, FRP o ambos.
descrita en un paciente luego de una
El quaternium-15, un biocida
de uñas, para mencionar algunos. Otras
extracción dental y otro en hemodiálisis,
importantes fuentes de exposición incluyen derivado de los FRP, es incoloro,
respectivamente (ver la lista de los efectos
ropa que no necesita planchado, agentes de inodoro, y altamente soluble en agua,
sistémicos del formaldehído, tabla 4).28,33
limpieza, paños húmedos, desinfectantes,
Trabajadores de la industrial textil,
TABLA 2
papel e incluso el humo del cigarro. 22
enfermeras
de servicios de hemodiálisis,
Como es común en casos de dermatitis de FORMALDEHIDO EN LOS ALIMENTOS
embalsamadores,
patólogos y dermatólogos
contacto, la distribución corporal de la • Aspartame/Nutrasweet (a través del
metabolismo)
son ocupaciones de alto riesgo para
dermatitis nos puede dar una idea del tipo de • Café (café instantáneo contiene más)
desarrollar
alergia
relacionada
al
exposición.
Por
ejemplo,
pacientes • Frijoles secos
formaldehído.
sensibilizados al formaldehído debido a ropa • Pescado, especialmente bacalao congelado
Debido a la notoriedad que ha recibido
y abadejo
que no necesita planchado tienden a
como potencial carcinógeno, irritante y
•
Arenque
y
Caviar
de
países
escandinavos
presentarse con dermatitis crónicas alrededor
sensibilizador, el uso del formaldehído en
• Alimentos hidratados: “tripas”, patas de
de los pliegues del cuerpo, donde la ropa
pollo (dim sum – comida china)
los
cosméticos
ha
disminuido
22
fricciona la piel.
• Queso italiano: queso grana.
notablemente. Ha sido prohibido en los
Los pacientes sensibilizados al • Jarabe de Arce: almíbar hecho del árbol
cosméticos de Japón y Suecia.22
Maple o arce.
formaldehído presente en las textiles
PRUEBA
DE
ALERGIA
A
desencadenan
también
sensibilización • Champiñones Shitake (japoneses) u otros
FORMALDEHIDO
Y
FRPS
hongos secos.
secundaria al quaternium 15, presentándose
La prueba del Parche para detectar
con
dermatitis
difusa
numular
o • Jamón Ahumado
24
alergia
a
formaldehído, quaternium-15, y la
eritroderma.
• Vermicelli
resina p-tert Butilfenol
24 DECEMBER 2005
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ha sido agregada a la prueba de Capa
Delgada de Rápido Uso Epicutáneo (T.R.U.E,
por sus siglas en ingles) en sitios 18, 21 y 13
respectivamente. La prueba T.R.U.E.es un
método de screening disponible a nivel
comercial y de uso global.
Mientras es usada ampliamente, la
discrepancia de la prevalencia del alérgeno y
su relevancia incierta ha llevado a discutir su
utilidad. La prueba T.R.U.E. contiene 23
alergenos y un control negativo. En el mejor
de los casos la prueba T.R.U.E. es una
herramienta pequeña de screening porque
solo prueba 23 alergenos de los mas de 3700
posibles que pueden originar dermatitis
alérgica de contacto. Krob et al. recientemente
demostraron que el níquel, timerosal, cobalto,
fragancias y bálsamo del Perú son los más
prevalentes alérgenos detectados por el
T.R.U.E. test, pero un significante numero de
alérgenos relevantes no presentes en el
T.R.U.E. son potencialmente perdidos si se
usa solo esta prueba diagnóstica.34
VALOR DEL CASO DE ESTA
PACIENTE
Nuestra paciente subraya la importancia
del uso de una prueba de parche apropiada y
educación.
Una
vez
que
nosotros
identificamos el alérgeno como formaldehído
y quarternium-15, brindamos materiales de
educación a la paciente acerca de las
ubicaciones comunes y no comunes de estos
químicos y sus reacciones cruzadas. Además
brindamos a la paciente información sobre
como evitar el contacto con estas sustancias y
alternativas (ver tabla 5).
Afortunadamente, con los avances
técnicos esta estudiante completo el curso de
anatomía vía materiales de aprendizaje
electrónicos. Evitando el contacto con el
formaldehído, incluyendo el laboratorio de
anatomía, FRP en su champú y cosméticos,
aspartame en la dieta, esta paciente mejoro
dramáticamente. Como todas las dermatitis de
contacto, la piedra angular del tratamiento de
las dermatitis alérgicas de contacto es evitar el
alérgeno.
La Dra. Jacob es la directora de la Clínica
de Dermatitis de Contacto de la Universidad
de Miami. Además, es profesora y Asistente
Clínico del Departamento de Dermatología y
Cirugía Cutánea.
Tace Steel es Fellow de dermatitis de
Contacto TABLA
en la 5 Universidad de Miami.
Georgette Rodríguez es residente de
Dermatología del tercer año en la
Universidad de Miami.
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TABLA 4
EFECTOS SISTEMICOS DEL FORMALDEHIDO
SNC
Agudos: Cefalea, alteración de la memoria y equilibrio,irritabilidad,
malestar
Dermatológicos
Agudos: Irritación a la piel, dermatitis de contacto
Crónico: Dermatitis de Contacto
Gastrointestinal
Inmunológicos
Agudos: Lesión corrosiva en el esófago y estomago, diarrea, nausea,
Vómitos.
Agudos: Anafilaxis, hemólisis
Metabólicos
Agudos: Imbalance ácido- básico con anion gap
Ocular
Agudos: Ulceración corneal o empañamiento de la superficie del ojo,
Perforación, perdida permanente de la visión.
Respiratorio
Agudos: Tos, irritación de las membranas mucosas, Edema Pulmonar,
Dificultad respiratoria, broncoespasmo
Crónico: Asma
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23
PRODUCTOS CON Y SIN FORMALDEHIDO/ FRP
PRODUCTOS CON FORMALDEHIDO Y FRP
Almay Amazing Lash 16-hour Marcara, Revlon
Aveeno Daily Moisturizing Body Wash, Johnson & Johnson
Avon Kids 2 in-1 Super Gentle Shampoo for Normal Hair, Avon
Johnson’s Baby Shampoo – Honey & Vitamin E, Johnson & Johnson.
Dove Conditioner – Extra Volume, Unilever
Finesse Enhancing Conditioner, Unilever
Lubriderm Advanced Therapy Creamy Lotion, Pfizer
Olay Complete All-day UV Defense Moisture Cream – Combo/Oily skin
SPF-15, Procter & Gamble
OPI Classic Shades Nail Lacquer
Sally Hansen Teflon Tuff
Pantene Pro-V Get it Straight Gel, Procter & Gamble
7. Sasseville, D. Hypersensitivity to preservatives.
Dermatologic Therapy 2004;17:251-263.
PRODUCTOS ALTERNATIVOS LIBRES DE AMBOS
Almay One-Coat Waterproof Mascara – Revlon
Vanicream Cleasing Bar, Pharmaceutical Specialties, Inc.
Free & Clear Shampoo, Pharmaceutical Specialties, Inc.
DHS Clear Shampoo – Fragrance Free, Person & Covey
DHS Conditioning Rinse, Person & Convey
Free & Clear Conditioner, Pharmaceutical Specialties, Inc.
Aveeno Daily Moisturing Lotion, Johnson & Johnson
Cetaphil Daily Facial Moisturizer SPF- 15, Galderma
Cover Girt Continous Color Nail Polish – Clear, Procter & Gamble
Revlon Colorstay Nail Enamel
Clinique Light Control Styling Gel, Estee Lauder.
18. Cook P, Sleeker C. Bakelite, An
Illustrated Guide to Collectible Bakelite
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