MUNICIPALIDAD DE BREÑA DOCUMENTO 1. R.U.C. AÑO 20… GERENCIA DE DESARROLLO ECONÓMICO SOLICITUD - DECLARACIÓN JURADA AUTORIZACIÓN DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO LEY N° 28976, LEY MARCO DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO Y ORDENANZA N° 4132014-MDB/CDB RECEPCIÓN 2. D.N.I. 3. C.E. N° 4. OTRO I.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN SOCIAL TELEFONO / CELULAR DOMICILIO FISCAL DISTRITO POBLACIÓN ZONA AV./JR./CLL./PJE. NÚMERO INTERIOR MANZANA LOTE UBICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DISTRITO POBLACIÓN ZONA AV./JR./CLL./PJE. NÚMERO INTERIOR MANZANA LOTE GIRO Y/O ACTIVIDAD Mts.2 CONDICIÓN DEL LOCAL SECTOR ECONOMICO PROPIO ALQUILADO COMERCIO SERVICIO CESIONARIO OTRO INDUSTRIA OTRO ZONIFICACIÓN V.B. TÉCNICO DE ATENCIÓN NÚMERO DE ESTACIONAMIENTOS V.B. SUB GERENTE OBSERVACIONES: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………...…………………………………….…… Este formulario es gratuito y tiene carácter de Declaración Jurada, somentiéndome a las sanciones que se estipula en el Artículo N° 32 Num. 32.3 de la Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley N° 27444, falsedad de datos declarados. CROQUIS DE UBICACIÓN: RECIBO DE PAGO …………………..….. FECHA …………………………………….. IMPORTE ……………………………. SOLICITANTE, REPRESENTANTE LEGAL Y/O APODERADO: FIRMA ………………………………………………………. NOMBRE ………………………………………………………. D.N.I. ………………………………………………………. Breña, ………………… de …………….. del 20…… Este formulario es gratuito y tiene carácter de Declaración Jurada, somentiéndome a las sanciones que se estipula en el Artículo N° 32 Num. 32.3 de la Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley N° 27444, falsedad de datos declarados.
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