1. Ingeniería

International Journal for Quality in Health Care 2013; pp. p1–p9
10.1093/intqhc/mzt045
Abstracts en este número
Assessing patient safety culture in hospitals
across countries
Evaluación de la cultura de seguridad del
paciente en hospitales entre países
WAGNER CORDULA, SMITS MARLEEN, SORRA JOANN,
HUANG CHIU-CHIN
dentro y entre países. Los tres países pueden mejorar las áreas
de la cultura de seguridad del paciente. Los países pueden
identificar y compartir las mejores prácticas y aprender unos
de otros.
Profiling healthcare accreditation
organisations: an international survey
Int J Qual Health Care 25: 213–221
Perfil de las organizaciones de acreditación
sanitaria: un estudio internacional
Objetivos. Existe la creencia que para reducir el número de
eventos adversos, los hospitales tienen que promover una
cultura más abierta y actitudes reflexivas hacia los errores y la
seguridad del paciente. El objetivo es examinar las similitudes y
diferencias en la cultura de seguridad del paciente en hospitales
de tres países: Países bajos, Estados Unidos. y Taiwán.
SHAW CHARLES, BRAITHWAITE JEFFREY, MOLDOVAN
MAX, NICKLIN WENDY, GRGIC ILEANA, FORTUNE
TRIONA, WHITTAKER STUART
Diseño. Estudio transversal en tres países. Se difundió a nivel
nacional un cuestionario, la encuesta hospitalaria de Cultura de
Seguridad del Paciente (SOPS hospital) en los Países Bajos,
EE.UU. y Taiwán.
Objetivo. describir las tendencias globales entre las
organizaciones acreditadoras sanitarias e identificar los factores
que determinan la sostenibilidad y las oportunidades de mejora.
Participantes. Profesionales de los hospitales participantes
en los Países Bajos (N = 3.779), Estados Unidos (N =
196.462) y Taiwán (N = 10.146).
Principales medidas de resultados. 12 dimensiones de la
cultura de seguridad del paciente, por ejemplo, trabajo en
equipo, aprendizaje organizacional, comunicación abierta.
Resultados. La mayoría de los hospitales en los tres países
tienen puntuaciones altas en relación al trabajo en equipo
dentro de las unidades. El área con un alto potencial de mejora
en los tres países son la traspaso de información clínica y las
transiciones de la atención. Existen diferencias entre los países
en relación a las dimensiones: la respuesta no punitiva al error,
retroalimentación y comunicación sobre el error, comunicación
abierta, apoyo a la gestión de la seguridad del paciente y la
mejora continua del aprendizaje organizacional. En general, los
encuestados de Estados Unidos fueron más positivos acerca de
la cultura de seguridad en sus hospitales que los encuestados
holandeses y taiwaneses. Sin embargo, existen diferencias aún
mayores entre los hospitales de un mismo país.
Conclusiones. La comparación de resultados sobre la cultura
de seguridad del paciente ha mostrado similitudes y diferencias
Diseño. Estudio mediante cuestionario a través de internet.
Participantes. Organizaciones que ofrecieron servicios de
acreditación a nivel nacional o internacional a instituciones o
redes sanitarias de nivel primario, secundario o terciario en
2010.
Principales medidas de resultados. relaciones externas,
alcance, actividad, información pública.
Resultados. 44 entidades acreditadoras contestaron al
cuestionario, comparadas con las 33 que lo habían hecho 10
años antes. De las 30 entidades que estaban realizando
evaluaciones en 2000 y 2010, 16 están todavía activas y
estables o creciendo. Los programas tanto nuevos como
antiguos están cada vez más ligados a las regulaciones y la
financiación pública.
Conclusiones. aunque el número de entidades acreditadoras
sanitarias continúa creciendo, muchas no consiguen prosperar.
Las organizaciones que tienen éxito suelen basarse en
mecanismos reguladores, financiación sanitaria o compromiso
gubernamental con la calidad y la mejora de la calidad, que
suponen un apoyo. Los retos principales incluyen negocios
inestables ( por ejemplo mercados limitados, captación baja) y
políticas inestables. Muchas organizaciones sólo publican
información limitada para los pacientes y el público sobre los
estándares, procedimientos o resultados.
International Journal for Quality in Health Care
© The Author 2013. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care;
all rights reserved
p1
Downloaded from by guest on November 21, 2014
Ámbito. Hospitales de los Países Bajos (N = 45), Estados
Unidos (N = 622) y Taiwán (N = 74).
Int J Qual Health Care 25: 222–231
Abstracts en este número
Is there a disparity in the hospital care
received under a universal health insurance
program in Taiwan?
Existen desigualdades en los cuidados
hospitalarios dentro del programa de
seguro universal de cuidados en Taiwán?
evaluación de la atención sanitaria en
Lazio, Italia
COLAIS PAOLA, AGABITI NERA, FUSCO DANILO,
PINNARELLI LUIGI, SORGE CHIARA, PERUCCI CARLO,
DAVOLI MARINA
Int J Qual Health Care 25: 239–247
HSIAO YU-YU, CHENG SHOU-HSIA
Int J Qual Health Care 25: 232–238
Inequality in 30-day mortality and wait for
surgery after hip fracture: the impact of the
Regional Health Care Evaluation Program
in Lazio (Italy)
Ethnic disparities in the quality of hospital
care in New Zealand, as measured by
30-day rate of unplanned readmission/
death
Inequidad en la mortalidad a 30 días y el
tiempo de espera para Cirugía de Fractura
de Cadera: el impacto del programa de
Disparidades étnicas en la calidad de la
atención hospitalaria en Nueva Zelanda,
medidas a partir de la tasa de reingresos no
Objetivo. Analizar las desigualdades en el cuidado
hospitalario entre personas de varias clases socioeconómicas
dentro del programa de seguro universal de cuidados.
Diseño. Encuesta enviada a pacientes externados durante
Octubre del 2010.
Ámbito. El estudio involucró 183 hospitales de gran escala en
Taiwan.
Participantes. Un total de 3015 pacientes y cuidadores
completaron el cuestionario que llevo a una tasa de respuesta
del 58%.
Principales medidas de resultado. Tres variables fueron
incluidas. Las dos medidas de acceso al cuidado fueron ruta de
admisión y nivel de acreditación del hospital en el cual estuvo
el paciente. Un cuestionario estructurado-Calidad Hospitalaria
reportada por el paciente (PRHQ, Patient Reported Hospital
Quality )- fue incorporado para caracterizar la experiencia en el
hospital.
Resultados. Los pacientes con menor nivel educativo tenían
menos probabilidad de ser admitidos al hospital de acuerdo a
lo planeado o elegir un hospital docente. De todas maneras, el
nivel socioeconómico no estuvo asociado con los resultados
del PRHQ. Mas allá, pacientes con ingresos a través de
urgencias tuvieron peores resultados en el PRHQ que los que
tuvieron un ingreso programado.
p2
Downloaded from by guest on November 21, 2014
Conclusión. Bajo el programa de seguro universal de
cuidados en Taiwan, el bajo nivel educativo se asocia con
ingresos no programados, que pueden resultar en peor calidad
percibida. Reducir ingresos no programados es un desafío
para las autoridades en el futuro.
Resumen. Las intervenciones orientadas a las desigualdades
en la atención sanitaria son una prioridad para la investigación
en salud pública. Se evaluó el impacto del Programa Regional
de Evaluación de atención sanitaria en la región de Lazio, Italia
(P. Re. Val. E); el cual sistemáticamente calcula y hace públicos
los resultados del desempeño de los hospitales, según las
diferencias socio económicas en la calidad de la atención para
fractura de cadera.
Estudio de cohorte retrospectivo.
Identificamos en el Sistema Informático del Hospital
pacientes mayores hospitalizados por fractura de cadera entre
el 01/01/2006 y el 31/12/2007 ( periodo 1), y entre el 01/01/
2009 y el 30/11/2010 ( periodo 2).
Usamos modelos de regresión multivariado para probar la
asociación entre el índice de posición socioeconómica
(SEP, nivel I bueno hasta nivel III desaventajado) y los resultados: mortalidad dentro de los primeros 30 días desde la
llegada al hospital, tiempo medio de espera para cirugía, y la
proporción de intervenciones dentro de 48 horas.
Se estudiaron 11.581 ingresos. En el primer período, se
asociaron los niveles socioeconómicos bajos a un mayor riesgo
de mortalidad en los primeros 30 días (RR: 1.42, p: 0.027),
pero no en el periodo 2. Personas de nivel socioeconómico
desaventajado tuvieron menos posibilidades de recibir intervenciones dentro de las 48h que aquellas de nivel bueno en el
periodo 1 (nivel II= RR: 0.72, p < 0.001; nivel III: RR: 0.46,
p < 0.001) y período 2 (nivel II: RR: 0.88, p: 0.037; nivel III:
RR: 0.63, p < 0.001). Observamos una mayor probabilidad
de recibir intervenciones dentro de las 48 horas en el período
2 comparativamente con el período 1 para cada nivel
socioeconómico.
Este estudio sugiere que un enfoque dirigido a la evaluación
sistemática de resultados en salud, que incluya divulgación
pública de los resultados, podría reducir diferencias
socioeconómicas en la atención sanitaria, mediante una mejora
generalizada de la calidad de la atención.
Abstracts en este número
planificados / muertes durante los 30 días
posteriores al alta
RUMBALL-SMITH JULIET, SARFATI DIANA, HIDER PHIL,
BLAKELY TONY
Int J Qual Health Care 25: 248–254
Calidad en las transiciones de la atención
entre el hospital y la atención comunitaria:
la experiencia con pacientes de grupos
minoritarios
SHADMI EFRAT
Int J Qual Health Care 25: 255–260
Objetivo. Comparar la calidad de la atención hospitalaria a
pacientes adultos de Nueva Zelanda maoríes y a los de origen
europeo, considerando como indicador de calidad la tasa de
reingresos no planificados o las muertes en los 30 días
posteriores al alta.
Diseño. Estudio retrospectivo de cohorte.
Emplazamiento. Hospitales públicos de Nueva Zelanda.
Participantes. Se obtuvieron del Ministerio de Salud de
Nueva Zelanda los datos de 89.658 pacientes que habían sido
admitidos en un conjunto definido de procedimientos
quirúrgicos en los hospitales públicos de Nueva Zelanda,
entre 2002 y 2008.
Resultados. Los pacientes Maorí tenían una probabilidad
16% mayor de reingreso o muerte en comparación con los
pacientes de origen Europeo (OR = 1,16, IC 95% 1,08 - 1,24)
después de ajustar todas las covariables. La readmisión o la
muerte también se asoció con las mujeres (OR = 1,09; 1.3 1.15), mayor edad (OR = 1,33; 1,19-1,48, para > 79 años en
comparación con personas de 18-39 años), mayor
comorbilidad (OR = 2,08; 1,89 -2,31, puntuación Charlson 3+
en comparación con 0) y un mayor volumen hospitalario (OR
= 0,81; 0,76-0,86, para un volumen más bajo en comparación
con el más alto).
Conclusión. Este estudio sugiere la existencia de disparidades
étnicas en la calidad de la atención hospitalaria en Nueva
Zelanda, considerando la tasa de reingresos no planificados
como un indicador de calidad. Existen diferencias bien
documentadas en los resultados de salud entre los maoríes y
de origen Europeo. Es posible que el tratamiento diferenciado
proporcionado por el sistema de salud contribuya a crear
desigualdades en el estado de salud de ambos grupos.
Quality of hospital to community care
transitions: the experience of minority
patients
Diseño. Estudio prospectivo de las personas mayores
hospitalizadas.
Emplazamiento. Hospital universitario grande.
Participantes. Participantes (N = 385) eran pacientes
hospitalizados por condiciones médicas no incapacitantes, de
uno de estos dos grupos: la población general de Israel
(hebreo-hablantes) o inmigrantes de la ex Unión Soviética (de
habla rusa).
Principales medidas de resultado. Una llamada de
seguimiento telefónico un mes después del alta permitió
evaluar la calidad de la transición de los cuidados, usando Care
Transition Measure (CTM).
Resultados. Los pacientes de habla rusa calificaron la
transición de su atención, de media, un 10% más bajo que los
pacientes hebreo-hablantes (54,4 frente a 64,2
respectivamente, p = 0,002). En promedio, las calificaciones
de los ruso parlantes en la escala de comunicación
interpersonal con el médico fueron significativamente
menores que las calificaciones de los hebreo-hablantes. Para
personas de habla rusa, pero no para los hebreo parlantes, la
escala de la comunicación interpersonal con el médico estaba
asociada, con significación estadística positiva, con la calidad
de las transiciones de atención en el análisis multivariado ( p =
0,01), controlando por género, educación, situación
económica y duración de la estancia.
Conclusiones. Los pacientes de grupos minoritarios tienen
experiencias de menor calidad en las transiciones de cuidado
que la población general. La comunicación interpersonal entre
médico y paciente durante la hospitalización se asocia con una
p3
Downloaded from by guest on November 21, 2014
Resultado tipo outcome. Las probabilidades de reingreso de
pacientes Maorí de Nueva Zelanda en comparación con los
pacientes Nueva Zelanda de origen Europeo se calcularon
mediante regresión logística, incorporando las variables de
edad, sexo, comorbilidad, procedimiento índice, el volumen
del hospital y la posición socio-económica.
Objetivo. Los momentos de transición en el proceso de
atención son de especial vulnerabilidad. Los pacientes de
minorías étnicas se enfrentan, además, a desafíos adicionales
durante las transiciones entre el hospital y la atención
comunitaria, debido a las barreras lingüísticas y culturales. Sin
embargo, este fenómeno está poco estudiado. Este estudio
analiza la calidad de los cuidados en las transiciones en
pacientes de grupos minoritarios (inmigrantes) frente a la
población en general. Evalúa específicamente la asociación
entre el proveedor de atención en el hospital, la comunicación
con el paciente de grupos minoritarios y la calidad de las
transiciones.
Abstracts en este número
mejor continuidad de la atención en los pacientes de minorías
étnicas. Se requiere mayor esfuerzo para mejorar la calidad de
las transiciones de los pacientes de minorías.
The effectiveness of cultural competence
programs in ethnic minority
patient-centred healthcare – a systematic
review of the literature
La efectividad de los programas de mejora
de la competencia cultural para una
atención sanitaria centrada en el paciente
de minoría étnica: Una revisión sistemática
de la literatura
RENZAHO ANDRE, RAMOS PANAYIOTA,
CROCK CATHERINE, SONDERLUND ANDERS
Int J Qual Health Care 25: 261–269
Conclusión. Los modelos de atención centrada en el paciente
que incorporan el componente de la competencia cultural son
generalmente efectivos en el aumento del conocimiento y la
sensibilización de los profesionales que atienden pacientes de
procedencia cultural diversa. Sin embargo, hay una falta
considerable de investigaciones que analicen si el aumento del
conocimiento se traduce en una mejor práctica y, si a su vez,
implican una mejora de los resultados relacionados con el
paciente. Son necesarias más investigaciones para examinar
esta relación específica.
Afghanistan’s National Strategy for
Improving Quality in Health Care
Estrategia Nacional de Afganistán para
mejorar la calidad del sistema de salud
RAHIMZAI MIRWAIS, AMIRI MIRWAIS, BURHANI
NADERA, LEATHERMAN SHEILA, HILTEBEITEL SIMON,
RAHMANZAI AHMED
Int J Qual Health Care 25: 270–276
Fuentes de datos. La investigación incluyó siete bases de
datos alojadas en EBSCO: Academic Search Complete,
Academic Search Premier, CINAHL con Full Text, Global
Health, MEDLINE con Full Text, PsycINFO
PsycARTICLES, PsycEXTRA, Psychology and Behavioural
Sciences Collection, también Pubmed, Web of Knowledge y
Google Scholar.
Selección de los estudios. La revisión se llevó a cabo
siguiendo las directrices de Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Abarcó el
período comprendido entre enero de 2000 y julio de 2011.
Extracción de datos. Para extraer los datos de los estudios se
utilizó un formulario pilotado, que incluyó los siguientes
campos: diseño del estudio, población objeto de estudio,
emplazamiento, tamaño de la muestra, resultados y
limitaciones.
Resultados de la Síntesis de los datos. La búsqueda inicial
identificó 1450 estudios potencialmente relevantes. Sólo 13
cumplieron los criterios de inclusión. De éstos, 11 eran
estudios cuantitativos y dos eran cualitativos. Las conclusiones
extraídas de los estudios indicaron una efectividad general de
los Programas de Competencia Cultural (PCC), pero sólo en
términos de conocimientos de la práctica profesional,
conciencia y sensibilidad cultural. No se identificaron
resultados significativos en términos de mejora de los
resultados de salud de los pacientes.
p4
Problema de calidad. Cuando el Ministerio de Salud Pública
(MSP) de la República Islámica de Afganistán comenzó la
reconstrucción del sistema de salud en 2003, se enfrentó a
serios desafíos. Décadas de guerra habían dañado severamente
la infraestructura de salud y la capacidad del país para prestar
servicios sanitarios.
Evaluación inicial. Una evaluación de los recursos de salud
nacional realizada en 2002 reveló grandes disparidades
estructurales y de recursos fundamentales para mejorar la
atención de la salud. Por ejemplo, sólo el 9% de la población
era capaz de acceder a los servicios básicos de salud y
alrededor del 40% de los servicios de salud no tenía personal
femenino trabajando, hecho que limitaba gravemente el acceso
de las mujeres a la atención sanitaria.
Los programas llevados a cabo con múltiples donantes y por
el Ministerio de Salud Pública han tenido cierto éxito en la
mejora de la calidad, pero existían dudas sobre la sostenibilidad, así como la fragmentación y la falta de coordinación.
Plan de acción. En 2009, el Ministerio de Salud Pública
decidió alinear y acelerar los esfuerzos de mejora de calidad,
construir equipamientos e impulsar la capacitación de los
profesionales a nivel procedimental.
Implementación. El Ministerio de Salud Pública creó una
nueva unidad de calidad en el propio ministerio y llevó a cabo
un proceso de consulta durante un año. Se basó en la
evidencia internacional y en las aportaciones procedentes de
todos los niveles del sistema de salud para definir una
Estrategia Nacional para la Mejora de la Calidad en el Sistema
Downloaded from by guest on November 21, 2014
Objetivo. Realizar una revisión sistemática sobre la
efectividad de los programas de atención centrada en el
paciente enfocados a mejorar los resultados de salud en
pacientes con diversidad cultural y lingüística.
Abstracts en este número
Sanitario; establecía un marco de implementación y un plan
operativo a cinco años.
Lecciones aprendidas. Incluso en países con pocos recursos
y en adversas circunstancias, la calidad de la atención sanitaria
se puede mejorar.
Using clinical indicators to facilitate quality
improvement via the accreditation process:
an adaptive study into the control
relationship
El uso de indicadores clínicos para facilitar
la mejora de la calidad a través del proceso
de acreditación: un estudio adaptativo de la
relación de control (control relationship)
HOWLEY PETER, CHUANG SHEUWEN, HANCOCK
STEPHEN
asegurar que los reportes están disponibles de forma agrupada
antes de la visita de evaluación y la adecuada educación de los
evaluadores y de los hospitales sobre cómo utilizar mejor los
reportes apoyará esta relación. Estudios adicionales sobre
modelos de acreditación basados en la teoría de sistemas y en
los sistemas de reporte están justificados para establecer la
relación de control, construyendo un sistema de relaciones
integradas a lo largo de todo el sistema mejorados y
sostenibles.
Accreditation of Hospitals in Lebanon: Is it
a Worthy Investment?
¿Acreditación de hospitales en Líbano:
Merece la pena la inversión?
SALEH SHADI, BOU SLEIMAN JIHANE, DAGHER DIANA,
SBEIT HANAA, NATAFGI NABIL
Int J Qual Health Care 25: 284–290
Int J Qual Health Care 25: 277–283
Diseño. Encuesta mediante cuestionario on-line vía web.
Setting. Programas de acreditación e indicadores clínicos del
Australian Council on Healthcare Standards’ (ACHS)
accreditation.
Resultados. Setenta y tres de 306 evaluadores respondieron.
La mitad utilizaron los reportes siempre / o la mayoría de las
veces. Cinco mensajes clave fueron identificados: (1) el uso del
reporte se relacionó con su disponibilidad antes de la visita a
los centros, (2) el uso del reporte se asoció con el uso de
reportes diferentes a los de la ACHS, (3) la utilidad percibida
de un conjunto de indicadores clínicos se asoció con el
volumen de reporte a en los hospitales, (4) medidas más
sencillas y resúmenes visuales en los reportes fueron
clasificados cómo las más útiles, (5) los reportes se
consideraron adecuados para la mejora de la calidad y los
objetivos de seguridad de los principales grupos de interés
(directivos y encargados de la gestión de los hospitales, los
clínicos, los gestores de calidad, y los evaluadores).
Conclusiones. La aplicación de una relación de control entre
los sistemas de reporte y los sistemas de acreditación es una
expectativa prometedora. El rediseño de los procesos para
Diseño. diseño observacional multicéntrico. Todos los
hospitales privados de corta estancia registrados en la
Asociación de Hospitales Privados del Líbano (110
hospitales).
Principales medidas de resultados. visión del hospital de si
merece la pena la acreditación teniendo en cuenta los costes
asociados. Otras medidas incluyen las áreas en las que
aumenta el gasto y las fuentes que cubren los costes de la
acreditación.
Resultados. tres quintos de los hospitales que respondieron
(la tasa de respuesta fue del 63%) consideraron que la
inversión en acreditación merecía la pena. La opinión positiva
de la acreditación se debía principalmente a su efecto de
reforzar la cultura de calidad y seguridad. La opinión negativa
sobre la inversión en acreditación estaba relacionada con su
falta de impacto en incrementar las tarifas de los financiadores
(25,7%). Todos los hospitales aumentaron el gasto debido a la
acreditación. Las áreas en las que más aumentó el gasto fueron
la formación de los profesionales (95,7%), el coste de la
consultoría (80,0%) y el mantenimiento de las infraestructuras
(77,1%). La mayoría de los hospitales cubrían los gastos
mediante asignación del presupuesto interno (52%) o
préstamos bancarios (45,7%).
Conclusiones. El coste financiero de la acreditación
hospitalaria es un factor a tener en cuenta para la toma de
decisiones a nivel nacional, especialmente en los países en vías
de desarrollo.
p5
Downloaded from by guest on November 21, 2014
Objetivo. Determinar por parte de los evaluadores de la
acreditación y por parte de los hospitales el uso y la utilidad
percibida de los informes de indicadores clínicos y del
potencial para establecer una relación de control entre la
acreditación y los sistemas de reporte. El sistema de control se
refiere a las directivas instruccionales, que surgen de los
métodos apropiadamente diseñados y de los esfuerzos hacia el
uso de indicadores clínicos, que proporcionan un moderado,
equilibrado y mejor resultado de los sistemas relacionados.
Objetivo. Este estudio explora la opinión de los hospitales
libaneses sobre si merece la pena la acreditación teniendo en
cuenta los costes que supone, además explora el tipo y la
fuente de inversión financiera en que se incurre durante el
proceso de acreditación.
Abstracts en este número
A comprehensive analysis of patients’
perceptions of continuity of care and their
associated factors
Análisis global de la percepción de los
pacientes sobre la continuidad de la
atención y sus factores asociados
Patient safety incident-reporting items in
Korean hospitals
Elementos en los informes de incidentes de
seguridad del paciente en hospitales de
Corea
HWANG JI, LEE SI, PARK HA
ALLER MARTA-BEATRIZ, VARGAS INGRID, WAIBEL SINA,
CODERCH DE LASSALETTA JORDI, SÁNCHEZ-PÉREZ
INMA, COLOMÉS LLUÍS, LLOPART JOSEP RAMON,
FERRAN MANEL, VÁZQUEZ MARIA LUISA
Int J Qual Health Care 25: 291–299
Objetivo. Determinar el nivel de continuidad de la atención
percibido por los pacientes, entre la atención primaria y
secundaria, además de identificar factores individuales y
contextuales que influyen en está percepción.
Diseño. un estudio transversal por medio de una encuesta a
pacientes atendidos en servicios de atención primaria y
secundaria.
Muestra. muestra aleatoria de 1500 pacientes.
Principales medidas de resultados. Continuidad de la
atención relacional, informativa y administrativa medida por
medio de las escalas Likert, usando el cuestionario CCAENA.
Resultados. Un 93.8% y 83.8% de los pacientes percibieron
una relación continua con los médicos de atención primaria y
secundaria respectivamente (continuidad relacional), 71.2%
percibieron una transferencia de la información de alta calidad
(continuidad informativa), y un 90.7% percibió altos niveles en
la consistencia de la atención (continuidad administrativa). Los
pacientes ancianos y aquellos perteneciente a áreas dónde la
atención primaria y secundaria eran gestionadas por una sola
organización tendieron a percibir más altos niveles de los 3
tipos de continuidad. Los pacientes foráneos eran menos
propensos a percibir continuidad de la atención con los
médicos de atención primaria; aquellos con mayor grado
académico fueron menos propensos a percibir altos niveles de
continuidad informativa y los pacientes con peor estado de
salud fueron menos propensos a reportar altos niveles en la
continuidad administrativa y relacional con los médicos de
atención secundaria.
Conclusiones. Los resultados del estudio sugieren altos
niveles percibidos en cuanto a la continuidad de la atención,
particularmente del tipo relacional y administrativo. El
abordaje integral adoptado probó ser útil para comprender de
manera adecuada el fenómeno, ya que las percepciones y
factores asociados varían de acuerdo al tipo de continuidad.
p6
Objetivo. Examinar los elementos en los informes de
incidentes en hospitales de tercer nivel utilizando el marco de
la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente de
la Organización Mundial de la Salud (ICPS, International
Classification for Patient Safety).
Diseño. Estudio Transversal.
Diseño y Ámbito. Cuarenta hospitales de agudos de tercer
nivel en Corea (tasa de respuesta = 90,9%).
Metodología. Se recogieron los datos a través de un
cuestionario semiestructurado durante entrevistas
presenciales o por correo electrónico. Los elementos se
extrajeron de los formularios de notificación de incidentes y
requirieron control manual. Se analizaron con el marco del
ICPS. Después de eliminar los elementos redundantes, se
asignaron estos elementos únicos de información a elementos
del ICPS. Los datos se resumieron mediante estadística
descriptiva.
Resultados. De promedio, los hospitales utilizaron 2,4
formularios de notificación de incidentes (rango = 1-9) y
136,7 elementos de notificación (rango = 31-310). Todos
los hospitales tenían elementos de notificación de incidentes
que describían “tipo de incidente” y “características del
incidente”, sin embargo, sólo 7 hospitales (17,5%)
disponían de elementos en el informe sobre “detección”, y
18 hospitales (45,0%) información recopilada sobre
“resultados en la organización.” De los 1145 elementos
únicos de información, 297 (25,9%) tuvieron una
asignación completa a elementos del ICPS a diferentes
niveles de especificidad, y el 12,7% (n = 145) fueron
asignados a elementos del ICPS que tenían subcategorías
más específicas.
Conclusiones. El marco ICPS es un modelo de referencia
útil para la clasificación de los elementos de las notificaciones
de incidentes. Sin embargo, son necesarias nuevas mejoras
tanto para el marco ICPS como para los elementos de
notificación de incidentes con el fin de representar mejor los
datos sobre la seguridad del paciente. Además, se recomienda
el uso de un formulario común para informes a nivel nacional
y así reducir las variaciones en la presentación de informes, y
facilitar la recogida eficaz y el análisis de datos sobre seguridad
del paciente.
Downloaded from by guest on November 21, 2014
Marco. Tres áreas asistenciales del sistema de salud público de
Cataluña.
Int J Qual Health Care 25: 300–307
Abstracts en este número
Ventilator-associated pneumonia
prevention by education and two combined
bedside strategies
Prevención de la neumonía asociada
ventilación mediante la educación y dos
estrategias combinadas a la cabecera del
paciente
VIANA WILLIAM, BRAGAZZI CRISTIANE, COUTO DE
CASTRO JOSÉ, BRANCO MARIANE, ROCCO JOSÉ
Int J Qual Health Care 25: 308–313
Objetivo. Reducir las tasas de incidencia de neumonía
asociada a ventilación mecánica (NAV) a través de un
programa racional de prevención.
Ámbito. Una unidad de cuidados intensivos de 14 camas de
un hospital general privado en Río de Janeiro, Brasil.
Participantes. Pacientes con ventilación invasiva (n = 224;
grupo de intervención) en comparación con 294 pacientes
(cohorte histórico).
Intervenciones. Al inicio del ensayo (abril de 2006) se
introdujo un módulo educativo sobre la prevención de la NAV.
Después, se aplicó diariamente en todos los pacientes, una
lista de verificación de medidas conjuntamente con un
cuidado oral estandarizado.
Formación de equipos mediante clase
magistral y simulación: un ensayo
controlado aleatorio
CLAY-WILLIAMS ROBYN, MCINTOSH CATHERINE,
KERRIDGE ROSS, BRAITHWAITE JEFFREY
Int J Qual Health Care 25: 314–321
Objetivo. Para probar la hipótesis de que las intervenciones
formativas de CRM de estilo magistral y las de simulación
mejoran las actitudes para trabajar en equipo y el
comportamiento de los participantes, y que las que combinan
clase magistral con simulación proporcionan mejoras
sinérgicas.
Diseño. Ensayo controlado aleatorio.
Emplazamiento: Área de Servicios de Salud en New South
Wales, Australia.
Participantes. 157 doctores/as, enfermeros/as y
comadrones/as asignados al azar en cuatro grupos - tres
grupos de intervención y un grupo control -.
Intervención. Curso de CRM de un día de trabajo en el aula;
formación CRM de un día a partir de simulaciones; o clase
magistral acompañada de formación basada en la simulación.
Principales medidas de resultado. Pre y post-test
cuantitativos sobre las actitudes hacia el trabajo en equipo de
los participantes. Post-test cuantitativo de las reacciones,
conocimiento y comportamiento de los participantes.
Resultados. La tasa media observada antes de la intervención
fue de 18.6 ± 7.8 / 1000 días de ventilación (IC del 95%: 8.7 a
14.9), disminuyendo después de las intervenciones a 11.8 ± 7.8
/ 1000 días de ventilación (IC 95%: 15.5-21.7) [p = 0.002].
Debido a la adopción de distribuciones previas no informativas
para los parámetros del modelo estadístico propuesto, había una
probabilidad posterior del 70% a favor de la hipótesis de
reducción del riesgo asociada a las intervenciones,
independientemente a variaciones estacionales o las tendencias
seculares. La reducción del riesgo relativo fue del 38%.
Resultados. 94 doctores/as, enfermeros/as y comadrones/as
completaron los cuestionarios pre-intervención de
actitud; 60 completaron la evaluación post-intervención.
No se evidenciaron cambios positivos en las actitudes de
trabajo en equipo asociadas con la clase magistral o con la
simulación.
Cuando se comparó el grupo que únicamente había realizado
formación mediante clase magistral con el grupo control se
observaron cambios positivos en el conocimiento (diferencia de
medias 1·50, 95% CI 0·58 a 2· 43, P = 0·002), autopercepción del
comportamiento para trabajar en equipo (diferencia de medias
2· 69, 95% CI 0·90 a 6·13, P = 0· 009) y comportamiento observado para trabajar en equipo de forma independiente (diferencia
de medias 2·30, 95% CI 0·30 a 4·30, P = 0· 027). Estos cambios
no se constataron en el grupo que recibió clase magistral combinada con simulación.
Conclusiones. Se observó una reducción de las tasas de NAV
y de su riesgo después de la aplicación de un paquete de
medidas preventivas. Sin embargo, algunas otras
co-intervenciones no relacionadas con las intervenciones
primarias podrían haber contribuido a estos resultados.
Conclusiones. La formación mediante clase magistral por si
sola dio lugar a mejoras en el conocimiento y en el
comportamiento observado hacia el trabajo en equipo por
parte de los participantes. El estudio no encontró ningún
impacto adicional de la formación con simulación.
Medida de resultado principal. Reducción de las tasas de
incidencia de NAV.
p7
Downloaded from by guest on November 21, 2014
Diseño. Ensayo clínico no controlado incluyendo una serie de
intervenciones en pacientes con ventilación mecánica desde
abril de 2006 hasta junio de 2008.Se compararon las tasas de
neumonía fueron analizadas series temporales y sus riesgos
medios de desarrollarla fueron comparadas antes y después de
las intervenciones con una cohorte no concurrente utilizando
del mismo período de tiempo (enero 2004 a marzo 2006).
Classroom and simulation team training: a
randomised controlled trial
Abstracts en este número
Assessment of competency in clinical
measurement: comparison of two forms of
sequential test and sensitivity of test error
rates to parameter choice
R-SPRT detecta incompetencias como así competencias y
puede indicar la necesidad de mayor entrenamiento. Las
simulaciones son valiosas en estimar las proporciones de
personal en entrenamiento esperado como competente.
Evaluación de la competencia en la
medición clínica. Comparación de dos
formas de test secuenciales y sensibilidad
de las tasas de error del test de acuerdo al
parámetro elegido
The effect of performance indicator
category on estimates of intervention
effectiveness
SIMS ANDREW, KELTIE KIM, BURN JULIE, ROBSON
STEPHEN
El efecto de la categorización de los
indicadores de práctica profesional en la
estimación de la efectividad de la
intervención
Int J Qual Health Care 25: 322–330
ROWE ALEXANDER
Objetivo. Evaluar la competencia en la medición clínica de
dos test secuenciales (R-SPRT and LC-CUSUM).
Diseño. Estudio observacional retrospectivo y simulación
numérica.
Ámbito. Departamento de Ecografía Obstétrica.
Intervención. Aplicación de LC-CUSUM y R-SPRT al
entrenamiento de la medición clínica.
Principales medida de resultado. Proporción de
entrenados reales que logran la habilidad medido por
LC-CUSUM and R-SPRT, proporción de entrenados
simulados competentes que no logran la habilidad (Error tipo
I), proporción de entrenados simulados incompetentes que
logran la habilidad (Error tipo II), distribución de los casos
requeridos para lograr la competencia (duración del
entrenamiento) y frecuencia de reinicios.
Resultados. Para las cohortes simuladas, se encontraron
diferencias significativas en la duración del entrenamiento y
tasas de errores verdaderos del test entre los test R-SPRT y
LC-CUSUM con parámetros equivalentes. Aumentar la
disponibilidad de casos para cada persona en entrenamiento
redujo el error tipo I pero aumento el error tipo II para ambos
test secuenciales para todas las opciones de tasa de fallos
inaceptable. Se encontró falta de continuidad en la proporción
de personas competentes entrenadas esperada en valores
críticos con una tasa de fallos inaceptable.
Conclusiones. Con parámetros equivalentes, la formulación
de R-SPRT LC-CUSUM en test secuenciales puede producir
diferentes resultados, demostrando que la elección de método
de evaluación, como así también la elección de parámetros es
importante en el diseño de un plan de entrenamiento. El
p8
Antecedentes. Un reto para las revisiones sistemáticas sobre
la mejora de la práctica de los trabajadores de la salud es que
los estudios incluidos a menudo utilizan diferentes indicadores
de resultado, y la validez de la comparación de las
intervenciones con los diferentes indicadores no es clara. Una
posible solución es ajustar las comparaciones de indicadores
de forma categorizada, con categorías basadas en las etapas
del proceso de manejo de los casos que pueden ser fácilmente
reconocidas (evaluación de síntomas, tratamiento, etc) y que
pueden requerir diferentes niveles de esfuerzo para lograr
mejoras. Sin embargo, este enfoque sólo sería útil si los
tamaños del efecto de la intervención variaran por cada
categoría. Para explorar este enfoque, se analizaron estudios
que evaluaban la estrategia de la Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (IMCI. Integrated
management of Childhood Illness).
Métodos. Los indicadores de resultado se agruparon en
cuatro categorías: la evaluación del paciente, diagnóstico,
tratamiento y asesoramiento. Para cada indicador se calculó el
tamaño del efecto de la IMCI. Se utilizaron modelos de
regresión lineal para evaluar las diferencias entre las medias de
los tamaños del efecto de cada una de las categorías de los
indicadores.
Resultados. Se incluyeron seis estudios, con datos de 3136
consultas de niños enfermos. Las medias de los tamaños del
efecto para 63 indicadores de evaluación del paciente, 12
indicadores de diagnóstico, 31 de tratamiento y 34 indicadores
de asesoramiento fueron de 50,9 puntos porcentuales
(%-puntos), 44,7 %-puntos, 36,5 %-puntos, y 46,6 %-puntos,
respectivamente. Después de ajustar por el valor de referencia
del indicador, comparado con la evaluación media del tamaño
del efecto, la media de diagnóstico fue de 7, 3% puntos menor
( p = 0.23), la media del tratamiento fue de 15,2 % puntos
menor ( p = 0,0004), y la media del consejo de salud fue de
12,9 % puntos menor ( p = 0,0027).
Downloaded from by guest on November 21, 2014
Participantes. Cohorte simulada de 10.000 personas en
entrenamiento y 62 ecografistas en entrenamiento para
Transnucencia Nucal durante la semana 11 a 14 de gestación
con limitada disponibilidad de casos.
Int J Qual Health Care 25: 331–339
Abstracts en este número
Conclusiones. Ajustar los resultados de las revisiones
sistemáticas con indicadores categorizados y un valor de
indicador de referencia puede ser útil para mejorar la validez
de las comparaciones de intervenciones.
Treatment Compliance under
Physician-Industry Relationship: A
Framework of Health Care Coordination in
the United States
El cumplimiento del tratamiento de
acuerdo a la relación médico-industria: un
marco de coordinación asistencial en los
Estados Unidos
CHEN JIE, VARGAS BUSTAMANTE ARTURO
Int J Qual Health Care 25: 340–347
Escenario y participantes. Encuesta de Salud de
seguimiento del Médico 2008
Resultados. Nuestros resultados mostraron que médicos con
una relación más estrecha con la industria eran más propensos
a reportar el rechazo de atención por las aseguradoras (odds
ratio: 1.24-1.85, p < 0.001), no apego de los pacientes al
tratamiento (odds ratio: 1.34, p < 0.01), e incapacidad de los
pacientes para pagar (odds ratio: 1.42, p < 0.01) como
principales problemas afectando su capacidad de brindar
atención de alta calidad, comparados con médicos sin relación
con la industria.
Conclusiones. Nuestros resultados evidencian la falta de
articulación entre industria-médicos- aseguradoras en los
Estados Unidos. Es importante asegurar que distintos agentes
en el mercado de la asistencia, como médicos, industria y
aseguradoras, se coordinen de manera más eficiente para
poder brindar asistencia de calidad y consistente hacia los
pacientes.
p9
Downloaded from by guest on November 21, 2014
Objetivo. Los factores asociados con el cumplimiento del
tratamiento han sido bien estudiados. Sin embargo, ningún
estudio ha examinado el cumplimiento del tratamiento en el
contexto de la relación médico-industria. En este estudio se
desarrolló un marco conceptual de la relación médico-industria
y el cumplimiento del tratamiento; y empíricamente el
cumplimiento del tratamiento de los pacientes y la accesibilidad
bajo la relación médico-industria en los Estados Unidos.
Diseño. En primer lugar, se propone un marco conceptual
para analizar los diferentes escenarios en donde la relación
médico-industria podría afectar el cumplimiento de los
pacientes el tratamiento y accesibilidad, teniendo en cuenta el
papel de las aseguradoras de salud. A continuación, se emplea
un conjunto de datos representativos a nivel nacional
establecidos para investigar estas relaciones. Se utilizó una
regresión logística multivariable para examinar la relación
médico-industria y la percepción los médicos en el
cumplimiento del tratamiento de los pacientes.