prolapsogenital

PROLAPSO GENITAL
PATOLOGIAS BENIGNAS
DEL CUERPO UTERINO
MARIA JOHANNA ATEHORTUA RIVERA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
VIII SEMESTRE
PROLAPSO GENITAL
MJ ATEHORTÙA RIVERA
DEFINICIÒN

“Descenso de las estructuras del aparato genital
y/o los componentes relacionados con él, por
debajo del nivel que normalmente ocupan”
PROLAPSO GENITAL
TIPOS
DE PROLAPSO
PROLAPSO
DE LA PARED
ANTERIOR
PROLAPSO
DE LA PARED
POSTERIOR
PROLAPSO
DEL FONDO DE SACO
POSTERIOR
PROLAPSO
UTERINO
CLASIFICACIÓN
Grado I: Descenso
hasta las espinas
isquiáticas
Grado IV: Descenso
total de las paredes
vaginales o el útero
Grado II: Descenso
hasta el anillo
himeneal o del
vestíbulo
Grado III: Descenso
fuera del anillo
sobrepasa la vulva
PROLAPSO GENITAL
ORGANOS PÉLVICOS

1.
2.
3.
Están sostenidos principalmente por:
Aponeurosis Endopelvica
Elementos de sostén vaginal
Diafragma pélvico
APONEUROSIS
ENDOPELVICA DE LA
PARED VAGINAL ANTERIOR
Aponeurosis
pubovesicocervical
.Pubis
.Cuello uterino
.Arcos tendinosos
de la aponeurosis
pélvica
APONEUROSIS
ENDOPELVICA DE LA
PARED VAGINAL POSTERIOR
Aponeurosis
Recto vaginal
.Cuerpo perineal
.Cuello uterino
.Ligamentos
cardinales y
uterosacros
.Aponeurosis M.
ileococcìgeos
LIGAMENTO PUBOVESICAL
•Arco tendinoso de la
AEP
•Borde medial de los M.
elevadores del ano
•Pubis
NIVELES DE SOSTÉN VAGINAL
ESTANDARIZACIÓN
DE LA
TERMINOLOGÍA DE
GRADUACIÓN DEL PROLAPSO
POPQ
Bump RC, et al. Am J Obstet Gynecol; 175:10-17. 1996
PUNTOS
REFERENCIA (6)
OTRAS MEDICIONES (3)
*
Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002
FACTORES
DE RIESGO
Factores predisponentes
Factores Incitadores
Factores promotores
Factores descompensantes
DIAGNOSTICO
Sintomatología pelviana
Disfunción sexual
Trastornos de la micción
Trastornos de la
defecación
PROLAPSO DE
CÚPULA VAGINAL
DEFINICIÓN
Hace parte de los prolapsos apicales, es la
eversión de la vagina. Se puede acompañar de
prolapso de la pared vaginal anterior y
posterior.

CLASIFICACIÓN





Estadio 0: No hay prolapso
Estadio 1: La porción más distal del prolapso esta a más
de 1 cm por arriba del himen.
Estadio 2: La porción mas distal del prolapso esta a1cm
menos proximal o distal al nivel del himen.
Estadio 3: La porción mas distal del prolapso esta a más
de 1 cm por debajo del plano del himen, pero no protruye
más de 2 cm por debajo de la longitud vaginal total.
Estadio 4: La porción más distal del prolapso protruye
hasta al menos la longitud vaginal total o menos
SÍNTOMAS
Sensación de masa o protrusión a través del
introito vaginal.
 Incontinencia urinaria de esfuerzo
 Retención urinaria o fecal

TIPOS

Prolapso de cúpula vaginal simple
o puro.

Prolapso de cúpula vaginal
complejo o compuesto.
MIOMATOSIS
UTERINA
DEFINICION

Tumores benignos estrógeno-dependientes que
se originan del músculo liso uterino y contienen
elementos conectivos fibrosos.
INCIDENCIA
1 de cada 4
mujeres en
edad
reproductiva
90%
diagnostica
entre 35 y
54 años
Son más
comunes
en la raza
negra (50%
vs. 25%)
Más
frecuentes
en mujeres
nulíparas o
infértiles
Más
frecuentes
en la 3a. y
4a. década
de la vida
ETIOPATOLOGÍA

Papel de los estrógenos y
progesterona
Intervienen en el aumento de tamaño, estimulando
de forma anormal la expresión de factores de
crecimiento.
 50% aumento de actividad mitótica durante la fase
luteínica.
 Permanecen relativamente activos durante la fase
folicular.

ETIOPATOLOGÍA

Factores de crecimiento tumoral y hormonas

Regulan la proliferación celular y el desarrollo de muy
diversas líneas celulares.
 Factor de crecimiento similar a la Insulina (IGF-
I):
 Receptor específico; efecto mitógeno sobre el ovario y endometrio.
 Factor IGF-II
 Modulando o activando a las células hipertróficas.

Factor de crecimiento epitelial (EGF):
Actividad mitógena sobre ovario y endometrio.
 La Progesterona estimula la actividad mitótica en el
miometrio durante la fase lútea.

ANATOMÍA
Masas de
forma
esférica o
redondeadas
Color blanco
grisáceo al
corte
PATOLOGÍA
Mioma único
o múltiple
Consistencia
firme y dura.
Tamaño
variable
CLASIFICACIÓN:
SEGÚN
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
CUADRO CLINICO

ASINTOMATICOS

50-80% de los casos.
Las exploraciones de
rutina orientan al
diagnóstico

SINTOMATICOS


Dolor pélvico
Hemorragias uterinas
DIAGNOSTICO
Palpación bimanual del útero o de abdomen inferior.
Ultrasonido pélvico
•Sensibilidad del 80%
•Especificidad del 90%
Histerosalpingografía
• Resonancia nuclear magnética
• Laparoscopía
ENDOMETRIOSIS
CAUSAS: TEORIAS

1. Menstruación retrograda (Sampson 1927).

2. Diseminación linfática y vascular (Ueki 1991).

3. Metaplasia Celomica.

4. Teoría de la inducción ( Vinatier 2001).
PARTICIPACIÒN DEL SISTEMA INMUNE
FACTORES DE RIESGO

Predisposición familiar.

Mutaciones genéticas y polimorfismos.

Defectos anatómicos.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
UBICACIONES
ANATÓMICAS
ENDOMETRIOMAS
OVÁRICOS
CUADRO
CLÍNICO
Crónico

Dolor pélvico
Cíclico
Dismenorrea
 Dispareunia
 Disuria
 Dolor durante la defecación
 Esterilidad

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIAS
GINECOLOGICAS
EPI
 Torsión ovárica
 Quiste hemorrágico
 Dismenorrea primaria
 Leiomioma en
degeneración

NO GINECOLOGICAS
Infección urinaria
crónica.
 Cálculos renales.
 Enfermedad
inflamatoria
intersticial.
 Sx Colon irritable
 Diverticulitis.

DIAGNOSTICO
INSPECCION
Endometriosis en la cicatriz
de una hx qx, episiotomía, en
una incisión de pfannestiel.
Periné o región perineal
EXPLORACIÒN CON
ESPEJO VAGINAL
Lesiones violáceas o rojizas
en el cuello uterino o fondo de
saco posterior de la vagina
dolorosas que sangran a la
palpación
DIAGNOSTICO
PALPACION BIMANUAL
•Presencia de nódulos en los
ligamentos uterosacros.
•Útero fijo y doloroso en
retroversión.
•Fondo de saco posterior fijo y
doloroso.
PRUEBAS DE LABORATORIO
PRUEBAS DE LABORATORIO


CA 125 SÈRICO
Su aumento es directamente proporcional a la
magnitud de la endometriosis.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

Identifica lesiones endometriosicas bien
definidas.

Identifica endometriomas

Formación de adherencias.
ADENOMIOSIS
UTERINA
DEFINICION

Existencia de áreas de glándulas y estroma
endometriales en el espesor del Miometrio, junto
con la hiperplasia de las fibras musculares lisas
de este último.
CAUSAS
EMBARAZO
CESAREA
LIGADURA DE
TROMPAS
ABORTO
INCIDENCIA
Mujeres en edad fértil.
Poco frecuente en
mujeres nulíparas.
Pico de incidencia
dentro de los 30 y 50
años
CARACTERISTICAS

Se localiza principalmente en el fondo uterino.

Engrosamiento uterino es difuso.
CLASIFICACION
ADENOMIOSIS LOCAL
ADENOMIOSIS DIFUSA
CUADRO CLINICO
 Dismenorrea
severa.
 Hiper-polimenorrea.
 Lumbalgia.
 Anemia secundaria a dichos sangrados
menstruales abundantes.
DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO
TRASNVAGINAL
S: 80%
E: 50 70%
RESONANCIA
MAGNETICA
S: 100%
E: 80%
Posterior a
histerectomía
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MIOMATOSIS UTERINA

CANCER ENDOMETRIAL

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

POLIPOS ENDOMETRIALES
GRACIAS ……