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TAMIZ DE
PREECLAMPSIA
ELARD JIMENEZ GARAY
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
OBJETIVOS
 Resaltar
 Revisar
la necesidad del tamiz de PE.
los diferentes tipos de tamizajes.
 Mostrar
los tamizajes combinados, sus
fundamentos y rendimientos
 Mostrar
el uso de las calculadoras de
riesgo actuales
PROBLEMAS EN MANEJO
ACTUAL PREECLAMPSIA
RESULTADOS PERINATALES SEGÚN OMS
(2014)
RESULTADO
PREECLAMPSIA
(OR)
ECLAMPSIA
(OR)
MUERTE MATERNA
3.7
42.3
MORBILIDAD EXTREMA
7.8
59.3
MORBILIDAD SEVERA
7.4
66.7
MUERTE FETAL
3.12
3.9
MUERTE NEONATAL
2.71
6.5
PARTO PRETERMINO
4.5
6.5
ADMICION UCIN
3.4
7.8
Abalos E, Cuesta C, Carroli G, Qureshi Z, Widmer M, Vogel JP, Souza JP, on behalf of the WHO Multicountry Survey on Maternal and
Newborn Health Research Network. Pre-eclampsia, eclampsia and adverse maternal and perinatal outcomes: a secondary analysis of the
World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health. BJOG 2014; 121(Suppl. 1): 14–24.
CARACTERISTICAS PE SEGÚN INICIO
Sibai’06, Levine’06, Crispi’06, Egbor’06, Zhang’03, Sibai’03
PORQUE ES NECESARIO UN
TAMIZ DE PREECLAMPSIA ?
PROBLEMAS EN EL MANEJO ACTUAL DE PE
Limitantes en manejo, una vez establecida la enfermedad.
Se hace necesario una intervención en una etapa
temprana de la enfermedad.
Los esfuerzos de prevención deben estar enfocados en la
forma severa, en especial de inicio temprano
Limitante de tamiz es la Fisiopatología aun desconocida
¿ES POSIBLE UNA INTERVENCION
TEMPRANA EN LA
PREECLAMPSIA ?
¿QUE IMPLICA LA
INTERVENCION
TEMPRANA?
DETECCION TEMPRANA
DE PREECLAMPSIA
(TAMIZ)
PREVENCION O
TRATAMIENTO TEMPRANO
PREVENCION O
PROFILAXIS DE
PREECLAMPSIA
ASPIRINA EN PREVENCION
PREECLAMPSIA

INICIO ANTES DE LAS 16 SEMANAS DE GESTACION (14 SEMANAS).

DOSIS: 75-90 mgr/dia .

En población de ALTO RIESGO para PRE ECLAMPSIA.

EFECTO

Reducción de RIESGO :

PREECLAMPSIA: RR: 0.47 – 0.76

PREECLAMPSIA SEVERA: RR: 0.18

CIR: RR: 0.46 – 0.8

PARTO PRETERMINO: RR: 0.35 – 0.8
METAANALISIS: Duley, 2007; Askie, 2007; Roberge, 2013; Meher,2013; Boujold, ; Henderson, 2014)
TAMIZ O SCREENING
TAMIZ o SCREENING
 El
uso de una prueba sencilla en una población
saludable, para identificar a aquellos individuos
que tienen alguna patología pero que todavía no
presentan síntomas (OMS)
World Health Organization. Screening and Early Detection of Cancer.
Disponible en: http://www.who.int/cancer/detection/en.
TAMIZ O SCREENING
Es un procedimiento metodológico que divide una población
de estudio, con respecto a una patología investigada.
TAMIZ: Características
SIMPLE
FACIL DE
REALIZAR
RAPIDO
NO INVASIVO
BARATO
NO PONER EN
RIESGO AL
PACIENTE
NO
INCOMODO
PARA EL
PACIENTE
TECNOLOGIA
AMPLIAMENTE
DISPONIBLE
RESULTADOS
REPRODUCIBLE
S Y CONFIABLES
LHR(+) > 15,
LHR (-) < 0.1,
SENSIBLE Y
ESPECIFICO
Levine RJ, Lindheimer MD. First-trimester prediction of early preeclampsia: a possibility at last! Hypertension 2009; 53:747.
TAMIZAJE DE
PREECLAMPSIA
TIPOS DE TAMIZ DE PE
Tamiz con Factores de Riesgo (Tamiz clínico)
Tamiz con Hemodinámica Materna
Tamiz con Marcadores USG ( Doppler Uterinas)
Tamiz con Marcadores Bioquímicos
TAMIZ INTEGRADO
TAMIZ CON
FACTORES DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO
RR (NA)
SD. ANTIFOSFOLIPIDICO
9.7
PREECLAMPSIA PREVIA
7.1
DIABETES PRE GESTACIONAL
3.5
HISTORIA FAMILIAR
2.9
NULIPARIDAD
2.9
GEMELAR
2.9
IMC > 35 Kg/ m2
2.4
PA SISTOLICA > 120 mmHg
2.3
PA DIASTOLICA > 80 mmHg
1.3
Duckitt K, Harrington D. Risk factors for preeclampsia at antenatal booking: systematic review of
controlled studies. BMJ 2005; 330:565
TAMIZ CON FACTORES DE RIESGO
¿En quienes debo intentar profilaxis?
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
• Nefropatía crónica
• Enf. autoinmune (LES O SD.
ANTIFOSFOLIPIDICO)
• Diabetes mellitus
• HTA esencial
• Antecedente de
Preeclampsia
• Primiparidad
• Gestación múltiple
• PIG > 10años
• Edad materna > 40 años
• Historia Familiar de
preeclamsia
• IMC > 35 kg/m2
NICE clinical guideline 107,HYPERTENSION IN PREGNANCY, August 2010
PREDICCION DE PREECLAMPSIA CON
FACTORES DE RIESGO

LCY Poon et al, (2010)

Detección de (FP: 5%,)

PE temprana : 37%

PE tardia

H. Gestacional: 20 %
: 28 %
LCY Poon et al; Journal of Human Hypertension (2010) 24, 104–110;
PREDICCION DE PREECLAMPSIA CON
FACTORES DE RIESGO

RA North et al, (2011)

Cohortes prospectivo

3572 gestantes

Detección de (FP: 10%,)

PE : 37%
Robyn A North et al; BMJ 2011;342:d1875
TAMIZ CON FACTORES DE RIESGO
•PE precoz :
Tasa de
detección •PE tardia :
Poon LC J Hum Hypertens, 2010,
Scazzocchio E Current OpinionObste,2011,
North RA, BMJ 2011
40%
30%
TAMIZ CON
HEMODINAMICA MATERNA
PREDICCION DE PREECLAMPSIA
CON PAM
Leona C.Y. Poon; Hypertension. 2008;51:1027-1033
TAMIZ CON HEMODINAMICA
MATERNA
PRESION
ARTERIAL
MEDIA
•Tasa de detección
•PE : 37.5% (solo PAM)
•PE : 62.5% (Factores riesgo + PAM)
( FP: 10%)
Poon LC,. Hypertensive disorders in pregnancy: screening by systolic diastolic and mean arterial pressure at 11-13 weeks. Hypertens Pregnancy.
2010;30(1):93-107
Poon LC, Hypertension, 2008
Poon LC, Hypertensive disorders in pregnancy: screening by biophysical n biochemical markers at 11-13 weeks, Ultrasound obstet gynecol, 2010, jun
35(6): 662-70
TAMIZ CON DOPPLER
ARTERIAS UTERINAS
TAMIZ CON DOPPLER ARTERIAS
UTERINAS

BASE FISIOPATOLOGICA:
No dilatación de arterias espirales , ni perdida de su capacidad
vasoactiva.


90% de PE Temprana ( 50% PE peritermino)

90% de CIR Temprano ( 30% CIR peritermino)
VALORES DE LOS INDICES

IP > p95 (11-14 s) Gomez et al -2001

IP > 2.43 (11-14 s) Parra et al

IP > 1.43 MoM (11-14 s) Nicolaides 2007
DOPPLER DE ARTERIAS
UTERINAS
18-24 SEMANAS
PREDICCION DE PREECLAMPSIA CON
DOPPLER ART. UTERINAS 2° TRIM
PACIENTES CON
PRE-ECLAMPSIA
PACIENTES
CON CIR
C. K. H. YU et al; Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 310–313
PREDICCION DE PREECLAMPSIA CON
DOPPLER ART. UTERINAS 2° TRIM
EG AL PARTO
(SEMANAS)
PREECLAMPSIA + CIR
(IP > P 95 ) (%)
PREECLAMPSIA
(IP > P 95 ) (%)
24-25
100
-
26-27
90
100
28-29
86.7
75
30-31
84.0
70
32-33
71.4
47.4
34-35
48.9
24.1
36-37
45.3
27.4
38-39
33.3
25.7
40-42
17.6
10.7
C. K. H. YU et al; Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 310–313
PREDICCION DE PREECLAMPSIA CON
DOPPLER ART. UTERINAS 2° TRIM
PREDICCION PREECLAPSIA
PREDICCION RCIU
A. T. PAPAGEORGHIOU et al; Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18: 441–449
TAMIZ CON DOPPLER ARTERIAS
UTERINAS
• Es el método de mayor sensibilidad
• El problema es que NO sirve para iniciar profilaxis con AAS
• Solo nos sirve para ajustar vigilancia y control de embarazo.
Steel 90, Bewley 91, Bower 93, Valensise 93, North 94, Frusca 97, Irion 98, Kurdi 98, Albaiges 00,Papageorghiou 03,
Yu 03, Yu 05, Yu 08
DOPPLER DE ARTERIAS
UTERINAS
𝟏𝟏+𝟎 − 𝟏𝟑+𝟔 SEMANAS
PREDICCION DE PREECLAMPSIA CON
DOPPLER ART. UTERINAS 1° TRIM

Cnossen,2008 (Metaanalisis)
 74
estudios, 41 131pacientes.
 DETECCION
 PE
severa
 RCIU
 PE
DE:
severa
: 40 %
: 24 %
: 25 %
Jeltsje S. Cnossen et al; CMAJ 2008;178(6):701-11
PREDICCION DE PREECLAMPSIA CON
DOPPLER ART. UTERINAS 1° TRIM

Velauthar, 2014 (Metaanalisis)
 18
estudios, 55 974 pacientes.
 DETECCION
 PE
TEMPRANA
 RCIU
 PE
DE:
TEMPRANO
Y RCIU
: 47 %
: 39 %
: 26.4 %
L. VELAUTHAR et al; Ultrasound Obstet Gynecol 2014; 43: 500–507
TAMIZ CON DOPPLER ARTERIAS
UTERINAS
• Tiene una menor sensibilidad global
• Su principal beneficio es la posibilidad de profilaxis
Van den Elzen 95, Martin 01, Vainio 05, Ebrashy 05, Gómez 05, Parra 05, Plasencia 07
TAMIZ CON MARCADORES
BIOQUIMICOS
PREDICCION DE PREECLAMPSIA
CON BIOQUIMICA MATERNA

CE Kleinrouweler et al, 2012

Revisión sistemática y meta análisis

34 estudios incluidos
ODDS
SENSIBILIDAD
PIGF
9.0
32 %
VEGF
NR
NR
sFLT-1
6.6
26 %
sENG
4.2
18 %
CE Kleinrouweler et al; BJOG 2012;119:778–787.
PREDICCION DE PREECLAMPSIA
CON BIOQUIMICA MATERNA

P Wu, et al, 2015
SENSIBILIDAD

Revisión sistemática y meta análisis
ADAM-12
26 %

147 estudios incluidos
INHIBINA A
32 %
PAPP-A
30 %
PIGF
65 %
PP-13
37 %
P Wu , C van den Berg 3, Z Alfirevicet al; Int. J. Mol. Sci. 2015, 16, 23035-23056.
TAMIZ COMBINADO
TAMIZ COMBINADO: Como
funciona?
MARCADORES
USG
MARCADORES
CLINICOS
TOTAL DE PACIENTES
CON PREECLAMPSIA
MARCADORES
BIOQUIMICOS
MARCADORES
HEMODINAMICOS
TAMIZ COMBINADO: Fundamentos
TEOREMA DE BAYES
REGRESION
LOGISTICA
MULTIVARIABLE
PREDICCION DE PREECLAMPSIA
CON TAMIZ COMBINADO 1er T

Ranjit Akolekar et al,2013

Estudio sobre base de datos.

58,884 gestantes, bajo riesgo

TAMIZ: Fact. Riesgo + PAM + IP
Uterinas + PAPPA + PLGF

DETECCION DE
(FP:10% )

PE TEMPRANA: 80.8 %

PE TARDIA: 39.6 %
MARCADOR
PUNTO
CORTE
DETECCION
PE <34 SEM
FACTOR RIESGO
1/143
50
IP UTERINAS
1/164
75
MAP
1/159
72
IP UTERINAS +
MAP
1/197
89
PAPPA +PLGF
1/181
74.3
IP UTERINAS+MAP
+PAPPA+PLGF
1/269
96.4
R Akolekar , A Syngelaki, L Poon, D Wright,K H. Nicolaides; Fetal Diagn Ther 2013;33:8–15
PREDICCION DE PREECLAMPSIA
CON TAMIZ COMBINADO 1er T

Scazzocchio E et al,2013

Estudio prospectivo , cohorte

5759 gestantes , bajo riesgo

TAMIZ: Fact. Riesgo + PAM + IP
Uterinas + PAPPA + B-HCG

DETECCION DE
(FP:10% + PC: >1/178)

PE TEMPRANA: 80.8 %

PE TARDIA: 39.6 %
Scazzocchio E, Figueras F, Crispi F, et al.. Am J Obstet Gynecol 2013;208:203.e1-10
PREDICCION DE PREECLAMPSIA
CON TAMIZ COMBINADO 1er T

ANTECEDENTES + DOPPLER 1ER TRIMESTRE + PRESION ARTERIAL MEDIA
+ BIOQUIMICA
 Detección
PE
precoz
PE tardía
( 10% FP)
: 90%
: 60%
 Resultados
validados en población de alto riesgo,
anglosajona y afroamericana y en condiciones de
investigación.
Yu CK, Am J Obstet Gynecol. 2006, Poon LC, Hypertension 2009, Khalil A, Ultrasound Obstet Gynecol
2010, Poon LC, J Hum Hypertens. 2010
CALCULADORA FETAL: CLINIC BARCELONA
https://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/stories/calculadora9.3.swf
CALCULADORA FETAL: CLINIC BARCELONA
CALCULADORA FETAL: CLINIC BARCELONA
CALCULADORA FETAL MEDICINE FUNDATION
CALCULADORA FETAL MEDICINE FUNDATION
CALCULADORA FETAL MEDICINE FUNDATION
CALCULADORA FETAL MEDICINE
FUNDATION
CALCULADORA FETAL MEDICINE
FUNDATION
.
EVALUACION DEL RIESGO DE
PREECLAMPSIA TEMPRANA EN 1er T
ACOG, SEPTIEMBRE 2015
Pruebas predictivas actuales de preeclampsia pueden perjudicar más mujeres que se
benefician debido a su bajo valor predictivo positivo (VPP ) .
Estas pruebas requieren un gran número de mujeres que se identificaron como de alto riesgo y
de someterse potencialmente vigilancia intensiva para detectar un caso de preeclampsia de
inicio temprano.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos no recomienda el cribado para predecir la
preeclampsia más allá de la obtención de una historia clínica adecuada
Committee Opinion No. 638. ACOG. Obstet Gynecol 2015;126:e25–7.
CONCLUSIONES
Los métodos de tamizaje actuales todavía distan de algunas
características de un screening “ideal”, sin embargo muestran avances
significativos.
Las investigaciones se dirigen hacia un tamiz en el primer trimestre del
embarazo.
Es necesario implementar alguna forma de tamiz e intervención
temprana en hospitales donde se cuenten con los recursos.
El tamiz combinado en el 1er Trimestre mejora las tasas de detección de
gestantes con riesgo para PE temprana, en comparación a los tamiz
aislado.
GRACIAS