DEFINICIÓN: • La depresión mayor es un síndrome o conjunto de síntomas en el que predominan los síntomas afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida). INCIDENCIA EN NUESTRO PAÍS Y LOCALIDAD: • 20 de cada 100 peruanos sufre de depresión. • Edad promedio: comprendida entre los 25 y 35 años. • 15% de suicidios : niños y menores de 18 años. • 15% de suicidios :lo constituye los adultos mayores. • 50% son jóvenes. • El riesgo de sufrir depresión es mayor para la mujer que para el hombre. • Proyección para el año 2020 por la OMS (Organización Mundial de la Salud): será la segunda causa de discapacidad en el mundo luego de las enfermedades cardiovasculares. • Los estudios epidemiológicos recientes realizados en el Perú por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi confirman que la prevalencia de depresión en Lima Metropolitana es de 18,2%, en la sierra peruana de 16,2%, y en la Selva de 21,4%. Prevalencia de la depresión de acuerdo a grupos etarios Caracterización del intento suicida en el Hospital Regional de Cajamarca ( por depresión ) CUADRO CLÍNICO: • Estado afectivo continuo o sostenido de TRISTEZA, de estado de ánimo nostálgico. • Inhibición psicomotriz • Trastorno del ritmo del sueño: insomnio o hipersomnio. • Auto reproches de tipo generalizado. • Autoimagen desvalorizada • Visión pesimista de la vida, del futuro y de las propias posibilidades de logros. • Pérdida de interés o placer en distintos aspectos de la vida cotidiana. • Irritabilidad y angustia. • Trastorno del apetito • Pérdida del atractivo y el interés sexual. • Pensamientos hipocondríacos • Autodegradación, pensamientos o impulsos suicidas. FISIOPATOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN CAUSAS O FACTORES DE RIESGO: • Factores personales, cognitivos, sociales, familiares y genéticos, dentro del papel atribuido a las circunstancias personales o sociales se ha destacado la pobreza, las enfermedades crónicas, tanto físicas como mentales. • En Niños y adolescentes: se debe mayormente a que a esa edad son más vulnerables a la violencia, tanto familiar como sexual, el segundo factor de riesgo en esta edad es el ‘bullying’ (28%), es decir, la violencia en los centros educativos. 2. Basado en la fisiopatología de la Depresión mayor a través de un esquema indique dianas a) Dianas farmacológicas dianas farmacológicas farmacológicas y grupos farmacológicos de utilidad terapéutica. Entre los grupos terapéuticos tenemos: ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Imipramina, desipramina, clomipramina, trimipramina, amitriptilina, nortriptilina Doxepina, protriptilina Bloquean la captación presináptica de 5-HT y Nad Los efectos se observan de 2-3 semanas Presentan afinidad por los receptores α2 (bloqueo) INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS) Fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, citalopam Inhiben la recaptación de serotonina en el espacio sináptico, no modifican recaptación de Nad. No se debe usar con IMAO (síndrome serotoninérgico fatal) Menos efectos adversos, más usados INHIBIDORES DE MAO IRREVERSIBLES: Fenelcina Isocarboxacida Tranilcipromina REVERSIBLES: Moclobemida Brofaromina Inhiben a MAO-A y MAO-B (degradan 5-HT, NA) La inhibición de MAO-A se relaciona con la eficacia antidepresiva Se debe recomendar al paciente no ingerir alimentos que contengan tiramina Se debe evitar el uso de descongestionantes nasales Respuesta al tratamiento: aprox- 3 semanas 3. La paciente debe iniciar tratamiento con un fármaco antidepresivo ¿qué fármaco antidepresivo le indicaría y por qué? Se le indicaría la fluoxetina. Por que que la fluoxetina tiene un efectos más selectivo que a comparación de los otros fármacos (ADT e IMAO), además de ello presenta menos efectos adversos 4. Dibuje la estructura molecular del fármaco antidepresivo de elección: La hidrosolubilidad esta dada por grupos funcionales que presentan (amina y el éter) La molécula es básica a) Indique los grupos funcionales presentes. b) Explique sus propiedades físico-químicas. c) Señale la porción farmacofórica y explique el SAR del fármaco de elección. VER INFORMACIÓN EN http://en.wikipedia.org/wiki/ Serotonin%E2%80%93norepin ephrine_reuptake_inhibitor# Structure_activity_relationshi p_.28SAR.29 d) Explique su mecanismo de acción 5. Explique ¿qué reacciones metabólicas sufre el fármaco de elección? La fluoxetina es desmetilada en el hígado a norfluoxetina, su principal metabolito activo , se forma por la desmetilación de la fluoxetina ¿QUÉ OTRAS MEDIDAS O INDICACIONES DEBERÍAN CONSIDERARSE PARA ASEGURAR UN ÉXITO EN LA FARMACOTERAPIA? Ejercicio físico: mejorar el bienestar personal, tanto físico como psíquico. Terapia electroconvulsiva consiste en provocar una crisis comicial generalizada (una convulsión), mediante la estimulación eléctrica del sistema nervioso central. FITOTERAPIA Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) propiedades antidepresivas han sido constatadas en numerosos estudios.
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