1. Ingeniería

BUPA:
NUESTRA
VISIÓN SOBRE
MODELOS DE
SALUD
INTEGRADOS
Abril 2015
Agenda
1. Condiciones para el éxito de modelos integrados.
2. Integración en Bupa.
3. Ejemplo: Modelo LuxMed en Polonia.
4. Conclusiones.
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
DRAFT
Modelos integrados
No existe definición única de salud integrada ni un modelo universal.
Kaiser
Permanente
Geisinger
HMOs
ACOs
Knappschaft
NHS
PPP
Valencia
Amil
Participacoes
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
DRAFT
Modelos integrados
Existen ejemplos de sistemas integrados que generan mejores resultados
clínicos y de satisfacción de los pacientes. Algunos estudios muestran
indicios de que reducen el incremento en costos.1
 30-37% reducción en costo per cápita.
 66% acceso más rápido a especialista vs prom. nacional.
 Primer decil en resultados de calidad clínica.
 7% por debajo del costo medio.
 Primer decil en resultados de calidad
clínica.
 58% menos amputaciones.
 8-12% reducción de costos vs grupo de control.
 15% reducción en gastos en medicinas.
 18-30% menor tasa de hospitalización.
 17-43% menor tasa de readmisión.
 92% Net Promoter Score.
Fuentes: 1.- AJMC, Effects of Integrated Delivery Systems & Costs (Hwang et al.) ; Mckinsey Quarterly; Manises Integrated healthcare Model, IE foundacion.
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
DRAFT
Modelos integrados
Los sistemas integrados se inspiran en temas recurrentes de los sistemas
públicos y privados de salud.
 Inflación médica mayor que la inflación general.
 Comorbilidad - alta prevalencia de enfermedades no transmisibles.
 Enfoque en prevención vs cuidado.
 Cuidado ambulatorio vs hospitalización.
 Modelo de pago por servicio (FFS) a pago por solución (FFV).
 Ineficiencias de servicios fragmentados e importancia de registros médicos
electrónicos.
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
DRAFT
Modelos integrados
Principios para el buen funcionamiento del modelo integrado.
Estándares
clínicos
Valor
para pacientes
Mercados
competitivos
Pull vs Push
Resultados
clínicos
Sustentabilidad
económica
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Escala
DRAFT
Visión Bupa: por qué la integración
Integración para impulsar mejores resultados médicos, mejor experiencia y
mayor acceso para los miembros.
 Mayor influencia en el trayecto del paciente.
 Más credibilidad para influenciar prestadores, impulsar mejores prácticas y
seleccionar prestadores con mejor valor para el paciente.
 Ayuda a alinear incentivos utilizando estándares clínicos como principal
herramienta, entre prestadores y pagadores - entre prestadores y médicos.
 Aspectos financieros no bastan para alinear incentivos – requiere una misma
cultura centrada en el paciente.
Implementación y alineación de incentivos financieros; adhesión a prácticas
clínicas y culturales se facilita bajo una misma compañía.
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
DRAFT
Visión Bupa
Bupa aplica estos principios, sistemas y modelos de salud distintos.
B2B
B2C
Prestación abierta a
otras aseguradoras
y pago individual
Prestación
exclusiva para
miembros Bupa
Utilidad se genera
en seguro
Utilidad se genera
en prestación de
servicios
Polonia
HK
1) Primera clínica estimada para fines de 2015.
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Clínicas
Arabia1
Chile
España
LUXMED
POLONIA
DRAFT
Polonia – Datos generales
Población
38.2m
17.3m
PIB
$ 514 bn
$ 277 bn
PIB P/C
$13,648
$15,732
Inflación
2,6%
1,7%
Desempleo
10,3%
6,0%
% PIB destinado a
salud
6,7%
7,3%
% privado
gasto en salud
31%
51%
Fuentes: World Bank 2013, a tipo de cambio oficial. OECD statistics.
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Polonia - Sistema de salud
Legislación
Sistema principalmente de servicio público que contrata servicios a prestadores
públicos y privados.
Financiación
Ministerio de Salud
Presupuesto central
Contratación de servicios de salud
Atención
primaria
Atención
especializada
Hospitalización
Público
Privado
Prestación
Impuestos (9% sobre salarios)
Fondo Nacional de Salud
 Sector público contrata servicios
del sector privado (principalmente
ambulatorios y diagnósticos).
 Listas de espera en el sistema
público tanto ambulatorio como
hospitalario (e.g. 6 meses MRI).
 No existe mercado de seguros
médicos per se, solo suscripciones
médicas.
Pacientes
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
11
DRAFT
Polonia - Suscripción médica
La suscripción médica juega un rol de cuasi seguro médico, con un modelo de
prestación integrada.
Sistema integrado
riesgo + prestación
Medicina
ocupacional
Prestador susc. médica
Pago capitado
Propias
Empleador
Red
Dx
Acceso ilimitado
Empleado +
familiares
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados





Servicios ambulatorios.
Generales y especialistas.
Diagnósticos.
Prevención.
Vacunas.
DRAFT
Modelo integrado en LuxMed
Gama de servicios médicos integrados.
Ambulatorio
Diagnóstico
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Hospitales
Suscripción
médica
DRAFT
Modelo integrado en LuxMed
1
Líder en el
mercado de salud
1.25m
Miembros
suscripción
médica
40
Especialidades
médicas
1.5m
Pacientes
2
Hospitales
(cirugía general
y ortopédica)
164
Centros
ambulatorios
1.500
Enfermeras
1.600
Centros
ambulatorios
afiliados
4.400
Médicos
10.800
Empleados
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
DRAFT
Modelo integrado en LuxMed – Por qué funciona
 Sistema Pull dando acceso más rápido y mejor servicio (ej.: miembros
pueden ir a una de las 1.600 clínicas afiliadas).
 No se limita nunca a los pacientes, se maneja caso por caso a través de los
médicos – incentivo para mantener sanos a los miembros.
 Estándares clínicos ante todo – se refleja en menores costos y mejores
resultados y experiencia para los pacientes.
 Pago capitado alinea los incentivos para obtener los mejores resultados
clínicos y reducir la frecuencia.
 Registros médicos electrónicos con resultados de diagnósticos e historial en
un mismo sistema. Acceso a resultados por internet.
 Enfoque en prevención, teleconsultas con enfermeras para diabéticos y
parteras para embarazadas.
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
DRAFT
Conclusiones
 En Bupa, estamos convencidos de que un grado de integración ayuda
para brindar mejor servicio, mejores resultados clínicos y mayor
acceso a un menor costo
 Si los principios básicos están presentes, se pueden aplicar en
diferentes sistemas de salud.
 Un sistema integrado que opera de manera efectiva se refleja en un
modelo Pull.
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados