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UNIVERSIDAD
DE
CARTAGENA
PUERPERIO
Normal y Patológico
Jhonattan Cabrales Lara
Ernesto Cortés Ospino
Dr. David Rodriguez (Tutor)
Facultad de
Medicina
PUERPERIO
Puerperio Normal
Período de transformaciones
progresivas de orden
anatómico y funcional que
hace regresar paulatinamente
todas las modificaciones
gravídicas, esto se logra
mediante un proceso
involutivo, que tiene como fin
restituir estos cambios a su
estado pregrávido
Puerperio Normal
PUERPERIO
INMEDIATO
MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO
ALEJADO
TARDÍO
Puerperio Normal
PUERPERIO
INMEDIATO
MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO
ALEJADO
TARDÍO
Puerperio Normal
PUERPERIO
INMEDIATO
(primeras 24 horas)
•Sensación alivio y bienestar
•Respiración calmada, amplia y
regular
•Pulso lento, bradicardia
•TA normal, tendencia a bajar
•Ardor a nivel de vulva
•Aparición de Entuertos
•Escalofríos
•Diastasis de los rectos
Puerperio Normal
PUERPERIO
INMEDIATO
(primeras 24 horas)
•Paresia fisiológica intestinal
•Timpanismo
•Constipación
•Febrículas
•Retención de orina x atonía del TU
•Útero de consistencia leñosa
•Rodete hemorroidano a nivel de
ano
•Periné flácido
•Vulva entreabierta en forma de Δ
Puerperio Normal
PUERPERIO
INMEDIATO
(primeras 24 horas)
CONTRACTILIDAD
RETRACTILIDAD
Puerperio Normal
PUERPERIO
INMEDIATO
(primeras 24 horas)
CONTRACTILIDAD
RETRACTILIDAD
Globo de Seguridad
de Pinard
HEMOSTASIA
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
•Máxima involución genital
•Mayor derrame loquial
•Instalación de secreción láctica
•Intensa poliuria con lactosa +
albúmina
•↓ Peso corporal (≈2 kilos)
•Flujo de Loquios
•Excreción de agua extracelular
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
Involución uterina
Loquios
Secreción láctea
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
Involución uterina
2cms
X
día
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
Involución uterina
•Regresión hiperplasia e hipertrofia de
células miometriales;
•Cambios endometriales importantes
•1 contracción/ 10’’, indoloras
•Cerviz al principio: dehiscente, flácido,
congestivo
•Post-parto: disminución longitud,
adquiere firmeza y espesor
•OCI se cierra al 12º día
•OCE se cierra más lentamente
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
Involución uterina
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
Loquios
•Pérdidas de líquido serosanguinolento a
través de vulva; actividad bacteriostática
•Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4
o 5 días hasta 1000mL
•Regla general: debe durar ≈15 días
•Aspectos:
•Loquios sanguíneos (post-parto)
•Loquios serosanguinolentos (3-4 días)
•Loquios serosos (>7 días x secreción
glandular del tracto genital)
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
Secreción láctea
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
Secreción láctea
•Clínicamente aparece con
fenómenos:
•Locales: mamas turgentes,
dolorosas, duras, red venosa
subcutánea, eyección a la presión,
palpación de contornos lobulares
•Generales: ligero malestar, sed
discreta, taquicardia y fiebre
moderada
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
Secreción láctea
Oxitocina
Prolactina
Insulina
TSH
ACTH
T3 - T4
Corticosteroides
Estrógenos y
Progesteronas
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
Secreción láctea
•INHIBIR en caso de:
•Aborto
•Feto muerto
•Prematuro o RN con enf. Debilitante
•Madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral,
DM, sicosis puerperal etc.
•Enf. Locales de mama: fisuras,
abscesos, mastitis aguda
•Falta de interés de madre x lactar
(incluye trabajo)
•Medicamentos excretados por leche
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
Secreción láctea
•Para supresión de lactancia:
•Vendajes de las mamas + hielo local
•Bromocriptina
•Cabergolina
•Citrato de clomifeno
•Estimulación de lactancia:
•Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg
VO 2 veces/ día x 7 días
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
Secreción láctea
•VENTAJAS para la madre:
•Involución uterina más rápida x oxitocina
•Mayor tiempo de reposo
•Economía en el presupuesto familiar
•Menor tendencia a la tromboembolia
•Meno riesgo de cáncer mamario
•Satisfacción y plenitud en su realización
como madre
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
Secreción láctea
•VENTAJAS para el niño:
•Disponibilidad, limpieza y temperatura
adecuadas
•Mejores relaciones con la madre
•Mejor respuesta ante estímulos
•Contenido específico de cada nutriente
•Baja tendencia a infecciones
•Deposición con olor más tolerable
•Escasa reacciones alérgicas a proteínas
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
Secreción láctea
Lactosa
Ácidos grasos esenciales
Grasa
Aminoacidos esenciales
Colesterol
Inmunoglobulinas
Hierro
Factores bactericidas
Zinc
Lisozima
Flúor
Lactoferrina
Cobre
Interferón
Magnesio
Complemento
Calcio
Proteína captadora de B12
Fósforo
Inmunidad celular
Puerperio Normal
PUERPERIO
MEDIATO
(primeros 10 días)
ATENCIÓN DEL PUERPERIO:
•Reposo físico y psíquico con
deambulación precoz
•Líquidos orales abundantes
•Cuidados locales (lavados)
•Control de:
•Pulso
•Temperatura
•Involución uterina
•Loquios
•Glándulas mamarias
•Miembros inferiores
Puerperio Normal
PUERPERIO
ALEJADO
(11 Y 45 días)
•Conclusión de involución de
genitales
•Alcance del estado gravídico
•Si no hay lactancia: REGRESO
MENSTRUACIÓN
•Útero pesa al final 60g
•Proliferación de endometrio
estrogénico post-cicatrización x
función ovárica
•Vagina sufre atrofia transitoria
(dura más en la que lacta)
Puerperio Normal
PUERPERIO
TARDÍO
(45 a reinicio de la regla)
•Depende de duración de
lactancia
•Endometrio hipertrófico
•Vagina bien
evolucionada
•Bloqueo genital x
función láctica (puede
llevar a hiperinvolución
uterina)
•Fin: según CIE-10 hasta
los 364 días cumplidos
PUERPERIO
PATOLOGICO
COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS






Obstrucción aérea.
Laringoespasmo.
Cefalea por punción lumbar.
Atelectasia.
Disfunción renal o hepática.
Secuelas Neurológicas.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)
>500cc de sangre
 ATONÍA UTERINA
 RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
 DESGARROS DE CUELLO
 DISCRASIAS SANGUINEAS
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

MANEJO:
 MASAJEAR FONDO UTERINO
 METHERGIN 0,2 mg IM
 OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
 SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
 EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)
1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
 CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y
con pocos coágulos.
 CUELLO: Orificio entreabierto
 UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
 HIPERTERMIA
2. DESGARROS DEL CUELLO:

Mal afrontamiento de los bordes de la herida.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
INFECCION PUERPERAL
SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS
ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA
INVASION DE MICROORGANISMOS A
LOS
ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA
DEL ABORTO O DEL PARTO.
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN PUERPERAL

ETIOLOGIA:
Invasión del tracto vaginal
patógenos y saprófitos
Aerobios
Anaerobios
por
- Estreptococos hemolíticos α y β
- Estafilococos (aureus, citrus y
albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
-
Clostridium perfringens
Clostridium novyi
Clostridium septicum
Peptococos
Peptoestreptococos
Bacteroides
Mycoplasma hominis
Clamydia Trachomatis
gérmenes
INFECCIÓN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES








Rotura prematura de membranas ovulares.
Trabajo de parto prolongado.
Hemorragias profusas.
Deshidratación.
Parto patológico
Descuido de reglas higiénicas
Tacto vaginal reiterado
Heridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del
feto.
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN PUERPERAL
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
Vulvitis
IPL
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad
mucosa.
IPP
Por vía linfática
Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
peritonitis
Metritis
Parametritis
peritonitis
Séptica
Por vía hemática
Tromboflebitis
Septicemia
Embólica
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS



70% de las pacientes con infección
puerperal
Es la causa más común de reacciones
térmicas y dolorosas del puerperio, y la
más frecuente localización de la infección
puerperal.
Localización: Zona de inserción de la
placenta o en toda la cavidad uterina
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Se inician entre el 3º y 5º día después del parto
 Escalofríos
 Temperatura (39 y 40º C)
 Dolor hipogástrico
 Taquicardia.
 Útero: subinvolucionado, blando y doloroso
 Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y fétidos).
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL

1.
2.
3.

1.
2.
TTO PROFILÁCTICO:
Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal
Cumplir al máximo con las reglas de higiene.
En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una vez
iniciado el trabajo de parto.
TTO CURATIVO:
Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones
-Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina
-Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/día IV.
TTO Quirúrgico.
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIONES DEL SISTEMA
URINARIO

Ocurren durante el puerperio en el 15% de las
pacientes, la mayor parte son causadas por
bacterias coliformes.
FACTORES PREDISPONENTES



Trabajo de parto prolongado
Admón de un gran volumen de líquidos
Anestesia Regional.
Primer dia del posparto
17% bacteriuria asintomática
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL



GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN
Las
grietas
constituyen
heridas
superficiales, mientras que las fisuras se
profundizan hasta alcanzar la dermis.
El síntoma más importante es el dolor,
generalmente intenso con irradiación al
parénquima mamario.
TTO: Apósitos empapados en soluciones
antisépticas y pomadas cicatrizantes con
vitamina A
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los
gérmenes son trasportados por las manos y la ropa
de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón,
desde donde, a través de los linfáticos, llegan al
tejido intersticial.

Flemón subareolar:
la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.

Mastitis intersticial:
la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.

Galactoforitis:
invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes.

Mastitis parenquimatosa:
Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
EPIDEMIOLOGIA




Segunda causa de infección en
el puerperio.
15% de las pacientes.
Con frecuencia Primiparas
Estafilococos aureus coagulasa
positivo
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS






Dolor
Escalofríos
Hipertermia(38-39ºC)
Taquicardia.
La mama se observa rosada y
palidece a la presión.
No hay edema ni infarto
mamario.
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS







Dolor
Tumefacción edematosa
Escalofríos.
Hipertermia(39-41ºC)
Taquicardia.
Marcada red epidérmica
enrojecida.
Palpación de ganglios axilares
infartados y dolorosos.
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
TRATAMIENTO
Tratamiento profiláctico:
Sobre las grietas y fisuras del pezón.
Tratamiento curativo:
• Debe ser instituido tempranamente
• Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas.
• La lactancia se interrumpirá temporalmente.
• Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días.
Tratamiento quirúrgico
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS

PULMONARES:
Las pacientes con enfermedad pulmonar previa ,
especialmente las que presentan un componente
obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar
atelectasia y neumonía
CARDIACAS:
- Estenosis mitral: Edema pulmonar
- Cardiopatía reumática: Taquicardia, extrasístoles,
infección respiratoria alta, anemia
- Cardiomiopatía posparto.

PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS
DERMATOLOGICAS
 Erupciones papulares y herpetiformes
 Ictericia idiopática desencadenada por el
embarazo.
PUERPERIO PATOLOGICO
PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA


Salvo los casos de aplasia mamaria, la
mujer que ha tenido su parto a término
está siempre en condiciones de lactar
normalmente.
Los casos de agalactia son rarísimos. En
cambio son frecuentes la hipo y la
hipergalactia.
PUERPERIO PATOLOGICO
HIPOGALACTIA
Disminución de la secreción láctea, es el fenómeno
cuantitativo más frecuente, y puede ocurrir desde el
comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuación
de un período más o menos breve de lactancia normal
(hipogalactia secundaria).

HIPOGALACTIA PRIMARIA
- Hipoplasia glandular
- Puérperas nutridas deficientemente.
- Estado psíquico especial que la madre presenta en el
momento de la iniciación de la lactancia.
PUERPERIO PATOLOGICO






HIPOGALACTIA SECUNDARIA
Errores técnicos de amamantamiento
Defectos de succión del lactante,
malformaciones bucales (labio leporino)
Debilidad en la succión
Vicios de formación del pezón
Afecciones adquiridas de la mama (grietas,
mastitis).
PUERPERIO PATOLOGICO
HIPERGALACTIA

Defecto molesto para la puérpera

Está condicionada por un perfecto sincronismo
neurohormonal. La hipergalactia en el período normal de
amamantamiento se debería probablemente a un aumento
inusitado de la prolactina.

La secreción mamaria se hace evidente mediante la
expresión del pezón, que provoca la fácil salida de gotas de
calostro o de un líquido seroso.

Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
Síndrome de Chiari-Frommel
ATROFIA UTEROOVÁRICA
AMENORREA
GALACTORREA.

Es una enfermedad rara que afecta
especialmente a las primíparas.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
•Síndrome de Chiari-Frommel
Antecedentes:
menarquia tardía
irregularidad en el ciclo menstrual
Examen de los órganos genitales:



Vulva: Caracteres de la atrofia senil.
Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca.
Endometrio: Completamente atrófico.
TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días en cada ciclo
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
SÍNDROME DE SHEEHAN
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA
ANTEROHIPÓFISIS, DE GRADO VARIABLE
SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS
ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA, PROVOCADA
POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA
DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL
PUERPERIO
ENTUERTOS



Contracciones uterinas que provocan dolor
hipogástrico con paroxismos de intensidad
variable
La colocación del recién nacido en el seno
puede despertar estas contracciones.
Retención de coágulos, restos placentarios o
membranas dentro del útero.
PUERPERIO PATOLOGICO
PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO







Esquizofrenia
Psicosis maníacodepresivas
Psiconeurosis
Depresión
Trastornos afectivos
MEDIDAS DE PREVENCION
Apoyo emocional
Ayuda física del la familia y amigos, durante el
embarazo, parto y posparto.
El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es
bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%
G R A C I A S...
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO