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LIMPIEZA Y DESINFECCION
DE SUPERFICIES
EU: Belia Vidal y María Eliana Ilabaca
Unidad de IAAS
Hospital Dipreca
OBJETIVOS
• Revisar la evidencia de la contribución del
ambiente en las IAAS
• Problemas que enfrentan hoy los
hospitales
• Propuestas .
HISTORIA 1970 ……..2015
1970 - 1980 ambiente y su contribución en las
IAAS endémicas
 cultivos de vigilancia ambientales no justificados
1990 cultivos solo en situaciones de brote
Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities.2003
2015
……….Hoy hay evidencia de que las superficies
contaminadas contribuyen en forma importante en
brotes y en la transmisión endémica de :
• Clostridium difficile,
• EVR,
• SAMR
• Acinetobacter baumannii,
• Pseudomonas aeruginosa y norovirus
la mejoria de la descontaminación del medio
ambiente contribuye en:
 Control de brotes
 Endemia ?? De algunos MO
PRESENCIA DE MICROORGANISMOS
QUE PERMANECEN EN EL AMBIENTE
CD
ACB
SAMR
EVR
Samore MH et al. Amer J Med 1996;100:32
Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;
Bhalla A et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:164
Duckro AN et al. Arch Intern Med 2005;165:302
PERSISTENCIAS DE
MICROORGANISMOS EN SUPERFICIES
Microorganismo
Persistencia en el ambiente
SAMR
7 días a 7 meses
ACB
3 días a 5 meses
CD (esporas)
5 meses
EVR
5 días a 4 meses
ROTAVIRUS
6 días a 2 meses
NOROVIRUS
8 horas a 7 días
Kramer BMC inf. Dis 2006 Dancer LID 2008
Chiang Crit Care Med 2009
UNA ADECUADA LIMPIEZA AMBIENTAL REDUCE
LA TRANSMISION DE MMICROORGANISMOS
• Al aumentar la limpieza
ambiental
• Disminuyo la
contaminación de EVR
Cleaning Rate vs VRE Acquisitions
1
40
0,9
35
0,8
30
0,7
0,6
25
• La colonización de EVR
disminuyo
0,5
20
0,4
0,3
15
• No hay otros factores
estudiados que expliquen lo
sucedido
0,2
10
0,1
5
0
0
1
2
3
4
Period
Cleaning rate
Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552
VRE acquisitions
LO PRINCIPAL
LIMPIEZA
Control del
Reservorio
DESINFECCION
A QUE NOS ENFRENTAMOS
LA CONTAMINACION
AMBIENTAL SE
ASOCIA IAAS
LA EVALUACION
ES
GENERALMENTE
VISUAL
LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN
NO EXISTEN
PROTOCOLOS DE
LIMPIEZA
ESTANDARIZADOS
EXTERNALIZA
CION DEL
SERVICIO DE
ASEO
ESTRATEGIAS
•
•
•
•
Contar con políticas que incluyan los criterios que se utilizarán al momento
de elegir el mobiliario y equipos para las áreas de atención al paciente.
Elección de tipo de pisos y superficies de mobiliario, equipos y otros
elementos clínicos como como colchones y almohadas
Garantizar la compatibilidad de la limpieza del entorno de atención de
salud y desinfección de los agentes con los productos y las superficies a
limpiar
Fase de licitación, participación de IAAS en bases técnicas
– Productos desinfectantes
– Concentraciones
– Frecuencia de limpieza
– Áreas del hospital
– Capacitación continua
– Áreas especiales
Standard Infection Control Precautions Literature Review: Routine cleaning of the
environment in the hospital setting 2015
LAS MEJORES PRACTICAS
Diseñadas para :
a) La protección del paciente, el personal y los
visitantes.
b) Minimizar la propagación de MO;
c) Las prácticas son comprensibles y alcanzables;
d) Medición del flujo de trabajo para disponer del
RRHH (Brote)
e) Las prácticas deben ser revisados con la
frecuencia necesaria para mantenerse al tanto de
los cambios en el entorno de la atención de salud.
SUPERFICIES DE ALTO CONTACTO
• Rol importante en la transmisión de IAAS.
• Sobrevida de agentes en ella por largos
periodos de tiempo.
Barandas
Veladores
Baños
Mesas de alimentación
Monitores
Bombas de Infusión
Termómetros
Esfigmomanómetros
Paneles de control de camas
Botones de llamada
Persianas y cortinas
UNIDAD DEL PACIENTE
LIMPIEZA
Concepto de limpieza
de rutina
.
limpieza regular que
se lleva a
cabo de forma
programada,
no en respuesta a un
brote
• Solución de detergente
pH neutro, agua caliente
• Soluciones de limpieza
deben cambiarse: cuando
esté sucio; y antes de
iniciar una nueva
ubicación.
• Papel o paños
desechables deben ser
exprimidas, lo más seco
posible antes de su uso.
CONSIDERACIONES
• Diaria con pacientes especialmente las superficies de alto contacto
• Y …….Entre pacientes
• Limpieza con detergentes /desinfectantes de pisos no es mas
ventajoso que agua y detergente
• Frecuencia de acuerdo a grado de contaminación
 Menor contacto con manos
 Mayor contacto con manos
• No usar desinfectantes rutinariamente , excepto en artefactos
sanitarios y considerar en infecciones o colonizaciones con MO
conocidos que sobreviven en el medio ambiente
• Materiales de limpieza reusables o desechables: colores según
zona , baño, etc.
Routine cleaning of the environment in the hospital setting. Health Protection Scotland (HPS
2015.
Aorn Asociacion de profesionales de pabellones quirùrgicos
FRECUENCIA DE LA LIMPIEZA
• Vulnerabilidad de la
población
– Mas susceptible
– Menos susceptibles
• Grado de
contaminación de
superficies
– Pesada
– Moderada
– Menor
The Asia Pacific Society of Infection Control (APSIC)
LIMPIEZA DIARIA…..DEFINIR QUE
LIMPIAR SEGÚN LA UNIDAD.
QUE ELEGIR
• El uso de un
detergente
desinfectante de
aplicación en un solo
tiempo.
• Un detergente y
posteriormente un
desinfectante.
QUE ELEGIR
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Amonios cuaternarios
Ventajas:
Fácil aplicación
Muy baja toxicidad
No requiere enjuague.
No corrosivo
Desventajas:
Mayor costo
Ineficaz contra esporas y
M tuberculosis.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cloro
Ventajas:
Bajo costo
Amplio espectro Esporas
y M tuberculosis
Desventajas:
Olor fuerte
Corrosivo
Irrita la piel
Se inactiva con materia
orgánica.
QUE ELEGIR
•
•
•
•
Área
Aislamientos
Aéreas Criticas
Pabellones
Quirúrgicos
• Salas de Urgencias
• Salas de
Hospitalización
• Consultas
ambulatorias
Detergente + Cloro
Amonios
cuaternarios
DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES…….
• Piso:
• Los pisos de los
Centros de Salud, se
contaminan con MO
por el contacto con
Zapatos, ruedas y
otros.
• Limpieza con agua y
jabón Disminuyo un
(80%)
• Limpieza con un
desinfectante 99%
• Sin embargo a las
pocas horas ya esta
colonizado con MO.
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES…….
• Existe contaminación
de detergentes y
agua de limpieza.
• Si no se limpian y
enjuagan
frecuentemente
• No se realizaría
limpieza si no que se
traspasarían MO de
un sector a otro.
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES…….
• Se recomienda
siempre realizar
limpieza y
desinfección en
zonas con presencia
de materia orgánica o
mayor presencia de
MO.
• Pisos se puede
utilizar un detergente
o un amonio
cuaternario.
• Superficies de alto
contacto se
recomienda
desinfectante.
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
CATEGORÍA DE EVIDENCIA
• Limpieza de superficies como pisos, cama,
mesa cuando se produzcan derrames o
estén visiblemente sucios. II
• Desinfecte superficies ambientales todos los
días o estén visiblemente sucios. II
• Siga las instrucciones del fabricante, para el
uso adecuado de los desinfectantes o
detergentes : diluciones, compatibilidad de
materiales, almacenamiento, tiempo de
duración, uso seguro y eliminación. II
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
CATEGORÍA DE EVIDENCIA
• Prepara diariamente detergentes y
desinfectantes, elimine los remanentes. En
relación a limpieza de pisos, cambie la
preparación cada 3 habitaciones o intervalos
de 60 minutos. IB
• Descontaminar las mopas y paños de
limpieza con regularidad para evitar su
contaminación.(lavar y secar diariamente). II
• Utilice procesos estandarizados, para áreas
con derrames o mayor presencia de agentes
multiresistentes, limpieza y desinfección. II
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
CATEGORÍA DE EVIDENCIA
• Utilice limpieza solo con detergentes en
áreas administrativas. II
• No utilizar desinfectantes de alto nivel o
esterilizantes químicos para superficies no
criticas. IB
• Limpie y desinfecte diariamente superficies
horizontales, usando paños humedos.II
• No utilizar desinfectantes para limpieza de
cunas e incubadoras, mientras estén
ocupadas. IB
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
CATEGORÍA DE EVIDENCIA
• Limpie y desinfecte inmediatamente
derrames de sangre y materiales
potencialmente infecciosos. IB, IC
• Para limpieza y desinfección de derrames
utilice EPP, utilice soluciones de hipocloritos
recién diluidos como desinfectante.1000ppm
IB
• Limpie el derrame con un producto
absorbente, deseche y posterior desinfecte.
II, IC
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
EVALUACIÓN DE LA LIMPIEZA
• Inspección visual
– Pauta de cotejo.
• Marcas con tinta fluorescentes
– Evidenciar su remoción
• Cultivar superficies (no recomendado)
– Placas de contacto agar o hisopados
• Análisis de bioluminiscencia con ATP
MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE
LIMPIEZA
Métodos
Ventajas
desventajas
Inspección Visual
Simple
No es una medida
confiable acerca de la
calidad de la limpieza
Marcadores
fluorescentes
Económico requiere
mínimo equipamiento
Método cualitativo
Conteo de colonias
Simple detecta
presencia de
patógenos
Resultados en 48
horas
Bioluminiscencia ATP
Medida cuantitativa de
la calidad de la
limpieza
Rápido
Costos
Requiere equipo
especial.
NUEVAS TECNOLOGÍAS EN
DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES
• Superficies cobrizadas
• Vapor de peróxido de hidrogeno
• Luz Ultravioleta
VAPOR DE PERÓXIDO DE
HIDROGENO (VHP)
• Esporicida, micobactericida y bactericida.
• Al ser gas, aumenta la penetración a áreas
inaccesibles.
• Compatible con materiales.
• Baja toxicidad.
• No corrosivo, biodegradable.
• Reduce significativamente la contaminación.
• Se ha demostrado reducción de IAAS.
VAPOR DE PERÓXIDO DE
HIDROGENO (VHP)
•
•
•
•
•
•
•
DESVENTAJAS:
Solo desinfección terminal.
Rápida re contaminación.
Sal debe estar sin pacientes.
El proceso dura entre 3 a 5 horas.
Alto costo
Puede producir daño en los equipos por micro
condensación.
LUZ UV
• Equipo que dirige la luz UV a toda la
habitación.
• Se detiene en forma automática.
• Reduce 99.9% de UFC en 15 minutos.
• Más efectivo en haz directo.
Rutala,Weber, Gergen ICHE 2010
DESVENTAJAS DE LA LUZ UV
•
•
•
•
•
•
No se ha asociado a disminución de IAAS.
Solo para desinfección terminal.
Habitación sin pacientes.
Alto costo.
Solo elimina MO cuando está encendida.
Rápida recontaminación.
CONCLUSIONES
• Las limpieza y desinfección tienen un rol
fundamental en el Control y Prevención de IAAS.
• La Eficacia de los desinfectantes depende de
varios factores.
• Capacitación y supervisión es fundamental.
• Estandarizar el proceso de limpieza es prioritario.
• Existen métodos para validar la limpieza.
• Tecnologías nuevas para limpieza terminal deben
ser validadas.
PREGUNTAS
1. Cuantos aseos terminales debemos hacer
posterior al alta de un paciente en aislamiento?
2. Que productos debemos utilizar y a que
concentraciones?
3. Existe fundamento ara esperar algunas horas
posterior al aseo terminal, antes del ingreso de
un nuevo paciente?
4. Cada cuanto tiempo cambiamos la preparación
del detergente y desinfectante?
5. Tienen alguna experiencia con paños de micro
fibra?