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Caso Clínico
Caso Clínico
Alumna: Katherine cofre
Interna kinesiología, UDLA
(HNP) HERNIA DEL NUCLEO
PULPOSO
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Las hernias de columna (HNP) son la causa más frecuente de lumbociática,
alrededor del 85%.
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La hernia discal se produce cuando el núcleo pulposo migra a través de una fisura o
ruptura del anillo fibroso y comprime la raíz o nervio raquídeo que emerge frente al
disco intervertebral, ejerciendo presión sobre la raíz nerviosa produciendo un dolor
irradiado o radicular. Esto produce una Lumbociática (dolor lumbar irradiado en el
trayecto del nervio ciático).
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Cuando las hernias se producen a nivel L4-L5 y L5-S1 los pacientes refieren dolor
lumbar que se irradia a la región glútea cara posterior del muslo y región postro
lateral de la pierna y en ocasiones, alcanza hasta el pie y los dedos. Cuando las
hernias son del nivel L3-L4 o más altas (L2-L3) se produce dolor en la región lumbar
irradiado por la región anterior del muslo.
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1 Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, Deyo RA, Singer DE Surgical and nonsurgical management of sciatica
secondary to a lumbar disc herniation: five-year outcomes from the Maine Lumbar Spine Study Spine
2001;10(26):1179-1187
• La epidemiología de la HNP se encuentra directamente
vinculada a la del lumbago. El lumbago es actualmente la mayor
causa de convalecencia crónica, la de mayor impacto económico
y una de las causas mas frecuentes de jubilación en adultos
menores de 45 años.
• La prevalencia de HNP sintomática es alrededor del 1-3% de la
población en países europeos2, y no disponemos de datos en
población chilena. La mayor prevalencia es en personas de entre
30 y 50 años. En las personas de entre 25 y 55 años, el 95% de
las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1. En los mayores de 60
años aumenta el porcentaje de hernias de L3-L4 y, L2-L3.
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2 . Heliovaara M. Epidemiology of sciatica and herniated lumbar intervertebral disc. Helsinki, Finland:
The Social Insurance Institution, 1988.
Los factores predictores en estos pacientes incluyen la
antiguedad y gravedad inicial de los síntomas, el hecho
de manejar diariamente vehículos motorizados por
tiempo prolongado, los trabajos que implican cargar
objetos pesados, y la coexistencia de factores
psicosomáticos, laborales y sociales adversos.
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4 Pedrini-Mille A, Weinstein JN, Found ME, et al. Stimulation of dors m, al root ganglia and degradation
of rabbit annulus fibrosus. Spine 1990;15:1252–1256.
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5 Kelsey JL, Githens P, O'Connor T, et al. Acute prolapsed lumbar intervertebral disc: an epidemiologic
study with special reference to driving automobiles and cigarette smoking. Spine 1984;9: 608–613.
Antecedentes Personales
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Nombre: R.P
Fecha de Nacimiento: 31/01/1971
Edad: 40 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Reponedor en un supermercado
Antecedentes mórbidos: No
Diagnostico Medico: Protrusión posterolateral del núcleo pulposo del
disco intervertebral a nivel de L5-S1 y estenosis de los cuerpos vertebrales
adyacentes a la altura
• Paciente sin intervenciones previas
• Medicamentos : analgésicos
Caso clínico
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Paciente endomorfo relata presentar desde el mes de junio
del presente año, dolor lumbar (EVA 5) que se irradia por la
cara posterolateral del muslo derecho, que se extiende a lo
largo de la pantorrilla y llega hasta el pie, el cual se exacerba
(EVA7) al levantarse de una silla o al ponerse los calcetines
(sin poder erguirse) al estar de pie, sentado o acostado por
largo tiempo (debiendo cambiar de posición frecuentemente).
A la observación se puede apreciar en la zona lumbar una
inclinación hacia la izquierda con una rotación hacia la
derecha.
Con perdida de fuerza (M4) en la flexión plantar del pie
derecho y disminución del reflejo Aquiliano .Razón por la que
decide consultar al medico en septiembre de este año.
RX (Estenosis a nivel L5-S1)
RNM
OBSERVACION
• Tipo Corporal: endomorfo
• Tipo de Marcha: antialgica.
•LATERAL
Anteversion de cabeza
Hiperlordosis
Genu Recurvatum
• ANTERIOR
POSTERIOR
Angulo de la talla mayor a I°
• Rotación del tórax hacia D°
•Traslación lateral del tórax a I°
•Hombro Izquierdo descendido
PALPACION
•Temperatura Normal
•Adherencias a nivel Toracolumbar
Pruebas Especiales
1. Slump test (tensión neural se
realizan para evaluar los
movimientos mecánicos de
los tejidos neurales y probar
la sensibilidad ante estrés
mecánico o compresión
2. Prueba de elevar la pierna
erecta
3. Prueba de lasegue
Objetivos
• Objetivo general
• Objetivo
específicos
• Objetivo
operacional
Tratamiento
LIBERACIÓN MIOFASCIAL
• CHC
• Realizar una elongación de
cuadrado lumbar
• Realizar una liberación del
piriforme
•Realizar movimiento ARTROKINEMATICO (apertura
facetaría y distracción lumbar axial )
•PATRONES MUSCULARES
Fortalecimiento de musculatura inhibida
(Estabilización lumbar fase de máxima protección )
Clinical spinal instability and low back painManohar M. Panjabi Año 2003
Hernia discal lumbar tratamiento conservador A. LÓPEZ-SASTRE NÚNEZ, E. CANDAU PÉREZ
Año: 1999
Pruebas funcionales
• Alcance anterior
• Sedente a bípedo
• Descarga unipodal
Control sensorio motriz
Educación al paciente
- Medidas de higiene postural: uso de sillas y mobiliario
ergonómico en el trabajo, evitar flexionar la columna hacia
delante y levantar pesos manteniéndolos pegados al cuerpo.
- Conseguir y mantener un peso corporal adecuado.