Patología de la columna lumbosacra en loas tenistas TRACCION COMPRESION FLEXION LATERALIZACION IZQ- DER ROTACION DIVISION ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HOSPITAL DONACION SANTOJANNI Dr. Jorge Sa l as Braconi Jefe de Unidad Exigen mas que otros cuerpos La sintomatología se hace presente en forma precoz Expuestos a mecanismos de agresión por stress repetitivos FLEXION -EXTENSION FUERZAS DE STRES Impacto directo Impacto repetitivo Aceleración desaceleración Movimientos laterales 1 Nachemson A The load of lumbar disc in different positions of the body . Clin. Orthop. 1966 ;45 107-122 RESISTENCIA =Nº DE CURVAS AL CUADRADO + 1 R 10 R= N2 +1 N3 10 N3 10 N3 10 5 N3 10 2 1 D PATOLOGIA DISCAL CARGA DINAMICA D C B CARGA ESTATICA Restricciones estructurales Control Muscular MEDIO BIOMECANICO Propiedades Poro-Elasticas Estructura del disco CASCADA BIOMECANICA CARGA ANORMAL A Hidratación Nutrición Movimiento del disco POSTURAL ANORMAL Carga del disco Matriz extracelular Reposición Matriz Medio extracelular Actividad celular y diferenciación 2 COLUMNA LUMBAR A POSTERIOR LINEA BI ILIACA RECTOS ANTERIORES ISQUIOTIBIALES GLUTEOS LA COMPENSACION OCURRE A NIVEL DE LAS CADERAS Y VARIA SEGÚN EL INDIVIDUO Skalli , Doubosset at al Spine 2005 Coordinación secuencial de todos los segmentos corporales Cinética de cadena con la columna como elemento conductor Adaptaciones ineficientes pueden generar una inclinación excesiva del tronco 3 Momento angular del tronco Posición hombro sobre hombro Generación máxima de fuerza Gran de participación columna vertebral DEPENDE DE LA CAPACIDAD DE COMPENSACION DE CADA INDIVIDUO PATOLOGIA DE COLUMNA PROBLEMAS DE POSTURA ? MUSCULOS NEUROCONTROL EL MOVIMIENTO INVOLUCRA UNA SERIE DE CAMBIOS EN CADENA Columna cervico-toracolumbar, pelvis y miembros inferiores El movimiento de la columna lumbar es necesario para regular la lordosis y mantener el balance MECANISMOS DE REGULACION ? 4 Edad Sexo Expectativas STRESS DISCAL AUMENTA EL STRESS SI NO EXISTE COMPENSACION POR PARTE DE LAS CADERAS  Discopatías y hernias discales CONDICION MUSCULAR  Espondilolisis y listesis 93%  Malformaciones congénitas PREDISPOSICION FAMILIAR GESTO DEPORTIVO  Tumores (osteoma osteoide y osteoblastoma) CONDICIONES DE ENTRENAMIENTO  Fracturas y luxaciones  Enfermedades reumáticas ¿ Qué genera el dolor lumbar ? 5 Nervio sinuvertebral o de Luschka Dolor lumbar puro  Fibras internas del anillo fibroso  Enfermedad degenerativa del disco lumbar  Ligamento vertebral común posterior  Dolor por aumento de la presión intradiscal (sindrome de hiperpresión discal interna)  Plexos venosos epidurales  Sindrome facetario  Dolor por inestabilidad segmentaria  Cápsula articular interfacetaria ¿ Qué genera el dolor radicular ? Compresión mecánica de la raíz Irritación química de la raíz Elongación radicular Types of Lumbar Herniated Disc and Clinical Course Takui Ito, MD, et al. Paciente especifico Deporte especifico Patología Opciones terapéuticas Cuando es posible preservar la función y el movimiento SPINE Volume 26, Number 6, 2001 6 CONDICION MUSCULAR PREDISPOSICION FAMILIAR GESTO DEPORTIVO CONDICIONES DE ENTRENAMIENTO BLOQUEOS DISECTOMIA VIA DE WILTZE EN CASO DE INESTABILIDAD ARTRODESIS VIA MISS 7 GRACIAS 8