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VII JORNADAS
SOBRE TB EN
MÁLAGA
MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON
TRASTORNO BIPOLAR
MINDFULNESS: ¿DE QUÉ HABLAMOS?
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
CÓMO LO PRÁCTICAMOS
MINDFULNESS Y PSICOTERAPIA
MINDFULNESS EN EL TRASTORNO BIPOLAR
CONCLUSIONES
Francisco Alfonso Burgos Julián. Psicólogo Col. Nº: AO-06937
[email protected]
www.psicoterapiamalaga.com
VII JORNADAS
SOBRE TB EN
MÁLAGA
MINDFULNESS: ¿DE QUÉ HABLAMOS?
Traducido como Consciencia o Atención plena, para Kabat-Zinn (1994):
Mindfulness significa prestar atención de un modo particular: con un
propósito, en el momento presente y sin establecer juicios de valor
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
Francisco Alfonso Burgos Julián. Psicólogo Col. Nº: AO-06937
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SOBRE TB EN
MÁLAGA
MINDFULNESS: ¿DE QUÉ HABLAMOS?
Traducido como Consciencia o Atención plena, para Kabat-Zinn (1994):
Mindfulness significa prestar atención de un modo particular: con un
propósito, en el momento presente y sin establecer juicios de valor
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
Capacidad humana universal y básica (Simón, 2007), presente en el ser
humano desde tiempos inmemoriales. Por lo tanto, es una
potencialidad, que si se tiene en mayor o menor medida, puede ser
cultivada.
Francisco Alfonso Burgos Julián. Psicólogo Col. Nº: AO-06937
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MÁLAGA
MINDFULNESS: ¿DE QUÉ HABLAMOS?
Traducido como Consciencia o Atención plena, para Kabat-Zinn (1994):
Mindfulness significa prestar atención de un modo particular: con un
propósito, en el momento presente y sin establecer juicios de valor.
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
Capacidad humana universal y básica (Simón, 2007), presente en el ser
humano desde tiempos inmemoriales. Por lo tanto, es una
potencialidad, que si se tiene en mayor o menor medida, puede ser
cultivada.
Contrasta quizás, con el modo habitual en el que, en innumerables
ocasiones nos encontramos “Mindlessness”, como un estado de
ausencia mental, distracción, automatismo, etc.
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“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
MINDFULNESS: ¿DE QUÉ HABLAMOS?
Para Bishop (2004) existen dos elementos esenciales del
Mindfulness: auto-regulación de la atención y un cambio de
orientación hacia la propia experiencia, caracterizada por la
curiosidad, apertura y aceptación.
Francisco Alfonso Burgos Julián. Psicólogo Col. Nº: AO-06937
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SOBRE TB EN
MÁLAGA
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
MINDFULNESS: ¿DE QUÉ HABLAMOS?
Para Bishop (2004) existen dos elementos esenciales del
Mindfulness: auto-regulación de la atención y un cambio de
orientación hacia la propia experiencia, caracterizada por la
curiosidad, apertura y aceptación.
Auto-regulación atencional
De forma deliberada
e intencional, nuestro
foco de atención se
sitúa en el momento
presente.
Implica a una mente
que no elabora, que
no enreda con
aquello que surge en
nuestra mente.
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No suprime nada de
nuestra experiencia,
sea del tipo que sea.
Todos los eventos
mentales son
observados.
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“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
MINDFULNESS: ¿DE QUÉ HABLAMOS?
Para Bishop (2004) existen dos elementos esenciales del
Mindfulness: auto-regulación de la atención y un cambio de
orientación hacia la propia experiencia, caracterizada por la
curiosidad, apertura y aceptación.
Cambio en la relación con
nuestra experiencia
Curiosidad o “Mente
de Principiante”:
implica observar la
experiencia como si
fuera la primera vez,
libre de
condicionantes.
Apertura: abrirse a
experimentar en vez
de salir a lo que
“debería ocurrir”.
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Aceptación:
abandonarse al
intento de
controlarlo todo.
Facilitando el acceso
a la experiencia
consciente.
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MINDFULNESS: ¿DE QUÉ HABLAMOS?
¿Cómo lo practicamos?
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
MINDFULNESS
FORMAL
MINDFULNESS EN
MOVIMIENTO
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MINDFULNESS
INFORMAL
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MINDFULNESS: ¿DE QUÉ HABLAMOS?
MINDFULNESS FORMAL
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
Es la realización de ejercicios de
entrenamiento atencional e introspección que
se realizan desde una postura definida:
sentados, tumbados o en posición de
meditación (loto, medio-loto, etc.).
Los ejercicios que se proponen se basan en el
trabajo sobre los sentidos, la respiración, el
cuerpo
y
los
procesos
mentales
(pensamientos, recuerdos, emociones, etc.),
además en algunos programas se incorporan
técnicas de compasión y autocompasión.
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MINDFULNESS: ¿DE QUÉ HABLAMOS?
MINDFULNESS EN
MOVIMIENTO
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
Se practica principalmente a través de
la caminata consciente y constituye un
puente entre Mindfulness formal y el
informal, cuyo objetivo es generalizar
las habilidades aprendidas a la vida
cotidiana:
“Empleamos los movimientos y las
sensaciones de la caminata para
traernos al presente. El foco de
atención se sitúa en mantener una
consciencia momento-a momento de
las sensaciones que acompañan a
nuestros movimientos…(Segal, Williams
y Teasdale, 2002).
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MINDFULNESS: ¿DE QUÉ HABLAMOS?
MINDFULNESS INFORMAL
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
Se trata de llevar la actitud Mindful a la
vida cotidiana, en el momento
presente, experimentando lo que
acontece en el momento.
Se traslada la esencia de los ejercicios
en Mindfulness y en movimiento a
todas las actividades de la vida
cotidiana: asearse, cocinar, caminar,
vestirse, hacer deporte, etc.
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“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
MINDFULNESS Y PSICOTERAPIA
MBSR
Programa reducción de estrés basado
en Mindfulness
MBCT
Terapia cognitiva basada en
Mindfulness para la depresión
DBT
Terapia Dialéctica Conductual
ACT
Terapia de Aceptación y Compromiso
PDB y R
Psicoterapia dinámica breve y
Relacional
PBC
Psicoterapias basadas en la
compasión
TCCMi
Terapia cognitivo conductual con
Mindfulness integrado
IBCT
Terapia de pareja conductual
integrativa
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MINDFULNESS Y PSICOTERAPIA
MBSR
Programa reducción de estrés basado
en Mindfulness
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
Desarrollado por Jon Kabat-Zinn a partir de 1979, en la clínica de reducción de
estrés del Hospital Universitario de Massachusset:
1.
MBSR dirigido a pacientes médicos con problemas de estrés, dolor crónico y
enfermedades psicosomáticas.
2.
Estructura del programa: Duración de ocho semanas, con reuniones
semanales de dos horas y media. Entre las sesiones semanales se prescriben
ejercicios y prácticas para casa. Se combinan ejercicios de mindfulness formal,
informal, en movimiento y Hatha yoga.
3.
Evidencia en pacientes con dolor crónico (Blake Garmon et al., 2014).
Pacientes oncológicos (Hua-ping et al., 2015). Depresión (Ramel et al., 2004).
Estrés (Shapiro et al., 2011). Ansiedad (Vøllestad et al., 2011). Epilepsia,
Psoriasis, ViH… (Bertolín-Guillén, 2015).
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MINDFULNESS Y PSICOTERAPIA
MBCT
Terapia cognitiva basada en
Mindfulness para la depresión
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
Desarrollado por Segal, Williams y Teasdale (2002) para prevenir las recaídas en la
depresión crónica.
1.
Además de las técnicas provenientes del MBSR, el MBCT incluye técnicas cognitivoconductuales.
2.
Indicado para prevenir las recaídas en depresión crónica en pacientes con tres o más
episodios. El Instituto Nacional del Reino Unido a la Excelencia Clínica (NICE) ha
respaldado el programa MBCT como un tratamiento efectivo para la prevención de
recaídas.
3.
Programas derivados:
•
•
•
MBPR: prevención de la recaída en adicciones.
MBCT para el cáncer.
MAP,s para tdha.
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MINDFULNESS Y PSICOTERAPIA
DBT
Terapia Dialéctica Conductual
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
Marsha Linehan (1993): Modelo de terapia cognitivo conductual especialmente dirigido a
pacientes con Trastorno de Personalidad Límite.
1.
Cuatro grupos de habilidades: habilidades básicas de consciencia (Mindfulness),
regulación emocional, tolerancia al malestar y efectividad interpersonal.
2.
Evidencia en:
•
•
•
•
•
TPL (Lynch et al., 2007)
Trastornos de la conducta alimentaria (Lenz et al., 2013)
Abuso de sustancias comórbido a TPL (Dimeff et al., 2008)
Depresión Mayor (Feldman et al., 2009).
TDAH adultos (Hirvikoski et al., 2011)…
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VII JORNADAS
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MINDFULNESS Y PSICOTERAPIA
ACT
Terapia de Aceptación y Compromiso
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
Ha sido desarrollada por Steven C. Hayes y colaboradores (Hayes et al., 1999), es una
aproximación clínica conductual basada en los valores personales y en una base teórica
fundamentada en la Teoría de los Marcos Relacionales y una serie de conceptos claves:
fusión, evaluación, evitación y razonamiento.
1.
Un concepto relevante es la Evitación Experiencial, entre otros, que conlleva estrategias
de afrontamientos dominados por la negación, supresión y represión, que da lugar una
suerte de inflexibilidad conductual y cognitiva.
2.
La ACT descansa en formas de interacción verbal no analíticas que incluyen la metáfora,
la paradoja y ejercicios experienciales. Para el abordaje de la fusión cognitiva, se utilizan
ejercicios que el creador del enfoque considera “de meditación” y de conciencia plena.
(Pérez y Botella, 2007).
3.
Aplicada en problemas Psicóticos (White et al., 2011). Depresión (Hayes et al., 2006).
TOC (Twoling et al., 2010). TAG (Roemer et al., 2008). Trastornos de la personalidad
(Gratz et al., 2006), etc…
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VII JORNADAS
SOBRE TB EN
MÁLAGA
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
MINDFULNESS EN EL TRASTORNO BIPOLAR
TERAPIA COGNITIVA BASADA EN MINDFULNES (MBCT): Es el programa
basado en Mindfulness más investigado en personas con trastorno bipolar.
Acumula evidencia de sus bondades en cuanto a la mejora en los síntomas
anímicos, regulación emocional y rendimiento cognitivo.
HOWELLS Y COL., 2013
IVES-DELIPERI Y COL., 2013
MBCT VS CONTROL
MBCT-TB, CONTROL-TB, CONTROL
Medidas con potenciales evocados
y frecuencia cardiaca. Mejoras en
el
procesamiento
emocional
posterior al entrenamiento en
Mindfulness
Mejoras en ansiedad y estrés, en
rendimiento cognitivo y activación
de regiones cerebrales alteradas
en TB (fMRI): PFC medial.
Regulación emocional, flexibilidad
cognitiva, memoria de trabajo…
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VII JORNADAS
SOBRE TB EN
MÁLAGA
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
MINDFULNESS EN EL TRASTORNO BIPOLAR
HOWELLS Y COL., 2012
WILLIAMS Y COL., 2008
MBCT VS CONTROL
MBCT-BD, MBCT-MDD, CONTROLBD, CONTROL-MDD
Medidas con EEG: mejoras en el
procesamiento atencional y en la
capacidad
de
descartar
información no relevante.
Francisco Alfonso Burgos Julián. Psicólogo Col. Nº: AO-06937
Mejoras en ansiedad y depresión,
comparados a los grupos controles.
Específicamente, el grupo con
trastorno bipolar redujo la
ansiedad
significativamente
respecto al grupo con depresión
mayor.
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VII JORNADAS
SOBRE TB EN
MÁLAGA
MINDFULNESS EN EL TRASTORNO BIPOLAR
MINDFULNESS EN BAO
DISEÑO
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
Pre-Post con grupo control
Antes Grupo Mindfulness Después (N=7)
Antes Grupo sin Mindfulness Después (N=6)
PROGRAMA
MATERIALES
 MEDIDAS PRE Y POST:
 Depresión (BDI-II).
 Ansiedad (STAI E y R)
 Manía (ASRM)
 Sueño (PSQI)
 Mindfulness (MAAS)
 Aceptación (AAQ)
Mindfulness formal y prácticas para casa:
• Basado en MBCT y MBSR
• 12 sesiones
• Entrenamiento progresivo de menos a más
tiempo de Mindfulness formal.
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MINDFULNESS EN EL TRASTORNO BIPOLAR
MINDFULNESS EN BAO
RESULTADOS
DEPRESIÓN
EXPERIMENTAL
CONTROL
15
ANSIEDAD ESTADO
20
15
10
10
5
MINDFULNESS
70
0
PRE BDI
5
0
PRE STAI-E
POST BDI
POST STAI-E
65
ANSIEDAD RASGO
35
30
25
20
15
10
5
0
60
ACEPTACIÓN
42
55
41
PRE MAAS
POST MAAS
40
39
38
37
36
PRE STAI-R
POST STAI-R
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PRE AAQ
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POST AAQ
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VII JORNADAS
SOBRE TB EN
MÁLAGA
CONCLUSIONES
1. Mindfulness como tratamiento psicológico bien establecido en TLP
y Prevención recaídas en depresión mayor.
“MINDFULNESS
APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
2. Su interés sigue creciendo, tanto en el desarrollo de nuevas
terapias como en su investigación.
3. Procedimiento psicoterapéutico “prometedor” para personas que
padecen de “TB”.
4. Perfectamente compatible con procedimientos bien establecidos:
“Psicoeducación”, “Terapia Cognitivo-conductual”…
Francisco Alfonso Burgos Julián. Psicólogo Col. Nº: AO-06937
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VII JORNADAS
SOBRE TB EN
MÁLAGA
MUCHAS GRACIAS
Francisco Alfonso Burgos Julián
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APLICADA AL
PACIENTE CON
TRASTORNO
BIPOLAR”
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