1. Ingeniería

Diabetes e
Hipertensión
Dra. Adriana Abascal Johnson
DATOS Y CIFRAS
 La Hipertensión Arterial es una de las enfermedades
crónicas de mayor prevalencia en México.
 En efecto, alrededor de 26.6% de la población de 20 a 69
años la padece, y cerca del 60% de los individuos
afectados desconoce su enfermedad.
 Esto significa que en nuestro país existen más de trece
millones de personas con este padecimiento, de las
cuales un poco más de ocho millones no han sido
diagnosticadas.
 La hipertensión arterial es un importante factor de
riesgo de las enfermedades cardiovasculares y renales.
 La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un
incremento sostenido durante las últimas décadas. Así
pues, las enfermedades del corazón, la enfermedad
cerebrovascular y las nefropatías se encuentran entre las
primeras causas de muerte.
SECRETARIA DE SALUD
Según la OMS, existen +900 millones de hipertensos en el
mundo. En México
la prevalencia se estima entre 17-29%. Es más frecuente
en hombres hasta antes de los 50 años
de edad, relación que se invierte en la 5ª década de la
vida. La prevalencia es mayor en el norte
del país, seguida por las zonas centro y sur y, finalmente,
el área metropolitana de la Ciudad de
México.
DEFINICIÓN
Elevación de la Presión Arterial hasta un nivel que
aumenta el riesgo de lesión en distintos lechos
vasculares, especialmente retina, cerebro, corazón y
riñones.
FACTORES DE RIESGO
 Raza (incidencia mayor en negros que en blancos).
 Edad (antes de los 60 años de edad, aumenta después
de esa edad de manera exponencial en 30% de los
individuos).
 Género (frecuencia mayor en hombres que en mujeres
de los 45-65 años de edad y se iguala después de los 65
años).
 Consumo excesivo de sal (> 60 mmol/día).
FACTORES DE RIESGO






Consumo excesivo de alcohol.
Herencia.
Tabaquismo.
Dislipidemia.
Diabetes Mellitus.
Sedentarismo.
FACTORES QUE ELEVAN LA PRESIÓN
 El esfuerzo físico.
 Un cambio de tiempo, el frío.
 El traslado a un lugar de clima diferente.
 Tensiones psíquicas.
 Conducción de automóviles.
 Hablar en público.
 Discusiones enérgicas.
 Ruido.
 Emociones fuertes, el dolor, el miedo.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Una persona con presión arterial mayor
o igual de 140/90 o más, en 3 o más lecturas a
intervalos de 2 o más semanas.
Esto no es necesario si la T/A inicial es > 180 y/o 110
mmHg.
La mayor parte de los hipertensos no tienen síntomas.
Unos pocos pueden quejarse de Dolor de cabeza
occipital en las mañanas.
Otros síntomas inespecíficos son:
 Mareos.
 Ansiedad.
 Confusión.
 Distorsión de la visión (ver lucecitas o candelillas).
 Náuseas.
 Vómitos.
 Dolor de pecho.
 Respiración entrecortada.
 Zumbidos en los oídos.
 Hemorragia nasal.
 Sudor excesivo.
 Latidos cardíacos irregulares.
 Cansancio.
 Impotencia sexual.
En todo paciente recientemente diagnosticado se debe
realizar EGO,BH, QS, Rx de tórax y ECG .
En casos seleccionados puede ser útil perfil de lípidos y
ecocardiograma.
CLASIFICACIÓN
Se clasifica según su causa (primaria o secundaria),
edad de aparición o estadio de gravedad; de
acuerdo a esta última se decide si debe o no tratarse.
 I. Primaria: esencial o idiopática. No se identifica
causa específica (90-95 % de los casos).
 II. Secundaria: Enfermedades renales y
renovasculares, feocromocitoma,
síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo
primario, coartación de la aorta.
ETAPAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 Presión arterial óptima: <120/80 mm de Hg.
 Presión arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg.
 Presión arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de
Hg.
 Hipertensión arterial:
 Etapa I: 140-159/ 90-99 mm de Hg.
 Etapa II: 160-179/ 100-109 mm de Hg.
 Etapa III: >180/ >110 mm de Hg.
 ETAPA I: Sin alteraciones orgánicas.
 ETAPA II: El paciente muestra uno de los siguientes
signos, aún cuando se encuentre asintomático.
a) Hipertrofia ventricular izquierda (palpación, radiografía
del tórax, ECG, ecocardiograma).
b) Angiotonía en arterias retinianas.
c) Proteinuria y/o elevación leve de la creatinina (hasta 2
mg/d).
d) Placas de ateroma arterial (radiografía,
ultrasonografía) en carótidas, aorta, ilíacas y femorales.
 ETAPA III: Manifestaciones
sintomáticas de daño orgánico:
a) Angina de pecho, infarto del
miocardio o
insuficiencia
cardíaca.
b) Isquemia cerebral transitoria,
trombosis cerebral o encefalopatía
hipertensiva.
c) Exudados y hemorragias
retinianas; papiledema.
d) Insuficiencia renal crónica.
e) Aneurisma de la aorta o
aterosclerosis obliterante de
miembros inferiores.
TRATAMIENTO
El tratamiento tiene como propósito evitar el
avance de la enfermedad, prevenir las
complicaciones agudas y crónicas, mantener
una adecuada calidad de vida, y reducir la
mortalidad por esta causa.
Reducuir la presión diastólica a < 90 mmHg y
la sistólica <150 mmHg.
 Perder peso.
 Dejar de fumar: Es una de las medidas más importantes
para mejorar su salud.
 Comer adecuadamente: alimentación baja en sal.
 Hacer ejercicio físico.
 Limitar el alcohol.
 Reducir stress.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento farmacológico debe ser
individualizado, de acuerdo con el cuadro clínico,
tomando en cuenta el modo de acción, las
indicaciones y las contraindicaciones, los efectos
adversos, las interacciones farmacológicas, las
enfermedades concomitantes y el costo económico.
 a) Diuréticos: Utilizar preferentemente tiazidas
(hidroclorotiazida y clorotiazida) y, eventualmente,
 diuréticos de asa (furosemida, bumetanida,
torasemida y ácido etacrínico) o ahorradores de
 potasio (amilorida y triamtereno) y antagonistas de
aldosterona (espironolactona).
 b) β bloqueantes: aprobados para el tratamiento
de la HAS: propranolol, nadolol, metoprolol,
 atenolol, timolol, betaxolol, carteolol, pindolol,
acebutolol y labetalol.
 c) Antagonistas adrenérgicos centrales: metildopa, clonidina, guanabenz y guanfacina.
 d) Antagonistas simpáticos periféricos: reserpina y
guanetidina.
 e) Bloqueadores α – adrenérgicos: prazosina, terazosina
y fenoxibenzamina.
 f) Calcioantagonistas: dihidropiridinas (nifedipino,
nicardipino, isradipino, felodipino y
 nimodipino, amlodipino, nitrendipino, lecardipino),
diltiazem y verapamilo.
 g) Vasodilatadores directos: periféricas. hidralazina y
minoxidil.
 h) IECA: captopril, enalapril, fosinopril, benazepril,
quinapril, ramipril y lisinopril.
 i) Antagonistas de receptores de angiotensina II:
valsartán, losartán, irbesartán, candesartán,
 telmisartán.
Otras medidas complementarias para lograr un control
de la presión y mejorar la salud cardiovascular son:
 mantener un IMC <25.
 colesterol <200 mg/dl.
 si es diabético mantener controlado el nivel de
glucosa.
CUANDO ACUDA A MEDIRSE LA PRESIÓN ARTERIAL:
 Evite el ejercicio físico previo.
 Haga reposo al menos los cinco minutos previos a la
medida, sentado, brazos y espalda apoyados y
piernas no cruzadas.
 Evitar medir en caso de incomodidad (vejiga llena,
ansiedad…).
 No consuma café o tabaco en los últimos 15
minutos.
 Retire prendas gruesas evitando enrollarlas o que
compriman.
DRA. ADRIANA ABASCAL JOHNSON
Datos y cifras
En el mundo hay más de 347
millones de personas con Diabetes.
Se calcula que en 2004 fallecieron
3.4 millones de personas como
consecuencias del exceso de azúcar
en la sangre.
Más del 80% de las muertes por Diabetes se
registran en países de ingresos bajos y
medios.
Casi la mitad de esas muertes corresponden
a personas de menos de 70 años, y un 55% a
mujeres.
La OMS prevé que las muertes por Diabetes
se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.
En México, la DM ocupa el primer
lugar en número de defunciones por
año, tanto en hombres como en
mujeres las tasas de mortalidad
muestran una tendencia ascendente
en ambos sexos con más de 70 mil
muertes y 400,000 casos nuevos
anuales.
.
Alrededor del 8.2% de la población entre 20 y 69 años
padece Diabetes y, cerca del 30% de los individuos
afectados, desconoce que la tiene.
Esto significa que en nuestro país existen más de cuatro
millones de personas enfermas, de las cuales poco más
de un millón no han sido diagnosticadas.
Una proporción importante de personas la
desarrolla antes de los 45 años de edad,
situación que debe ser evitada. Por otra
parte, la mortalidad por esta causa
muestra un incremento sostenido durante
las últimas décadas, hasta llegar a ocupar
el tercer lugar dentro de la mortalidad
general.
La Diabetes es la causa más importante para la
amputación de miembros inferiores, de origen no
traumático, así como de otras complicaciones como
retinopatía e insuficiencia renal.
Es también uno de los factores de riesgo más importantes
por lo que se refiere a las enfermedades
cardiovasculares.
¿Qué es la diabetes?
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece
cuando el páncreas no produce insulina suficiente o
cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina
que produce. La insulina es una hormona que regula el
azúcar en la sangre.
El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia
(aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo
daña gravemente muchos órganos y sistemas,
especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.
OMS
¿Cuáles son sus causas?
La glucosa es un azúcar que proviene de los alimentos
que comemos, circula por la sangre y es utilizada por el
organismo para obtener la energía necesaria para
desarrollar cualquier tipo de trabajo.
La causa de la Diabetes es una anomalía en la
producción o el funcionamiento de la insulina por el
páncreas.
La insulina es una hormona que fabrica el páncreas,
cuya misión es facilitar el paso de los azúcares de la
sangre a las células.
La causa más frecuente de la Diabetes Mellitus es la
producción insuficiente de Insulina por el páncreas.
La falta de insulina provoca hiperglucemia y glucosuria.
FACTORES DE RIESGO
 Historia familiar de Diabetes.
 Raza.
 Historia de Diabetes Gestacional.
 Hijos con peso mayor de 4 kg.
 Obesidad.
 Sedentarismo.
 Hipertensión Arterial, Lipidemias.
 Poliquistosis ovárica.
 Excesivo consumo de grasas, azúcares, alcohol.
TIPOS DE DIABETES
Diabetes de tipo 1 .
( también llamada
insulinodependiente, juvenil o de inicio en la
infancia).
Se caracteriza por una producción deficiente de
insulina y requiere la administración diaria de esta
hormona. Se desconoce aún la causa de la diabetes
de tipo 1, y no se puede prevenir con el
conocimiento actual.
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (también llamada no
insulinodependiente o de inicio en la edad
adulta).
Se debe a una utilización ineficaz de
la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos
mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal
excesivo y a la inactividad física.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional es un estado
hiperglucémico que aparece o se
detecta por primera vez en el embarazo.
Otros tipos
 Defectos genéticos (células pancreáticas).
 Enfermedades y traumatismos pancreáticos.
 Tumores pancreáticos.
 Inducida por medicamentos (corticoides).
 Endocrinopatías (hipertiroidismo).
 Infecciones.
¿Cómo se detecta la Diabetes?
El estudio de diabetes se realiza mediante la medición
de la glucosa en sangre y en ayunas (glucemia basal) y
se recomienda en las siguientes circunstancias:
 En todos los individuos mayores de 45 años, y repetir
cada 3 años mientras sea normal.
 En población más joven cuando existan factores de
riesgo.
Y cuando aparezcan síntomas o signos
que sugieran Diabetes:
•
•
•
•
•
•
•
•
Poliuria (orinar mucho).
Polifagia (aumento del apetito).
Polidipsia (beber mucho por sed).
Pérdida de peso.
Retinopatía.
Proteinuria.
Infecciones urinarias de repetición.
Infecciones cutáneas de repetición.
¿Cómo se diagnostica?
 Una glucemia al azar, en plasma venosa, mayor de
200 mg/dl.
 Una glucemia plasmática en ayunas mayor o igual a
126 mg/dl, en 2 tomas en distintos días.
 Una glucemia plasmática a las 2 horas de realizar el
Test de Tolerancia Oral a la Glucosa ≥ 200 mg/dl.
 Cuando el nivel de glucosa plasmática en ayunas está
entre 110 y 125, hay que repetir la glucemia y si persiste,
realizar un test de Tolerancia Oral (75g de glucosa
disuelta en 300ml de agua que se ha tomar en 3-5
minutos).
 Pacientes con antecedentes de hipertensión arterial o
trastornos del colesterol.
¿Cómo se trata?
 Eliminar los síntomas y conseguir niveles de glucosa
normales.
 Prevenir y tratar las complicaciones agudas precozmente.
 Evitar las hipoglucemias (bajadas de glucosa por debajo
de 60 mg/dl).
 Controlar los factores de riesgo cardiovascular y retrasar
la aparición de complicaciones cardiovasculares.
 Garantizar una nutrición adecuada.
 Promover el autocuidado.
 Mejorar la calidad de vida del paciente diabético.
 Para evitar las complicaciones también es importante
dejar de fumar.
EL TRATAMIENTO SE BASA
1
2
3
4
Dieta Equilibrada.
Ejercicio físico.
Control de glucemia.
Medicamento.
1. DIETA EQUILIBRADA
 Limitar la cantidad de azúcares simples.
 Ingesta de alimentos ricos en fibra.
 Proteínas. Son necesarias para el crecimiento del
cuerpo y la reparación de los tejidos.
 Grasas: Reducir su consumo a 70% de grasas
vegetales y 30% de animales para evitarla
elevación del colesterol en la sangre.
Es importante reducir el peso en los diabéticos obesos:
Utilizando dietas entre 1.250 y 1.750 kilocalorías, según su
grado de actividad física.
Horario y reparto de las comidas:
El repartir la dieta en al menos 4-5 comidas diarias ayuda
a mantener el equilibrio de los niveles de glucosa en
sangre.
Alimentos especiales para diabéticos
Bebidas alcohólicas: EVITAR las que tienen alcohol y alto
contenido en azúcar como cerveza, vinos dulces, sidras
dulces, licores.
Se pueden tomar con moderación, las que tienen alcohol
y baja cantidad en azúcar: whisky, vinos y jerez secos y
sidra natural. Se consumirá siempre con las comidas y no
más de 30-40 ml.
2. Ejercicio físico
Es importante para el diabético por 3 razones
importantes:
 Ayuda a perder peso.
 Reduce los niveles de glucosa al incrementar la
eficacia de la insulina.
 Es una buena prevención y tratamiento de la
enfermedad cardiovascular.
3. Objetivos de control de la glucemia
 Hemoglobina glicosilada HbA1c menor o igual 6,5
(indica los niveles medios de glucosa en sangre
durante los últimos 3 meses).
 Glucemia (plasma venoso) en ayunas menor 110
mg/dl.
 Autoanálisis domiciliarios antes de las comidas de
100 mg/dl y dos horas después de las comidas de
135 mg/dl.
4. Medicamentos
 Fármacos
reguladores
de
la
insulina:(sulfonilurea, metformina).
secresión
de
 Fármacos que mejoran el uso de la glucosa en tejidos
periféricos y/o disminuyen la liberación de glucosa desde
el hígado: Biguanidas.
 Fármacos que retrasan la absorción intestinal de
azúcares: Inhibidores de las alfadisacaridasas: Acarbosa.
 Insulina: Baja el nivel de azúcar: de acción rápida y de
acción intermedia.
Complicaciones de la Diabetes
Complicaciones de hipoglucemia
Las hipoglucemias, son complicaciones frecuentes,
en general por un exceso de dosis, comer menos de
lo habitual y/o cambiar el horario de comidas,
realizar más ejercicio de lo habitual. Se dan cuando
la glucemia es menor de 60 mg/dl.
Síntomas
 Sudor frío.
 Temblores.
 Nerviosismo.
 Hambre.
 Debilidad.
 Palpitaciones.
 Hormigueos.
 Dolor de cabeza.
 Alteraciones al hablar.
 Cambios en el
comportamiento.
 Trastornos visuales.
 Convulsiones.
 Pérdida de conocimiento
(coma).
¿Qué hacer en situación de hipoglucemia?
 Realizar una medición de la glucemia (si es posible).
 Detener la actividad que se esté realizando.
 Ingerir inmediatamente: 1 vaso de refresco
azucarado o 2 terrones de azúcar o 1 jugo o 1 vaso
de leche con galletas.
 Si se mejora en 5-10 minutos, repetir lo anterior.
Una vez iniciada la mejoría, realizar una comida
(pan, yogurt...).
 Si la persona está inconsciente, no darle nada por boca, e
inyectarle Glucagón®, el cual debe de tener en
refrigeración.
 Si toma hipoglucemiantes, se deberá vigilar durante 24
horas porque le podrá repetir la hipoglucemia durante
ese tiempo.
IMPORTANTE
Cuidados de los pies
Muchas veces se pierde
sensibilidad en los pies y el
paciente no se percata de
pinchazos, erosiones, roces,
cortes...
Deben cuidarse con especial
esmero para evitar la
aparición
de
erosiones,
infecciones y en último
término gangrena, que puede
conducir a la amputación.
Higiene
 Lavarse todos los días los pies con agua templada y
secarlos bien, observando si hay cortes, cambios de color.
 Las uñas de los pies se deben cortar en línea recta y limar
después los bordes, sin erosionar los dedos.
 Calzado: Es mejor calzar zapatos que zapatillas. Evitar los
zapatos estrechos o que le molesten.
 Procure no caminar con los pies descalzos sobre
superficies rugosas.
 No se siente cerca del fuego o del radiador.
 Evite llevar ligas o calcetines ajustados, pues dificultan la
circulación.
 No utilice callicidas, en caso de tener callos acudir a su
podólogo.
Prevención de la Diabetes
 Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
 Mantenerse activo físicamente: al menos 30
minutos de actividad regular de intensidad moderada la
mayoría de los días de la semana; para controlar el peso
puede ser necesaria una actividad más intensa.
 Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y
cinco raciones diarias de frutas y hortalizas y una
cantidad reducida de azúcar y grasas saturadas.
 Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el
riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.
Para reducir el creciente problema de sobrepeso obesidad
y diabetes la labor de la OMS es fomentar estrategias
para mantener una vida saludable con un régimen
alimentario combinado con la actividad física.
Fomenta la toma de conciencia sobre la epidemia mundial
de Diabetes, en particular colaborando con la Federación
Internacional de la Diabetes en la celebración del Día
Mundial de la Diabetes (14 de noviembre).
Realiza tareas de vigilancia de la diabetes y sus factores de
riesgo.
GRACIAS
Dra. Adriana Abascal Johnson