1. Ingeniería

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pen
Boletín de Noticias y Artículos de interés
psiquiátrico – legal en Internet
Noviembre 2015
Versión a una sola columna
ISSN 1699-5554
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INDICE
Este boletín es una compilación de noticias y artículos
accesibles en Internet, y no implica ningún posicionamiento
por parte de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal
Adicciones ...................................................3
Capacidad y consentimiento..........................5
Nota: La totalidad de los vínculos incluidos en este boletín es
accesible incluso para quienes no estén suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
trata de artículos publicados hace más de un año (condición
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de interés suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerirá al visitante que se
registre. Esta operación, por lo general, se lleva a cabo
rápidamente y no supone ningún compromiso. Además,
permite acceder directamente en el futuro a la revista de que
se trate.
Cárcel y Salud Mental Penitenciaria ................5
Confidencialidad ..........................................6
Criminología ................................................7
Documentación Clínica .................................8
Estrés Postraumático y Victimología ...............9
Ética y Derechos Humanos .......................... 10
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo
suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.
Familia ....................................................... 11
Fármacos ................................................... 12
Legislación ................................................. 14
Legislación Internacional ............................. 16
Contacto:
Militar ....................................................... 17
Sociedad Española de Psiquiatría Legal
www.psiquiatrialegal.org
[email protected]
Peritajes y práctica psiquiátrico – legal .......... 17
Profesión ................................................... 19
Responsabilidad ......................................... 22
Salud Laboral ............................................. 23
Sexopatología y delincuencia sexual ............. 26
Suicidio...................................................... 26
Tráfico....................................................... 28
Tratamientos involuntarios ………..…………28
Violencia…………………….………………….29
Documentos .............................................. 30
Congresos y Cursos..................................... 35
Libros ........................................................ 36
Y para terminar: In Memoriam: Nemactil gotas
….……………………………………………….37
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Adicciones
Falsos positivos en uroanálisis. En Current Psychiatry, Pawlowski y Ellingrod repasan en qué
circunstancias un control urinario de tóxicos puede dar resultados falsamente positivos.
La natrexona reduce el consumo de cannabis, según un estudio de Haney y colaboradores
en Neuropsychopharmacology en el que un grupo de consumidores tratados con el fármaco
redujeron muy significativamente el consumo en relación con un grupo control.
El consumo de tabaco se asocia a la reducción de volumen de sustancia gris cerebral ,
según un estudio de Fritz y colaboradores en Neuropsychopharmacology que encontró
alteraciones en el córtex prefrontal, el córtex cingulado, la ínsula y el bulbo olfatorio,
proporcionales al consumo actual y a los años de tabaquismo. Los autores relacionan esta
reducción con el desarrollo de adicción.
El ritmo del consumo de drogas en adolescentes. Un estudio del SAMHSA (Substance
Abuse and Mental Health Services Administration) estadounidense refleja el ritmo del uso de
tóxicos en adolescentes a lo largo del año. El consumo de alcohol alcanza sus máximos al
comienzo de las vacaciones, mientras que los estimulantes siguen un patrón paralelo al de los
exámenes. Comentario de Watts en Psychiatric News.
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El CNPT pide que se aproveche la transposición de la directiva europea del tabaco
para introducir el envasado neutro en las cajetillas, según informa Médicos y Pacientes. La
oportunidad se plantea, por lo tanto, con la necesaria transposición, antes de mayo de 2016, de la
directiva 2014/40/UE, sobre productos del tabaco. Según el Comité Nacional de Prevención del
Tabaquismo (CNPT) la medida del envasado neutro de cajetillas, es apoyada en estos momentos
por, al menos, 10 CC.AA.
El efecto de los cigarrillos con menos nicotina. Donny y colaboradores, en el New England
Journal of Medicine, exponen los resultados de un estudio en el que en comparación con
cigarrillos normales, el uso de cigarrillos bajos en nicotina redujo la exposición a la sustancia y el
número de cigarrillos consumidos.
Las fotografías en los paquetes de tabaco reducen el deseo de compra un 80%, según
un estudio de Bogliacino y colaboradores en PLoS One. El estudio, que comenta Diario Médico,
ha sido financiado por la Comisión Europea y busca ser una muestra real de la diversidad del
continente, con la colaboración de países mediterráneos, anglosajones, del Este y escandinavos.
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Capacidad y consentimiento
Unas 200.000 personas tienen depositadas sus últimas voluntades en el Registro
Nacional de Instrucciones Previas, según informa Médicos y Pacientes, citando datos
aportados por el ministro de Sanidad en una Sesión de Control en el Congreso. El registro recoge
la voluntad de los otorgantes sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o sobre el destino,
una vez llegado el momento, de su cuerpo o sus órganos. La proporción sobre el total de
ciudadanos es mínima (0,4%). Una tercera parte de estos documentos se ha otorgado en
Cataluña.
Cárcel y Salud Mental Penitenciaria
Plan piloto de información y formación en Hepatitis C para la población reclusa .
Leemos en Médicos y Pacientes que diversas organizaciones de pacientes y profesionales, en
colaboración con la secretaría general de Instituciones Penitenciarias han acordado iniciar un plan
piloto de información y formación sobre Hepatitis C entre la población reclusa. Entre los objetivos
de la iniciativa destaca la importancia de concienciar a estos pacientes, que ascienden a 11.000,
sobre la importancia de seguir un tratamiento adecuado.
Prescripción en medio penitenciario.
En The Australian Prescriber, Hampton y
colaboradores señalan las dificultades del uso de fármacos en este contexto y ofrecen algunas
recomendaciones.
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Estudio SPIRIT para la prevención del suicidio en la transición de la cárcel a la
comunidad. El National Institute of Mental Health estadounidense ha dado a conocer que en
colaboración con el National Institute of Justice va a poner en marcha el estudio Suicide
Prevention for at-Risk Individuals in Transition (SPIRIT), que abordará la falta de medidas de
prevención basadas en la evidencia y se dirigirá a las personas de alto riesgo en su transición de la
cárcel a la comunidad. Con un presupuesto de 6.8 millones de dólares, SPIRIT constituye la mayor
inversión en prevención del suicidio en el sistema judicial.
Confidencialidad
Las contenidos de WhatsApp como medio probatorio en el ámbito de las diligencias
urgentes por delitos de violencia contra la mujer. Artículo de Ana Isabel Betrán Pardo en
Noticias Jurídicas que analiza cuestiones en torno a la impugnación de este material, en relación
con una sentencia del Tribunal Supremo.
Dos años y medio por espiar el móvil de su pareja. José Precedo, en El País, comenta una
sentencia de un juzgado de lo penal de Girona, que condena a dos años y medio de cárcel y multa
de seis euros diarios durante 19 meses a un hombre como “autor de un delito de descubrimiento y
revelación de secretos con el agravante de parentesco”. Se castiga de esta manera el espionaje del
móvil de una mujer por parte de su marido con el fin de obtener pruebas de una relación
extramatrimonial y aportarlas al pleito civil que dirimía el divorcio entre ambos.
Los Estados miembros de la UE pueden bloquear el envío de datos de los usuarios
europeos de Facebook a EEUU. Una sentencia del TJUE ha declarado inválida la Decisión de
la Comisión que declaró que Estados Unidos garantiza un nivel de protección adecuado de los
datos personales transferidos. Según la citada Sentencia, la normativa sobre protección de datos de
la UE (Directiva 95/46/CE), debe interpretarse en el sentido de que la existencia de una Decisión
de la Comisión, que constata que un tercer país garantiza un nivel de protección adecuado en la
transferencia de datos personales, no impide a una autoridad de control de un Estado miembro
evaluar una solicitud de una persona relativa a la protección de sus derechos y libertades, frente al
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tratamiento de los datos personales que la conciernen que se hayan transferido desde un Estado
miembro a ese tercer país, cuando esa persona alega que el Derecho y las prácticas en vigor en éste
no garantizan un nivel de protección adecuado. Con esta decisión del TJSUE se habilita a las
agencias nacionales de protección de datos para que impidan las transferencias de datos de
ciudadanos europeos a terceros países (incluido EE UU) si consideran que no existen garantías en el
tratamiento de estos datos en el país destino de los mismos. Comentario en Noticias Jurídicas.
Primera sentencia del TS sobre el derecho al olvido. Informa Noticias Jurídicas acerca de
una sentencia del Supremo que establece que la vinculación entre los datos personales de una
persona y una información lesiva para su honor e intimidad en una consulta por Internet va
perdiendo su justificación a medida que transcurre el tiempo si las personas concernidas carecen de
relevancia pública y los hechos, vinculados a esas personas, carecen de interés histórico. Por ello, el
derecho a la protección de datos personales justifica que, a petición de los afectados, los
responsables de las hemerotecas digitales deban adoptar medidas tecnológicas impedir que en sus
páginas la información obsoleta y gravemente perjudicial pueda ser indexada por los buscadores
de Internet.
Criminología
El riesgo de recidiva delictiva violenta tras excarcelación es mayor en personas con
trastornos psiquiátricos, según un estudio que Chang y colaboradores publican en Lancet
Psychiatry. Los cuadros más asociados a recidiva fueron la dependencia de alcohol y el trastorno
bipolar. Estos hallazgos implican que cara a la excarcelación y durante la estancia en prisión
debería establecerse un plan de apoyo que contemplase el abordaje de la patología psiquiátrica.
En la misma publicación puede encontrarse un comentario de Appelby y colaboradores.
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Cumplimiento del tratamiento y actividad delictiva. Como complemento del trabajo
anterior, un estudio previo de Robertson y colaboradores en Psychiatric Services observa que un
mejor cumplimiento del tratamiento en pacientes hospitalizados se asocia a una mayor implicación
en el tratamiento al alta y una menor participación (y con menos costes) del sistema penal.
Inmigración y psicología tras la adolescencia de los terroristas jóvenes. Barglow analiza
en Psychiatric Times los factores que pueden favorecer el fenómeno del joven yihadista.
Documentación Clínica
Datos compartidos con las farmacias sobre historial farmacológico. L.G. Ibáñez, en
Diario Médico, informa del acuerdo entre los presidentes de la Organización Médica Colegial
(OMC) y el Consejo de Colegios de Farmacéuticos para que los médicos compartan en el futuro
con el farmacéutico parte de la historia clínica de los pacientes y que los boticarios, a su vez, lleven
un registro de todas las dispensaciones realizadas a cada paciente, incluidos los fármacos sin receta,
y dieran acceso a él a los médicos. La propuesta ha sido bien acogida, pero las sociedades de AP
piden que el paciente decida y que el acceso compartido lo sea solo a ciertos datos.
Exculpación de un hospital por cesión de datos personales a un centro privado .
Ricardo Martínez Platel, en Redacción Médica, informa de que el Juzgado de Instrucción número
5 de Fuenlabrada ha sobreseído la causa abierta por la denuncia presentada por la Organización
de Consumidores tras haber tenido conocimiento de que el Hospital de Fuenlabrada había
transmitido informaciones de pacientes a centros sanitarios privados. Según el auto, tras valorar el
contenido de la denuncia, no se considera que los hechos revistan entidad penal, ya que “ no basta
con acceder a los datos, sino que ha de producirse un daño añadido”. En este caso, se trataba de la
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cesión de datos de carácter personal a un centro privado con el fin de ofrecer la realización de
pruebas médicas para recortar las listas de espera, en el ámbito de un acuerdo marco.
Los estudiantes de Medicina podrán acceder a la HC. José A Publisi, en Redacción
Médica, informa de que existe un acuerdo entre los ministerios de Educación y Sanidad para
establecer un marco regulatorio que garantice el acceso de los alumnos al historial clínico de los
pacientes, pero salvaguardando otros aspectos claves como la privacidad y confidencialidad.
Sobre los fallos de seguridad de documentación clínica. Liu y colaboradores, en JAMA,
exponen los resultados de un estudio sobre los fallos de seguridad que han afectado a datos de
salud. En total, en tres años se informó (y se reconoció, por tanto), fallos que afectaron a 29
millones de historias en los EEUU. Los autores insisten en que son solo los fallos comunicados,
remarcan que fueron causa de actividades criminales y auguran que en el futuro aumentará el
número de accesos no autorizados, robo de datos, etc., por lo que reclaman estrategias
preventivas.
Estrés Postraumático y Victimología
TEPT y factores autonómicos. En JAMA Psychiatry, Minassian y colaboradores encuentran
que la variabilidad de la frecuencia cardiaca se asocia a la aparición posterior de TEPT en militares.
Sobre las consecuencias de diversas formas de maltrato en la infancia . Vachon y
colaboradores, en JAMA Psychiatry, encuentran que el maltrato de abandono emocional en la
infancia tiene consecuencias similares al abuso físico o sexual. Comentario de Rapaport en Psych
Congress Network.
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Ética y Derechos Humanos
Reducción del aislamiento y contención en un hospital psiquiátrico . Madan y
colaboradores, en Psychiatric Services, relatan los esfuerzos realizados para reducir el uso de estas
prácticas y los resultados obtenidos.
Acerca del abuso de la Psiquiatría en la URSS… y en la Rusia actual. Psychiatric Times
desempolva una entrevista publicada en 1988 con Anatoli Koryagin, un psiquiatra represaliado en
la antigua URSS, y otro más reciente (2014) de Savenko y Perekhov sobre el estado actual de la
Psiquiatría en Rusia.
La judicialización de la Medicina. Juan Siso, en Redacción Médica, se refiere al llamado “Caso
Andrea” para ejemplificar cómo ante dilemas éticos el recurso a la solución judicializada es
desproporcionado y pasa por alto los resortes y mecanismos previstos por la legislación para
encontrar soluciones técnicas y sanitarias.
Aspectos éticos en Psicofarmacología. Jolynn Tumolo, en Psych Congress Network, resume y
comenta una intervención de Gutheil sobre esta cuestión en el marco del U.S. Psychiatric and
Mental Health Congress celebrado el pasado mes de septiembre.
Sobre el intento nazi de erradicar la esquizofrenia. Artículo de Fuller Torrey y Yolken en
Schizophrenia Bulletin, publicado ya hace años, que recuerda una infausta y vergonzante página
de la Psiquiatría y plantea la paradoja de que tras el final de la II Guerra Mundial se produjo en
Alemania un incremento de los casos de la enfermedad.
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Familia
El progenitor alimentante en paradero desconocido tiene obligación de pagar
alimentos a su hija menor, según una sentencia de la Sala Primera del TS que comenta Noticias
Jurídicas. Según la Sala, el hecho de que el progenitor no esté localizable no impide que los
tribunales determinen una pensión a favor del menor, a modo de mínimo vital, que deberá
satisfacer el alimentante desaparecido, aun cuando no se pueda fijar su importe.
La regulación de las viudedades derivadas de muerte dolosa en la Ley 26/2015 del
Menor. Trabajo de José Miguel de Alcántara y Colón en Noticias Jurídicas que comenta la
reforma preparada por el INSS en relación a la limitación de obtención de prestaciones en caso de
fallecimiento violento plasmadas en la ley del menor y señalar algunas lagunas en materia de
reforma de Seguridad Social.
El TS modifica su criterio y admite que el orden penal puede privar a un condenado
del ejercicio de la patria potestad. Informa Noticias Jurídicas de que la Sala de lo Penal del
Tribunal Supremo ha dictado una sentencia por la que, modificando su criterio anterior, avala la
privación de la patria potestad por vía penal en los casos de delitos castigados con 10 o más años
de cárcel, siempre que haya relación directa entre delito y la privación de ese derecho (art. 55 CP).
Casi dos terceras partes de los españoles favorables a la parentalidad subrogada de
personas homosexuales. Leemos en IM Médico Hospitalario que según una encuesta realizada
por Subrogalia Statistics el 61% de la población española ve con buenos ojos que parejas
homosexuales tengan un hijo mediante gestación sustitutiva. Según el informe, sólo el 29% de los
encuestados se muestra contrario a que estas parejas tengan hijos a través de las madres
popularmente conocidas como “vientres de alquiler”. Analizando los resultados por sexos, las
mujeres son más tolerantes a la hora de aprobar la técnica de la maternidad subrogada (un 62%
frente al 52% de los hombres).
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Fármacos
El Senado aprueba eliminar la discriminación positiva de los fármacos genéricos en
caso de igualdad de precio. Leemos en Médicos y Pacientes que la Comisión de Presupuestos
Generales del Estado del Senado ha aprobado una enmienda por la cual se elimina la
discriminación positiva de los medicamentos genéricos en caso de igualdad de precios, tanto en la
prescripción por principio activo como por denominación comercial. El texto de la enmienda
establece que “cuando la prescripción se realice por denominación comercial, si el medicamento
prescrito tiene un precio superior al precio menor de su agrupación homogénea, el farmacéutico
sustituirá el medicamento prescrito por el de precio más bajo. En el caso de los fármacos
biosimilares, se respetarán las normas vigentes según regulación específica en materia de sustitución
e intercambiabilidad”. Informa Eduardo Ortega Socorro en Redacción Médica de que de esta
manera, el Gobierno ha logrado introducir los compromisos a los que había llegado con la
industria del medicamento a cambio de acordar los protocolos de sostenibilidad del SNS.
Tabaco, café y farmacocinética de medicamentos psiquiátricos. Breve pero útil revisión
de Narahari y colaboradores en Current Psychiatry.
Matizaciones al estudio que encontraba asociación entre uso de antidepresivos y
conducta criminal. En el boletín previo nos hacíamos eco de un estudio de Molero y
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colaboradores, en PLoS Medicine, que encontraba una asociación entre estos antidepresivos y los
delitos violentos, que es más notable en cohortes de menor edad (15 a 24 años). En PLoS Blogs,
Coyne comenta y matiza estos hallazgos, señalando que una correlación no implica
necesariamente causa.
Anomalías espermáticas con valproico. El pasado mes de septiembre la FDA americana ha
dado a conocer que en la experiencia postcomercialización del ácido valproico y sus variantes y
derivados se han observado diversas formas de anomalías espermáticas: Aspermia, azoospermia,
hipospermia, y reducción de la motilidad de los espermatozoides, infertilidad masculina y
anomalías morfológicas.
La introducción de la vareniclina no ha supuesto una mayor reducción del número
de fumadores, según un estudio de Zhu y colaboradores en Tobacco Control. Los autores llegan
a la conclusión de que la comercialización del fármaco no se tradujo en un avance en la lucha
contra el tabaquismo, sino en un desplazamiento a la vareniclina de fumadores en que estaban
siendo tratados o podrían ser tratados con productos preexistentes. Comentario de Zagorski en
Psychiatric News.
Abordaje del abuso y dependencia de benzodiazepinas. Artículo de Brett y Murnion en
Australian Prescriber.
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Sobre la bioequivalencia de genéricos. Andrade, en el Journal of Clinical Psychiatry,
comenta un artículo reciente, que da seguridad sobre la bioequivalencia entre genéricos y con el
producto original. Sin embargo, alerta contra el intercambio de EFGs en la medida en que el
cambio de excipientes pudiera dar lugar a efectos secundarios.
El uso de antipsicóticos aumenta con la edad, al menos en los EEUU, según se desprende
de un estudio de Olfson y colaboradores en el Journal of Clinical Psychiatry. Comentario del
NIMH.
Legislación
Doble modificación de la Ley de Enjuiciamiento Criminal. El BOE del 6 de octubre
publicó la Ley Orgánica 13/2015, de 5 de octubre, de modificación de la Ley de Enjuiciamiento
Criminal para el fortalecimiento de las garantías procesales y la regulación de las medidas de
investigación tecnológica y la Ley 41/2015, de 5 de octubre, de modificación de la Ley de
Enjuiciamiento Criminal para la agilización de la justicia penal y el fortalecimiento de las garantías
procesales, sobre cuya tramitación hemos ido informando en boletines previos. Ambas entrarán en
vigor a los dos meses de su publicación, y tienen finalidades dispares, como explica Noticias
Jurídicas. Mientras que la primera (Ley Orgánica 13/2015) pretende fortalecer los derechos
procesales de conformidad con las exigencias del Derecho de la Unión Europea y la regulación de
las medidas de investigación tecnológica en el ámbito de los derechos a la intimidad, al secreto de
las comunicaciones y a la protección de datos personales garantizados por la Constitución, la
segunda (Ley 42/2015) busca implantar ciertas medidas que, sin necesidad de Ley Orgánica,
permitan evitar dilaciones innecesarias en el proceso, sin merma de los derechos de las partes: a) la
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modificación de las reglas de conexidad y su aplicación al determinar la competencia de los
tribunales; b) la reforma del régimen de remisión por la Policía Judicial a los juzgados y al
Ministerio Fiscal de los atestados relativos a delitos sin autor conocido; c) la fijación de plazos
máximos para la instrucción; y d) la regulación de un procedimiento monitorio penal.
Modificación de la Ley de Enjuiciamiento Civil. También el BOE del 6 de octubre publicó
la Ley 42/2015, de 5 de octubre, de reforma de la Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento
Civil, en vigor desde el día siguiente. Introduce novedades, descritas por Noticias Jurídicas, en
materia de juicio oral, medios telemáticos y justicia gratuita, entre otros aspectos.
Ley del Tercer Sector de Acción Social. EL BOE del 10 de octubre publica la Ley 43/2015, de
9 de octubre, del Tercer Sector de Acción Social. El texto entró en vigor al día siguiente de su
publicación.
Texto refundido del Estatuto de los Trabajadores. El Real Decreto Legislativo 2/2015, de
23 de octubre, se publicó en el BOE del 24 de octubre. Comentario en Noticias Jurídicas.
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Texto refundido de la Ley de Empleo. También en el BOE del 24 de octubre se publica el
Real Decreto Legislativo 3/2015, de 23 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la
Ley de Empleo.
El nuevo RD de ensayos clínicos ha obtenido el visto bueno del Consejo de Estado.
En Redacción Médica, Eduardo Ortega Socorro recoge el anuncio de Emili Esteve, director técnico
de Farmaindustria, en el sentido de que el proyecto de Real Decreto de ensayos clínicos tiene “el
visto bueno del Consejo de Estado” y que su aprobación definitiva es cuestión de semanas.
Se homogeneizarán los baremos de dependencia y discapacidad, según informa Cristina
Alcalá en Redacción Médica. La noticia la dio Miguel Ángel Miralles, director gerente del Instituto
Murciano de Acción Social en el I Congreso Estatal de Servicios Sociales, celebrado en Vitoria,
quien precisó que el Imserso, instituto dependiente del Ministerio de Sanidad, orienta su tarea a
que ambos baremos se igualen, tanto en los criterios de homologación como en los centros de
validación de los mismos.
Legislación Internacional
La nueva definición de discapacidad intelectual en el contexto legal estadounidense.
En Psychiatric Services, Appelbaum comenta el caso Hall v. Florida, en el que a partir de la norma
establecida por el Tribunal Supremo de los EEUU en cuanto a que una persona con discapacidad
intelectual no podía ser ejecutada, se consideró cómo debía definirse esa condición. La decisión
final fue que no podía aceptarse únicamente el criterio de la determinación del CI (Hall arrojó un
CI de 71, por lo que en términos estrictos no tenía discapacidad intelectual), sino que había que
tomar en consideración las habilidades adaptativas, lo que exige una mayor participación de los
peritos y una capacidad de estos para argumentar dónde radica la discapacidad intelectual en
términos funcionales.
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Militar
Nuevo Código Penal Militar. El BOE del 15 de octubre, publica la Ley Orgánica 14/2015, de
14 de octubre, por la que se aprueba el nuevo Código Penal Militar, que entrará en vigor a los tres
meses de su publicación. Comentario en Noticias Jurídicas.
Peritajes y práctica psiquiátrico – legal
Medicina Legal y Forense dejará de ser especialidad de escuela. José A. Puglisi, en
Redacción Médica, recoge las declaraciones de Francisco Javier Pera Bajo, presidente de la
Asociación Nacional de Médicos Forenses (ANMF), en el sentido de que Medicina Legal y Forense
“desaparecerá como especialidad de escuela a partir de enero de 2016 o, si se retrasan los
procesos, a inicios de 2017”. La escuela se integrará al proceso de troncalidad a través de la figura
de la especialidad de Medicina Forense. Una vez culminada la formación MIR, los profesionales
tendrán que hacer una prueba del Ministerio de Justicia.
Google Maps como prueba de no quebrantamiento de una orden de alejamiento .
Ingnacio Bertolá Navarro comenta en el Blog de Sepin una sentencia de la Audiencia Provincial de
Bizkaia que exculpa del delito de quebrantamiento de una orden de alejamiento, apoyándose
entre otros razonamientos en un pantallazo de la aplicación Google Maps, aportado por el
acusado, según el cual no llegó a acercarse a menos de 100 metros de su expareja.
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Los desafíos de la admisión de medios probatorios electrónicos en los procesos
judiciales. En relación con la reseña anterior, leemos en Noticias Jurídicas un comentario sobre
esta cuestión, en el que se plantea la revolución que ha supuesto en el ámbito jurídico la aparición
y masificación de los medios de comunicación digital (mensajería instantánea, redes sociales, etc.).
Surge así la necesidad de abordar una situación de gran complejidad debido, en primer lugar, a un
desconocimiento de estas herramientas y de sus posibilidades técnicas y, en segundo lugar, a las
dudas sobre su comprobación y utilización como una prueba confiable dentro de un proceso
judicial.
Los Institutos de Medicina Legal de Cáceres y Badajoz accederán a la historia clínica ,
según informa Redacción Médica. La medida pretende agilizar la solicitud de información a la
autoridad judicial por parte de los centros sanitarios, de modo que los citados institutos podrán
consultar el historial clínico de pacientes incursos en una causa judicial cuando sea necesaria la
emisión de informes periciales solicitados por la autoridad judicial.
Los nuevos plazos de instrucción de las causas penales pueden resultar de imposible
cumplimiento. Leemos en Noticias Jurídicas que el Consejo General de la Abogacía Española ha
alertado de que los nuevos plazos de instrucción de las causas penales, introducidos por la
reciente reforma de la LECrim, pueden resultar de imposible cumplimiento cuando en ellos no
pueda completarse la instrucción, porque esta medida habrá de aplicarse a todas las causas penales
que se encuentren en fase de investigación en todos los juzgados de España. El Consejo se
pronuncia así en un comunicado en el que solicita que se dote a fiscalías y juzgados de los medios
personales y materiales necesarios para cumplir ese mandato legal.
Absolución penal a un perito acusado de un delito de falso testimonio . Diego
Carrasco, en Diario Médico, informa de que la Audiencia Provincial de Castellón ha absuelto a un
médico acusado de haber mentido en un dictamen pericial en presencia judicial. El fallo señala que
no ha quedado demostrado que se faltara a la verdad, pues es necesario “conocer la falsedad y
querer expresarla”.
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Profesión
Prescripción enfermera. El Consejo de Ministros del 23 de octubre acordó, según informa La
Moncloa, aprobar el Real Decreto que regulará la indicación, uso y autorización de medicamentos
y productos sanitarios por parte de los enfermeros. Según esta fuente, la nueva norma conlleva
que los profesionales de enfermería podrán indicar, usar y autorizar medicamentos no sujetos a
prescripción de forma autónoma. También podrán indicar medicamentos sujetos a prescripción
mediante la aplicación de protocolos y guías de práctica clínica elaborados con participación de
médicos y enfermeros; tal indicación será objeto de seguimiento por parte del profesional sanitario
que haya determinado el protocolo o guía clínica a los efectos de su adecuación al mismo, así
como de la seguridad del proceso y de la efectividad del tratamiento. Los enfermeros titulados
deberán obtener la acreditación para esta competencia a través de un programa formativo
específico. El revuelo es grande, y puede seguirse gracias a la excelente cobertura realizada por
Redacción Médica.
Hay que recordar que si bien esta condición de indicación de medicamentos más que de
prescripción está en línea con un primer borrador que circuló hace años, y que ya llamaba la
atención por una alta exigencia de capacitación para la autonomía real que alcanzarían los
profesionales de enfermería en esta materia, el Ministerio había modificado recientemente las
condiciones de uso autónomo de medicamentos por parte de Enfermería, de modo que los
enfermeros podrían indicar fármacos en el marco de protocolos preestablecidos y no sería
necesario el diagnóstico o la prescripción previa por parte de un médico. La OMC se opuso y el
Ministerio ha acordado con la profesión médica cambiar las condiciones acordadas con la
profesión enfermera, en lo que Redacción Médica titula como “Sanidad rompe lo pactado”. El
mismo medio informa de que el Consejo General de Enfermería no descarta querellarse contra el
ministro, al tiempo que califican el cambio de criterio como “una cacicada de la ultraderecha”,
también según Redacción Médica.
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Como corolario, el Consejo General de Colegios Oficiales de médicos ha emitido un comunicado
afirmando que la redacción definitiva es la adecuada (lo comenta Médicos y Pacientes), mientras
que la Mesa de la Profesión Enfermera ha dado a conocer un manifiesto en el que asegura que el
nuevo texto representa una “involución” para la Enfermería española. Al mismo tiempo, avanza
quince medidas de presión que incluyen la movilización electoral.
Dentro de la amplia y completa cobertura que como indicamos Redacción Médica ha dedicado al
tema, Jesús Vicioso, Carlos Cristóbal y Javier Leo revelan que el Consejo de Estado no planteó
objeciones a la redacción original de Art. 3, motivo de discordia, al tiempo que ofrecen su
dictamen original. Por último, David García avanza las tareas que en la interpretación de la
profesión enfermera no podrán ser acometidas autónomamente por la enfermería en lo sucesivo,
entre las que destacan las vacunaciones; en una reseña posterior, también David García recoge que
según la Mesa de la Profesión Enfermera con el nuevo real decreto hasta 1500 actos profesionales
de enfermería serían intrusismo. También se recogen diversas opiniones, como la editorial del
propio medio, que critica las formas del Ministerio, la de Antonio Burgueño Carbonell, ex director
general de Hospitales de la Comunidad de Madrid, que habla de un debate rancio para un
problema inexistente, en tanto que el presidente de SATSE ve en la redacción final de la norma el
efecto de lo que considera el interés corporativo médico por encontrar actividad para el 20% de
médicos que a su parecer sobran en España, una afirmación tan gruesa y nada fundamentada a la
que responde, siempre en Redacción Médica, Rafael Carrasco, vocal de Asistencia Espacializada del
Sindicato Médico Andaluz.
También hay críticos que matizan posiciones en cada bando profesional, como Andrés Cánovas,
secretario General de CESM – Comunidad Valenciana, que critica el real decreto por restrictivo, o
José Antonio Ávila, presidente del Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana, que ante
la promesa de un destacado político socialista en el sentido de que su partido modificará el Real
Decreto, recuerda que la raíz del problema se encuentra en la forma en que se reguló la
prescripción en la Ley del Medicamento, encontrándose el PSOE en el poder. Este hecho (el
maximalismo de la Ley en la definición de medicamento y producto sanitario o las condiciones de
prescripción) es importante y sorprende que se pase por alto, a pesar de que la polémica sobre
prescripción / indicación enfermera no es más que un intento de parchear los daños causados por
la Ley del Medicamento.
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Finalmente, Julián Ezquerra, secretario general de Amyts, recuerda que la Enfermería y los médicos
son profesiones complementarias que no deben caer en el error de enfrentarse por este tipo de
cuestiones.
Revisión de la Estrategia Nacional en Salud Mental. José A. Plaza, en Diario Médico,
comenta los trabajos para reactivar el texto nacido en 2006, que ha sido calificado de catálogo
poco eficaz de buenas intenciones, y apunta las dificultades existentes en cuanto a financiación,
concreción y operatividad.
La licenciatura de Psicología se equipara con el nivel de master . El BOE del 2 de octubre
publicó la Resolución de 14 de septiembre de 2015, de la Dirección General de Política
Universitaria, por la que se publica el Acuerdo del Consejo de Ministros de 4 de septiembre de
2015, por el que se determina el nivel de correspondencia al nivel del Marco Español de
Cualificaciones para la Educación Superior del Título Universitario Oficial de Licenciado en
Psicología. El mismo día se publicaron resoluciones análogas referidas a Farmacia y Odontología.
Comentario en Redacción Médica.
Los celadores son también autoridad pública. D. Carrasco, en Diario Médico, informa
acerca de una sentencia de la Audiencia Provincial de Alicante que confirma el fallo de un Juzgado
Penal que calificó como delito de atentado la agresión sufrida por un celador en un hospital
durante su turno de trabajo. De esta manera, el tribunal equipara la agresión a la sufrida por un
médico o funcionario público.
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Cómo desempatar en las pruebas de selección de residentes . La Orden SSI/1892/2015, de
10 de septiembre, por la que se aprueba la oferta de plazas y la convocatoria de pruebas selectivas
2015 para el acceso en el año 2016, a plazas de formación sanitaria especializada para Médicos,
Farmacéuticos, Enfermeros y otros graduados/licenciados universitarios del ámbito de la
Psicología, la Química, la Biología y la Física no solo enumera las plazas y da las pautas generales
para la próxima prueba selectiva de residentes, sino que además fija los principios por los que se
procedería a ordenar candidatos en el caso de empate a puntuación. Sucesivamente se valorarán el
mayor número de respuestas correctas, el menor número de respuestas incorrectas, los
sobresalientes durante la carrera, los notables, e incluso la fecha de nacimiento. Comentario en
Redacción Médica.
Responsabilidad
Lamento por la no promulgación de un baremo de daños sanitarios . César Borobia, en
Diario Médico, lamenta que no se haya elaborado un baremo de daños sanitarios y que siga
siendo el baremo de tráfico, en virtud de una disposición adicional, la guía para las
indemnizaciones. El autor señala que mientras no se cree un baremo específico muchos pacientes
perjudicados estarán mal indemnizados y muchos médicos sufrirán la “pena de banquillo”.
Condena por falta de supervisión a un MIR de cuarto año . Diego Carrasco, en Diario
Médico, informa de que un juzgado Contencioso de Cádiz ha condenado al SAS a indemnizar por
los graves daños cerebrales sufridos por una paciente durante una cirugía al por falta de
información sobre los riesgos (consentimiento informado no válido) y porque no consta el
protocolo de supervisión de un residente de cuarto año de anestesia que se encontraba sólo
cuando se produjo una bradicardia durante una cirugía. Aunque el Juzgado acepta que a lo largo
de la residencia aumenta la autonomía y la responsabilidad de los residentes, remarca que no se ha
demostrado que existiera un protocolo para organizar la supervisión de los mismos.
La experiencia de un psiquiatra demandado. Malhotra, en Psychiatric Times, expone su
experiencia con ocasión de un proceso que duró cuatro años. Remarca la soledad que sintió y
ofrece a sus colegas la posibilidad de aprender de su caso.
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El nuevo código penal facilita que las imprudencias sanitarias se juzguen como
delito, con la supresión de las faltas y la nueva categorización en imprudencias menos graves,
según se analizó en un taller organizado por AMA en el marco del XXII Congreso de Derecho
Sanitario, del que informa Marcos Domínguez en Redacción Médica.
Inhabilitación por no atender una urgencia fuera del centro . Diego Carrasco, en Diario
Médico, informa de que el TSJ de Castilla-La Mancha ha condenado a un médico por omisión del
deber de socorro, pues no asistió a un paciente que estaba a 60 metros del hospital. La sentencia,
que no es firme, se refiere a un caso en el que un médico de urgencias se “negó reiteradamente” a
asistir a un paciente que no pudo llegar al hospital cuando fue avisado hasta en cinco ocasiones
(dos por la Guardia Civil, una por la Policía Local y dos cuando fue llamado desde el 112). El
paciente falleció.
El estado de la Ciencia fija la infracción de la “lex artis”. D. Carrasco, en Diario Médico,
comenta una sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Castilla y León que absuelve a la
Consejería de Sanidad del fallecimiento de un menor razonando que la Administración aplica los
medios con arreglo al estado de la Ciencia y de la técnica, por lo que “sólo a partir de ese
momento podrá hablarse de infracción de la lex artis, no antes”.
Salud Laboral
Extinción del contrato a causa de un “jefe tóxico”. AEPSAL recoge y comenta una
sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Canarias que analiza el caso de una funcionaria
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pública, que según considera probado estuvo expuesta por un superior, como el resto de sus
compañeros, a un estrés que le generó cuadros de ansiedad que derivaron en situaciones de
incapacidad temporal y que según la resolución “supone un atentado contra la dignidad, e incluso,
contra la integridad física de la trabajadora”. Considerando responsable a la Administración, la
sentencia indica procede la extinción del contrato, con indemnización.
La incapacidad laboral como indicador de gestión sanitaria. Artículo de Vicente Pardo en
Medicina y Seguridad del Trabajo que propone que la incapacidad es un indicador de resultado
sanitario, un indicador de calidad de vida y un indicador de gestión sanitaria. Por este motivo
plantea que “hay que avanzar en la recogida, archivo y utilización de los datos de incapacidad más
allá de las referencias al coste o al número o distribución geográfica o por regímenes de
aseguramiento, para una mejora de la información, el tratamiento informatizado de las bases de
datos y su explotación epidemiológica, con la finalidad de facilitar la comunicación de información
sanitaria, estableciendo acuerdos institucionales que permitan compartir archivos/información en
garantía de la mejor protección ciudadana en materia de salud”.
El plazo de prescripción de la acción de reclamación por daños, de un funcionario
contra la entidad con la que Muface ha concertado la asistencia sanitaria, es de un
año, según una sentencia de la Sala de lo Civil del TS acerca de la que informa Noticias Jurídicas.
La resolución establece como doctrina jurisprudencial que “la acción que ejercite el mutualista
funcionario civil del Estado contra la Entidad con la que haya concertado su Mutualidad la
prestación de asistencia sanitaria, a fin de reclamar aquél el daño sufrido por la prestación del
servicio, tiene como plazo de prescripción el de un año.”
Trastornos psiquiátricos reactivos a conflictividad laboral. Trabajo de Regal Ramos en
Medicina y Seguridad del Trabajo que a partir de la bibliografía y de datos de un estudio propio
propone la hipótesis de que las mujeres, de entre 35 a 50 años, con una ocupación de tipo
administrativo y con diagnósticos previos de trastorno de la personalidad, fibromialgia o distimia,
tienen más riesgo de sufrir un trastorno psiquiátrico reactivo a conflicto laboral.
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El asesinato de un trabajador a manos de su aprendiz para robarle un collar de oro,
accidente de trabajo. AEPSAL recoge y comenta una sentencia del Tribunal Superior de Justicia
de País Vasco que considera accidente de trabajo el asesinato de un empleado a manos de su
aprendiz, quien atacó a la víctima con ánimo de robarle un collar de oro. El tribunal ha
reconocido que se trata de un accidente in itinere, a pesar de que los hechos sucedieron una media
hora antes de llegar al trabajo. Según recogen los hechos de la sentencia, ambos tenían por
costumbre ir juntos a trabajar en el coche de la víctima, dado que vivían cerca. El suceso se
produjo en el garaje del empleado, sin que aún se hubiera iniciado la ruta hacia el trabajo ni
hubiera entrado ninguno de los dos en el vehículo.
El Foro de Atención Primaria exige la paralización del Decreto sobre Incapacidad
Temporal. Según informa Acta Sanitaria, el Foro ha reclamado a los ministerios de Trabajo y de
Sanidad la suspensión de la entrada en vigor del RD 625/2014 sobre regulación de la Incapacidad
Temporal, así como su revisión en la próxima legislatura para adaptarlo a las verdaderas
necesidades de profesionales y trabajadores. Consideran que los médicos de familia solo deberían
asumir la incapacidad temporal en aquellas patologías cuyo diagnóstico y seguimiento realicen
directamente. En este sentido, recogemos también un artículo de Ramos Muñoz en Medicina y
Seguridad del Trabajo acerca de Aspectos de metodología de evaluación y gestión sanitaria de la
incapacidad temporal tras publicación de Real Decreto 625/2014 y Ley 35/2014.
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Accidente “in itinere” en una parada al ir a trabajar . AEPSAL comenta una sentencia del
Tribunal Superior de Justicia del País Vasco referida a un guardia seguridad que vio morir a una
persona quemada sin poder hacer nada para evitarlo, lo que provocó al trabajador un impacto
psicológico que comportó su baja laboral al día siguiente y hasta un año después.
¿Es posible el despido estando de baja? Pilar Hernández, en El Jurista, comenta que en la
actualidad se puede despedir a un empleado estando de baja, tanto por enfermedad como por
accidente laboral. Por lo tanto, estar de baja no supone impedimento para efectuar un despido
procedente. La autora insiste en que en España el despido es libre con algunas excepciones que
desarrolla en su artículo.
Sexopatología y delincuencia sexual
Anomalías neuroanatómicas en la pedofilia. Un estudio de Cantor y colaboradores en
Archives of Sexual Behavior encuentra mediante difusión por RNM alteraciones neuroanatómicas
microestructurales en individuos pedófilos, en comparación con controles. Los autores señalan que
son diferentes a las correspondientes a otras circunstancias (adversidad en la infancia, psicopatía),
que cuentan con marcadores específicos.
Suicidio
Mayor riesgo de autoagresión tras la cirugía bariátrica. Un trabajo de Bhatti y
colaboradores en JAMA Surgery encuentra que al mayor riesgo de suicidio que entraña la
obesidad hay que añadir un incremento de las autoagresiones en los primeros años tras cirugía
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bariátrica, por lo que los autores señalan la importancia de la prevención y la detección de
posibles conductas suicidas en las personas que se someten a este tratamiento. Comentario de
Healy en Los Angeles Times.
La prevención del suicidio, entre los principales objetivos de la nueva Estrategia de
Salud Mental. Informa Médicos y Pacientes de que la nueva Estrategia de Salud Mental
anunciada por el Ministerio de Sanidad contempla entre sus principales objetivos la prevención del
suicidio. Dicha estrategia, con una vigencia prevista hasta 2019, está a la espera de pasar el trámite
de su aprobación por el Consejo Interterritorial del SNS.
Calidad de sueño y suicidio. Bertnert y colaboradores, en JAMA Psychiatry, encuentran que la
baja calidad subjetiva del sueño se asocia a un riesgo superior de suicidio diez años después, sin
que sea atribuible a presencia de depresión.
La prevención del suicidio, una línea clave en la nueva Estrategia de Salud Mental .
Leemos en El Médico Interactivo que la nueva Estrategia Nacional de Salud Mental introduce la
lucha contra el suicidio como una de las principales líneas estratégicas, con el objetivo de disminuir
esta conducta con esfuerzos en prevención y detección precoz.
Análisis lingüístico de las historias clínicas y muerte por suicidio. Westgate y
colaboradores, en Psychiatric Services, exponen un llamativo estudio en el que pueden
correlacionar las expresiones de distanciamiento del terapeuta en la historia clínica con el suicidio
del paciente en el año ulterior. Comentario de Tumolo en Psych Congress Network.
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Tráfico
Los accidentes de tráfico cuestan a los países entre el 1 y 3% del PIB . Un reciente
informe sobre condicionantes sociales y desigualdades en salud de la Organización Mundial de la
Salud estima que los accidentes de tráfico cuestan a cada país entre el 1 y 3% de su producto
interior bruto. El documento indica que cada año se pierden casi 1,24 millones de vidas a
consecuencia de los accidentes de tráfico, y entre 20 y 50 millones de personas sufren
traumatismos no mortales, que, en muchas ocasiones, se convierten en alguna forma de
discapacidad. Comentario en Médicos y Pacientes.
Tratamientos involuntarios
El Tribunal Constitucional recuerda que el Internamiento Forzoso sin control judicial
no puede durar más de 72 horas desde el mismo momento del ingreso , en una
sentencia a propósito de un recurso de amparo promovido por el Ministerio Fiscal respecto de
sendas resoluciones dictadas por la Audiencia Provincial y un Juzgado de Primera Instancia de Las
Palmas en procedimiento de internamiento psiquiátrico no voluntario en las que se contaba el
plazo a partir del momento en que se reparte el asunto al tribunal correspondiente. Comentario
en Redacción Médica.
Sobre los ingresos involuntarios en Australia. Brayley y colaboradores, en el Medical
Journal of Australia, encuentran fallos en el procedimiento, bien en la forma de realizar la
valoración clínica, bien en la cumplimentación de registros y comunicaciones.
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Violencia
El ejercicio físico como alivio para víctimas adolescentes de bullying . Sibols y
colaboradores, en el Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ,
observan que los adolescentes sometidos a bullying que practican deporte cuatro o más días a la
semana experimentan menos ideas y planes de suicidio. Comentario de Tumolo en Psych Congress
Network.
Violencia y frecuencia cardiaca. Latvala y colaboradores informan en JAMA Psychiatry de que
la frecuencia cardiaca baja en la adolescencia tardía se asocia con criminalidad (tanto violenta
como no violenta), victimización y lesiones no intencionales en la edad adulta. Buena parte de
estos fenómenos se asociaban también con tensión arterial baja.
Violencia ligada al sueño. Pressman, en Psychiatric Times, repasa la violencia ligada al sueño
como una variante del sonambulismo, citando casos en que se ha invocado como atenuante o
eximente y planteando algunas consideraciones forenses.
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Documentos
Guías basadas en la evidencia para el tratamiento de la depresión con antidepresivos
- Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants
Revisión de las guías de 2008 de la 2008 British Association for Psychopharmacology guidelines,
publicada en el Journal of Psychopharmacology.
Guía del NICE sobre trastornos de conducta en la discapacidad intelectual.
Publicada en mayo de 2015, esta nueva guía del prestigioso National Institute for Health and Care
Excellence aborda la prevención y las intervenciones oportunas para las conductas “reto” de las
personas con discapacidad intelectual.
Uso de asistencia hospitalaria por personas con enfermedad mental
Informe del Nuffield Trust británico que refleja la importante falta de equidad en el cuidado físico
que reciben los enfermos mentales en relación con la población general.
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Declaración sobre la Salud Móvil
Documento de la Asociación Médica Mundial acerca de la salud a través de dispositivos móviles.
Para la declaración, esta nueva forma de “administrar salud” entraña una exigencia y precaución
ante su uso que extiende a médicos y pacientes, por lo que advierte de potenciales riesgos y
consecuencias, partiendo de que “no siempre es una forma ideal de diagnóstico y opción de
tratamiento”. Entre los principales problemas detectados por la AMM destaca la falta una
regulación y evaluación completas de la eficacia, calidad y rentabilidad de las tecnologías y
servicios de la salud móvil, lo que tiene consecuencias para la seguridad del paciente. Todos estos
factores son cruciales para la integración de los servicios de la salud móvil en la prestación de
atención médica regular, teniendo en cuenta que la motivación del desarrollo de la salud móvil
debe ser la necesidad de eliminar las deficiencias en la prestación de atención médica o mejorar la
calidad de la atención. La declaración recomienda diferenciar entre las tecnologías de la salud
móvil usadas para objetivos de estilo de vida y las que necesitan el conocimiento médico de los
profesionales y cumplen con la definición de dispositivos médicos. Este último debe ser regulado
apropiadamente y los usuarios deben poder verificar la fuente de información entregada, que ha
de ser clara, fiable y no técnica, por ende comprensible para todos.
Aportaciones a la proposición de ley de garantía de los derechos y de la dignidad de
las personas en el proceso final de su vida en el País Vasco
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Documento de Zahartzaroa-Asociación Vasca de Geriatría y Gerontología que recoge sus
aportaciones a dicho Proyecto de Ley. La asociación expresa que comparte el objetivo de avanzar
en el respeto a la autonomía de las personas al final de la vida, pero incorpora otros como la
atención a todas las necesidades (también las psicosociales) y que dicha atención no olvide algunos
aspectos que son imprescindibles para evitar daño o infracuidado a las personas mayores, en
especial a las personas mayores en situación de dependencia y con autonomía limitada o
competencia disminuida.
Salud Mental e inclusión social: situación actual y recomendaciones contra el estigma
Estudio de la Confederación Salud Mental España que resume de manera cualitativa las situaciones
de discriminación que viven las personas con problemas de salud mental en los múltiples ámbitos
de la vida social: en la educación, medios de comunicación, el empleo, en la familia, en el ámbito
judicial y policial, penitenciario, ejecutivo y legislativo, sanitario y en los servicios sociales.
Esperanzas de Vida en España 2013
Informe del Sistema de Información Y Estadísticas Sanitarias del Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, que entre otros datos revela que en 2013, la esperanza de vida al nacer en
España fue de 83,1 años; 80,1 en hombres y 86,0 en mujeres. Por comunidades autónomas, la
esperanza de vida al nacer varió entre los 80,4 años de Ceuta y Melilla y los 84,8 de Madrid. La
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evolución de la esperanza de vida al nacer es muy favorable, ya que desde el año 2001 aumentó
3,4 años; 3,9 en hombres y 2,8 en mujeres. Esta evolución favorable se observó en todas las
comunidades autónomas.
Guía de la Sociedad Americana de Medicina de las Adicciones para el uso de
fármacos en adicciones a opiáceos - American Society of Addiction Medicine
(ASAM) National Practice Guideline for the Use of Medications in the Treatment of
Addiction Involving Opioid Use
Publicada por Kapman y Jarvis en el Journal of Addiction Medicine, revisa y compila documentos
y guías previos y formula recomendaciones en torno a aspectos como la combinación con
abordajes psicosociales, áreas que requieren más investigación o actitud ante poblaciones
especiales.
Informe de accidentes laborales de tráfico 2014
Informe del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo del Ministerio de Empleo y
Seguridad Social que concluye que los principales grupos vulnerables al accidente laboral de tráfico
en jornada de trabajo son los hombres, las personas menores de 25 años, quienes conducen
vehículos y maquinaria móvil, los trabajadores de servicios de protección y seguridad, personas
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con contratos temporales, quienes trabajan en actividades postales y de correos o en el sector del
Transporte terrestre. Por su parte, los principales grupos vulnerables al accidente laboral de tráfico
in itínere son las mujeres, personas menores de 30 años, peones, empleados de oficina,
contratados temporales y personas en actividades relacionadas con el empleo.
Psycom
Web de este organismo francés, público, de información, formación y lucha contra el estigma en
salud mental. Se esfuerza en ayudar a comprender mejor los trastornos psíquicos, sus tratamientos
y la organización de la asistencia psiquiátrica. Recoge también información sobre los derechos de
los pacientes.
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Congresos y Cursos
XXV Congreso de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal
Hotel Meliá Alicante, 29 de septiembre a 1 de octubre de 2016
Tema: La prueba pericial psiquiátrica
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Libros
Código de la Discapacidad
Foro Justicia y Discapacidad
Madrid: Consejo General del Poder Judicial y Agencia Estatal Boletín Oficial del Estado, 2015
ISBN: 978-84-340-2246-1
Elaborada por el Foro Justicia y Discapacidad y editada por el Boletín Oficial del Estado, esta
compilación reúne todas las normas jurídicas nacionales e internacionales existentes sobre la
discapacidad. Incluye 115 normas legales, de las cuales 13 se recogen en su totalidad y 102 de
forma fraccionada, lo que convierte esta obra en un instrumento muy eficaz para divulgar toda la
normativa, nacional e internacional, relacionada con la discapacidad. El objetivo que se persigue
con la publicación de este código es facilitar la búsqueda de las normas jurídicas relacionadas con
la discapacidad, mediante un texto fácilmente accesible, y en permanente actualización, y que
pueda ser consultado no sólo por los operadores jurídicos sino por cualquier persona interesada
en la materia.
El código puede descargarse desde la web del BOE.
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Y para terminar:
In memoriam: Nemactil gotas
El pasado mes de septiembre se suspendió la comercialización de la periciazina en gotas en frasco
de 30 ml. Como sucede a menudo, su nombre comercial –Nemactil- suena vagamente a las
generaciones más jóvenes de psiquiatras, mientras que los más veteranos conocen bien el producto
y su clásica indicación en los trastornos de conducta de lo que ahora llamados discapacidades del
desarrollo. También, como sucede con escandalosa asiduidad, ni el laboratorio fabricante ni la
AEMPS han tenido el detalle de informar a los prescriptores sobre la suspensión de la
comercialización. Previamente, en 2011, se había dejado de comercializar, por supuesto, sin aviso
previo, un producto hermano (la suspensión en frasco de 10 ml). Al Nemactil en gotas, finalmente
liquidado, le sobreviven otros dos hermanos: las presentaciones de comprimidos de 10 y 50 mg.
A modo de esquela, la AEMPS constata la suspensión de la comercialización de las gotas orales de Nemactil
El Nemactil es uno de los múltiples compuestos que hace unos 25 años publicitaba orgullosa
Rhône-Poulenc, la empresa que introdujo la clorpromazina. En un vademécum de productos
neuropsiquiátricos, el laboratorio presentaba una variedad de antipsicóticos, primos hermanos
fenotiazínicos del Nemactil, de los cuales algunos se han quedado en el camino (Largatrex,
Majeptil, Piportil y su depot Lonserén), como algún otro producto todavía más lejanamente
emparentado (el antidepresivo Quinuprine). La causa de estas pérdidas no está clara. Es de
imaginar que tratándose de productos antiguos, con una contrastada potencialidad neuroléptica
(es decir, de inducción de secundarismos extrapiramidales) y sin el glamour de los antipsicóticos de
segunda generación, la producción y comercialización de estos fármacos no compensa los riesgos
legales derivados de efectos colaterales graves (disquinesias tardías, síndrome neuroléptico
maligno).
Pero también es cierto que Rhône-Poulenc emparentó con otras familias empresariales hasta
integrarse en un emporio –Sanofi- que tras el fallido intento de convertir a la amisulprida en una
alternativa comercial a los otros medicamentos de segunda generación, ha concentrado su ímpetu
comercial en un hijo favorito, el ácido valproico, que, sin embargo, puede salirle bala con sus
importantes efectos sobre el feto, que han dado lugar a una nota de la AEMPS que refleja la
constatación de los riesgos del producto. Esto de que el hijo predilecto te termine saliendo bala
pasa, como se ve, hasta en las mejores familias farmacéuticas.
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Nota de la AEMPS a propósito del valproico y sus riesgos tras exposición intrauterina
En la época en que se comercializó, la periciazina tuvo que hacerse un hueco comercial y
compartir el mercado con sus primos fenotiazínicos y con otros productos no fenotiazínicos. Tal
vez por eso el laboratorio, en esos heroicos e irresponsables tiempos en que los fármacos obtenían
indicaciones de uso sin un respaldo sólido de lo que hoy llamaríamos medicina basada en la
evidencia, lo destinó al campo de la Psiquiatría Infantil, con un especial énfasis en los trastornos de
conducta de las discapacidades del desarrollo. Para eso, en principio, tenían un especial interés las
gotas recientemente desaparecidas que, por cierto, eran uno de los diversos psicofármacos en
solución que no debían mezclarse con el té.
Nunca echen gotas de Nemactil al té
También el libro de Psicofarmacología de Ginestet, Peron-Magnan y Zarifian proponía su empleo
en lo que hoy llamaríamos TOC, una indicación igualmente presente en la ficha técnica española.
En nuestro mercado, por cierto, el Nemactil, en todas sus presentaciones (comprimido y solución)
tiene el honor de ser el psicofármaco con las indicaciones más chiripitifláuticas: “Trastornos del
carácter y del comportamiento (conducta agresiva, agitación psicomotriz, negativismo,
inadaptación al medio escolar, profesional, social o de la comunidad hospitalaria, etc.) observados
en: epilepsia, oligofrenia, neurosis, psicopatías, psicosis seniles, alcoholismo. Episodios agudos de
las neurosis. Neurosis obsesivas. Psicosis agudas y crónicas: esquizofrenias, delirios crónicos”.
Además de que la Cochrane, siempre tan aguafiestas, sostiene que el producto no es especialmente
eficaz en la esquizofrenia, no deja de ser llamativo que la actualización de la ficha técnica del
Nemactil, fechada hace menos de seis años, consolide la indicación de uso de un neuroléptico para
sojuzgar conductas de inadaptación al medio escolar.
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La ficha técnica del Nemactil todavía se refiere a las gotas orales…
Sea como fuere, la desaparición del Nemactil en solución es un caso más de encogimiento del
llamado arsenal psicofarmacológico por el lado de los productos más antiguos y baratos, sin aviso
a los prescriptores y sin consideración de si realmente un producto que llevaba 50 años en el
mercado mantenía un interés terapéutico. Se une así a otros productos ya desaparecidos (el citado
Lonserén, por ejemplo) y a otros (Deanxit, Decentan, Parnate) que se mantienen desde hace años
en el estado vegetativo permanente de la obtención a través de medicación extranjera en tanto se
resuelven unos problemas de suministro que por su duración hacen pensar en un desenlace
infausto.
No será, desde luego, el último caso.
NEMACTIL suspensión, autorizado el 1 de octubre de 1965, fue suspendido sin aviso previo el 17
de septiembre de 2015. No se ha publicado un certificado de defunción que explique los motivos
de su pérdida. Le sobreviven, por el momento, sus hermanos menores el Nemactil 10 (autorizado
el 1 de marzo de 1966) y el Nemactil 50 (autorizado el 1 de diciembre de 1970).
El frasco de Nemactil de 10 mL (desaparecido en 2011) con sus hermanos menores en comprimidos, en una foto de
familia en la que falta la presentación de 30 mL, que acaba de desaparecer. La foto corresponde a la época en que los
antipsicóticos de primera generación eran publicitados orgullosamente por sus fabricantes, y no eran escondidos o
eutanasiados, como sucede hoy.
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