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Ajuste posológico de
Vancomicina:
Cmin versus AUC/CMI
CARLA LIÑANA GRANELL
R3 FARMACIA HOSPITALARIA
HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO DE
CASTELLÓN
Encuentro “PROTAGONISTA EL RESIDENTE” Cmin •  10-­‐15 mcg/ml •  15-­‐20 mcg/ml Cmin=10mcg/ml ≡ AUC 250 mg.h/L
Índice pk/pd •  AUC/CMI≥400 Capacidad predictiva en mejoría clínica y tiempo hasta erradicación
(Moise-Broder et al 2004)
Encuentro “PROTAGONISTA EL RESIDENTE” ANTIBIOTICO Modelo PK: Parámetros PK Modelo PD: Sensibilidad in vitro: CMI MODELO PK/PD (AUC=D/CL) Covariables SIMULACIÓN DE MONTECARLO BACTERIA PACIENTE PROBABILIDAD PK/PD
Encuentro “PROTAGONISTA EL RESIDENTE” Obje:vo Comparar el ajuste posológico para Vancomicina realizado con la Cmin y con el índice pk/pd (AUC/
CMI ≥ 400) para los pacientes hematológicos con t r a t a m i e n t o a n [ m i c r o b i a n o e m p í r i c o e n neutropenia febril. Encuentro “PROTAGONISTA EL RESIDENTE” Material y métodos • 
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Estudio retrospec[vo, 2 años N=52 pacientes hematológicos HGUCS Obje[vo: Cmin 10-­‐15 mcg/ml CMIs MRSA 2013-­‐2014 (microdilución) Encuentro “PROTAGONISTA EL RESIDENTE” Material y métodos Datos demográficos
(L/h) Encuentro “PROTAGONISTA EL RESIDENTE” Material y métodos Simulación
Montecarlo
SimulAr® Cristal Ball® 60,45%
37,60%
0,08%
0,5
Encuentro “PROTAGONISTA EL RESIDENTE” 1
1,5
1,85%
2
PTA (Probably of target aGainment) CFR (Fracción de Respuesta Acumulada) Encuentro “PROTAGONISTA EL RESIDENTE” CMI exacta Distribución CMIs Resultados AUC/CMI
Cmin
(mg)
250
500
750
1000
1250
1500
1750
2000
Encuentro “PROTAGONISTA EL RESIDENTE” 2250
2500
2750
3000
3250
3500
3750
4000
Resultados C min Encuentro “PROTAGONISTA EL RESIDENTE” AUC/CMI Resultados (mg)
DISMINUCIÓN DOSIS
(mg)
-200
4000
-400
3000
-600
AUMENTO DOSIS
2000
-800
1000
-1000
0
Cmin
AUC/CMI
P=0.02
Encuentro “PROTAGONISTA EL RESIDENTE” Cmin
AUC/CMI
P=0.01
95% CMI<1,5
Conclusión -­‐ 
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Existen diferencias entre los dos métodos de ajuste posológico de vancomicina comparados. Se decide implementar la monitorización de vancomicina u[lizando el índice pk/pd, y así trabajar con la variable principal que nos garan:za la máxima probabilidad de conseguir éxito terapéu:co. Encuentro “PROTAGONISTA EL RESIDENTE” GRACIAS