Situe el cursor en cada campo para obtener ayuda. Calle Nuñez de Balboa 30, bajo D Madrid, 28001 [email protected] CIF G-87062014 ASOCIACIÓN ¨SONRISAS AZULES" DOMICILIACION DE CUOTAS CUMPLIMENTAR EN MAYUSCULAS, FIRMAR Y REMITIR JUNTO CON LA SOLICITUD DE INGRESO A: [email protected] En _________________________________________ a _____ de ____________________ de _______ Sr. Director de _____________________________________________________________________________ Agencia o Sucursal C/ _________________________________________________________Nº_______________ D.P. ______________ Población ________________________________ Provincia ________________ a IBAN ENTIDAD OFICINA CODIGO CUENTA CLIENTE DC N º CUENTA ES Cuota minima Otra cuota distinta (indiquela) Muy señor mío, le agradeceré que hasta nuevo aviso, acepte los recibos que anualmente le envíe a mi nombre la Asociación "Sonrisas Azules" de España, que de forma voluntaria he designado, cargándoles en mi cuenta arriba indicada. Atentamente Firmado______________________________ Copia para la Asociación ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ASOCIACIÓN "SONRISAS AZULES" Calle Nuñez de Balboa 30, bajo D Madrid, 28001 [email protected] CIF G-87062014 DOMICILIACION DE CUOTAS En _________________________________________ a _____ de ____________________ de _______ Sr. Director de _____________________________________________________________________________ Agencia o Sucursal C/ _________________________________________________________ Nº ______________ D.P. _______________Población ________________________________ Provincia ________________ a IBAN ENTIDAD CODIGO CUENTA CLIENTE OFICINA DC Nº CUENTA ES Cuota minima Otra cuota distinta (indiquela) Muy señor mío, le agradeceré que hasta nuevo aviso, acepte los recibos que anualmente le envíe a mi nombre la Asociación “Sonrisas Azules" de España, que de forma voluntaria he designado, cargándoles en mi cuenta arriba indicada. Atentamente Firmado______________________________ Copia para el Socio
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