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Plan de Beneficios Año 01/01/2016 - 31/12/2016
2016 GUÍA DE BENEFICIOS
DEL EMPLEADO DEL AISD
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Austin lSD
Employee. Benefits Pnrtal
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de su nombre, seguida de las últimas cuatro (4) cifras de su Número de
la Seguridad Social. (NO distingue entre mayúsculas y minúsculas)
Su clave es:
su apellido* (sin signos de puntuación) seguido de las últimas cuatro (4)
cifras de su Número de la Seguridad Social. (NO distingue las mayúsculas)
-
Forg.ot Usernan1e or Pasword?.
Supf>Orted Browse.-.
Google Chrome
Microsof t Internet Explorer (7.0 or Later)
MoziUa Firef ox (35 or Later}
*Si su apellido tiene menos de 6 letras, utilice su apellido completo
tanto para su nombre de usuario como para su clave.
CLAVES:
Todas las claves se han CONFIGURADO según lo que se
describe arriba, por defecto.
Las claves Si distinguen las mayúsculas. Por favor, ingrese
la clave que le corresponde por defecto en minúsculas.
Seleccione donde en "Enrollment
Instructions" para obtener más
información sobre como inscribirse 0
vaya a la página de instrucciones de
inscripción en línea.
Reforma del cuidado de la salud.....................................................................1
Respuestas a sus preguntas............................................................................... 2
Cuando puedo inscribirme................................................................................ 3
Quién paga por mis beneficios........................................................................4
Planes médicos......................................................................................................5
Planes dentales....................................................................................................14
Plan de visión........................................................................................................16
Cuentas de gasto flexible.................................................................................17
Discapacidad, Vida, Enfermedad grave, Cáncer, Accidente.................19
Programa de ayuda al empleado..................................................................24
E Wellness...............................................................................................................25
Avisos importantes.............................................................................................27
Planes de jubilación...........................................................................................31
Información de contacto..................................................................................32
Tabla de contenido
REFORMA DEL CUIDADO DE LA SALUD
¿QUÉ ES LA REFORMA DEL CUIDADO DE
LA SALUD?
El término de “reforma del cuidado de la salud” se refiere a
la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, que el Gobierno
Federal aprobó como una ley federal y estatal en marzo
de 2010. Estas leyes tienen el propósito de ayudar a más
gente a obtener cobertura para el cuidado de la salud a
bajo precio y recibir un mejor cuidado médico. Para más
información, favor de ir a dol.gov/ebsa/healthreform.
Actualizaciones sobre la Reforma del cuidado de
la salud
•
Mandato de los empleadores – A partir del 1° de
enero de 2015, a los empleadores se le exige que
les proporcionen a todos empleados de tiempo
completo o equivalente, un plan de seguro médico
o que paguen una multa.
•
Las cuentas de gastos flexibles continúan con un
límite de $2,550.00 por gastos de atención médica
y $5,000.00 por gastos de guardería de un dependiente.
•
Todos los gastos médicos (ej.: copagos, deducibles
y coaseguro) seguirán contando para los máximos
anuales de desembolso.
•
La Reforma del cuidado de la salud exige que la
mayoría de los ciudadanos estadounidenses e
inmigrantes legales tengan un nivel básico de cobertura médica a partir del 1o. de enero de 2014, a
esto se le llama mandato individual. Los empleados
recibirán el formulario 1095C en el primer trimestre
de 2016 para que lo usen en la declaración de sus
impuestos y cumplan con el mandato individual.
1
RESPUESTAS A SUS
PREGUNTAS
Se me exige que tenga
seguro médico?
La Reforma del cuidado de la salud
exige que la mayoría de los ciudadanos
estadounidenses e inmigrantes legales
tengan un nivel básico de cobertura
médica a partir del 1o. de enero de 2014,
(Mandato individual). Algunas personas
no tendrán que comprar seguro. Como
las personas con ciertas creencias
religiosas, miembros de tribus indio
americanas, inmigrantes sin documentos legales, y gente que esté en prisión.
¿Tiene mi empleador que
ofrecerme cobertura médica?
De acuerdo a la reforma del cuidado de
la salud, los empleadores que tengan
más de 50 empleados de tiempo completo o equivalente, deben de ofrecer
seguro médico – se llama el “mandato
del empleador”.
¿Cuándo es el periodo de
inscripción abierta para la
cobertura en AISD?
El periodo de inscripción abierta para
comprar la cobertura 2016 es del 1° al 31
de octubre de 2015.
¿Quiénes tienen derecho a
los beneficios?
Para tener derecho a cualquier beneficio de AISD, la persona tiene que
considerarse como un empleado regular
que trabaje por lo menos 20 horas a la
semana en un puesto permanente.
¿Cuáles dependientes tienen
derecho a la cobertura del cuidado
de la salud?
Dentro de los dependientes que tienen
derecho están los siguientes:
•
Su esposo (a) (incluyendo
a quienes se definen como
personas del mismo sexo
legalmente casadas)
•
Su pareja con la que tiene
unión doméstica con documentación adecuada (con
primas después de impuestos)
•
Niños de usted o de su esposo(a) menores de 26 años
•
Niños dependientes de cualquier edad con discapacidades
o totalmente discapacitados
•
Niños bajo su custodia legal
•
Cuando se agregan dependientes, se exigen comprobantes
que demuestren la dependencia. Puede encontrar una lista
de comprobantes aceptables
en http://www.austinisd.org/
bene-fits/adding-dependents
¿Cualquier persona puede obtener
cobertura para el cuidado de la
salud?
Sí, cualquiera puede obtener la
cobertura. Las compañías de seguro
ya no pueden negar la cobertura a
alguien que tenga una condición
médica preexistente.
¿Qué pasa si no tengo cobertura
para el cuidado de la salud?
Si usted no tiene la cobertura médica
“mínima esencial” podría estar sujeto a
una multa fiscal basada en el número
de meses del año en que esté sin el
mínimo esencial de cobertura médica.
En su mayoría, la cobertura ofrecida
por el empleador, Medicare, Medicaid,
CHIP, seguro privado y todos los seguros
adquiridos a través del mercado de
su estado cuenta con una cobertura
mínima esencial.
2
Inscripción Abierta
Suceso Vital Aceptado
Cuándo: Cada octubre, durante el
periodo de inscripción abierta. Cualquier
beneficio nuevo elegido o cambios a los
beneficios existentes tendrán efecto a
partir del 1° de enero del siguiente año.
Cuándo: Dentro de los primeros 31 días
de un evento vital calificado que incluye
el nacimiento o adopción de un niño,
matrimonio o divorcio, agregar o perder
otra cobertura.
Cómo: Si tiene acceso a una computadora en el trabajo, usted debe entrar a
www.mybenefitshub.com/austinisd para
hacer cualquier cambio de beneficios
para el siguiente año escolar.
Cómo: Si usted tiene un evento vital
calificado, tiene que llenar un formulario
de cambio de beneficios, que puede
obtener comunicándose a la Oficina de
Beneficios al 512-414-2297 y devolverlo
a la misma oficina dentro de los primeros 31 días a partir de su evento vital
calificado. (incluye fines de semana y
días festivos).
Si usted no tiene acceso a una computadora en el trabajo, una persona estará
en su escuela para inscribirlo o para que
renuncie a su cobertura.
Centro de llamadas 866-914-5202 L-V
Empleados nuevos
¿CUÁNDO PUEDO
INSCRIBIRME O
CAMBIAR MIS
OPCIONES DE
BENEFICIOS?
También se deben presentar comprobantes que comprueben cualquier
evento vital aceptado.
Cuándo: Los primeros 30 días de
empleo en el Austin ISD como empleado
nuevo. Las opciones de beneficios
entran en vigor el primero del mes
después de la fecha de contratación.
Cómo: Para seleccionar beneficios como
empleado nuevo, dentro de los 30 días a
partir de la fecha de contratación usted
debe completar la inscripción a través
de nuestro HUB que se encuentra en
mybenefitshub.com/austinisd.
3
¿QUIÉN PAGA
LA COBERTURA
¿QUIÉN
PAGA LA
COBERTURADE
DECUIDADO
CUIDADODE
DEMI
MISALUD?
SALUD?
H = Fecha de contratación 1° = 1º del mes después de su contratación Médico RESPONSABLE DE LA INSCRIPCIÓN FECHA DE VIGENCIA TIPO DE BENEFICIO 1° OE y LE* Usted OE y LE* Usted Cuentas de gastos flexibles Usted 1° Discapacidad de corto plazo 1° Seguro de vida adicional 1° Usted Usted Automático Usted Usted Usted Usted Usted Seguro para cáncer 1° Seguro contra accidentes 1° 403 y 457 H Usted 1° A = En cualquier momento OE = Inscripción abierta LE = Evento vital Usted y AISD 1° Enfermedad grave OE y LE* Visión 1° ¿CUÁNDO CAMBIA? Usted y AISD Usted Discapacidad de largo plazo Usted 1° 1° ¿QUIÉN PAGA? Dental Seguro de vida básico Usted Usted OE y LE* OE y LE* OE y LE* AISD OE y LE* Usted OE y LE* Usted Usted Usted Usted OE y LE* OE y LE* OE y LE* A *Sus Cuentas de gastos flexibles, Médica, Dental, Cáncer, Accidentes, Cuentas de gastos flexibles y de Visión son antes de impuesto. Esto significa que sus deducciones por beneficios tienen un efecto mayor porque se ha ahorrado el pago del impuesto federal sobre la renta, de lo contrario tendría que pagar por estas contribuciones. 6
4
El AISD ofrece tres planes médicos. Las dos opciones sin costo en
planes solo dentro de la Red. Estos dos planes, GOLD SETON SELECT
PLANES MÉDICOS
y el HSA, utilizan le Red de Seton. El plan GOLD CHOICE POS ofrece
cobertura en ambos, dentro y fuera de la red.
Revise con atención las redes de proveedores, pague un poco más para tener
más opciones o viceversa. Todo depende de usted. Aquí hay ayuda para que
haga su selección.
DOCFIND LE FACILITA LA SELECCIÓN DE PROVEEDOR
Vaya a ThebenefitsHUB para usar en línea la herramienta DocFind de Aetna
para buscar doctores, laboratorios o instalaciones que están en la red, incluyendo los lugares de Rayos X y Escaneos. Si usted ya tiene a sus proveedores,
vea el navegador de Aetna en ThebenefitsHUB para asegurarse que tendrá
acceso a sus proveedores con el plan que escoja. Cuando vea la pregunta
¿cuál red?, seleccione:
•
Para los planes GOLD CHOICE, usted deberá seleccionar Aetna Choice
POS II (Open Access)
•
Para los planes GOLD SETON SELECT y HSA SETON PLAN, usted deberá
seleccionar Aetna Whole Health-Seton Health Alliance
QUEDARSE DENTRO DE SU RED
Usted no tiene cobertura para los servicios de fuera de la red. La única excepción es una emergencia, cuando un hospital de emergencia de fuera de la red
sea el lugar más cercano. En este caso, su estancia está cubierta hasta que el
doctor decida que está lo suficientemente estable para irse a casa o para ser
trasladado a un hospital de la red.
•
Para atención médica que no sea una emergencia, el cuidado de la sala
de emergencias de fuera de la red puede resultar en cargos excesivos
que incrementa los costos del cuidado de la salud para todos y no están
cubiertos.
•
Conozca las clínicas que no requieren cita previa y las de urgencias
que están cerca de su casa por si necesita cuidado médico rápido. El
navegador Aetna Navigator es una gran herramienta para eso.
•
Recuerde que debe usar los centros médicos de Seton si está inscrito en
la red Limitada, o no tendrá cobertura.
5
CARACTERÍSTICAS DE AETNA MÓVIL
CARACTERÍSTICAS DE AETNA MÓVIL
Vea los síntomas en la aplicación iTriage® es fácil buscar los síntomas, condiciones y medicamentos. Buscar doctor (find a doctor), es fácil buscar doctores, dentistas y especialista en su área. Revise la información y cobertura , cuando usted hace clic verá información clara y precisa. Saque la información de su tarjeta ID (de identificación) médica o dental , si dejó su tarjeta ID en casa, no hay problema. Estimación del pago a cargo del miembro estimado en tiempo real para los pagos de gastos médicos a su cargo, basado en su plan de salud. Use el Urgent Care Finder (buscar proveedores de servicio urgente), para ayuda inmediata en una emergencia. Porque cada minuto cuenta. Centro de Mensajes, un lugar para toda la correspondencia de Aetna por correo electrónico del Servicio al cliente. Busque sus reclamos , ya no tiene que hacer suposiciones cuando no tenga la documentación con usted. Vea su incapacidad o información de ausencias, en cualquier lugar, al hacer referencia a su reclamo actual, ausencias y pagos . Más para acceder a su expediente médico personal. Comuníquese con nosotros, para respuestas rápidas a sus preguntas del plan. 9
6
TIENE VARIAS OPCIONES. COMPARE Y AHORRE.
Una base común hace que algunas opciones sean más fáciles
Todas las opciones del plan de salud de Austin ISD tienen:
•
Cuidado preventivo cubierto en un 100%, sin costo para usted
•
Libertad de escoger cualquier doctor que esté en la red de su plan, sin
necesidad de una referencia
ENCUENTRE
EL PLAN QUE
FUNCIONE MEJOR
PARA USTED
MÁS INFORMACIÓN SOBRE LAS OPCIONES SETON ONLY
Y CHOICE POS
Ahora que ya escogió su red, tiene dos planes de donde escoger. Estas
opciones le dan una gran flexibilidad, permitiéndole que controle cómo
gastar sus dólares por el cuidado de la salud. Las diferencias principales
entre ambas opciones son las tasas de la prima y los costos potenciales que
le corresponde pagar.
Básicamente es un compromiso. Si usted escoge la opción Limited Network
Seton ONLY (SOLO Red limitada de Seton), sus tasas serán más bajas pero su
opción será más reducida. Con una opción Choice POS, usted paga primas un
poco más altas, pero su opción es más amplia en cuanto a beneficios dentro y
fuera de la red.
7
COMPARE SUS OPCIONES
GOLD SETON SELECT Y GOLD
CHOICE POS
•
El Sr. Smith es un Empleado del AISD
que está casado y tiene dos niños.
El Sr. Smith ha decidido que le
gustaría inscribir a su familia en uno
de los dos planes Gold. Ahora tiene
que determinar cuál plan se ajusta
mejor a las necesidades de su familia.
La Sra. Smith está esperando
su tercer niño el año que entra,
por lo que tendrá que planear
una hospitalización como
paciente interna. El costo total
de una estadía en el hospital se
estima en unos $15,000.00
•
El Sr. Smith tiene que tomar
diariamente medicamentos
recetados. El medicamento
English Version Page 8_SP_Compare Yes
our genérico
Options y la familia usa el
Esto es lo que saben
acerca de los
servicio de orden por correo
costos anticipados
del cuidado de la
de Aetna, que le permite a la
salud del próximo año:
familia obtener tres meses
TABLE de medicamentos con un
copago de dos meses y medio.
La condición del Sr. Smith
también exige que visite a su
proveedor primario de cuidados una vez al año.
La siguiente tabla compara el costo
de ambos planes y el total de gastos
de desembolso (OPX) que se calcula
el Sr. Smith pagará por los servicios
de su familia, incluyendo el pago de
las primas mensuales:
TIPO DE COSTO GOLD SETON SELECT GOLD CHOICE POS Deducción anual de la nómina por cobertura familiar $7,613 $11,294 Dos días por hospitalización de la Sra. Smith Recién nacido $2,300 (deducible & OPX $1,000 (deducible & OPX) $2,500 $1,100 Costos receta del Sr. Smith $100 total $100 Total $100 $100 Copago por visita a consultorio $150 total $150 total Sr. Smith $0 $0 Bebe recién nacido (considerando 6 visitas) $150 $150 Desembolso anual a la fecha del $3,550 total 3,850 total Sr. Smith $100 $100 Sra. Smith $2,300 $2,500 Recién nacido $1,150 $1,250 Total de la familia $3,550 (6900 familia OPX) $3,850 (7500 familia OPM) Costo total para los Smiths 11,163 $15,144 Con base en los gastos estimados de la familia, el seleccionar el plan GOLD SETON SELECT le ahorrará a la familia $3,981 el próximo año. 8
¿Por qué una HSA (Cuenta de ahorros
para gastos médicos) podría ser una
buena opción para usted?
•
•
•
•
•
AISD contribuye $163.26
para cobertura solo del
empleado si se inscribó en
una HSA y abrió su cuenta
de banco HSA al final del
mes de trabajo.
Esto le ahorra dinero. Para las
personas con pocos gastos
médicos regulares, el pagar
una prima tradicional de un
plan médico puede sentirse
como tirar el dinero por la
ventana. Los HDHPs (Planes de
Salud con un Deducible Alto)
tienen primas mucho más
bajas que los planes médicos
tradicionales, lo que significa
que se deduce menos dinero
de su cheque de pago.
Es portátil. Aun cuando cambie
de trabajo, usted puede
mantener su HSA.
Es un ahorro de impuestos.
Las contribuciones a su HSA se
hacen con ingresos antes de
impuesto. Dado que su ingreso
sujeto a impuesto disminuye
por sus contribuciones, usted
paga menos en impuestos.
Esto permite que su cuenta de
retiro mejore. Los fondos se
transfieren al final de cada año
y se acumulan libre de impuestos, al igual que el interés de
la cuenta. También, una vez
que tenga 55 años de edad, se
le permite que para “ponerse
al día” haga contribuciones
adicionales a su cuenta HSA
hasta los 65 años de edad.
•
¡Esto pone dinero en su
bolsillo! Usted nunca pierde
los fondos de una HSA que no
use. Siempre se transfieren al
siguiente año.
TIPO DE COBERTURA
CONOZCA MÁS
SOBRE EL HSA
LÍMITE DE CONTRIBUCIÓN
Individual
$3,350 para 2016
Familia
$6,750 para 2016
Personas de 55 años o más, ponerse
al día o emparejarse
$1,000 para 2016
Cómo funciona una HSA
Parte 1: Plan de seguro calificado con
deducible alto
Proporciona beneficios para el cuidado de la salud una vez que se cubrió
el deducible
Parte 2: Cuenta de Ahorros para la
Salud
Paga los gastos que tenga a su cargo
que tenga antes de que se cubra el
deducible.
¿Cuáles son los pasos en
una HSA?
•
El empleado, empleador,
miembro de la familia o
alguien más financian la
cuenta HSA del empleado.
•
El empleado busca
servicios médicos.
•
El HDHP paga el servicio médico, sujeto a
deducible y coaseguro.
•
El empleado puede
pedir un reembolso de
la cuenta HSA por las
cantidades pagadas en
deducible y coaseguro.
•
Se llegó al máximo
del deducible
y desembolsos.
•
El empleado puede
tener cubiertos
todos los gastos
elegibles restantes.
9
COMPARACIÓNDE
DELAS
LAS OPCIONES
OPCIONES DE
COMPARACIÓN
DE COBERTURA
COBERTURA
BENEFICIOS
Solo dentro de la Red
Coaseguro
Deducible por
año calendario
Por miembro/Por familia
Desembolso anual
máximo
Por miembro/Por familia
Ilimitado
Visitas al consultorio médico cuidado primario
Visitas al consultorio médico especialista
Servicios de
hospitalización y de
pacientes internadas por
maternidad (incluyendo
cirugía)
Servicios ambulatorios en
hospital
(incluyendo cirugía)
20%; después del
deducible
Copago de $45
no se aplica deducible
Copago de $100
no se aplica deducible
Equipo médico duradero
20%; después del deducible
Copago: $25 no se aplica
deducible
Individual: $4,500 Familia:
$9,000
30%; después del
deducible
30%; después del
deducible
30%; después del
deducible
40% después de
copago de $500 por
admisión después del
deducible
Ilimitado
100%; no se aplica
deducible
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
40% después del
deducible
20%; después del
deducible
30%; después del
deducible
20%; después del
deducible
Copago de $100 no se
aplica deducible
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
30%; después del
deducible
20%; después del
deducible
40%; después del
deducible
20%; después del
deducible
40% después del
deducible
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
20% después de copago de
$500 después del deducible
Individual: $1,500 Familia:
$3,000
Copago de $100 no
se aplica deducible
100% no se aplica
deducible
20%; después del deducible
Pacientes internados
1
10
4
20%; después del deducible
Individual: $2,500
Familia: $7,500
20%
Ilimitado
20% después de
copago de $500
después del
deducible
100% no se aplica deducible
Paciente ambulatorio
20% después de
copago de $500
después del deducible
Radiografías/ servicios de
laboratorio
Pruebas de diagnóstico
(MRI/Ctscan/PET/etc.)
Copago: $25 no se
aplica deducible
20%; después del deducible
Copago: $25 no se
aplica deducible
Copago: $25 no se aplica
deducible
Copago de $45 no se aplica
deducible
Ambulancia
Salud mental
100%; no se aplica
deducible
100%; no se aplica deducible
Copago: $25 no se aplica
deducible
Individual: $2,500
Familia: $7,500
Individual: $500
Familia: $1,500
Ilimitado
Cuidado urgente
Sala de emergencia
Dentro de la Red
40%
Individual: $500
Familia: $1,500
Individual: $2,300 Familia:
$6,900
Cuidado preventivo
Fuera de la Red
20%
Individual: $300; Familia: $900
Máximo de por vida
Dentro de la Red
20%
HSA
Seton
Select
Gold Choice
Gold Seton Select
20%; después del
deducible
20% después de copago 40% después de copago
de $500 por admisión
de $500 después del
después del deducible
deducible
Copago: $25 no se
30%; después del
aplica deducible
deducible
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
COMPARACIÓN DE
DE LAS
LAS OPCIONES
COMPARACIÓN
OPCIONES DE
DECOBERTURA
COBERTURA
BENEFICIOS
Abuso de sustancias
Paciente ambulatorio
Servicio de cuidado a
domicilio - limitado a 60
visitas por año calendario
Centro de enfermería
especializado - limitado a
60 visitas por año calendario
Terapia física, ocupacional
y de quiropráctico
(rehabilitación a corto
plazo) - limitado a 35 visitas
por año calendario (en
consultorio)
Terapia de lenguaje (en consultorio)
Medicamentos con receta
10
aplica deducible
Cubierto al 100%, no se aplica
deducible
Copago de $25, no se aplica
deducible
Cubierto al 100%,
no se aplica
deducible
Cubierto al 100%,
no se aplica
deducible
Cubierto al 100%,
no se aplica
deducible
Copago: $25 no se
aplica deducible
Deducible combinando la compra de
medicamentos con receta(Rx) en
farmacia y por correo(MOD), por año
calendario;
$50 y $150 por familia
40% después de
copago de $500
después del
deducible
30%;
después del
deducible
30%; después del
deducible
$10
30%; después del
deducible
$45
40% después del
deducible
40% después del
deducible
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
100% solo examen de
rutina, limitado a uno en un
periodo de 12 meses
20%; después del
deducible
$10
20% después del
copago aplicable a la
compra en la farmacia
$25
20%; después del
deducible
Deducible combinando la compra de
medicamentos con receta(Rx) en farmacia y
por correo(MOD), por año calendario;
$50 y $150 por familia
$25
30%; después del
deducible
Copago: $25 no se
aplica deducible
Dentro de la Red
$45
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
20%; después del
deducible
Medicamentos genéricos
$25
$25
Sin cobertura
Medicamento de marca del
formulario
20%; después del
deducible
$62.50
$62.50
Sin cobertura
20%; después del
deducible
Medicamentos de marca
fuera del formulario
Cubierto al 100%, no se aplica
deducible
20% después de
copago de $500
después del
Copago:deducible
$25 no se
Fuera de la Red
100% solo examen de rutina
limitado a uno en un periodo de 12 meses
En la farmacia(30 días de suministro)
Medicamentos genéricos
copago de $25 no se aplica
deducible
copago de $25 no se aplica
deducible
Visión
Medicamento de marca del
formulario
Medicamentos de marca
fuera del formulario
Orden por correo MOD
(90 días de suministro)
Cubierto al 100%, no se aplica
deducible
Dentro de la Red
20% después de copago de $500
después del deducible
HSA Seton
Select
Gold Choice
Solo dentro de la Red
Pacientes internados
Cuidados paliativos
Gold Seton Select
$112.50
$112.50
Sin cobertura
20%; después del
deducible
11
11
AISD contribuyeAISD
$466.81
para todos los planes médicos
contribuye $466.81 para todos los planes médicos
PRIMAS
POR BENEFICIOS
2015 - EMPLEADOS
DE 12 MESES
PRIMAS
POR BENEFICIOS
2015 –
AISD contribuye $7.65 para todos los planes dentales
EMPLEADOS DE 12 MESES
Solo el empleado MÉDICO Platinum-­Protegido $936.35 $1,361.54 $1,745.03 $ 0.00 $261.09 $457.56 $634.40 Gold Choice $ 50.88 $457.88 $712.24 $941.18 HSA SETON $ 0.00 $63.11 $204.60 $331.95 Solo el empleado Delta DHMO $8.86 $20.69 $21.97 $33.83 Delta Core Option $25.82 $73.57 $71.48 $122.04 Delta Plus Option $31.81 $88.09 $85.62 $145.21 Solo el empleado VISIÓN Superior Solo el empleado CÁNCER 12
12
$15.40 Empleado + niño(s) Familia $14.83 $25.40 Empleado + cónyuge Familia $13.66 $15.70 $29.48 $31.52 Opción 2 $23.00 $26.50 $49.94 $53.48 Solo el empleado ACCIDENTE Empleado + niño(s) Empleado + cónyuge Opción 1 Empleado + niño(s) $7.42 Familia Empleado + cónyuge Empleado + niño(s) DENTAL $256.02 Gold Select SETON Familia Empleado + cónyuge Empleado + niño(s) Empleado + cónyuge Familia Opción 1 $11.70 $22.70 $20.70 $31.70 Opción 2 $13.50 $25.70 $23.30 $35.50 Opción 3 $22.40 $46.70 $40.20 $64.50 Opción 4 $24.20 $49.70 $42.80 $68.30 ENFERMEDAD GRAVE DISCPACIDAD DE LARGO PLAZO DISCAPAC. DE CORTO PLAZO PRIMA POR $5000 PERIODO DE 18-­29 $2.10 0/3 DÍAS $4.38 30-­39 $3.45 14/14 DÍAS $3.21 40-­49 $6.20 30/30 DÍAS $2.78 50-­59 $10.60 60/60 DÍAS $1.83 90/90 DÍAS $1.30 180/180 DÍAS $0.95 EDAD 60+ $17.60 ELIMINACIÓ
N PRIMA POR CADA Cada mes $5.15 AISD contribuye $466.81 para todos los planes médicos
AISD contribuye $466.81 para todos los planes médicos
PRIMAS
BENEFICIOS
- EMPLEADOS
DE 9 MESES
AISD contribuye $7.65
PRIMAS
PORPOR
BENEFICIOS
20152015
- EMPLEADOS
DE 9 MESES
AISD contribuye $7.65 para todos los planes dentales
para todos los planes dentales
MÉDICO $610.08 $845.87 $949.65 $1254.91 HSA SETON $ 0.00 $84.15 $272.80 $442.60 DENTAL Solo el empleado VISIÓN $11.81 $42.41 Solo el empleado $29.29 $45.11 $95.31 $162.72 $117.45 $114.16 $193.61 Empleado + cónyuge $20.53 Solo el empleado Familia $19.77 $33.87 Empleado + cónyuge Empleado + niño(s) $98.09 Empleado + niño(s) $9.89 Familia $27.59 Empleado + cónyuge Empleado + niño(s) $34.43 CÁNCER Delta Plus Option Familia Opción 1 $18.21 $20.93 $39.31 $42.03 Opción 2 $30.67 $35.33 $66.59 $71.31 $2326.71 $348.12 $1815.38 $610.51 Superior $1248.46 $ 0.00 Delta DHMO $ 67.84 Delta Core Option Familia Gold Choice $341.36 Gold Select SETON Empleado + cónyuge Empleado + niño(s) Platinum-­Protegido Solo el empleado ACCIDENTE Solo el empleado Empleado + niño(s) Empleado + cónyuge Familia Opción 1 $15.60 $30.27 $27.60 Opción 2 $18.00 $34.27 $31.07 $42.27 $47.33 Opción 3 $29.87 $62.27 $53.60 $86.00 Opción 4 $32.27 $66.27 $57.07 $91.07 ENFERMEDAD GRAVE EDAD 18-­29 $2.80 DISCPACIDAD DE LARGO PLAZO PERIODO DE 30-­39 DISCAPACIDAD DE CORTO PLAZO ELIMINACIÓ
N $5.84 $4.60 14/14 DÍAS 40-­49 $8.27 50-­59 $14.13 $23.47 PRIMA POR $100 0/3 DÍAS 60+ PRIMA POR $5000 9 meses $6.87 $4.28 30/30 DÍAS $3.71 60/60 DÍAS $2.44 90/90 DÍAS $1.73 180/180 DÍAS $1.27 13
13
PLANES DENTALES
PPO CORE y PLUS PLANS
BUSCAR UN DENTISTA
Los planes Delta Core y Plus ofrece
cobertura para una amplia gama
de servicios que tienen deducible y
coaseguro. Usted y sus dependientes
inscritos pueden ir con un dentista
certificado, pero disfrutarán un
ahorro mayor de desembolso si van
con un dentista del Delta Dental PPO.
Para saber si un dentista participa
en la red que cubre su plan, use la
opción de búsqueda “Busque un
Dentista” en el sitio web de Delta en
o llame deltadentains. com o llame a
Servicio al Cliente al 800.521-2651.
Ambos planes tienen un beneficio
de $1500 por persona por año
calendario.
Cada plan es diferente, por lo que es
importante entender las especificaciones de sus beneficios dentales,
especialmente lo que esté o no
cubierto. Si usted cree que necesita
un tratamiento y quiere saber cuál
será el costo, pídale a su dentista que
envíe un estimado antes del tratamiento, pare le permita entender cuál
será su responsabilidad financiera
total antes de comprometerse a los
servicios.
PLAN DHMO
El plan DHMO proporciona beneficios
solo si van con un dentista del
DeltaCare USA. El plan DHMO les da a
los inscritos una lista con información
y copagos de los servicios cubiertos.
Los servicios que no están cubiertos
se los cobran directamente a usted.
Si recibe tratamiento de un dentista
que no está en DeltaCare USA, usted
será responsable de todos los cargos.
OPCIONES DENTALES
La tabla de cobertura de Delta Dental
de la siguiente página describe la
cobertura dental. Para ver una tabla
completa de beneficios dentales,
visite austinsd.org/benefits o
comuníquese a la Oficina de Beneficios.
14
VERIFICACIÓN DE COBERTURA
English Version Page 15_ SP Delta Dental Compare Coverage Options COMPARACIÓN
DEDLAS
OPCIONES DE COBERTURA
COMPARACIÓN DE OPCIONES E COBERTURA DELTA DENTAL DHMO CORE PLUS Proveedor de la Red Delta Dental PPO Grupo 00951 Opción 1 Delta Dental PPO Core Plan Grupo 03595 Delta Dental PPO Plan Plus Grupo 03595 Beneficio Anual Máximo Ilimitado $1,500 por Persona $1,500 por Persona Servicios de Prevención Evaluación Oral Rayos X Limpieza de Rutina Copago 100% 100% Dentista PPO 80% Dentista Premier 80% Dentista No Participante Servicios básicos Empaste de Amalgama, resina compuesta (Extracciones) Cirugía Oral Anestesia General Tratamiento quirúrgico periodontal (encías) Tratamiento de Endodoncia copago 80% Dentista PPO 80% Dentista No Participante 90% Dentista PPO 90% Dentista No Participante Servicios Mayores Coronas Restauraciones (Inlays y onlays) Copago 50% Dentista PPO 50% Dentista No Participante 60% Dentista PPO 60% Dentista No Participante Prostodoncia Puentes y Dentaduras Copago 50% Dentista PPO 50% Dentista No Participante 60% Dentista PPO 60% Dentista No Participante Ortodoncia Adultos y Niños dependientes Copago No cubierto 1,500 de por vida Dentista PPO 1,500 de por vida Dentista No participante 15
PLAN
PLANDE
DEVISIÓN
VISIÓN
Lentes Monofocal Bifocal Trifocal Policarbonato Lenticular Lentes de Contacto Electivo Por indicación médica Armazón Examen: $10, después 100% pagado en su totalidad Pagado en su totalidad Pagado en su totalidad Pagado en su totalidad Pagado en su totalidad Pagado en su totalidad Hasta $140 para lentes de contacto;; no se aplica copago Hasta el precio de $130 Corrección de la visión con Láser 16
PROVEEDOR DENTRO DE LA RED 16
Examen de rutina BENEFICIO hasta $200 Examen: $10, después hasta el precio de $35 FRECUENCIA Una vez cada 12 meses Hasta el precio de $25 Hasta el precio de $40 Hasta el precio de $45 Hasta el precio de $20 Hasta el precio de $80 hasta $200 Una vez cada 12 meses Una vez cada 12 meses (en lugar de los lentes) Hasta el precio de $80 Hasta el precio de $150 Hasta el precio de $70 PROVEEDOR FUERA DE LA RED Una vez cada 12 meses En lugar del beneficio de lentes y accesorios ¿Quiere dejar de perder dinero? Con
FSA PARA EL CUIDADO DE LA
una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA), SALUD
usted puede reservar dinero de su
CUENTA DE GASTOS
cheque de pago, antes de impuestos, Si usted se inscribe en la FSA para
el Cuidado de la Salud, usted
FLEXIBLES
para cubrir gastos médicos, gastos
puede usar la FSA para pagar
por el cuidado de dependientes (por
del cuidado
de la directo
Quiere
dejaryde
perder
dinero? Con gastos•elegibles
para el Cuidado de la Salud, recuerde
Depósito
automático
ej.:
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gastos
médicos
salud,
aceptados.
una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA),
de planear sus contribuciones
en su cuenta de banco o
CUENTA DE GASTOS
incluyendode
gastos
médicos,
dentales
cuidadosamente. Usted puede
ahorros
Con
simples
deducciones
de
nómina
usted puede reservar dinero de su y de la visión con ingresos antes de
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presentar
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convenientes
tarjetas
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débito,
Usted puede
contribuir
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antes
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• Tarjeta
de débito
(Mastercard)
aceptados de 2015 hasta el 31 de
estas
proporciona
una gastos con un mínimo de $250 y con un
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cubrir gastos
médicos,
marzo el 2016. Para que sus gastos se
manera
fácil de cubrir
gastos.
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máximo
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2015. Otra DE
por el cuidado
de dependientes
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ventaja
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LA SALUD
(por ej.:
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gastos médicos
ASID
ofrece
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de
FSA se deben hacer a más tardar el 15
para el Cuidado de la Salud es que la
aceptados.
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Si usted
inscribe
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el
Cuidado
de
la
Salud,
usted
puede
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en
el
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Con simples deducciones de nómina
incluyen:
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para
los fondos que no se usen.
partir
delpagar
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su
plan
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cuidado
de
la
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• estas
Centro
de ayuda,
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proporciona
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de
8:00
am
a
5:00
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gastos
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y
de
la
visión
con
ingresos
ASID
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Usted puede contribuir
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flexibles mediante National Benefit largoimpuestos.
• Acceso a Internet para la
con
un
mínimo
de $250 y con un
Services, cuyos servicios incluyen: Tomar en cuenta: ¡Debe
usarla si no
información de la cuenta
máximo de 2,550 en 2015. Otra venla
pierde!
Si
usted
decide
usar
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•https://mywealthcareonline.com
Centro de ayuda, teléfono
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FSA para el Cuidado de la Salud,
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800-274-0503 de 8:00 am a
Cuidado
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pm
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que
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marzo
el 2016.
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su cuenta
de banco o de
su cuenta
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2016.
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Debido a las reglas del IRS, usted
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(Mastercard)
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no se
usen.
pierde! Si usted decide usar una FSA
CUENTA DE GASTOS FLEXIBLES PARA EL CUIDADO DE LA SALUD Contribución mínima $250 por año o $20.83 por mes Contribución máxima $2,550 por año o $212.50 por mes 17
17
FSA GUARDERÍA PARA UN DEPENDIENTE
Si usted
tiene
gastos por elPARA
cuidado
deDEPENDIENTE
niños, considere aprovechar FSA Guardería para un Dependiente. De la
FSA
GUARDERÍA
UN
misma manera que la cuenta FSA para el cuidado de la salud, le permite reservar ingresos antes de impuestos para
usted tiene
porde
el la
cuidado
de niños,
considere
FSAde
Guardería
para un Dependiente.
la
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cuidado
salud, usted
puede
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FSA Guardería
un Dependiente
para reservarDe
hasta
misma
maneraantes
que la
FSA para
el cuidado
de la salud,
le permite
reservar
ingresos
antesLos
de impuestos
para
$5,000
de ingresos
decuenta
impuestos
por año
para gastos
del cuidado
de niños
mientras
trabaja.
ejemplos de
gastos
elegibles
del
cuidado
de
la
salud,
usted
puede
usar
la
FSA
Guardería
de
un
Dependiente
para
reservar
gastos elegibles para el cuidado de dependientes incluyen:
hasta $5,000 de ingresos antes de impuestos por año para gastos del cuidado de niños mientras trabaja. Los
• ejemplos
Costos de
y de niñera
deguardería
gastos elegibles
para el cuidado de dependientes incluyen:
• • Escuela
infantil
Costos
de guardería y de niñera
• Escuela infantil
• Programas antes y después de la escuela
• Programas antes y después de la escuela
• Campamentos
verano
• Campamentos
dede
díadía
dede
verano
Lapara
FSA Guardería
para Guardería
un Dependiente
sujeta
las mismas
reglas
de reembolso
la FSA
el Cuidado
La FSA
de undeDependiente
está está
sujeta
las mismas
reglas
de reembolso
queque
la FSA
parapara
el Cuidado
de
la
Salud,
incluyendo
la
regla
"debe
de
usarla
si
no
la
pierde"
Reglas
de
impuestos
importantes
se
aplican
la FSA
de la Salud, incluyendo la regla “debe de usarla si no la pierde” Reglas de impuestos importantes se aplican a la aFSA
Guardería
de dependientes.
A usted
le puede
reembolsar
decuenta
su cuenta
ningún
gasto
también
Guardería
de dependientes.
A usted
no seno
le se
puede
reembolsar
de su
FSAFSA
ningún
gasto
queque
también
estéesté
cubierto
por
un
crédito
en
su
declaración
de
impuestos.
Sin
embargo,
a
diferencia
de
la
FSA
para
el
cuidado
de la
cubierto por un crédito en su declaración de impuestos. Sin embargo, a diferencia de la FSA para el cuidado de la
la cantidad
la se
que
se comprometa
el plan
del año
no está
disponible
el que
día que
su plan
inicie.
salud,salud,
la cantidad
total total
con lacon
que
comprometa
en elen
plan
del año
no está
disponible
el día
su plan
inicie.
En En
relación
a
la
cuenta
FSA
Guardería
de
un
Dependiente,
a
usted
solo
se
le
puede
reembolsar
por
gastos
aceptados
relación a la cuenta FSA Guardería de un Dependiente, a usted solo se le puede reembolsar por gastos aceptados
la cantidad
que haya
contribuido
a su en
FSAese
enmomento.
ese momento.
A medida
sus contribuciones
se acumulan,
hastahasta
la cantidad
que haya
contribuido
a su FSA
A medida
queque
sus contribuciones
se acumulan,
los
reclamos
de
reembolso
pueden
ser
procesados.
los reclamos de reembolso pueden ser procesados.
CUENTA DE GASTOS FLEXIBLES (FSA) PARA EL CUIDADO DE DEPENDIENTES $2,500 por año o $208.33 por mes Contribución máxima Contribución máxima Casado declaración $5,000 por año o $416.66 por mes conjunta 18
18
Para ayudarle a proteger su ingreso en caso de un accidente o lesión, el
Para
ayudarle
a proteger
su ingreso
en caso de unde
accidente
o lesión,
el El
Austin
ISD le ofrece
beneficios
por incapacidad
corto y largo
plazo.
Austin
ISD
le
ofrece
beneficios
por
incapacidad
de
corto
y
largo
plazo.
El
Plan por Incapacidad de Corto Plazo se ofrece a través de Metlife. El Plan
Plan por Incapacidad de Corto Plazo se ofrece a través de Metlife. El Plan por
por Incapacidad de Largo Plazo se ofrece a través de Aetna.
Incapacidad de Largo Plazo se ofrece a través de Aetna.
INCAPACIDAD DE CORTO PLAZO
INCAPACIDAD DE CORTO PLAZO
Después de 15 días calendario consecutivos de incapacidad total debido a
El beneficio paga 70% de sus ingresos semanales antes de la incapacidad
una lesión (a lo que se le llama periodo de espera), sus pagos por incapacidad
hasta un máximo semana de $2,000. Si su incapacidad se debe a una enferde corto plazo empezarán. El beneficio paga 70% de sus ingresos semanales
medad, los pagos del beneficio empezarán una vez que sus beneficios de
antespor
de la
incapacidad
máximoLos
semana
$2,000. una
Si suvez
incapacidad
pago
enfermedad
se hasta
hayanun
agotado.
pagos de
empiezan
que
se
debe
a
una
enfermedad,
los
pagos
del
beneficio
empezarán
una
vez
que
todo el pago por enfermedad se haya agotado.
sus beneficios de pago por enfermedad se hayan agotado. Los pagos
empiezan una vez que todo el pago por enfermedad se haya agotado.
PLANES DE
PLANES DE
INCAPACIDAD,
INCAPACIDAD,
VIDA,
VIDA, ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
GRAVE, CÁNCER Y
GRAVE, CANCER Y
ACCIDENTE
ACCIDENTE
INCAPACIDAD DE LARGO PLAZO
INCAPACIDAD
DE LARGO
Los
empleados pueden
escogerPLAZO
de una selección de características de
Incapacidad de Largo Plazo (LTD) que sientan que mejor se ajusten a sus
Los empleados
pueden Los
escoger
de unapueden
selección
de características
necesidades
financieras.
empleados
escoger
su Cantidad de
de
Incapacidad
de
Largo
Plazo
(LTD)
que
sientan
que
mejor
se
ajusten
a
sus
Beneficio Mensual en incrementos de $100, desde $200 a $8000 (sin exceder
necesidades
financieras.
Los empleados
puedendeescoger
66
2/3% de ingresos
mensuales).
Hay 6 Periodos
Espera su
de Cantidad
Beneficio de
de
Beneficio
Mensual
en
incrementos
de
$100,
desde
$200
a
$8000
(sin
dónde los empleados pueden escoger.
exceder 66 2/3% de ingresos mensuales). Hay 6 Periodos de Espera de
Beneficio de dónde los empleados pueden escoger.
ACCIDENTE ENFERMEDAD 0 días 3 días 14 días 14 días 30 días 30 días 60 días 60 días 90 días 90 días 180 días 180 días 1919
SEGURO DE VIDA
SEGURO DE VIDA
SEGURO
DE VIDA
Además
del seguro
de incapacidad, el AISD ofrece dos opciones de póliza de seguro de vida. Todos los empleados son
elegibles si se inscriben en la póliza de seguro de vida a término pagada por el distrito. Los empleados pueden
comprarle a Texas Life seguro de vida extra por lo que se haría una deducción adicional de nómina.
Además
del seguro
seguro de
de incapacidad,
incapacidad,elelAISD
AISDofrece
ofrecedos
dosopciones
opcionesdedepóliza
pólizadedeseguro
segurodedevida.
vida.
Todos
empleados
Además del
Todos
loslos
empleados
son
elegibles
si
se
inscriben
en
la
póliza
de
seguro
de
vida
a
término
pagada
por
el
distrito.
Los
empleados
pueden
son elegibles si se inscriben en la póliza de seguro de vida a término pagada por el distrito. Los empleados pueden
SEGURO
DE
VIDA
BÁSICO
comprarle
Texas Life
Lifeseguro
segurode
devida
vidaextra
extrapor
porloloque
queseseharía
haría
una
deducción
adicional
nómina.
comprarle aa Texas
una
deducción
adicional
de de
nómina.
El Austin ISD paga por su seguro de vida básico con un pago de beneficio igual a $10,000. Asegúrese de designar a un
SEGURO
DEpara
VIDA
BÁSICO
SEGURO
DE
VIDA
BÁSICO
beneficiario
este
beneficio. El formulario de la designación del beneficiario, o de cambio de beneficiario se puede
encontrar
en mybenefitshub.com/austinisd.
Envíe
completos
a laaOficina
de Asegúrese
Beneficios
por
fax
al
El
ISD
paga
por su
su seguro
seguro de
de vida
vida básico
básico
conlos
unformularios
pagode
debeneficio
beneficio
igual
a$10,000.
$10,000.
Asegúrese
designar
a un
El Austin
Austin
ISD paga
por
con
un
pago
igual
dede
designar
a un
512-414-9976.
beneficiario
para
este
beneficio.
El
formulario
de
la
designación
del
beneficiario,
o
de
cambio
de
beneficiario
se
puede
beneficiario para este beneficio. El formulario de la designación del beneficiario, o de cambio de beneficiario se puede
encontrar
en mybenefitshub.com/austinisd.
mybenefitshub.com/austinisd.Envíe
Envíeloslosformularios
formularios
completos
la Oficina
Beneficios
encontrar
en
completos
a laa Oficina
de de
Beneficios
porpor
SEGURO DE VIDA BÁSICO Y SEGURO POR MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO
(AD&D) fax
al
512-414-9976.
fax al 512-414-9976.
El seguro de vida a plazo fijo es el tipo de seguro de vida más común, e inicialmente, por lo Descripción del SEGURO DE VIDA general es el menos caro. El seguro de vida a plazo fijo es el tipo de seguro de vida más común Y DE MUERTE Y DESMEMBRAMIENTO ACCIDENTALES (AD&D) BÁSICO DE GRUPO
Seguro de Vida a Descripción
vida a plazo fijo El seguro de vida de grupo proporciona cobertura de seguro de vida a plazo fijo y
Plazo Fijo del seguro dee, inicialmente, por lo general es el menos caro. En pocas palabras
está disponible a través de su empleador. El seguro de vida a plazo fijo es el tipo
paga un beneficio por fallecimiento si usted muere cuando tiene la cobertura. más común de seguro de vida e, inicialmente, es por lo general el menos caro. En pocas palabras, este seguro paga un beneficio
Este beneficio paga un beneficio adicional en el caso de pérdida de la vida o de una lesión Descripción de por fallecimiento si usted fallece mientras tiene cobertura.
definida contractualmente. La cobertura se puede extender por otras razones que no AD&D beneficio paga un beneficio adicional en caso de pérdida de la vida o de una lesión definida
Descripción de AD&D Estecalifiquen como muerte contractualmente. La cobertura puede obtenerse por otras razones que no califiquen, como muerte o
desmembramiento accidental, pero que estén relacionadas. Para más información, consulte su certificado de empleado. desmembramiento
accidentales, aunque sí deben estar relacionadas. Para más información, consulte su certificado de empleado.
Todos los empleados elegibles de tiempo completo que estén activos en el trabajo y trabajando un Todos
los empleados elegibles de tiempo completo en activo que trabajen un mínimo de 20 horas cada semana.
Elegibilidad Elegibilidad
mínimo de 20 horas cada semana. Empleados elegibles -­ $10,000 de Seguro de Vida de Básico y cobertura AD&D sin costo para usted ya elegibles – $10,000 de cobertura de seguro de vida básico y AD&D sin costo para usted, ya que este
Beneficios Empleados
Beneficios
que este beneficio lo paga su empleador. beneficio
lo paga su empleador
Los beneficios por pérdida de la vida, pérdida del habla/audición, pérdida de la mano, pie u ojo, Los beneficios de pérdida de la vida, pérdida del habla y/o audición, pérdida de mano, pie u
Beneficios
adicionales de AD&D
Beneficios pérdida de dedo pulgar y del dedo índice en una mano, beneficio de parálisis, beneficio de ojo,
pérdida del dedo pulgar y del dedo índice de una mano, el beneficio de parálisis, el
Adicionales. AD&D
beneficio de cinturón de seguridad/bolsa
de aire y el beneficio de repatriación se incluyen en el seguro de AD&D para empleados
cinturón de seguridad/bolsa de aire y el beneficio de repatriación se incluyen en el seguro asegurados
en activo. Los beneficios de educación de hijos, cuidado diurno, rehabilitación, educación del cónyuge, adaptación de
AD&D para los empleados activamente asegurados. Los beneficios de educación de niños, guardería, rehabilitación, vehículo
y vivienda, quemaduras críticas y coma se incluyen en el seguro de AD&D. Se aplican ciertas restricciones. Consulte su
educación del cónyuge y adaptación de vehículo y vivienda, quemadura grave y coma se incluyen en seguro AD&D. Se certificado
de empleado.
aplican ciertas restricciones. Consulte su certificado de empleado. Si se diagnostica a un empleado una enfermedad terminal, Symetra Life Insurance
Beneficio adelantado por fallecimiento
Si un empleado ha sido diagnosticado con una enfermedad terminal, Symetra Life Beneficio adelantado Company podría pagar por adelantado al empleado una parte del beneficio por
Insurance Company podría pagar al empleado por adelantado una parte del beneficio por fallecimiento fallecimiento. Consulte su certificado de empleado.
por fallecimiento. Consulte su certificado de empleado. un beneficio de conversión, mediante el cual usted puede convertir su cobertura de grupo en una póliza
Conversión Se ofrece
El beneficio de conversión está disponible, le permite convertir su cobertura de grupo a una póliza Conversión individual si se satisfacen ciertas condiciones. Consulte su certificado de empleado.
individual si se cumplen con ciertas condiciones. Consulte su certificado de empleado. Reducción de beneficios
Reducción de Las cantidades beneficios de los beneficios no se reducirán.Las cantidades de los beneficios no se reducirán. SEGURO DE VIDA Y DE MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO (AD&D) SUMPLEMENTARIO DE
SEGURO DE VIDA Y DE MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO (AD&D) SUMPLEMENTARIO DE GRUPO
GRUPO SITUACIÓN DEL EMPLEADO
SITUACIÓN DEL EMPLEADO OPCIÓN DE COBERTURA
OPCIÓN DE COBERTURA Puede inscribirse con una cantidad hasta 5 veces de su ingreso anual, sin
Empleados nuevos -- dentro de los 30 días de la
Puede inscribirse con una cantidad hasta 5 veces de su ingreso anual, sin exceder
una emisión de garantía de $500,000, no se requiere comprobante
fecha
de contratación
Empleados nuevos -­ dentro de los 30 días de la exceder una emisión de garantía de $500,000, no se requiere comprobante Puede
incrementar el nivel de la cobertura hasta 5 veces, incrementos de 10,000,
fecha de contratación Actualmente tiene seguro de vida
de Asegurabilidad (EOI) a Puede incrementar el nivel de la cobertura hasta 5 veces, incrementos de 10,000, partir de donde esté asegurado actualmente sin el Comprobante de
Actualmente tiene seguro de vida adicional
-- desea incrementarlo
a partir de donde esté asegurado actualmente sin el Comprobante de Asegurabilidad,
más de 5, niveles de $10,000, requeriría EOI
adicional -­ desea incrementarlo Empleado actual que no tiene seguro de
Empleado actual que no tiene seguro de vida
adicional -- desea incrementar la
vida adicional -­ desea incrementar la 20
20
cobertura Asegurabilidad, más de 5, niveles de $10,000, requeriría EOI Puede
incrementar hasta $50,000 sin Comprobante de Asegurabilidad.
Más
de $50,000 requeriría EOI
Puede incrementar hasta $50,000 sin Comprobante de Asegurabilidad. Más de $50,000 requeriría EOI 21
Además de su seguro de vida básico, puede elegir comprar seguro de
vida universal para usted. Puede comprar seguro de vida adicional por
un mínimo de $10,000 y hasta un máximo de $250,000 en incrementos
de $5,000.
Usted puede elegir cobertura de seguro de vida adicional para su cónyuge, niños y nietos.
SEGURO DE VIDA
ADICIONAL Y DE
DEPENDIENTES
Las pólizas adicionales de seguro de vida para usted y sus dependientes
son beneficios opcionales y usted las paga completamente después de
las deducciones de impuestos. Las tasas de la prima se basan en tasas
fijas determinadas por la edad y el uso del tabaco (excepto para las
pólizas de los niños arriba mencionadas).
Se exige que se complete una declaración del historial médico y examen
físico si se inscribe más de 30 días a partir de la fecha de contratación.
Puede encontrar un volante con más información de la póliza de Texas
Life en: www.mybenefitshub.com/austinisd/2015/Benefit/TexasLife/
PureLife
ACCIDENTAL DEATH AND DISMEMBERMENT
La cobertura del seguro de vida y de muerte accidental y desmembramiento (AD&D) es un beneficio incluido en la póliza de Texas
Life Permanent.
21
ENFERMEDAD GRAVE
ENFERMEDAD GRAVE
Este plan le paga un beneficio para la evaluación del bienestar de $50, así como el pago del beneficio de una suma
plan le
paga un
para la evaluación
delvez
bienestar
deenfermedad
$50, así como
el pago
delplan
beneficio
de una suma
enEste
efectivo
cuando
sebeneficio
le diagnostique
por primera
con una
grave.
Este
le paga
en
efectivo
cuando
se
le
diagnostique
por
primera
vez
con
una
enfermedad
grave.
Este
plan
le
paga
adicionaladicionalmente a cualquier otra cobertura que tenga.
mente a cualquier otra cobertura que tenga.
• Si usted escoge cobertura para su cónyuge, el beneficio del cónyuge no puede exceder del 50% de su
• Si usted escoge cobertura para su cónyuge, el beneficio del cónyuge no puede exceder del 50% de su
beneficio como empleado. Si usted escoge la cobertura de empleado + niño o empleado + familia, a usted
beneficio como empleado. Si usted escoge la cobertura de empleado + niño o empleado + familia, a usted
se lesecobra
por un niño dependiente, no individualmente. El beneficio de los niños dependientes es $2,500
le cobra por un niño dependiente, no individualmente. El beneficio de los niños dependientes es $2,500
o $5,000.
o $5,000.
• Se
las disposiciones
de de
la condición
preexistente
eneleltrabajo.
trabajo.
• aplican
Se aplican
las disposiciones
la condición
preexistentede
de12
12meses
mesesyyde
deestar
estar activamente
activamente en
Categoría 1 2 Porcentaje del beneficio pagadero -­ Ataque al corazón, insuficiencia cardíaca, derrame cerebral -­ Cirugía de derivación coronaria -­ Ceguera, insuficiencia de órganos principales, (excluyendo insuficiencia cardíaca), enfermedad renal terminal, parálisis (excluyendo la ocasionada por un derrame cerebral), coma Porcentaje del beneficio pagadero 100% 25% 100% PLANDE
DEACCIDENTES
ACCIDENTES
PLAN
Este
plancubre
cubretratamientos
tratamientos de
de urgencia,
urgencia, admisiones
enen
el hospital
y dey diagnóstico,
así así
Este
plan
admisioneshospitalarias,
hospitalarias,exámenes
exámenes
el hospital
de diagnóstico,
como otros gastos relacionados por sus lesiones y un miembro de la familia asegurado en un accidente que esté
como
otros gastos relacionados por sus lesiones y un miembro de la familia asegurado en un accidente que esté
cubierto.
cubierto.
• Tiene que tener menos de 70 años para inscribirse.
• Tiene que tener menos de 70 años para inscribirse.
• Si usted tiene un accidente que esté cubierto, usted recibe beneficios en efectivo por los gastos que no
• Si usted
un accidente
quepor
esté
usted recibe beneficios en efectivo por los gastos que no
esténtiene
totalmente
cubiertos
su cubierto,
plan médico.
estén totalmente cubiertos por su plan médico.
• No se exige comprobante de asegurabilidad.
• No se exige comprobante de asegurabilidad.
• Se aplican las disposiciones de la condición preexistente de 12 meses y de estar activamente en el trabajo.
• Se aplican las disposiciones de la condición preexistente de 12 meses y de estar activamente en el trabajo.
22
22
English Version Page 23 CANCER INDEMNITY INDEMNIZACIÓN
CÁNCER
INDEMNIZACIÓN POR CPOR
ÁNCER Beneficios para el Tratamiento de Cáncer Terapia de radiación, quimioterapia o inmunoterapia Máximo por un periodo de 12 meses Terapia hormonal – Un máximo de 12 tratamientos Tratamiento experimental No se aplica la Prima Opción 1 Opción 2 $15,000 20,000 $50 por tratamiento $50 por tratamiento Se paga de la misma manera y bajo los mismos máximos que cualquier otro beneficio No se aplica la Prima Beneficio de primera ocurrencia de cáncer interno Beneficio de suma única Máximo de 1 por persona cubierta de por vida $5,000 $10,000 Suma única para hijos dependientes Máximo de 1 por persona cubierta de por vida $7,500 $15,000 Beneficio de primera ocurrencia de ataque cardiaco/derrame cerebral Beneficio de suma única Máximo de 1 por persona cubierta de por vida $5,000 $10,000 Suma única para hijos dependientes elegible Máximo de 1 por persona cubierta de por vida $7,500 $15,000 •
Las condiciones preexistentes están específicamente excluidas de esta póliza para siempre.
•
La póliza solamente paga por una pérdida que resulte en definitivo de un cáncer. Por cada reclamo se debe
enviar un comprobante.
23
EMPLOYEE
ASSISTANCE
PROGRAM (EAP)
Helping You Take Care of
Yourself and Loved Ones
Ayuda para su cuidado y el de sus seres
queridos
La vida está llena de retos y frustraciones.
Enfrentar dificultades en el trabajo o con
miembros de la familia; enfrentar retos
personales, como estrés, depresión, ansiedad y abuso de sustancias; y manejar
asuntos financieros o legales, son solo
algunas de las dificultades que nos
detienen en la vida.
La mayoría de nosotros tratamos de
resolver los problemas sin ayuda. Al final,
nos damos cuenta de que en realidad
necesitamos alguien que nos dé la mano:
alguien con quien hablar para que nos
guíe, para desahogarnos, para compartir
preocupaciones, para calmar nuestros
temores.
Por eso se creó el Programa de Ayuda al
Empleado como un beneficio GRATUITO
y CONFIDENCIAL para todos los empleados del distrito y sus familias.
¿QUIÉN PUEDE USARLO?
•
•
Todos los empleados que
cumplen con los requisitos para
obtener beneficios (20 horas o
más por semana) y jubilados
Cónyuges (casados o divorciados),
todos los miembros de la familia
y la pareja que viva en la casa del
empleado
•
Niños y nietos de 26 años o
menores
•
Empleados que fueron despedidos y, que cumplen con los
requisitos para obtener beneficios
durante 6 meses a partir de la
fecha de despido.
PROBLEMAS COMUNES
•
24
•
•
Adicción
Problemas de niños y adolescentes
Enfermedades crónicas
• Depresión y ansiedad
• Ideas suicidas u homicidas
• Divorcio y separación
• Confusión emocional
•Finanzas
• Duelo o pérdida
• Encarcelamiento (adulto o joven)
• Asuntos legales
•Paternidad
•Relaciones
• Manejo del estrés
• Abuso de sustancias
• Problemas laborales
Cómo comunicarse
Directamente:
Aliance Work Partners (AWP), un proveedor de EAP, línea abierta 24 horas, 7 días
a la semana:
Llame gratis al (800) 343-3822
TDD 800-448-1823
Línea para adolescentes
(800) 334-8336
www.alliancewp.com
• Llame para solicitar citas de rutina,
hablar con un consejero, o solicitar ayuda
de emergencia.
• Español y 150 idiomas más
Referencia:
Kevin Casey, Coordinador del EAP del
AISD
M-F Lunes a viernes de 7:45 am - 4:45
pm, excepto días festivos 512-414-9687
[email protected]
www.austinisd.org/eap
•
Puede proporcionar orientación y
asesoría de los beneficios del EAP
•
Puede ayudar para contactar
a AWP
•
Colabora con las referencias de los
socios Alliance Work Partners
The Austin ISD staff health and wellness initiative
Purpose
To reinvent wellness for Austin ISD staff by providing:
•
•
•
Resources for health and wellness
Programming to educate staff about healthy lifestyles
Guidance to campuses and departments that are
integrating wellness programs
Programming
District-level programming has a strong
education component and follows national health
awareness campaigns and local health initiatives.
Campus-based programming is action-based,
with fun activities like the YMCA 0–5K, H2O
Challenge and National Wear Red Day.
Individual programming through e-wellness
partners, programs and Seton Healthcare solutions.
Health Risk Assessment
The E-wellness flagship program is the Health Risk
Assessment. Information from the HRA informs the
work of E-wellness and contributes to its success. To
participate, AISD staff complete a short, confidential
online survey with questions focusing on modifiable health
behaviors. Participants receive a personalized report with
information about their potential health risks, information
on how to reduce those risks and resources for follow-up.
512-414-2282 | [email protected] | austinisd.org/wellness
25
2015–16 Calendar
Austin Independent School District
January
Health Risk Assessment—Know Your Numbers
Take Action!
•
•
Complete the AISD Health Risk Assessment.
Important biometric numbers
February
September
Mental Health | Healthy Routines | Men’s Prostate Health
Take Action!
•
•
Make time to breathe.
Sign up for the YMCA 0-5K training program. Goal race: Run
for the Water.
•
•
Coordinated School Health kickoff program
Men: Schedule a prostate exam and learn about risk factors
and the importance of regular screenings. Log in to your
Aetna account to search for an in-network doctor near you.
October
Wear Red for Women—Heart Disease Awareness Month
Take Action!
•
Lower your risk of heart disease and wear red on Feb. 5 to
show your support for women’s heart health.
March
National Nutrition Month
Take Action!
•
•
•
Eat a rainbow of fruits and vegetables—3–5 cups per day.
Visit a local farmers market.
Consider a Community-Supported Agriculture membership.
Health Literacy Month | National Breast Cancer Awareness Month |
Health Risk Assessment
Take Action!
•
•
•
•
Get your FREE flu shot with your AISD insurance card—check
with your campus administrators for your flu shot clinic date.
Improve your health literacy to help reduce your healthcare
costs and improves health outcomes.
One way to improve your health literacy is to complete your
Health Risk Assessment.
Women: Schedule a mammogram with the Seton Breast Care
Center for a spa-like experience. Learn more >>
November
Diabetes Awareness | Great American Smokeout / Lung Cancer
April
Healthy Texas Week April 11-15
Take Action!
•
Awareness
Take Action!
•
•
•
What are you drinking? Trade your sugar-sweetened
beverage for water during the AISD H20 Challenge.
Diabetes facts and resources
You can only quit smoking when you’re ready—consider the
benefits. Join the Great American Smokeout on Nov. 11 or
take free classes from EAP and Seton.
December
Healthy Holidays | Mindful Eating | Portion Sizes
Take Action!
•
•
•
26
Healthier holiday alternatives
Baking substitutions for holiday treats
Proper portion sizes
Identify your stage of health and focus on healthy
habits to improve your overall wellness.
May
National Physical Fitness and Sports Month
Take Action!
•
•
Learn about the importance of incorporating strength
training into your workout routine.
Download a free 30-day fitness app.
June
Summertime Health
Take Action!
•
•
Summertime health guidelines to stay safe in the sun
Drink plenty of water.
These activities are part of Coordinated School Health—Austin ISD’s initiative to support the wellness of staff, students and
families. For more information, visit austinisd.org/wellness, email [email protected] or call 512-414-2282.
C. NIÑO INCAPACITADO
• niño natural e hijastro de su cónyuge actual
• niño adoptado (incluyendo un niño por quien usted o su cónyuge sea parte de un juicio en el que se esté buscando la adopción del niño)
niño de su hijo (su nieto) quien sea su
dependiente para propósitos del impuesto federal sobre la renta en el momento en que se haga la solicitud de cobertura del niño de su hijo.
(A usted se le exige que proporcione una copia de su declaración del impuesto federal sobre la renta más reciente en la que declare a su nieto como dependiente.)
• Un niño por quien usted (o su cónyuge) ha recibido una orden judicial que requiera que usted (o su cónyuge) tengan responsabilidad financiera de proveer el seguro de salud.
• Un niño por quien usted sea custodio legal
Para propósitos de elegibilidad, niño abarca:
[la cobertura termina en el cumpleaños número 26 del niño.]
Niño hasta la edad de 26 años
B. NIÑO
Tipo de Dependiente
Niño que no esté casado, que sea mayor de 26 años C quien esté incapacitado de acuerdo a certificación médica y que dependa de su apoyo y mantenimiento
B
A
Cónyuge legal
A. Cónyuge Envíe la documentación del dependiente al Austin ISD por medio
de:
correo electrónico: [email protected], o
Número de fax : 512.414.9976
Si la documentación de la incapacidad está archivada con el AISD, no se requiere documentación adicional relacionada a la incapacidad para esta revisión
Uno de los documentos incluidos arriba en la categoría B Nota para los hijastros: Si usted está cubierto como un hijastro, y el padre del niño no es un dependiente cubierto, además de uno de los
documentos requeridos arriba, Usted también debe proporcionar uno de los documentos de la Categoría A, Cónyuge.
Uno de los siguientes documentos, según se aplique: • Copia de la página 1 de su declaración del impuesto federal sobre la renta 2014 (como se presentó) incluyendo al niño como dependiente, O
• Copia del acta de nacimiento, O • Copia del acta de adopción, O
• Copia del orden judicial que requiera que usted o su cónyuge/pareja cubran el seguro de salud del niño.
• Copia de los documentos de la custodia legal O
• Copia del acta de matrimonio o de la Declaración de Matrimonio por Derecho Común
más comprobante de que el matrimonio está todavía vigente.
[facturas recurrentes del hogar mensuales o trimestrales
o estado de cuenta incluyendo el nombre de su esposo con su domicilio y fecha de los últimos los 60 días]
Preferida (incluida en el Formulario DA -­dependientes aprobados-­)
• Copia de la página 1 de su declaración del impuesto federal sobre la renta 2014 (como se presentó) incluyendo al cónyuge
Vigencia 15/04/2015
Vea arriba la categoría B para alternativas a la documentación de dependencia
Para custodia legal: el EE debe proporcionar la Orden Judicial de Custodia Legal que demuestre que el EE o cónyuge es custodio del niño
Para nietos: Copia de la declaración de impuestos deEE de 2014 que incluya al nieto como dependiente.
Para un hijo o hijastro:
~ Copia de la declaración de divorcio o la orden judicial incluyendo al Empleado (EE) o a su cónyuge como
padre y niño con la fecha de nacimiento del niño.
~ Tarjeta de nacimiento siempre y cuando los apellidos paternos del niño y EE o cónyuge sean los mismos.
~ Si no hay acta de nacimiento, copia del registro del hospital del nacimento que incluya a los padres, niño y fecha de nacimiento del niño.
~ Documentación sobre la paternidad que determine que el EE o cónyuge es el padre/madre del niño. Para el Matrimonio de Derecho Común: Copia de la declaración de matrimonio de derecho común (tal como se presentó en el tribunal local) más comprobante de que el matrimonio todavía está vigente [facturas recurrentes del hogar mensuales o trimestrales o estado de cuenta incluyendo el nombre de su esposo con su domicilio y fecha de los últimos los 60 días] Alternativas aceptables
~ Si se casó el 1º de junio o después, el acta de matrimonio por sí sola es
aceptable .
Tabla de Documentación de Dependientes Distrito Escolar Independiente de Austin IMPORTANT UPDATES & NOTICES
27
INSTRUCCIONES PARA HACER CAMBIOS EN EL PLAN DE BENEFICIOS DEL EMPLEADO
DEBIDO A UN EVENTO CALIFICADO DURANTE EL AÑO DEL PLAN (FUERA DE LA
INSTRUCCIONES
PARA HACER CAMBIOS EN EL PLAN DE BENEFICIOS DEL EMPLEADO
INSCRIPCIÓN
ABIERTA)
DEBIDO A UN EVENTO CALIFICADO DURANTE EL AÑO DEL PLAN (FUERA DE LA INSCRIPCIÓN
El Plan de Beneficios del AISD es un Plan de Beneficios Flexible de la Sección 125 (Plan Personalizado) permitido bajo
ABIERTA) de la Sección 125 del código de Ingresos Internos.
el reglamento
El Plan de Beneficios del AISD es un Plan de Beneficios Flexible de la Sección 125 (Plan Personalizado) permitido
REGLAS: cualquier selección “antes de la deducción de impuestos” permanecerá en vigencia y no podrá revocarse ni
bajo el reglamento de la Sección 125 del código de Ingresos Internos.
cambiarse durante el Año del Plan a menos de que ocurra un evento calificado.
REGLAS: cualquier selección "antes de la deducción de impuestos" permanecerá en vigencia y no podrá revocarse
CRONOGRAMA:
Cualquier cambio en la selección de beneficios tiene que hacerse dentro de los 31 días después del
ni cambiarse durante el Año del Plan a menos de que ocurra un evento calificado.
evento calificado y este cambio tiene que ser pertinente al evento ocurrido. COMPROBANTES REQUERIDOS PARA
CRONOGRAMA:
Cualquier
en la selección
beneficios
que hacerse dentro
de los 31
días después
INSCRIBIRSE
O CANCELAR
LAcambio
COBERTURA:
Se tiene de
que
presentartiene
la documentación
del evento
caificado
al Depardel
evento
calificado
y
este
cambio
tiene
que
ser
pertinente
al
evento
ocurrido.
COMPROBANTES
REQUERIDOS
tamento de Beneficios dentro de 31 días calendario (incluyendo fines de semana y días festivos) después de la fecha
INSCRIBIRSE
O CANCELAR LAaCOBERTURA:
Se tiene quedel
presentar
la documentación
del evento
caificado
delPARA
evento
calificado. Documentación
enviar: documentación
evento calificado,
el Formulario
de Revocación
al Departamento
de Beneficios
dentro dede
31seguro
días calendario
fines de semana
y días festivos)
después
o Cambio
de la Sección
125, la compañía
posterior y(incluyendo
la documentación
de verificación
de dependientes.
de
la
fecha
del
evento
calificado.
Documentación
a
enviar:
documentación
del
evento
calificado,
el
Formulario
(NOTA: para todos los documentos enviados por fax o correo electrónico, se utiliza la fecha impresa en que sede
enviarRevocación o Cambio de la Sección 125, la compañía de seguro posterior y la documentación de verificación de
on, esté o no abierta la oficina)
dependientes. (NOTA: para todos los documentos enviados por fax o correo electrónico, se utiliza la fecha impresa
en que se enviaron,
esté o no1111
abierta
la oficina)
Departamento
de Beneficios
W. 6th
Street, Suite A330 | 512-414-1739 (teléfono) Austin, Texas 78703-5338 |
512414-9976 (fax)de Beneficios 1111 W. 6th Street, Suite A330 | 512-414-1739 (teléfono) Austin, Texas 78703Departamento
5338 | 512- 414-9976 (fax)
Ejemplo de un Evento Calificado
Nacimiento de un niño
Adopción
Comprobantes requeridos
Acta de nacimiento
Verificación de nacimiento del hospital u otra autoridad que indique
el nombre y la fecha de nacimiento del niño
Papeles de colocación para adopción, documentación legal de
la adopción
Fallecimiento
Matrimonio
Divorcio
Inscripción del dependiente para beneficios de
otro empleador debido a cambio de empleo o
inscripción abierta
Acta de defunción
Acta de matrimonio
Sentencia de divorcio original firmada
Comprobante de la información de inscripción: fecha de vigencia de la
cobertura, tipo de cobertura (médica, dental o de la visión) y el nombre
de los dependientes inscritos con las fechas en que su cobertura entró
en vigencia. Ejemplos: copia de los formularios de inscripción o
impresos de la inscripción en línea
Pérdida de beneficios debido a que se perdió
el empleo o la elegibilidad
Cartas del empleador anterior, aviso de COBRA o imágenes de
pantalla con información de la compañía de seguro que indique el
tipo de cobertura perdida, el último día de la cobertura y el nombre de
los dependientes que perdieron la cobertura
Nota: no se permite cambiar de un plan a otro durante el año del plan. Al agregar dependientes, éstos se agregan al plan actual en el que
Nota:
no se permite
cambiar de un plan a otro durante el año del plan. Al agregar dependientes, éstos se agregan al plan actual en el que participa
participa
el empleado.
el empleado.
FECHAS DE VIGENCIA El día después de que terminan los beneficios en el caso de pérdida de beneficios. Los beneficios entran en vigor la
FECHAS
El díanacimiento,
después de que
terminan
los beneficios
en el caso
de pérdida de
beneficios. LosDE
beneficios
entran
vigor la fechade
dellas
evento
fechaDE
delVIGENCIA
evento para:
adopción,
matrimonio,
divorcio
o fallecimiento
DEDUCCIONES
LAS PRIMAS:
Lasendeducciones
para:
nacimiento,
adopción,
divorcio
o fallecimiento
DEDUCCIONES
DEde
LAS
PRIMAS: Las Es
deducciones
dese
lasdeban
primaspagos
de AISD
hacendobles
en los
primas
de AISD
se hacenmatrimonio,
en los cheques
de pago
del empleado
con un mes
anticipación.
posible que
de se
primas
cheques de pago del empleado con un mes de anticipación. Es posible que se deban pagos de primas dobles debido a la fecha en que entren en vigor.
debido a la fecha en que entren en vigor.
Las primas no se prorratean. Un ejemplo de esto: Un niño nace el 10 de diciembre; las primas del seguro para diciembre y enero se descontarán del cheque
Las primas no se prorratean. Un ejemplo de esto: Un niño nace el 10 de diciembre; las primas del seguro para diciembre y enero se
de pago de diciembre si los formularios se entregan para la fecha de cierre de la nómina.
28 29
1o de enero de 2015
Para: Empleados del Austin ISD y otros dependientes asegurados (si los hubiera)
De: National Benefit Services, LLC,
Proveedor de Servicios para el Austin ISD
Asunto: Información General COBRA del: Plan de Salud del Austin ISD
Usted está recibiendo este aviso porque recientemente empezó a participar en la cobertura de uno o más de los planes de salud de grupo
patrocinados por Austin ISD. EL Austin ISD ha contratado a National Benefit Services, LLC para brindar apoyo con sus responsabilidades
de COBRA. Una de nuestras tareas es la de darle la información importante sobre su derecho a continuar con la cobertura de COBRA bajo
uno o más de los planes de salud de grupo que se describieron anteriormente. Esta información tiene la finalidad de educarlo sobre sus
derechos y obligaciones de COBRA en caso de que usted o alguno de sus dependientes pierda la cobertura de uno o más de los planes. Para
simplificar, el resto de este aviso se referirá a los planes antes mencionados de forma colectiva como el “Plan”. Aunque usted no tiene que
tomar ninguna acción o responder a este aviso, a no ser que usted o alguno de sus dependientes pierda la cobertura de alguno de nuestros
planes de salud, usted y su cónyuge deben de leer cuidadosamente esta información y guardarla en sus archivos. Si usted pierde cobertura
en el futuro, favor de usar este resumen como guía sobre sus derechos y responsabilidades. Nota: Este aviso no describe completamente
la extensión de la cobertura de COBRA o de otros derechos bajo el Plan, podrá tener una descripción más detallada si se comunica con
el Administrador del Plan (que se nombra abajo) y al referirse al Resumen de la Descripción del Plan del plan de salud pertinente. En las
Descripciones del Resumen del Plan correspondiente hay una descripción más detallada de sus derechos de COBRA y de la cobertura bajo
los Planes en el que usted esté cubierto. Este aviso le ofrece un breve resumen de sus derechos y obligaciones bajo la ley actual de COBRA.
El Plan (como se explica a continuación) no ofrece más derecho de COBRA que los que requieren los estatutos de COBRA, y por lo tanto este
Aviso debe de ser interpretado de acuerdo al mismo.
Sobre la Ley COBRA
COBRA se refiere a una ley Federal que se aplica a la mayoría de empleadores que patrocinan planes de seguros de salud de grupo para sus
empleados y dependientes. Para efectos de COBRA, un plan de salud de grupo incluye cualquier plan médico principal, plan dental, plan de
la visión, cuentas de salud FSA (cuentas de gastos flexibles), o cualquier otro plan de grupo patrocinado que proporcione cuidado médico.
La ley exige que a los empleados y ciertos dependientes (cónyuge y niños dependientes) que pierdan la cobertura bajo un plan de salud
de grupo se les debe de dar la oportunidad de continuar con su cobertura de forma temporal. El tiempo máximo que podría continuar
recibiendo cobertura depende de la razón por la que se perdió la cobertura. Un empleado, cónyuge o niño dependiente que pierde la
cobertura como consecuencia de un evento calificado se llama un “Beneficiario Calificado”.
Eventos Calificados de COBRA
A continuación se describen los “eventos calificados” que permiten tener derecho a continuar recibiendo la cobertura COBRA. Favor de
tomar nota que el periodo máximo en que la cobertura puede continuar depende del tipo de evento calificado.
Extensión máxima de (18) dieciocho meses (que experimente un empleado cubierto):
1.) Terminación de empleo (por razones distintas a “falta de conducta grave”) 2.) Reducción de horas de trabajo
Si usted ha experimentado alguno de los eventos arriba mencionados, usted y cualquier otro beneficiario calificado que pueda estar afectado, serán informados sobre su derecho a elegir la extensión de la cobertura. Extensión por incapacidad hasta veintinueve (29) meses. Esta
extensión se otorga cuando un Beneficiario Calificado es declarado incapacitado por la Administración del Seguro Social (SSA) en cualquier
momento antes de que termine el periodo de los primeros sesenta días (60) de la cobertura COBRA que haya resultado de una terminación
de empleo o reducción de las horas de trabajo, y que continúe estando incapacitado al final del periodo inicial de 18 meses de cobertura.
Para que se acepte la extensión por incapacidad, usted debe proporcionar una copia de la Determinación de Discapacidad del SSA durante
el periodo de 18 meses de COBRA, y a más tardar dentro de los 60 días después de ocurra lo último de: (1) la fecha de la Determinación de
la discapacidad del SSA; (2) la fecha en la que el evento calificado ocurra; o (3) la fecha en la que el beneficiario calificado pierda cobertura.
Segunda Extensión del Evento Calificado hasta treinta y seis (36) meses. Si un Beneficiario Calificado experimenta un segundo evento
calificado durante los 18 o 29 meses de la extensión de la cobertura de COBRA que haya resultado de la terminación de empleo o reducción
de horas de trabajo, entonces el cónyuge e hijos dependientes podrán tener una extensión de la cobertura durante 36 meses a partir del
primer evento calificado. Un empleado cubierto o beneficiario calificado deberá dar aviso del segundo evento calificado dentro de los 60
días desde que ocurrió para poder recibir la extensión. Los eventos calificados para la extensión de cobertura son los que se nombran a
continuación (pero solo en el caso que hayan causado una pérdida de cobertura bajo el Plan si ese fue el evento inicial calificado):
29
Continuación máxima de treinta y seis (36) meses (experimentada por un cónyuge cubierto o hijo dependiente):
1)
Muerte de un empleado
2)
Divorcio o separación legal
3)
El hijo dependiente ya no cumple los criterios de la definición del plan de “dependiente”
Además, si usted recibe el derecho legal a estar cubierto por Medicare y después experimenta un evento calificado o una reducción
de las horas de trabajo en los siguientes 18 meses desde que recibió ese derecho, el cónyuge del beneficiario calificado y/o los hijos
dependientes podrían optar a seguir recibiendo cobertura por un periodo de hasta 36 meses desde el momento en que recibió el
derecho a estar cubierto por Medicare.
IMPORTANTES Obligaciones de Aviso de un Evento Calificado. Si su cónyuge o hijo dependiente pierde la cobertura bajo el Plan
debido a un divorcio, separación legal o porque su hijo ya no cumple los criterios de la definición de “dependiente”, entonces usted,
su cónyuge o hijo dependiente deberán notificar al Austin ISD de esa pérdida de cobertura. Una notificación por escrito deberá ser
entregada a más tarde dentro de los sesenta (60) días desde que ocurrió el evento o la fecha en que termina la cobertura, lo que
sea más tarde. Es obligatorio que use el formulario de notificación anexo para ese fin. Lo puede mandar por correo de primera clase
o por fax al Austin ISD. Para este fin, encontrará anexo un formulario de notificación. (La información de contacto se encuentra en
el formulario de notificación y más adelante en este documento). Puede ser que se le pida que mande información adicional para
justificar el evento calificado (p. ej: una declaración de divorcio, etc). Si se entrega a tiempo la notificación de divorcio, separación
legal o pérdida de estatus de dependiente de un hijo al Austin ISD, nosotros informaremos a los Beneficiarios Calificados del derecho a
optar por una continuación de la cobertura.
Si el Austin ISD no recibe la notificación de divorcio, separación legal o la pérdida de estatus de dependiente de un hijo durante el
periodo de sesenta (60) días, no se le ofrecerá la posibilidad de extensión de la cobertura de COBRA. Si por error se pagara alguna
reclamación para cubrir gastos en los que se incurrieron después del divorcio, separación legal o pérdida de estatus de dependiente
de un hijo, entonces, usted, su cónyuge e hijos dependientes deberán reembolsar al Plan esas reclamaciones pagadas hasta la fecha.
Si su cónyuge o hijos dependientes pierden la cobertura como resultado de su fallecimiento o de la pérdida de su derecho a recibir
Medicare, el Austin ISD informará automáticamente a su cónyuge e hijos dependientes del derecho a optar por la extensión de la
cobertura.
Otros requisitos de notificaciones: Para proteger los derechos de su familia, debe de notificar inmediatamente al Administrador del
Plan, el Austin ISD, cuando se produzca un cambio de nombre o de dirección de usted o de cualquier dependiente cubierto. Usted
también debe guardar una copia de todas las notificaciones que envíe al Administrador del Plan en sus archivos.
Extensión de cobertura de COBRA:
Si usted pierde la cobertura como resultado de uno de los eventos calificados descritos anteriormente, podrá optar por continuar
con la misma cobertura que tenía justo antes del evento calificado; sin embargo, la extensión de esa cobertura podría estar sujeta a
cambios eventos por el Empleador para igualarla al mismo tipo de cobertura que tienen empleados activos similares. Usted tiene el
mismo derecho a cambiar su cobertura que tienen los empleados activos similares (incluyendo los derechos de inscripción abierta
para cambiar la cobertura). Una vez que reciba su notificación de elección del Administrador del Plan, tiene 60 días desde la fecha de
la notificación o desde la fecha en que perdió la cobertura, la fecha más tardía, como resultado del evento calificado por el que se elige
la cobertura. Si usted elige la cobertura, podría tener que pagar hasta un 102% de la prima aplicable y posiblemente hasta un 150% de
la prima aplicable durante una extensión de la incapacidad. La primera prima debe pagarse 45 días después de la fecha en que usted
decide elegir la cobertura. Todas las primas subsecuentes deben ser pagadas el primer día del periodo de cobertura (con un periodo
de gracia de 30 días). Por lo general, las primas deben ser pagadas el primer día de cada mes.
Administrador del Plan.
El Austin ISD es el Administrador del Plan. Todas las notificaciones y comunicaciones referentes al Plan y a COBRA deben enviarse a:
Austin ISD
Atención: Departamento de Beneficios Carruth Administration Center 1111 West Sixth Street, A330 Austin , Texas 78703-5338
Para más información.
Si tiene alguna pregunta o necesita información adicional, puede comunicarse con el Administrador del Plan de Austin ISD, o con el
proveedor de servicios, National Benefit Services, LLC en:
National Benefit Services, LLC 8523 South Redwood Road West Jordan, UT 84084 Teléfono: (801) 532-4000
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English Version Page 30_SP Retirement Plans
PLANES DE JUBILACIÓN
PLANES DE JUBILACIÓN
403(B) VERSUS
457(B):
¿CUÁL
ES MEJOR
PARA
USTED?
403(b)
VERSUS
457(b):
¿CUÁL ES
MEJOR
PARA USTED?
403(b) Mientras esté empleado, tendrá limitaciones menos estrictas para efectuar retiros, pero se podría aplicar una multa federal por retiro anticipado de un 10%. Normalmente, los retiros efectuados previamente a la terminación de su contrato de trabajo o del año en que usted cumpla 59 y medio, solo podrán hacerse debido a dificultades financieras graves. Un retiro debido a dificultades financieras graves está sujeto a menos limitaciones– mientras usted esté empleado – que una urgencia imprevista bajo el 457(b). Ejemplos de situaciones de dificultad financiera grave pueden ser: 403(b) Es fácil
acceder a sus
fondos mientras
esté con su
empleador.
457(b) Usted no
está sujeto a la
multa federal por
retiro anticipado
del 10%.
Ø Gastos médicos no reembolsados Ø Pagos para la compra de la residencia principal Ø Gastos de educación superior Ø Pagos para prevenir el desalojo o una ejecución hipotecaria. Los retiros podrían estar sujetos al pago de una multa federal por retiro anticipado de un 10% si se hacen antes de la edad de 59 años y medio. Plan 457(b) Mientras esté empleado, tendrá limitaciones más estrictas para efectuar retiros, pero no tendrá que pagar una multa federal por retiro anticipado de un 10% debido a la terminación de su contrato de trabajo [excepto en los casos de reasignaciones de planes que no son 457(b), incluyendo los planes de IRA]. Normalmente, los retiros efectuados previamente a la terminación de su contrato de trabajo o del año en que usted cumpla 70 años y medio, solo se podrán hacer como resultado de una urgencia imprevista. La definición de urgencia imprevista es mucho más limitada – mientras usted esté empleado – que la de la dificultad financiera grave bajo el 403(b). Algunos ejemplos: Ø Usted o un dependiente sufre una enfermedad o accidente repentino o imprevisto. Ø Pérdida de propiedad debido a un siniestro Ø Otras circunstancias extraordinarias similares que surjan como resultado de eventos que están fuera de su control. Pagar la universidad de un hijo o la compra de una casa, son dos motivos comunes de hacer retiros debido a dificultades financieras bajo el 403(b), pero no suelen estar considerados como urgencias imprevistas. La multa federal por retiro anticipado de un 10%, que normalmente se aplica a las distribuciones previas a la edad de 59 años y medio de un plan 403(b), no se aplica a las distribuciones de los planes 457(b) excepto para las cantidades reasignadas en el plan que vienen de un plan 457(b) (incluidos los planes de IRA). Límites de Contribución 2015 403 $18,000 457 $18,000 50+ contribución para ponerse al día o compensar $6,000 30
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de Beneficios. Con gusto le ayudaremos. Además, no dude
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WEBSITE https://mywealthcareonline.com/nbsbenefits/ ste es un resumen de beneficios redactado en lenguaje sencillo para ayudar a los empleados a entender cuáles son los beneficios ofrecidos, y no constituye
una póliza. Las estipulaciones detalladas se encuentran en cada documento del plan del proveedor. Si hay alguna discrepancia entre lo que se presenta aquí y
los documentos del plan oficial, los documentos del plan regirán.