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CODIGO DE FICHA: RDP00000595
RESUMEN:
- DRE:
- Fecha de Reg:
- Categoría:
- Género:
- Disciplina:
- Núm. Part. Registrados:
- Delegado:
DRE San Martín
25-08-2015
CATEGORIA C
VARONES
ATLETISMO
16
OSCAR AUGUSTO RAMIREZ RIVERA
JDEN 2015 – FICHA DE INSCRIPCIÓN ETAPA MACRO REGIONAL
I: DATOS GENERALES:
DRE:
DRE San Martín
Nombre Especialista:
WALTER RODRIGUEZ RUIZ
Correo electrónico:
[email protected]
Nacionalidad Especialista:
Perú
Teléfono:
951082016
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería:
00820144
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPÓRTIVA
Categoría:
CATEGORIA C
Tipo de disciplina:
ATLETISMO
Género:
VARONES
Fecha de inscripción:
25-08-2015
III: DATOS DEL DELEGADO
Apellido paterno:
RAMIREZ
Apellido materno:
RIVERA
Nombres:
OSCAR AUGUSTO
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
01061905
Cargo:
DOCENTE
Condición laboral:
NOMBRADO
Genero:
MASCULINO
Teléfono:
943094271
Correo Electrónico:
[email protected]
Apellido paterno:
VASQUEZ
Apellido materno:
TANANTA
Nombres:
ELEODORO ANTONIO
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
01136489
Cargo:
DOCENTE
Condición laboral:
NOMBRADO
Genero:
MASCULINO
Teléfono:
978888920
Correo Electrónico:
[email protected]
IV: DATOS DEL ENTRENADOR
Apellido paterno:
POZZI
Apellido materno:
PANDURO
Nombres:
JAVIER
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
00831614
Cargo:
DOCENTE
Condición laboral:
NOMBRADO
Genero:
MASCULINO
Teléfono:
950929634
Correo Electrónico:
[email protected]
Apellido paterno:
TORRES
Apellido materno:
SALAZAR
Nombres:
ALFONSO
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
00973399
Cargo:
DOCENTE
Condición laboral:
NOMBRADO
Genero:
MASCULINO
Teléfono:
968677552
Correo Electrónico:
[email protected]
1
CODIGO DE FICHA: RDP00000595
V: DATOS DE LOS DEPORTISTAS
PARTICIPANTE N° 1
Apellido paterno:
TUESTA
Apellido materno:
CISNEROS
Nombres:
JIUNER JACKSON
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
60447103
Fecha de nacimiento:
19-03-1998
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
TERCERO
Dirección:
LAS ALMENDRAS S/N
Distrito:
PICOTA
Nombre del padre:
LUIS SEGUNDO TUESTA RUIZ
Nombre de la madre:
NITSMIRIA CISNEROS TUANAMA
Teléfono:
965936538
Código de ficha origen:
UDP00002598
Pruebas N°1:
LANZAMIENTO DE MARTILLO - 5 KG.
PARTICIPANTE N° 2
Apellido paterno:
CACHO
Apellido materno:
CARRERO
Nombres:
JOSE JUNIOR
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
76356855
Fecha de nacimiento:
05-02-2000
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
CUARTO
Dirección:
20 DE ABRIL 394
Distrito:
MOYOBAMBA
Nombre del padre:
JOSE ADOLFO CACHO ZAPATA
Pruebas N°1:
100 METROS PLANOS
Nombre de la madre:
MARIA ESPERANZA CARRERO GARCIA
Pruebas N°2:
RELEVOS 4 X 100 METROS
Teléfono:
942627526
Código de ficha origen:
UDP00004956
PARTICIPANTE N° 3
Apellido paterno:
TUANAMA
Apellido materno:
NOLORBE
Nombres:
BRYAN DANILO
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
72785064
Fecha de nacimiento:
04-03-1999
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
CUARTO
Dirección:
AMAZONAS 121
Distrito:
TARAPOTO
Nombre del padre:
GERARDO TUANAMA ISHUIZA
Pruebas N°1:
200 METROS PLANOS
Nombre de la madre:
DAYMI NOLORBE PEZO
Pruebas N°2:
RELEVOS 4 X 100 METROS
Teléfono:
Código de ficha origen:
UDP00003789
2
CODIGO DE FICHA: RDP00000595
PARTICIPANTE N° 4
Apellido paterno:
GUEVARA
Apellido materno:
CABRERA
Nombres:
IVAN
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
76781910
Fecha de nacimiento:
23-10-1998
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
CUARTO
Dirección:
CASERIO NVO AMAZONAS
Distrito:
SHAMBOYACU
Nombre del padre:
MARIANO GUEVARA PEREZ
Nombre de la madre:
ILMA CABRERA CUBAS
Teléfono:
945329083
Código de ficha origen:
UDP00002598
Pruebas N°1:
2,000 CON OBSTÁCULOS
Pruebas N°1:
1,500 METROS PLANOS
PARTICIPANTE N° 5
Apellido paterno:
FERNANDEZ
Apellido materno:
CUBAS
Nombres:
YERSON ALEXIS
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
74402479
Fecha de nacimiento:
30-08-1999
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
CUARTO
Dirección:
CP. SAN JUAN DE RIO SORITOR
Distrito:
NUEVA CAJAMARCA
Nombre del padre:
MAXIMO FERNANDEZ HEREDIA
Nombre de la madre:
TERESA CUBAS QUISPE
Teléfono:
952210828
PARTICIPANTE N° 6
Apellido paterno:
DIAZ
Apellido materno:
VASQUEZ
Nombres:
EDWIN
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
73349857
Fecha de nacimiento:
22-10-1998
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
QUINTO
Dirección:
BARRIO LLUYLLUCUCHA
Distrito:
MOYOBAMBA
Nombre del padre:
SAMUEL DIAZ CRUZADO
Pruebas N°1:
100 METROS PLANOS
Nombre de la madre:
MAGNOLIA VASQUEZ LABAJOS
Pruebas N°2:
RELEVOS 4 X 100 METROS
Teléfono:
942627526
Código de ficha origen:
UDP00004956
3
CODIGO DE FICHA: RDP00000595
PARTICIPANTE N° 7
Apellido paterno:
BRICEÑO
Apellido materno:
CABRERA
Nombres:
ERICK ALONSO
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
72760692
Fecha de nacimiento:
06-07-1999
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
QUINTO
Dirección:
CA. LOS CEDROS CDA. 03
Distrito:
MOYOBAMBA
Nombre del padre:
CARLOS KLEVER BRICEÑO VASQUEZ
Pruebas N°1:
200 METROS PLANOS
Nombre de la madre:
ROSA ALEJANDRINA CABRERA CHAVEZ
Pruebas N°2:
RELEVOS 4 X 100 METROS
Teléfono:
942627526
Código de ficha origen:
UDP00004956
Pruebas N°1:
400 METROS PLANOS
PARTICIPANTE N° 8
Apellido paterno:
VARGAS
Apellido materno:
TRIGOZO
Nombres:
FELIX
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
60447076
Fecha de nacimiento:
25-05-1998
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
QUINTO
Dirección:
JR.4 DE FEBRERO S/N
Distrito:
PICOTA
Nombre del padre:
RIGOBERTO VARGAS LOZANO
Nombre de la madre:
LAURA RAQUEL TRIGOZO COMETIVOS
Teléfono:
965936538
Código de ficha origen:
UDP00002598
PARTICIPANTE N° 9
Apellido paterno:
TOLEDO
Apellido materno:
VASQUEZ
Nombres:
JOSE MANUEL
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
72945883
Fecha de nacimiento:
07-08-1998
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
QUINTO
Dirección:
SAN MARTIN 608
Distrito:
TARAPOTO
Nombre del padre:
JESUS MANUEL TOLEDO MEJIA
Pruebas N°1:
SALTO ALTO
Nombre de la madre:
ANA ROSA VASQUEZ ROJAS
Pruebas N°2:
110 METROS CON VALLAS
Teléfono:
Código de ficha origen:
UDP00003789
4
CODIGO DE FICHA: RDP00000595
PARTICIPANTE N° 10
Apellido paterno:
TUANAMA
Apellido materno:
TUANAMA
Nombres:
WERLIN
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
76205205
Fecha de nacimiento:
25-03-1998
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
QUINTO
Dirección:
PROL.PROGRESO C-5 JUANJUI
Distrito:
JUANJUI
Nombre del padre:
JARLINTON TUANAMA SALAS
Nombre de la madre:
DOMITILA TUANAMA TAPULLIMA
Pruebas N°1:
400 METROS CON VALLAS
Teléfono:
PARTICIPANTE N° 11
Apellido paterno:
TORRES
Apellido materno:
SALAZAR
Nombres:
JOHAO BILL
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
70127602
Fecha de nacimiento:
28-04-1998
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
QUINTO
Dirección:
JR.LA MARGINAL 561
Distrito:
PICOTA
Nombre del padre:
EDWIN TORRES CHAVEZ
Pruebas N°1:
SALTO LARGO CON IMPULSO
Nombre de la madre:
EXIVA SALAZAR TENAZOA
Pruebas N°2:
400 METROS CON VALLAS
Teléfono:
965936538
Código de ficha origen:
UDP00002598
Pruebas N°1:
3,000 METROS
PARTICIPANTE N° 12
Apellido paterno:
RUIZ
Apellido materno:
PISCO
Nombres:
ALEXANDER
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
72688494
Fecha de nacimiento:
15-05-1998
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
QUINTO
Dirección:
JR. REYES GUERRA S/N
Distrito:
MOYOBAMBA
Nombre del padre:
CESAR ANTONIO RUIZ VELA
Nombre de la madre:
CLAUDIA PISCO LINARES
Teléfono:
948806042
Código de ficha origen:
UDP00004956
5
CODIGO DE FICHA: RDP00000595
PARTICIPANTE N° 13
Apellido paterno:
TAFUR
Apellido materno:
MONTES
Nombres:
BENJAMIN FRANKLIN
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
71650049
Fecha de nacimiento:
19-03-1998
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
QUINTO
Dirección:
AV. CIRCUNVALACION CUMBAZA CD5
Distrito:
MORALES
Nombre del padre:
JOSE TAFUR VALERA
Nombre de la madre:
MAYBBE MONTES RAMIREZ
Teléfono:
945011969
Código de ficha origen:
UDP00003789
Pruebas N°1:
HEXATLÓN
PARTICIPANTE N° 14
Apellido paterno:
PEREZ
Apellido materno:
MAS
Nombres:
JAM POOL
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
76225295
Fecha de nacimiento:
06-08-1998
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
QUINTO
Dirección:
PORVENIR
Distrito:
CAMPANILLA
Nombre del padre:
JOSE FRANCISCO PEREZ CRIOLLO
Pruebas N°1:
LANZAMIENTO DE BALA - 5 KG.
Nombre de la madre:
MILDRED MAS PILCO
Pruebas N°2:
LANZAMIENTO DE DISCO - 1.5 KG.
Pruebas N°1:
LANZAMIENTO DE DISCO - 1.5 KG.
Teléfono:
PARTICIPANTE N° 15
Apellido paterno:
LOPEZ
Apellido materno:
PAREDES
Nombres:
JAIR ANTHONI
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
72000632
Fecha de nacimiento:
06-01-1999
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
QUINTO
Dirección:
GUEPI 750
Distrito:
MORALES
Nombre del padre:
JOSE MIGUEL LOPEZ UPIACHIHUA
Nombre de la madre:
YESSICA MARIBEL PAREDES ARIAS
Teléfono:
Código de ficha origen:
UDP00003789
6
CODIGO DE FICHA: RDP00000595
PARTICIPANTE N° 16
Apellido paterno:
VELA
Apellido materno:
SALON
Nombres:
JEYSON
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
70549126
Fecha de nacimiento:
30-08-1998
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
QUINTO
Dirección:
JR.ALFONSO UGARTE S/N
Distrito:
YORONGOS
Nombre del padre:
JENDER VELA LOPEZ
Nombre de la madre:
VICENTA SALON CHAVEZ
Teléfono:
948522832
Pruebas N°1:
LANZAMIENTO DE JABALINA - 700 GR.
FIRMA Y SELLO DEL ESPECIALISTA DRE
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