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CAMPEONATO REGIONAL EN EDAD ESCOLAR DE CAMPO A TRAVÉS
Bembibre (León) 13 de febrero de 2016
ATLETAS DE VALLADOLID INVITADOS A TÍTULO INDIVIDUAL
INFANTIL MASCULINO:
VAD203283
VAD202507
VAD202972
VAD203236
VAD201706
VAD202694
Efren Gómez Vielva
Pedro Viciosa Villa
Ivan Ramos Pernas
Rodrigo Jiménez Alvarez
Rubén Leonardo Gutierrez
David López Pardo
03
04
04
03
04
04
Atletaria I. Viciosa
Atletaria I. Viciosa
At. Mayte Martínez
Atletaria I. Viciosa
At. Mayte Martínez
At. Mayte Martínez
Rocio Garrido Artiaga
María Martín Magdaleno
Lucía Sanz Ulloa
Lucía Blazquez Potente
Lola Victorino Lara
Laura Sanz Ulloa
03
04
03
04
03
03
Atletaria I. Viciosa
Atletaria I. Viciosa
C.A. Valladolid
C.A. Valladolid
Atletaria I. Viciosa
C.A. Valladolid
Diego Victorino Lara
Marco Leonardo Gutierrez
Miguel Perez Guerra
Roberto Lora Pascual
Pablo Calles Artiaga
Alvaro Garcia Lara
01
01
02
01
01
02
Atletaria I. Viciosa
Racing Valladolid
Atletaria I. Viciosa
Atletaria I. Viciosa
Atletaria I. Viciosa
Atletaria I. Viciosa
Angela Viciosa Villa
Sara Garcia de la Torre
Elisa Cabornero Suarez
Sofia Villafañe Saquero
Carmen Cuesta Gomez
Sofia Hervas Peñin
02
01
01
02
01
01
Atletaria I. Viciosa
Atletaria I. Viciosa
Atletaria I. Viciosa
C. A. Valladolid
Atletaria I. Viciosa
Atletaria I. Viciosa
INFANTIL FEMENINO:
VAD201635
VAD202065
VA8769
VAD202729
VAD202172
VA8770
CADETE MASCULINO:
VA8793
VAD203167
VAD201992
VAD203061
VAD201242
VAD202367
CADETE FEMENINO:
VA8833
VA8779
VA8778
VA8737
24333
VA8780
Confirmación: Los delegados de los Equipos deberán confirmar la participación de los atletas, hasta las 18.00 horas del miércoles 10 de
febrero.
Viaje: Sábado, 13 de febrero de 2016.
8.30 h.
Módulo Cubierto de Río Esgueva
Autorización: Se deberá entregar la autorización adjunta al responsable de la expedición, al inicio del viaje. No se permitirá el
desplazamiento de ningún atleta que no entregue la autorización.
Equipación: Los atletas deberán correr con la equipación de su club.
Responsable: Cada club debe nombrar un responsable que viaje en la expedición
Documentación: Licencia original ó D.N.I. ó Pasaporte.
Regreso: Después de la competición. (Se entregará pic-nic)
Llegada : 17.30h. (aproximadamente)
Módulo Cubierto de Río Esgueva
VºB
DELEGADA PROVINCIAL DE ATLETISMO
DE VALLADOLID
AUTORIZACIÓN E INFORMACIÓN MÉDICA
NORMAS DE OBLIGADA ACEPTACIÓN PARA LOS DESPLAZAMIENTOS DE LAS
SELECCIONES PROVINCIALES
1.
Todos los atletas que viajen con la expedición de la Delegación de Atletismo de Valladolid, estarán sujetos a la normativa
que determinen los Responsables de la expedición.
2.
Solamente los padres/madres/tutores legales de los atletas menores de edad pueden permitir variaciones, en lo que no esté
relacionado con la competición, siempre y cuando se hagan responsables mediante la firma del correspondiente permiso, que
deberá estar en esta Federación antes de la salida de la expedición.
3.
La Delegación de Atletismo de Valladolid no se hace responsable ante el incumplimiento de las normas establecidas.
ENTERADO EL ATLETA
Firma:
===================================================================================================
D./Dª _______________________________________________________ D.N.I. nº ____________, como padre/madre/tutor
responsable
del
atleta
menor
de
edad
_______________________________________,
con
domicilio
en
la
calle
______________________________ nº ___, piso ___, letra ___ teléfono __________, móvil de contacto: ___________________,
conociendo las condiciones de la actividad,
AUTORIZO:
Para que participe en el desplazamiento al Campeonato en Edad Escolar y Universitario de Castilla y León y Juegos Autonómicos de
Deporte y Discapacidad de Campo a Través que se celebra en Bembibre (León) el 13 de febrero 2016.
También asumo la responsabilidad de cualquier acto, incidencia o accidente en que pudiera estar implicado mi hijo/a durante dicha
actividad, y acepto que, si la falta de disciplina lo requiere, en cualquier momento sea enviado a su domicilio.
Esta actividad se desarrolla según las normas específicas contempladas en la adjunta circular informativa.
INFORMACIÓN MÉDICA:
Antecedentes médicos (alergias, afecciones crónicas, etc.) (1):
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
Otros datos a conocer por los responsables de la actividad:
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
(1) : Adjuntar informe médico, si fuera preciso.
En caso de no hacer constar ningún dato médico, se entiende que el padre/madre/tutor desconoce las posibles alteraciones en la salud del
atleta de referencia.
La firma de la presente solicitud autoriza también de forma expresa a los responsables de la actividad a realizar las gestiones oportunas en
caso de tratamiento médico, eventual hospitalización y cualquier otro procedimiento necesario, así como realizar reconocimiento médico, a
través del facultativo designado para esa concentración.
_______________
,
AUTORIZACIÓN PADRE/MADRE/TUTOR
de
de 2016
Firma: