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Academia Cristiana de Candelaria, Inc.
Carr. 863 Km 1.0 Bo. Pájaros Candelaria, Toa Baja
Dirección postal: Apartado 1945, Bayamón PR 00960
Teléfonos: 780-5756/251-7780
FORMULARIO DE MATRÍCULA PARA NUEVO INGRESO
AÑO ESCOLAR: 2014 - 2015
Favor de escribir en letra de molde, de manera clara y legible. Asegúrese de completar este formulario en todas sus partes.
Marque el grado que solicita:
Pre-kindergarten
Cuarto
Quinto
Kindergarten
Sexto
Primero
Segundo
Tercero
Escuela de procedencia:______________________________________________________________________
A. INFORMACIÓN PERSONAL DE EL/LA ESTUDIANTE
!
________________________ ________________________
Apellido paterno
Apellido materno
!
Lugar de Nacimiento: __________________________
Fecha de Nacimiento: _______/_______/_______
Mes
Día
________________________ ________
Nombre
Edad:________ años
Género:
Masculino
Inicial
Femenino
Año
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
!
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
!
Dirección Residencial
Dirección Postal
B. INFORMACIÓN RELACIONADA A LA FAMILIA DE EL/LA ESTUDIANTE
!
Nombre
del padre: ______________________________________________________________________
Ocupación:__________________________________________ Tel. Trabajo:_________________________
Lugar de trabajo:_________________________________________________________________________
Tel. residencial: _________________________ Celular: _________________________
Nombre de la madre: ____________________________________________________________________
Ocupación:__________________________________________ Tel. Trabajo:_________________________
Lugar de trabajo:_________________________________________________________________________
Tel. residencial: _________________________ Celular: _________________________
Nombre de el/la encargado/a: _____________________________________________________________
Parentesco:__________________________________ Ocupación:_________________________________
Lugar de trabajo:_________________________________________________________________________
Tel. residencial: _______________________________ Tel. Trabajo:_______________________________
Celular: ________________________________
Auspiciada por la Iglesia Cristiana (Discípulos de Cristo)
Pájaros Candelaria Toa Baja, Puerto Rico
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!El/La estudiante vive con…
! padre y madre ! padre ! madre ! padre/madrastra
! madre/padrastro ! Otro:_____________________________
Número de personas que viven con el/la estudiante (incluyendo al estudiante):
! 2 ! 3 ! 4 ! 5 ! 6 ! 7 ! Otro:________
¿Hermanos/as
matriculados/as en nuestra Academia?: ! Sí
!
! No
Nombre: _____________________________________________________ Grado:_______________________
Nombre: _____________________________________________________ Grado:_______________________
Nombre: _____________________________________________________ Grado:_______________________
¿Asiste la familia a alguna Iglesia? ! Sí
! No
¿Qué denominación? ! Evangélica ! Católica ! Otra:____________________________
¿Quién transportará a el/la estudiante a la Academia?
! Guagua escolar ! Padre/Madre ! Otro:______________________________________
C. HABILIDADES DE EL/LA ESTUDIANTE
¿Qué
intereses o aptitudes se observan en el/la estudiante?
!
! Lectura ! Música ! Arte ! Deporte ! Otro/s: ___________________________________
Explique:_____________________________________________________________________________
¿En qué actividades u organizaciones participa el/la estudiante?
_____________________________________________________________________________________
D. INFORMACIÓN RELACIONADA A LAS PERSONAS DE CONTACTO DE EL/LA ESTUDIANTE
Persona/s
!
responsable/s por los asuntos académicos, de conducta o de otra índole:
! Ambos padres ! Padre
! Madre
! Encargado/a
!
Persona/s
responsable/s de efectuar los pagos (costos por matrícula, mensualidades, otros …)
!
! Ambos padres ! Padre
! Madre
! Encargado/a
!! Otro:__________________________________________________________
______Si usted desea recibir mensajes electrónicos con información acerca de nuestras actividades
escolares favor de indicar su correo electrónico ______________________________________________
______No deseo recibir mensajes electrónicos
Certifico que la información suministrada es correcta y entiendo que seré responsable de mantener informada a
la Academia sobre los cambios que puedan ocurrir. Voluntariamente me comprometo a dar fiel cumplimiento a
las Normas Institucionales que rigen la Academia Cristiana de Candelaria, Inc. en todas sus disposiciones.
_____________________________________
Fecha de la matrícula
_________________________________________
Firma del padre, madre o encargado/a
Academia Cristiana de Candelaria, Inc.
Año Escolar: 2013 - 2014
INFORMACIÓN DE CONTACTO DE EL/LA ESTUDIANTE
Favor de escribir en letra de molde, de manera clara y legible.
Nombre del estudiante:
Fecha de nacimiento:
Dirección Residencial:
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
Nombre de el/la encargado/a:
Nombre:
PERSONAS A
! (Casa)
LLAMAR EN
Nombre:
CASO DE
! (Casa)
EMERGENCIA
Nombre:
! (Casa)
Nombre:
PERSONAS
! (Casa)
AUTORIZADAS A Nombre:
BUSCAR A
! (Casa)
EL ESTUDIANTE
Nombre:
! (Casa)
Grado:
Edad:
años
! (Trabajo)
! (Trabajo)
! (Trabajo)
Parentesco:
! (Celular)
Parentesco:
! (Celular)
Parentesco:
! (Celular)
Parentesco:
! (Celular)
Parentesco:
! (Celular)
Parentesco:
! (Celular)
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Academia Cristiana de Candelaria, Inc.
Año Escolar: 2013 - 2014
INFORMACIÓN DE CONTACTO DE EL/LA ESTUDIANTE
Favor de escribir en letra de molde, de manera clara y legible.
Nombre del estudiante:
Fecha de nacimiento:
Dirección Residencial:
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
Nombre de el/la encargado/a:
Nombre:
PERSONAS A
! (Casa)
LLAMAR EN
Nombre:
CASO DE
! (Casa)
EMERGENCIA
Nombre:
! (Casa)
Nombre:
PERSONAS
! (Casa)
AUTORIZADAS A Nombre:
BUSCAR A
! (Casa)
EL ESTUDIANTE
Nombre:
! (Casa)
Grado:
Edad:
años
! (Trabajo)
! (Trabajo)
! (Trabajo)
Parentesco:
! (Celular)
Parentesco:
! (Celular)
Parentesco:
! (Celular)
Parentesco:
! (Celular)
Parentesco:
! (Celular)
Parentesco:
! (Celular)
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INFORMACIÓN RELACIONADA A LA SALUD DE EL/LA ESTUDIANTE
!!!!!!!!!!!!Favor de proveer sólo aquella información que usted entienda la Academia deba tener conocimiento.
¿Padece o ha padecido el/la estudiante de alguna enfermedad? ! Sí
! No
Especifique:____________________________________________________________________________________
¿El/La estudiante utiliza algún medicamento regularmente?
! Sí
! No
Especifique:____________________________________________________________________________________
¿El/La estudiante es alérgico/a a algún medicamento?
! Sí
! No
Especifique:____________________________________________________________________________________
¿El/La estudiante es alérgico/a a algún alimento?
! Sí
! No
Especifique:___________________________________________________________________________________
En caso de una emergencia, ¿cuál sería su hospital de preferencia?
Especifique:____________________________________________________________________________________
EXCLUSIVAMENTE PARA USO CONFIDENCIAL POR PERSONAL AUTORIZADO
INFORMACIÓN RELACIONADA A LA SALUD DE EL/LA ESTUDIANTE
!!!!!!!!!!!!Favor de proveer sólo aquella información que usted entienda la Academia deba tener conocimiento.
¿Padece o ha padecido el/la estudiante de alguna enfermedad? ! Sí
! No
Especifique:____________________________________________________________________________________
¿El/La estudiante utiliza algún medicamento regularmente?
! Sí
! No
Especifique:____________________________________________________________________________________
¿El/La estudiante es alérgico/a a algún medicamento?
! Sí
! No
Especifique:____________________________________________________________________________________
¿El/La estudiante es alérgico/a a algún alimento?
! Sí
! No
Especifique:___________________________________________________________________________________
En caso de una emergencia, ¿cuál sería su hospital de preferencia?
Especifique:____________________________________________________________________________________
EXCLUSIVAMENTE PARA USO CONFIDENCIAL POR PERSONAL AUTORIZADO
Academia Cristiana de Candelaria, Inc.
Carr. 863 Km 1.4 Bo. Pájaros Candelaria, Toa Baja
Dirección postal: Apartado 1945, Bayamón PR 00960
Teléfonos: 780-5756/251-7780
CONTRATO DE RESPONSABILIDAD
Asegúrese de completar este formulario en todas sus partes.
Yo, ____________________________________________________, padre, madre o encargado/a de el/la
estudiante _____________________________________________________________________________
quien cursará el grado _____________________ me comprometo a cumplir con las siguientes disposiciones:
•
Velar que la disciplina de mi hijo/a sea adecuada durante el año escolar, cumpliendo con las normas
estipuladas en el Manual de Información y Normas Institucionales de nuestra Academia.
•
Revisar las libretas de mi hijo/a diariamente para mantenerme informado/a sobre sus tareas,
exámenes, trabajos especiales, materiales necesarios o cualquier otra cosa; y así, poder cumplir
adecuadamente con la realización de los mismos según las estipulaciones dadas por el maestro/a.
•
Buscar ayuda con algún programa de tutorías, si fuera necesario reforzar las destrezas académicas
de mi hijo/a durante el año escolar. (primer o segundo semestre)
•
Buscar ayuda sicológica para mi hijo/a durante el año escolar, de ésto ser necesario.
(primer o segundo semestre)
•
Ayudar a mi hijo/a a mantener un índice académico mayor de 70 porciento.
•
Procurar que antes o al finalizar la segunda semana luego de haber iniciado el curso escolar; mi
hijo/a tenga todos sus libros de texto, cuadernos y materiales asignados para el grado.
•
Facilitar que mi hijo/a cumpla con el horario establecido en nuestra Academia. De manera que
llegue a clases puntualmente todos los días. Que asista a clases regularmente, especialmente
cuando el estudiante deba cumplir con algún trabajo o tenga exámenes programados para ese día.
•
Hacer los arreglos pertinentes para recoger a mi hijo/a todos los días en el horario de salida
establecido en nuestra Academia. Reconozco y acepto la responsabilidad por la seguridad de mi
hijo/a pasada la media hora luego de la hora de salida.
Entiendo y estoy de acuerdo con lo antes leído y por consiguiente firmo este documento.
________________________________
Fecha
_____________________________________________
Firma del padre, madre o encargado/a
Auspiciada por la Iglesia Cristiana (Discípulos de Cristo)
Pájaros Candelaria Toa Baja, Puerto Rico
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Asegúrese de completar este formulario en todas sus partes.
!
CONSENTIMIENTO PARA RECIBIR SERVICIOS
DE AYUDA SICOLÓGICA, TERAPIAS O CONSEJERÍA PASTORAL
Nuestra Academia tiene como fundamento una filosofía centrada en el evangelio de nuestro Señor Jesucristo teniendo
siempre como prioridad a nuestros/as estudiantes. Los servicios de apoyo de Ayuda Sicológica, Terapias o Consejería
Pastoral para los/as estudiantes, padres, madres o encargados/as se ofrecerán durante el horario escolar.
1.
Durante todo el proceso habrá confidencialidad y privacidad excepto en aquellos casos donde:
"
"
"
2.
hubiera sospecha de abuso o maltrato a menores o a personas que no puedan valerse por sí mismas.
Se deberá reportar a la línea de Emergencias Sociales.
hubiera sospecha inminente contra la vida de el/la estudiante o una tercera persona. En estos casos se
consultará a las agencias pertinentes y se informará al padre, madre o encargado/a de el/la menor.
exista una orden del Tribunal para testificar sobre su caso o a presentar su expediente o el/la
encargado/a renuncie a su derecho.
El personal de apoyo es un facilitador en el proceso de ayuda. Ofrece herramientas para encontrar una posible
solución a la situación.
________ Concedo permiso a la Academia para ofrecer los servicios de Ayuda Sicológica, Terapias o
Consejería Pastoral a mi hijo/a durante el horario escolar, cuando fuera necesario.
________ Niego permiso a la Academia para ofrecer los servicios de Ayuda Sicológica, Terapias o
Consejería Pastoral a mi hijo/a durante el horario escolar, cuando fuera necesario.
!
AUTORIZACIÓN PARA TOMAR FOTOS O VÍDEOS
________ Autorizo a la Academia a tomar fotos o grabar vídeo, de la imagen física o de la voz de mi hijo/a
con propósitos co-curriculares o extra-curriculares, para promover actividades escolares de la Academia a
través de exhibiciones en nuestras instalaciones o publicaciones impresas o en la página Web de la
Academia.
________ No autorizo a la Academia a tomar fotos o grabar vídeo, de la imagen física o de la voz de mi hijo/a
con propósitos co-curriculares o extra-curriculares, para promover actividades escolares de la Academia a
través de exhibiciones en nuestras instalaciones o publicaciones impresas o en la página Web de la
Academia.
Entiendo y estoy de acuerdo con lo antes leído y por consiguiente firmo este documento.
______________________________
Fecha
_____________________________________________
Firma del padre, madre o encargado/a