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Gastos Médicos Mayores
Notificación para Ayuda de Parto o Cesárea
Póliza No.
Este formato deberá ser llenado con la información correcta, detallada, firmado por el Asegurado y se proporcionará
para efectos de entregar a este la ayuda para Maternidad (Indemnización) a que se refieren las Condiciones
Generales de su póliza.
Fecha
día
mes
año
Este documento no será valido con tachadura o enmendaduras. la cobertura del Recién Nacido. Por tanto, el pago de la ayuda citada, no implica que GNP cubra las
referidas complicaciones, ni al Recién Nacido.
Aviso previo
Fecha probable de parto
Solicitud posterior al nacimiento
Dia
Mes
I. Datos del Asegurado
Apellido paterno
letras
Apellido materno
año
mes
día
homoclave*
Nombre (s)
Parentesco con el titular
Código de cliente o No. de certificado
Teléfono de contacto (Casa/oficina)
Ext.
Teléfono de contacto (Móvil)
lada
R.F.C.
Correo electrónico para notificaciones de pago:
II. Seleccione la persona a la que deberá efectuarse el pago
Asegurado Afectado/Participante
Asegurado Titular/Participante
Contratante
Padre, Madre o tutor
(Solo si es mayor de edad)
( sólo si el Asegurado es menor de edad)
*En aquellos casos en los que se trate de un Contrato en el que el Asegurado afectado/Participante sea un menor de edad,
indique en el siguiente espacio el tipo de parentesco o relación que tiene con el . Así mismo, anexe el (los )
documento(s) correspondiente(s) que acredite(n) que se trata del padre, madre o tutor del menor.
Parentesco con el Asegurado afectado/Participante
Padre
Madre
Tutor
1. Si está solicitando por primera vez un pago deberá entregar junto con el presente documento el formato único de información bancaria para pago vía transferencia
electrónica debidamente llenado.
2. Si ya ha dado de alta la cuenta indique los últimos 4 dígitos de la cuenta bancaria a la que se requiere que se realice el pago:
Cuenta CLABE
Tarjeta de Débito
Monedero Electrónico GNP
Datos Personales y Consentimiento:
Tuve a la vista el Aviso de Privacidad Integral de Grupo Nacional Provincial, S.A.B., el cual contiene y detalla las finalidades del tratamiento de mis datos personales,
patrimoniales y sensibles. Asimismo, se me informó la disponibilidad de dicho Aviso y sus actualizaciones en la página www.gnp.com.mx. Por lo anterior:
Si Consiento dicho tratamiento
No Consiento dicho tratamiento
En caso de haber proporcionado datos personales de otros titulares de datos, reconozco mi obligación de informarles de esta entrega, así como los lugares en
los que se encuentra disponible el Aviso de Privacidad Integral, para su consulta.
Nombre y firma del Asegurado
Nombre del Agente
Clave
Teléfono
Estado
Línea GNP
52 27 9000
01 800 400 9000
Distrito Federal
Interior de la República
En caso de requerir información contáctenos: al 5227 9000 para el Distrito Federal, al 01 800 400 9000 lada sin costo desde el interior de la República o visite gnp.com.mx
Gastos Médicos Mayores
En México:
18,797
Ocurren más de
400 mil
trasplantes de
órganos al año
accidentes al año
Fuente: CONAPRA
Fuente: CENATRA
128 mil
78 mil
nuevos casos
infartos anuales
Fuente: Instituto Nacional de Cardiología
Fuente:INEGI
CÁNCER
37,606,108
16,283,104
13,174,079
TRASPLANTES
12,847,505
POLITRAUMATISMOS
AUTOINMUNES
11,399,010
11,024,363
NEUROLÓGICAS Y VASCULARES
8,984,228
ENFERMEDADES PANCREÁTICAS
4,768,853
3,476,334
ENFERMEDADES CARDIACAS E INFARTOS
Y en GNP
se ha
llegado a
pagar por
un caso
de…
Cada año se reportan
Se presentan
CIRUGÍA DE COLUMNA
ENFISEMA PULMONAR
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
QUEMADURAS
Alto grado de
especialización
Nuevas líneas
de investigación
Inversión en
tecnología
de cada
casos se relacionan
con tabaquismo
personas padecen
esclerosis múltiple
Fuente: OMS
Fuente: CNN México
1,720,254
955,488
0
Grandes avances
médicos en diversos
países…
10
9
15 mil
Cerca de
5,000,000
10,000,000
15,000,000
20,000,000
25,000,000
30,000,000
35,000,000
40,000,000
HOSPITALES RECONOCIDOS POR SU ALTO GRADO DE ESPECIALIZACIÓN
HOSPITAL
LUGAR
ESPECIALIDAD
KENDALL REGIONAL
Florida
Quemaduras
FUNDACIÓN KOVACS
España
Columna Vertebral
MD ANDERSON
CANCER CENTER
Texas
Cáncer
CLÍNICA MAYO
DE ROCHESTER
Nueva York
Cardiología, Neurología y
Enfisema pulmonar
BASCOM PALMER EYE INSTITUTE-ANNE
BATES LEACH EYE HOSPITAL
Florida
Desprendimiento de retina
Los costos médicos a este nivel pueden representar un desequilibrio en la economía familiar
CONTAR CON LA OPORTUNIDAD DE RECIBIR ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN CUALQUIER
HOSPITAL DEL EXTRANJERO A UN COSTO ACCESIBLE, HOY ES POSIBLE CON…
ATENCIÓN EN EL EXTRANJERO PARA UN GRUPO ESPECÍFICO DE ENFERMEDADES1
1
Oncológicas, cardiológicas, neurológicas, hematológicas, cirugía de columna, cirugía de padecimientos congénitos, trasplantes, enfisema pulmonar, desprendimiento de retina, autoinmunes, pancreáticas, politraumatismos y
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