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10 Estética
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Método y protocolo de una técnica asistida por computadora
El diseñador digital de sonrisas
L
Por Valerio Bini*
a odontología se integra cada vez más con una realidad
de especializaciones multidisciplinarias del rostro y de la
sonrisa. Esta visión otorga a quien se ocupa de la estética
dental un papel determinante.
Esta visión otorga a quien se ocupa de la estética dental un papel
determinante. El equilibrio entre
dientes, tejidos orales, periorales,
rostro, sonrisa y persona crea un
ideal estético: sinergizar la capacidad artística y el «know how»
necesarios para ver en su conjunto el equilibrio del diseño de
la composición de los elementos
dentales en el contexto del rostro
(«Face»).
La belleza y la estética están relacionadas con las medidas, proporciones, simetrías, ya importantes
en las antigüedad, pero actualmente muchos más presentes en
el valor tecnológico que la era
digital ha perfeccionado drásticamente.
Los conocimientos científicos actuales ponen a disposición de los
profesionales diversas opciones
terapéuticas, la colaboración entre especialistas (ortodoncista,
implantólogo, periodoncista, técnico, cirujano maxilofacial, cirujano plástico y médico estético) y la
visión mencionada anteriormente,
lo cual permite individualizar mejor el plan de tratamiento (Fig. 1).
Además, la posibilidad de consultar imágenes a través de videoconferencia con un programa como
Skype confiere al odontólogo estético un rol de «director de orquesta» sin precedentes, eje cardinal de
un nuevo modo de comunicar.
Actualmente, con el advenimiento
de la odontología digital es difícil
trabajar de forma ergonómica y
con un alto nivel de calidad si no
tomamos en cuenta precisos protocolos para crear un resultado
standard predecible que debe ser
consonante con un resultado clínico óptimo (Virtual planing).
El uso de software 2D y 3D asociado con el retoque fotográfico,
la edición y el morphing de las
imágenes digitales (Digital Image Editing) ofrece la posibilidad
de elaborar datos y parámetros
personalizados para cada exigencia específica clínico-estética del
* Artículo adaptado
de la conferencia impartida por el Dr. Bini
en la sesión «Odontología Estética del
tercio inferior del rostro», durante el 15°
Congreso
Internacional de Medicina Estética AgoràAmiest, celebrado en Milán (Italia).
Contacto: [email protected]
«Smile Makeover»; la tecnología
digital, unida a la experiencia y
sensibilidad del odontólogo, es
fundamental para el éxito del Diseño de la sonrisa, ya que ofrece
mayor predecibilidad al paciente
en cuanto al resultado estético final y el proceso terapéutico prescrito consensualmente.
La combinación de las terminologías Odontología estética, Visión interdisciplinar, Odontología
digital y predecibilidad me llevó
a pensar que podría nacer una
nueva figura profesional: el «Smile Designer» (Diseñador de Sonrisas), que cumpliría la función
fundamental de comunicar con el
paciente, protagonista indiscutible de la Odontología Estética, y
con el equipo estético, en el que
los actores son importantísimos
en la formulación de la planificación virtual del tratamiento.
Personalmente, mi ideal es disponer de una herramienta única, en
la que su empleo sea universalmente proporcional al modus operandi del Diseñador de sonrisas,
lo cual espero que sea muy pronto
posible. Desde hace mucho tiempo me he dedicado a usar y experimentar con diferentes tipos de
software hasta crear un protocolo
de estética digital para el diseño
de sonrisas llamado Aesthetic Digital Smile Design (ADSD).
Fig 1. Visión multidisciplinar del equipo estético
Fig. 2. Protocolo ADSD.
ADSD: Método y Protocolo
El ADSD fue concebido principalmente como una herramienta
para mejorar la comunicación con
el paciente, teniendo en cuenta
que a través de las imágenes obtenidas con ese protocolo es posible observar en el monitor las
fotografías de antes y después, el
índice de previsión y la propuesta
explícitamente con el paciente.
Otro punto clave es la innovación en la planificación estéticoclínica en odontología estética,
cosmética dental, prótesis dental
en relación al análisis y proyección odontotécnica, que puede
integrar también la diagnóstico y
la planificación de un tratamiento de cirugía maxilofacial y cirugía plástica. El protocolo de ADSD
(Fig. 2) requiere en primer lugar
captar imágenes del paciente mediante fotografías digitales y vídeos (full frame); el vídeo principalmente es para revelar las fases
dinámicas de la sonrisa relacionadas con la fisiología de la misma
(mímica, fonación, dimensiones
dento-labiales).
Fig. 3. Edición de imagenes digitales.
Fig. 4. Fotografía y Plano Estético.
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12 Estética
La importación de estos importantes datos a la carpeta estética
digital del paciente complementa
la historia clínica junto al examen
objetivo intra y extraoral, que sucesivamente serán objeto de un análisis estético siguiendo unas guías.
Por lo tanto, definimos esto como la
tercera parte de la metodología que
llamamos «Elaboración o procesamiento analítico», que es donde se
procesa y analiza la composición
estética de la sonrisa, la morfología
del rostro y los puntos de referencia
fundamentales o «Face Makers». El
paso siguiente es la planificación
virtual utilizando Digital Dental
Image Editing (Fig. 3) o edición
de imágenes consecutivamente
del encerado diagnostico digital y
analógico, maqueta digital, provi-
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sional estético, restauración final.
La metodología digital se basa en
gran medida en el retoque y la edición, lo cual resulta confiable para
comunicar con imágenes del caso
clínico, los ajustes funcionales, posibles cambios morfológicos, mucho más comprensibles y fáciles de
entender para el laboratorio dental
si están acompañadas de explicaciones o requerimientos específicos escritos o verbales.
Es muy importante poder interactuar con otros sistemas digitales,
lo que aumenta la posibilidad de
implementar ADSD a simulaciones digitales ortodónticas, digitalización de impresiones, CAD-CAM,
etc, dando paso a una metodología
multimedia.
Figs. 4a, b, c, d. Estatus iconográfico del plano frontal a 45° y 90°.
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14 Estética
Fig. 5a. ADSD Analogic Transfer System Comunication & FATS.
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Fig. 5b Transferencia medidas anatomicas y calibre digital e FATS
Adquisición de
imágenes digitales
Volviendo a la primera fase del Diseño digital de la sonrisa estética,
que consiste en la adquisición e
importación de fotografías del paciente, éstas deben tomarse preferiblemente con una cámara digital
tipo réflex semi-profesional con
buenas características, y, sobre
todo con un buen sistema de iluminación (hoy en día hay muchas
posibilidades para hacer un curso
de fotografía odontológica y son
muy útiles también los libros de
fotografía, un tema tan hermoso
com fascinante).
Debemos recordar que la fase de
análisis de la fotografía es un elemento diagnostico clínico estético
que formará parte de la historia
clínica del paciente, que puede
ser consultada por diferentes especialistas con una visión interdisciplinaria; teniendo en cuenta
lo expresado anteriormente, el
fotógrafo/odontólogo debe tomar
las fotografías tratando de mantener la cabeza del paciente en una
posición repetible en futuro para
garantizar su topografía en relación con el diseño de la sonrisa.
La posición más correcta para retratar el rostro del paciente es el
Plano Estético (Fig. 4), es decir, el
plano perpendicular (frontal), el
plano que está en el centro del ángulo que se forma entre el Plano de
Frankfurt y el de Camper. La misma posición debe ser proyectada
en ángulo recto a 45° y 90° (Figs.
4a, b, c, d); las fotos de perfil tienen
también un papel importante en el
análisis de la estética dento-facial
del perfil en relación a las clases
oclusales, relación interlabial, ángulos estéticos; los resultados de
estudios derivados de la ortodoncia, cirugía maxilofacial y cirugía
plástica estética. El ADSD también
planea utilizar las medidas reales
del sujeto fotografiado para establecer parámetros y configurar
con escalas de valores en pixeles
las medidas de una fotografía digital (Analogic Transfer System Comunication) (Figs. 5a, b, c, d)
Para hacer esto se pueden utilizar
instrumentos de medición artesanales como escuadras o reglas
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Figs. 5c, d. Face Analogic Transfer Support: activación de medidas analógicas con la regla digital.
metálicas (fácilmente lavable y
esterilizables) o similares.
Personalmente, yo confeccioné un
instrumento de medición llamado
Face Analogic Transfer Support
(FATS) (Fig. 5a), compuesto de
una regla con medidas en milímetros y centímetros, que puede ser
usado por el paciente como unos
lentes. Además, teniendo que proporcionar nuevas tomas fotográficas de las pruebas de mock-ups,
prototipos en pmma, etc, será
oportuno usar dispositivos de soporte para craneostato, posicionado en el apoyacabeza de la unidad
odontológica. Para obtener una
medida más precisa y detallada de
los elementos dentales y paráme-
tros de las encías, se pueden usar
medidores digitales cuyos extremos se alojan en la línea cervical
y el margen incisal (longitud del
elemento dental), o en el margen
mesial y distal en relación a la línea del ecuador del diente (ancho
del diente).
Estas medidas así transferidas serán útiles sobre todo en la comunicación odontologo-odontotécnico, cuya labor será muy importante para obtener un resultado ideal
con este innovador método. Sin
embargo, se debe tener en cuenta que las medidas expresadas en
milímetros de la imagen digital,
así como los diseños de los contornos dentales, son poco analiza-
dos por los pacientes, los cuales
tienen preferencia por una imagen o una visión más «fotográfica» de la simulación de la primera
fase. Pero las medidas traducida
tridimensionales y los consecutivos mock-up presentados y analizados directamente en la cavidad
oral del paciente, formarán parte
del delicado enfoque psico-estetico del caso clínico, punto crucial
de la odontología estética.
Análisis de estética
facial y sonrisa
Respecto a la forma de fotografiar
al paciente, debemos detenernos
en el componente estético del rostro y de la sonrisa. Para poderla
visualizar el resultado, el examen
objetivo del análisis estético se
realiza modificando la «longitud
focal» que se utiliza desde la primera toma (Fig. 6). Para este tipo
de parámetros podemos utilizar la
siguiente clasificación:
- Macroestética (Análisis extraoral del rostro)
- Miniestética (Análisis extraoral
de la boca)
- Microestética (Análisis intraoral
dientes-encias).
En el Análisis estético de la sonrisa, podemos dividir sectorialmente las áreas específicas en el examen objetivo según cada odontólogo y cómo ha sido presentado
por diversos autores en el pasado:
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16 Estética
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Fig. 6. Análisis del componente estético facial.
- Análisis Facial: análisis frontal /
lateral, determinantes morfológicas, líneas de referencia horizontal/vertical, proporciones faciales
vertical/horizontal, proporciones
áureas, dimensión horizontal/vertical, análisis del perfil del rostro
y análisis de los labios, nariz, ojos
en relación a posición y tamaño
(Fig. 7).
gran importancia para obtener y
determinar la posición de los labios y la ubicación e inclinación
de los incisivos superiores, parámetro decisivo con respecto a la
edad y sexo del paciente, que además es importante tener presente
cuanto los incisivos centrales sean
el punto de luz que influye en toda
la arquitectura de la sonrisa.
- Análisis Dental: composición
dental, posición, dimensiones,
proporciones, forma, contorno,
márgenes, texturas, superficies,
inclinación axial, ángulos interincisales, contactos interproximales
y color (Fig. 8).
- Análisis Gingival: arquitectura,
forma, paralelismo, simetría, cénit, papilas, biotipo y color.
- Análisis Dentolabial: dinámica
labial, linea de la sonrisa, amplitud de la sonrisa, vestíbulo labial,
plano oclusal y las líneas media,
interincisal y de las comisuras labiales (Fig. 9).
- Análisis Fonético: complementario al dentolabial, se refiere al
registro de la fonación con particular atención a las consonantes y
sus combinaciones, considerando
la función de los músculos mímicos en relación a los dientes; también el análisis de la pronunciación y sonido de las letras «M» e
«I» (a veces también la E) son de
En general, podemos afirmar que
tomar en consideración todos estos importantísimos valores y parámetros requiere una elaboración detallada y una habilidad que
no puede ser resumida en un texto
simple, pero algunos autores han
sabido científicamente resumirlos y ponerlos a nuestra disposición en libros y artículos de gran
importancia cultural.
Edición digital
de imágenes
El procesamiento digital de las
imágenes puede ser realizado de
diferentes maneras (Fig. 3), de
acuerdo a las exigencias del diseñador de la sonrisa y con diferentes software que se pueden encontrar fácilmente en la web y cuyas
Fig. 7. Análisis facial.
Fig. 8. Análisis dental.
peculiaridades son directamente
proporcionales a la experiencia
estética y práctica con los mismos.
Alguno de estos son freeware o
programas de pago por uso previsto. El ADSD ofrece además del Diseño Digital Dental (DDD) (Figs.
11a, b) otros factores importantes
de elaboración: la importación,
adaptación y elaboración de for-
mas dentales y tipos de dentaduras en forma de imágenes reales.
Para cumplir estas funciones es
necesario constituir una verdadera biblioteca con imágenes dentales que llamaremos Digital Dental Photos Database (DDPD); ásta
puede comprender:
- Dental Shape Library: puede ser
el mejor sistema de base de datos
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Estética 17
18 Estética
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Fig. 9. Análisis dentolabial
Fig. 10. Análisis gingival.
Figs. 11a, b. Digital Dental Design Outlines.
en la que se puede incluir 5 tipos de
formas de dientes en relación a la
forma anatómica y color, fácilmente modificable dependiendo de la
calidad y cantidad de luz presente
en la fotografía. Las fotografías de
los sujetos de esta biblioteca deben
ser tomadas en proyección frontal,
lateral a 45° y 90°, es decir, de perfil, para que puedan integrarse o
incorporarse en el status iconográfico de ADSD. Las formas dentales
allí contenidas tienen que ser correspondientes a la forma natural
de las mismas, como son la triangular, oval, rectangular, con variables como cuadradas o trapezoidal
(Fig. 13 g).
- Biblioteca de dentaduras: existen algunas bibliotecas en la web
de bocas integrales, alineadas y
estéticamente ideales, como por
ejemplo digident.com, donde los
elementos dentales son ya preformados en relación con la morfología de los márgenes incisales (flat,
square, round).
- Personal Case Reports Database:
es la recolección de nuestros casos clínicos personales referentes
a prótesis, cosmética dental, precedentes, virtual wax-up, mock
up y dentaduras sanas que los pacientes nos autorizan a retratar
para ser empleados con este propósito. Incluso con nuestros laboratorios odontotécnicos podemos
intercambiar estos datos. La idea
de una «comunidad de imágenes
ADSD» sería de gran beneficio
científico.
Esta biblioteca tendría que estar constituida por imágenes con
arcadas dentales completas (con
vista de los molares) y parciales (8
elementos anteriores, 6 elementos
anteriores); las mismas pueden
ser arcadas superiores individuales, que es el objetivo principal del
smile design; también de arcadas
en oclusión normal que comprenda la arcada superior e inferior
(útiles para el tratamiento y restauración de edéntulos parciales
o totales). Las imágenes pueden
incluir el borde gingival y las encías, para tener la posibilidad de
integrarlas dependiendo de nuestras exigencias en la fotografía; de
hecho, pueden integrarse al interior de la cavidad oral virtual o
seleccionar individualmente cada
elemento dental (Fig. 12) con el
fin de poderlas adaptar dependiendo de la forma, alineamiento,
protuberancias, curvas ideales,
puntos de contacto y respetando
el componente estético.
- Bibliotecas o Carpetas dentales
preformadas para prótesis removibles, están disponibles en la web
proporcionadas por las empresas
líder en el sector como por ejemplo, Ivoclar, Heraeus Kulzer, Vitapan, Candulor, etc.
- Smiles Library, constituidas de
fotografías con rostros de mode-
los sonrientes que, en alta resolución, pueden ser muy útiles; de
hecho, las dentaduras pueden ser
seleccionadas y extraídas de la
imagen del rostro generalmente
realizadas por fotógrafos profesionales al estilo de la fotografía de
moda. Estas se pueden descargar
de «pay-web photo sites» (123RF.
com, Fotolia.com, Shutterstock.
com, Fotosearch.com, etc).
Otro factor importante para la
metodología de Smile design es
la deformación/distorsión digital
o Digital Dental Image Distorsión
(DDID) (Figs. 13a, b, c, d, e, f, g),
que permite alterar y modificar la
morfología dental de los elementos. Esta característica es de gran
utilidad para la construcción de
los elementos del DDID, que no
debe ser solo vectorial en largo y
ancho (Figs. 14a, b, c), sino eficaz
en diferentes direcciones, tanto
en las líneas de contorno (outlines) como en las superficies dentales, punto principal de todas las
lineas de transición. Este proceso
a menudo es muy útil para analizar o verificar la luz que reflejan
las superficies dentales caracterizadas por micro y macrotexturas
y es muy eficaz para el análisis y
elaboración de los puntos de contacto interproximales y de los ángulos interincisales.
También es eficiente en la caracterización morfológica de los márgenes incisales, líneas de transi-
ción, etc, que son frecuentemente
puntos de referencia de la edad,
sexo y personalidad del paciente
(morfopsicología). Desde mi punto de vista, esta parte del Dental
Digital Image Editing es la más
importante, justamente porque no
se puede plasmar en la boca del
paciente una sonrisa preconfeccionada constituida por elementos
perfectos, por lo que es necesario,
utilizar la sensibilidad artística y
el know-how odontológico para
modificar, modelar, plasmar, deformar, aumentar, disminuir o eliminar todo lo que contraste con la
armonía de las formas. (Figs. 15a,
b, c, d, e).
En muchos casos clínicos estéticos, para proporcionar una verdadera Digital Dental Calibrated
Transposition (DDCT), es útil
transponer los elementos dentales necesarios a la simulación de
movimientos ortodónticos, algunos de los cuales tienen un interés pre-cosmético o pre-protésico,
pre-protésico para implantes, etc
(Figs. 16a, b).
La transposición debe ser calibrada, es decir, se deben mover
los elementos dentales hacia la
posición deseada y mantener sin
cambios las medidas/dimensiones
anatómicas; esto permite efectuar
un cálculo más predecible de la
futura composición dental, no solo
estética sino también funcional.
Estética 19
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movimientos dentales para lograr
un alineamiento ideal en una escala milimétrica y con la superposición del antes/después, permite
realizar un plan de tratamiento
virtual con la finalidad cosmética
y prótesis dental integrada a la ortodoncia. (Figs. 17a, b, c, d).
Virtual Planning y
Digital Wax Up
Después de una breve alusión a
los fundamentos de este método,
llegamos a la descripción paso a
paso de ADSD.
Fig. 12. Personal Database constituido de dentaduras compuestas o de elementos
seleccionados individualmente.
A menudo la relación entre casos clínicos estéticos ortodónticos y el espacio (mesialización/
distalización) necesario para la
colocación de implantes y/o prótesis, es especialmente importante para implantólogos, protesistas
y ortodoncista. Estos especialistas
deben organizar las imágenes radiológicas (Dicom, Tac 3d), que
podrán ser objeto de interacción
multimedial con ADSD. Sólo después de haber planificado la posición final de los elementos denta-
les, el Smile design podrá reflejar
las mejorías estéticas modificando en un segundo momento las
imágenes con DDID.
Lo mismo aplica a la integración
de los datos de simulación ortodóntica provenientes de sofisticados software como por ejemplo
ClinCheck, de Invisalign (Align
Tech), que pueden ser implementados al protocolo de planificación
virtual; la posibilidad que ofrece
la elaboración 3D referente a los
- Importación de imágenes y
adaptación: adquiridos los videosframes de las fases dinámicas de
la sonrisa e importadas todas las
fotos intra y extraorales según las
reglas expuestas anteriormente,
el Smile Designer inicia, como
si fuera un arquitecto, un mapeo real del rostro y de la sonrisa, observando las peculiaridades
de acuerdo con la longitud focal.
El análisis estético (macro, mini,
micro) se concreta en relación a
valores y parámetros que autores
como Powell, Goldsmith, Rufenacht, Lombardi, Arnett & Bergmann, Chiche, Pinault, Ricketts,
Fradeani y otros nos han regalado
y que el odontólogo estético puede usar, como reglas, escuadras
y transportadores. Las imágenes
de todo el rostro del paciente proporcionan también la observación
analítica del «retrato», por lo tanto, es importante el color del cabello, de la piel, el maquillaje femenino, la forma de ser, etc. Después de la importación, las imágenes se convertirán en objeto de
la elaboración como se describe a
continuación:
- Verificación de la orientación,
exposición del sujeto fotografiado
(Fig. 18a). Las imágenes importadas deben ser verificadas en base
a la calidad de la toma, exposición, nitidez, etc, factores técnicos incluidos en el software, y algunos de ellos ya contenidos en el
firmware de la misma réflex, pueden ser corregidos y mejorados.
Practicar para adquirir un mayor
dominio y conocimiento será muy
útil al Smile designer.
La parte clave, más allá de las
características cualitativas de la
imagen, es que es absolutamente
importante «orientar» el rostro del
paciente; algunos software para
MAC permiten el simple uso de
los dedos para realizar una rotación de la imagen. Otro eficaz método con doble función es utilizar
el «clipping grid»: esta función
ofrece la posibilidad de recortar
la fotografía centrando la imagen
20 Estética
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figs. 13,a, b, c, d, e, f, g. Modelado virtual de las formas dentales con Digital Dental Image Distorsion.
que se va a utilizar en ADSD, lo
cual permite alinear horizontalmente el plano bipupilar verificando inmediatamente las simetrías
correspondientes al plano sagital.
Existe otro método simple pero eficaz: aumentar el zoom en la foto,
la pupilas resultan con más detalle
y por lo tanto rotando la fotografía
es posible tener como referencia
el lado superior de la ventana del
software, en el que se puede verificar el alineamiento pupilar. Suce-
sivamente será posible, deslizando
la imagen hacia el alto, confrontar
la boca y los elementos dentales,
verificando inmediatamente el
plano oclusal paralelo.
- Mapeo macroestético (rostro):
tras establecer la posición del rostro, es esencial mapear el rostro
y la sonrisa con líneas y áreas de
referencia, verificando simetrías
y asimetrías (Fig. 18b). Lo primero que hay que hacer es mar-
car los puntos de referencia y determinantes morfológicos (Face
makers); estos tendrán que ser
memorizados en el proyecto de
la fotografía como puntos fijos
anatomo-topográficos, sea de tejidos blandos extraorales o intraorales obviamente cerca de dientes y encías. A partir de ahora es
esencial «guardar» los diferentes
proyectos de ADSD. De este modo
tendremos siempre a disposición
los puntos cardinales de la anato-
mía topográfica con los que, en un
segundo momento, proporcionaremos al rostro la dimensión vertical, horizontal y análisis con sección áurea (golden proportion).
- Mapeo Miniestético (boca y sonrisa): de la distancia focal macroestetica podemos acercarnos
mayormente para seleccionar la
zona periorale e intraoral donde
es necesario efectuar la simulación virtual después de un atento
Ortodoncia 21
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22 Estética
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Figs. 14a, b, c. DDID: deformación vectorial de la longitud de los elementos dentales.
análisis dento-labial (Fig. 18c).
Las fotos tomadas estáticamen-
te con los labios cerrados en fase
de relajación, medio-cerrados espontáneamente o sonriendo y pro-
nunciando las letras «M» y «T», se
podrán comparar con los fotogramas del video; con la registración
de estos datos podemos evaluar el
desempeño, movimiento, curvatura y dinámica del labio inferior
respecto al grupo frontal superior,
la posición relativa de los incisivos centrales, su exposición y la
amplitud de la sonrisa delineada
de los vestíbulos o carrillos bucales.
Todos estos factores son determinantes para el diseño de la sonrisa. Con los labios cerrados también es importante verificar la
relación entre los bermellones de
los labios (analizados frontalmente y de perfil) y las dimensiones
labiales, útiles para definir la dimensión vertical del rostro, eventuales pérdidas o excesos de sustancia, bruxismo, maxilares atróficos, alineamiento dental, micro/
macrodontia, maloclusiones o la
simple pérdida de turgencia labial, actualmente de atenta observación estética no solo clínica,
sino también por influencia de los
medios de comunicación.
Frecuentemente el enfoque multidisciplinario del caso estético requiere una primera consulta con
el cirujano plástico para definir la
estética del «perfil labial», la cual
podría expresarse a favor de una
eventual intervención de cirugía
plástica de los labios o algún retoque de los mismos; remitir el
paciente para una evaluación clínica completa del estado dental/
esquelético y a su vez realizar un
análisis estético de todo el perfil
del rostro y sus ángulos (Triángulo estético de Powell, Perfil, Línea
de Rickets, etc). El análisis estético dento-facial se convierte así
en un pilar fundamental, donde
las consultas entre especialistas
del Face Aesthetic Medical Team
(Fig. 1) deben ser descodificadas
de la mejor manera posible para
un buen diagnóstico y plan de
tratamiento, resultado de una visión multidisciplinaria, teniendo
en cuenta que los tejidos blandos
del tercio inferior del rostro se
apoyan y se mueven deslizándose
sobre estructuras duras (huesos
y dientes), que son el soporte esquelético del rostro.
En este sentido, el método ADSD
puede ayudar a analizar lateralmente el espesor de los tejidos
duros y, sobre todo, la posición de
los dientes anteriores, su inclinación y perfil de emergencia óseogingival; de hecho, es posible elaborar una verdadera Edición de
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imágenes digitales analíticamente
en una base milimétrica confinada a los puntos de referencia que
ofrece el mapeo de la cara de perfil. La simple superposición de las
imágenes y la implementación de
protocolos y/o exámenes complementarios (simulaciones ortodontícas virtuales 3D, vto, cefalometrías, dental design en relación al
espesor de carillas, overlay, coronas protésicas, recontouring, etc)
pueden crear y/o elaborar planificaciones virtuales donde será
posible predecir la futura posición
de los labios y vestíbulos.
- Mapeo Microestético (intraoral): el análisis de la iconografía
del rostro incluye fotografías tomadas con el uso de retractores o
separadores labiales (microestética); el protagonista de este tipo
de imagen será el primer plano
de la boca en el que los detalles
y parámetros están relacionados
con las líneas horizontales y verticales previamente trazadas en el
rostro del paciente. El plano oclusal idealmente paralelo a la línea
bipupilar, y las líneas verticales
principales, es decir, la línea media de la cara, interincisal de los
dientes, área subnasal, etc, serán
los verdaderos «protagonistas» de
nuestro proyecto virtual. Así, el
mapeo intraoral se presenta como
una ampliación de lo que ya está
dibujado en la cara; en la práctica, en el desktop de nuestra computadora tendremos el «mapa» en
donde se distinguen las áreas y las
regiones que comprenden límites,
relieves y depresiones características de la morfología dentofacial.
En este momento sólo tenemos
que dibujar líneas (Outlines) (Figs.
11a, b) encima de las fotos intraorales, pasando por los márgenes
gingivales, papilas, márgenes interproximales incisales, perfilando los elementos dentales centrales, laterales y caninos (DDD). Si
se desea realizar un dibujo absolutamente simétrico, las líneas y
contornos pueden ser duplicados
de una enmarcada en modo de espejo; con este modo será posible
obtener la posición de los dientes
contralaterales. Entre las líneas
para ajustar el diseño, será muy
útil crear una en relación con la
«curva estética ideal» que tendrá
un valor directamente proporcional a la posición del plano oclusal.
Pegar y/o sobreponer las imágenes
obtenidas del Dental Digital Photo
Database o establecer un módulo de trazado de outlines. En muchos casos no es necesario dibujar
los elementos dentales, ya que las
imágenes de los mismos son clonables, deformables, transportables y
posicionables de modo especular
en la arcada dental (DDCT).
Posicionar los elementos dentales
mediante la reducción de la opacidad, con el fin de poderlos colocar con mejor visibilidad en la
posición deseada. La opacidad es
Figs. 15a, b, c, d, e. Digital Dental Image Distorsión aplicada a los elementos 12,11,21,22
Estética 23
24 Estética
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Fig. 16a, b – Digital Dental Calibrated Transposition.
elegida para la escala de conversión del software de modo que los
datos sean iguales o lo más parecido posible a la realidad clínica
del sujeto fotografiado.
Fig. 17a, b, c, d. Implementación del Protocolo ClinCheck-Aesthetic Digital Smile Design.
Verificar y modificar la arquitectura gingival en relación al componente estético y tejidos orales.
El posicionamiento de los cénit
(nivelación de las encías), papilas
y parábolas cervicales son un valor absoluto en el análisis estético para la planificación; por otra
parte, son características particularmente sensibles debido a las
posibilidades terapéuticas que deben ser consultadas con el periodoncista.
Una vez terminada la ubicación
de los dientes y encías, deformar
morfológicamente hasta el perfeccionamiento anatómico o finalización estética personalizada
(DIDD), circunscrita en la Composición Dental Estética (Fig. 18e).
Fig. 18a. Importación de imágenes:
orientación y longitud focal analítica.
Fig. 18b. Mapeo del rostro
– Macroestetica
Fig. 18d. Verificación del Virtual Planning MiniEstético con
opacidad y semitrasparencias.
una opción para visualizar mejor
las imágenes subyacentes mientras se usan instrumentos de sobreposición de las imágenes; está
presente en todos los software o
programas de fotoretoque y es fácilmente regulable.
Adaptar y distribuir los elementos
dentales en el espacio (dimensionar
y alinear) a través del uso de imágenes convertidas en semi-transparentes en opacidad, y así comparables con la original (Fig. 18d).
Fig. 18c. Mapeo de Mini y Microestética.
Fig. 18e. Virtual Planning junto a las imágenes
antes-despues.
Guardar las imágenes en donde la
semi-transparencia permita calcular la sobreposición (Figs. 20a,
b), punto de salida y llegada, además de poder ver la composición
dental sub-labial (sobreponiendo las imágenes microestéticas a
aquellas mini y macroestéticas,
pudiendo así observar arriba y
abajo de los tejidos blandos labiales y periorales); indicar y memorizar en la foto el tipo de medida
escogida para la escala de conversión del software con el fin de
que los datos sean similares a la
realidad clínica. Si las medidas
fueron reportadas anteriormente
con la escala analógica/digital,
se podrán obtener óptimas indicaciones en relación a los puntos de referencia. Por ejemplo, la
ubicación de los incisivos centrales maxilares pueden indicar la
distancia entre el margen incisal
o cervical y el subnasion o la línea bipupilar. Entonces, se debw
recordar indicar y memorizar en
la fotografía la unidad de medida
Cada paso de edición de imágenes relacionado con la simulación
deberá ser guardado para que no
se pierdan datos que podrían tener que ser modificados en un segundo momento; lo mismo debe
hacerse con los formatos JPG o
similares en el archivo del paciente cambiando la imagen en
modo secuencial; tener diferentes
fases del tratamiento y diferentes
proyectos permite un análisis más
confiable y revisable por el diseñador y el equipo estético, permite una mejor forma de comunicar
al paciente las diferentes posibilidades terapéuticas y resulta ser
esencial para verificar la colocación del prototipo analógico.(Figs.
20c, d) (Figs. 20e, f).
En este punto tenemos a nuestra disposición el Digital Wax Up
(encerado digital) que podemos
transferir al odontotécnico con
el fin de poder confeccionar un
verdadero encerado diagnóstico
que, a su vez fotografiado, podrá
insertarse en la cavidad oral virtualmente. Debe tenerse en cuenta que cuando sea posible transformar un archivo ADSD en CAD,
la fase CAM producirá inmediatamente un producto o artefacto
para acortar el tiempo y sincronizar los métodos implementan-
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Clinica 25
26 Congresos
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Estética 27
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Fig. 19. Perfil dento-facial, ADSD multidisciplinar con análisis de Powell.
do estos protocolos. Por lo tanto,
disminuyendo la opacidad de la
imagen y trabajando las transparencias podemos verificar si las
indicaciones y las registraciones
virtuales son conformes a las analógicas del modelo.
Si todo corresponde en el curso
de la elaboración, se pueden esbozar más cambios para después
continuar con el mock up directo
o indirecto.
Posicionado el prototipo estético
en la cavidad oral, visto y evaluado
junto al paciente, se corrigen algunas personalizaciones y se funcionaliza desde el punto de vista
de la oclusión, de las expresiones
faciales, y de la relación dentolabial claramente detectables con
las pruebas fonéticas. En esta fase,
aparte de permitir al paciente
mirarse en el espejo, es muy útil
utilizar de nuevo la cámara para
registrar la fisiología de la sonrisa relacionada con la fonación y
expresión facial, que se convertirá en objeto de un nuevo análisis
tridimensional «live» del paciente. Mientras más información se
le envíe al odontotécnico, más
fácil será intercambiar información referente al trabajo en curso,
mientras el odontólogo está en el
consultorio y revisar y estudiar los
vídeos con imágenes fijas dialogando telefónicamente o a través
de video conferencia. Poder disipar cualquier duda dará mayor serenidad al equipo odontológico, lo
cual se traduce en un éxito clínico
cuya armonía estética estará claramente demostrada en la sonrisa de
nuestros pacientes.
Una vez aprobado el mock up con
el consentimiento del paciente,
que debe ser el primer espectador y crítico del video, se podrá
tomar una nueva impresión con
material o escáner intraoral (impresión óptica). Es fácil descubrir
que el paciente logra, durante la
reproducción del video, observar
a sí mismo y ver particularidades
que con el uso del espejo no toma
en cuenta; en primer lugar ve el
perfil y observa imágenes que no
son estáticas, justamente por el
dinamismo correspondiente a la
espontaneidad y naturalidad.
Efectuar o realizar Digital Smile
Morphing paso a paso con el fin
de percibir y transmitir una simulación real correspondiente a
la planificación virtual; esta fase
es de gran interés y efecto para
el paciente porque el morphing,
siendo secuencial de las fases en
curso, parece un video. Este procedimiento se lleva a cabo con
la sobreposición de las imágenes
elaboradas desde la primera fase
analítico-estética, hasta llegar a
los prototipos funcionales insertados en la cavidad oral antes de la
restauración definitiva.
Desde la fase analógica del prototipo, se pasará al digital, confeccionando un artefacto o producto cosmético/protésico mediante
CAD-CAM (cuya imagen podrá ser
usada de nuevo en el virtual planning) (Figs. 21a, b).
En el caso de trabajos particulares donde se utilizaron técnicas
de implantología asistidas por
software, se podrá de nuevo disponer de un segundo prototipo
en Pmma, plantillas quirúrgicas
diagnósticas, implantes, etc.
Fig. 20. Perfil dento-facial: ADSD multidisciplinario con análisis de Powell.
Figs. 21a, b. Composición dental su- Figs. 21c, Virtual Planning.
blabial con efecto semitransparente.
El acto final de la implementación de ADSD al protocolo CADCAM es el posicionamiento en la
cavidad oral del trabajo definitivo
(Figs. 22a, b); el resultado de estas sinergías tendrá que confirmar la previsibilidad relacionada
con la integración de las estructuras protésicas finales con los parámetros de integración estética y
biocosmética.
Conclusiones
El análisis detallado de la sonrisa es indispensable para formular
un diagnóstico clínico estético. El
programa Aesthetic Digital Smile
Design es un modo simple y económico de exponer al paciente un
plan de tratamiento predecible,
que le permite visualizar inmediatamente o en la segunda cita, los
cambios estéticos y funcionales.
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bibliografía
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referencias
Figs. 22a, b. Implementación de ADSD-CAD
Figs. 23a, b. Trabajo en circonia-cerámica in situ: armonía de las formas e integración biológica.