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Vigilancia Enfermedades Respiratorias 2015
Infecciones Respiratorias Agudas 2015
Cada año el comienzo de la temporada invernal, implica realizar un Abordaje
Integral de las infecciones respiratorias agudas (IRA), incluyendo actividades de
planificación y organización de los servicios de salud en todos los niveles de atención para
poder dar una respuesta apropiada al incremento de la demanda de atención tanto
ambulatoria como en los servicios de internación.
Definiciones:
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquellas infecciones del
aparato respiratorio, causada tanto por virus como por bacterias, que tienen una evolución
menor a 15 días y que se manifiestan con síntomas relacionados con el aparato
respiratorio tales como tos, rinorrea, obstrucción nasal, disfonía o dificultad respiratoria,
acompañados o no de fiebre.
Las infecciones respiratorias pueden presentarse clínicamente de diferentes formas:
De forma similar a una gripe, cuadros denominados como Enfermedad Tipo
Influenza (ETI) a los efectos de la vigilancia epidemiológica.
Con manifestaciones clínicas severas que pueden darse tanto en casos de
neumonías como de bronquiolitis en menores de dos años, y también en algunos
casos de ETI. A este tipo de cuadros graves, que requieren hospitalización, se los
denomina Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG).
Si el cuadro de infección respiratoria aguda grave se presenta en pacientes entre 5
y 64 años previamente sanos, sin antecedentes de riesgo aumentado, se denomina
IRAG Inusitada (IRAGI). Estos casos deben ser especialmente observados porque
pueden ser causados por nuevas cepas de virus influenza.
Si bien una alta proporción de estos cuadros son infecciones autolimitadas de
origen viral, el equipo de salud debe prestar especial atención a todos
aquellos pacientes con factores de riesgo asociados, que podrían ocasionar
una mala evolución del cuadro, incluyendo casos de muertes potencialmente
evitables.
ETI ( Enfermedad tipo influenza):
- Definición de caso: Aparición súbita de fiebre mayor a 38ºC y tos o dolor de garganta en
ausencia de otras causas. Puede acompañarse de mialgias o postración.
-Sinónimos diagnósticos: Influenza, Síndrome gripal, SG, Síndrome Pseudogripal,
Angina gripal, cuadro gripal.
Bronquiolitis en menores de 2 años:
- Definición de caso: Todo niño menor de 2 años, con primer o segundo episodio de
sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción
bronquial periférica, taquipnea, tiraje, o espiración prolongada, con o sin fiebre.
- Sinónimos diagnósticos: BQL, BQ, Síndrome Bronquiolítico, Bronquiolitis, Síndrome
Bronquiolar (siempre en el grupo de edad de menores de 2 años).
Vigilancia Enfermedades Respiratorias 2015
Coqueluche:
- Definición de caso:
Menores de 6 meses: Toda infección respiratoria aguda, con al menos uno de los
siguientes síntomas: apnea, cianosis, estridor inspiratorio, vómitos después de toser
o tos paroxística.
Mayores de 6 meses hasta 11 años: tos de 14 o mas días de duración acompañado
de uno o más de los siguientes síntomas: tos paroxística, estridor inspiratorio o
vómitos después de la tos, sin otra causa aparente.
Mayores de 11 años: tos persistente de 14 o mas días de duración, sin otra
sintomatología acompañante. Sinónimos diagnósticos: Síndrome coqueluchoide,
Tos convulsa.
- Acciones de Prevención y Control:
La administración de la profilaxis a los contactos, especialmente a los niños, no debe ser
retrasada debido a que coqueluche puede ser grave y potencialmente mortal para los
niños pequeños.
- Protección de los Contactos:
Profilaxis antibiótica
Grupo de Edad
Tratamiento de elección
Azitromicina
Eritromicina
<1 mes
10mg/kg/día (cada No recomendada
24 hs) por 5 dias
1-5 meses
10mg/kg/día (cada 40-50mg/kg/día (cada 6
24 hs) por 5 días
hs) por 14 días
Infantes
>6 10mg/kg/día (cada 40-50 mg/kg/día (cada 6
meses y niños
24 hs) el primer día horas) por 14 días
y
5mg/kg/día los días
2 a 5 (máximo
250mg/día)
Adultos
500mg el primer día 2g por día (cada 6 hs)
y 250 mg los días 2 durante 14 días
a5
Claritromicina
No recomendada
15mg/kg/día
(cada
12 hs) por 7 días
15mg/kg/día
(cada
12 hs) por 7 días
1g por día (cada
12hs) durante 7 días.
Neumonía:
-
Definición de caso: Enfermedad respiratoria aguda febril (> 38°) con tos, dificultad
respiratoria y taquipnea.
Caso confirmado por radiología: Caso sospechoso con radiología que muestra un
infiltrado lobar o segmentario y/o derrame pleural.
Sinónimos diagnósticos: Neumonía, Neumonía de la comunidad, Neumonía
bacteriana, Neumonía viral, Neumonía atípica, Neumopatía aguda, Neumonitis,
Pulmonía, Bronconeumonía, Síndrome neumónico, NAC.
Vigilancia Enfermedades Respiratorias 2015
MONITOREO DE LAS CONSULTAS POR INFECCIONES RESPIRATORIAS
Criterios de inclusión:
a. Infecciones de vías respiratorias alta: tos, rinitis, bronquitis crónica, faringitis y otitis
media aguda. La mayoría de estos cuadros son de origen viral.
b. Infecciones de vías respiratorias baja: Enfermedad Tipo Influenza (ETI), neumonía,
bronquiolitis en menores de 2 años, coqueluche.
Periodicidad: recolección diaria de consultas médicas.
Instrumento de registro:
- en menores de 6 años : utilizar “Planilla diaria de Consultas Médicas Ambulatorias
de Infecciones respiratorias bajas (IRAB). La misma permite además relevar los
factores de riesgo para una mejor calidad de atención. (Se adjunta)
- para mayores de 6 años “Planilla diaria de Consultas Médicas Ambulatorias”
(habitual)
Fuente: Planilla diaria de consultas de consultorio externo, consultorio diferenciado
para respiratorias , Libro de guardia.
Análisis: comparación de proporciones de consultas 2013-2014 igual período de tiempo.
En los Servicios de Salud ambulatorios y de internación
Recordar a todos los médicos de los servicios de salud del sector público y
Privado que la Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y la Neumonía en personas de
cualquier edad, la Bronquiolitis en Menores de 2 Años y la Coqueluche son
Eventos de Notificación Obligatoria semanal, por lo que deben anotarse en forma
correcta y legible en los registros de atención con la denominación que se sugiere a
continuación, a los efectos de ser recopilados en la confección de la Planilla C2.
Recordar a todas las personas responsables del Servicio de Estadística
hospitalaria la obligación de recolectar diariamente los datos de consultorios
externos y/o consultorio diferenciado de respiratorias y guardia del Hospital y
semanalmente con los datos de cada Centro de Atención Primaria (CAPS).
 Todo paciente que cumpla con la definición de ETI o IRAG y presente antecedentes
de viaje reciente (dentro de los 10 días previos al inicio de los síntomas) a lugares
donde se han registrado casos de infección en seres humanos por el virus de la
Influenza aviar A (H7N9)- China- deberán ser enviados directamente al Laboratorio
Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS: Servicio Virosis
Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”, Ciudad de Buenos Aires.
 -Todo paciente que cumpla con la definición de caso de neumonía o IRAG y tenga
antecedente de viaje en los últimos 14 días a países pertenecientes o cercanos a la
Península Arábiga( Arabia Saudita, Emiratos Àrabes, Jordania, Kuwait, Omán,
Qatar, Irak, Yemen y Siria) deberán ser estudiado para diagnóstico etiológico de
Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV). En este caso la muestra de
elección es el esputo, acompañado por una muestra de suero, los que deberán ser
enviados al Laboratorio Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de
OMS: Servicio Virosis Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”, Ciudad de
Buenos Aires.
Vigilancia Enfermedades Respiratorias 2015
La notificación semanal estará agrupada por grupos de edad.
Confeccionar la planilla C2 , con la obligación de notificar en forma semanal en el
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) los casos de Enfermedad Tipo
Influenza (ETI) y de Neumonía en cualquier grupo de edad; y los casos de Bronquiolitis en
Menores de 2 Años, y en forma inmediata la Coqueluche, que el/los médicos hayan
anotado en los registros de consulta.
Para esto, al revisar los registros de consulta se deben tener en cuenta las definiciones
realizadas precedentemente.
Aclaración:
IRA INTERNADA (IRAG):
Corresponde a la sumatoria de ETI, Neumonía y Bronquiolitis en
menores de 2 años que hayan sido internadas, sin importar que hayan
sido cargadas en cada evento en particular previamente.
Existen además, dentro de las infecciones respiratorias agudas otros dos eventos:
“Gripe Humana por un Nuevo Subtipo de Virus” y “Síndrome Respiratorio Agudo
Severo (SARS)que se encuentran dentro de la Ley de Enfermedades de
Notificación Obligatoria (Actualización 2007) y que, por su importancia
epidemiológica, deben ser notificados de manera individual e inmediata en caso de
sospecha. Estos eventos, además, están contemplados en el Reglamento Sanitario
Internacional (RSI-2005).
Infecciones Respiratorias Agudas fallecidos: Cualquier caso de IRA (ETI,
bronquiolitis, Neumonías) que fallece.
VIGILANCIA POR LABORATORIO DE VIRUS RESPIRATORIOS
 Todo paciente que cumpla con la definición de ETI o IRAG y presente antecedentes
de viaje reciente (dentro de los 10 días previos al inicio de los síntomas) a lugares
donde se han registrado casos de infección en seres humanos por el virus de la
Influenza aviar A (H7N9) deberán ser enviados directamente al Laboratorio Nacional
de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS: Servicio Virosis
Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”, Ciudad de Buenos Aires.
 -Todo paciente que cumpla con la definición de caso de neumonía o IRAG y tenga
antecedente de viaje en los últimos 14 días a países pertenecientes o cercanos a la
Península Arábiga, deberá ser estudiado para diagnóstico etiológico de Síndrome
Respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV). En este caso la muestra de elección es
el esputo, acompañado por una muestra de suero, los que deberán ser enviados al
Laboratorio Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS:
Servicio Virosis Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”, Ciudad de Buenos
Aires.
MENORES DE 5 AÑOS INTERNADOS CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA:
Se realizará el panel para todos los virus respiratorios en los laboratorios de
BARILOCHE, GENERAL ROCA Y VIEDMA. Se enviarán 2 hisopos o aspirado
nasofaringeo (ANF) a la zona sanitaria correspondiente. Aquellos paneles negativos, en
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menores de 2 años, no necesitan realizar PCR para Influenza A o B, ya que el panel
negativo para ese grupo etáreo es considerado el resultado final.
MAYORES DE 5 AÑOS INTERNADOS CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA
QUE SE AJUSTE A LA DEFINICIÓN DE CASO DE INFLUENZA:
Se realiza PANEL RESPIRATORIO en los laboratorios de BARILOCHE, GENERAL
ROCA Y VIEDMA. Se enviarán 2 hisopos o aspirado nasofaringeo (ANF) a la zona
sanitaria correspondiente. Aquellos paneles negativos, se derivarán a Viedma (*) para
realizar PCR CONVENCIONAL para Influenza A y B.
Para continuar con la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, los laboratorios que
procesan muestras enviarán todas las muestras positivas para Influenza A y B al Instituto
Malbrán y el 10 % de las muestras negativas.
(*) Laboratorio de Referencia Provincial para PCR:
HOSPITAL ARTEMIDES ZATTI – VIEDMA
Bqco. DARIO DIPRATULA
Rivadavia 351- (8500) Viedma Tel.02920-425907/ 423267
Fax: 02920-423780
E-mail: [email protected]
En el módulo SIVILA:
Notificación agrupados semanal:
Se notifica en la Planilla Agrupada del módulo SIVILA del SNVS por semana
epidemiológica en el grupo de eventos “Infecciones Respiratorias Virales” Se notifican
cada uno de los eventos, diferenciando la cantidad de pacientes positivos y la cantidad de
pacientes estudiados según grupo de edad.
Notificación individual con identificación nominal de los casos:
1. Se debe notificar una ficha individual al Grupo de Eventos: “Infecciones
Respiratorias Agudas Virales” y en eventos “Infección Respiratoria Aguda Viral” en
los siguientes casos:
a) Todo caso positivo para Influenza A o B, como debe derivarse al Malbrán para la
subtipificación, debe ingresarse con todos los datos y derivarse virtualmente por
SIVILA para la devolución del resultado por la misma vía.
b) Toda derivación de casos negativos derivados al laboratorio de Viedma para
realización de PCR.
c) Todo caso que no sea estudiado en el laboratorio que toma la muestra y es
derivado para el diagnóstico de Influenza a un laboratorio referente, tanto provincial
como nacional.
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Todos los virus Influenza aislados en los laboratorios de la red de virus
respiratorios, serán enviados al Laboratorio Nacional de Referencia (Malbrán) para
su caracterización y subtipificación.
Para los que derivan por JET PACK, se debe pedir autorización previamente para el envío.
Enviar previamente al envío, un mail a Laura Lago de Expedición del Malbrán:
[email protected] con el nombre, apellido y DNI de la persona que despachará la
encomienda, día y número de vuelo del envío.
TRATAMIENTO ANTIVIRAL
Dado que desde la pandemia de 2009 hasta la fecha, es el Ministerio de Salud de la
Nación, a través de la Dirección de Epidemiología, quien adquiere y distribuye la
medicación antiviral, se precisa de la correcta, oportuna y exhaustiva notificación de casos
al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) -en especial de los casos de IRAG.
Además de permitir la vigilancia de la evolución histórica de dichos eventos, la misma hace
posible la adquisición y distribución racional de insumos".
Los virus de Influenza A y B son sensibles a los inhibidores de la neuraminidasa:
Oseltamivir y Zanamivir. Estas drogas pueden reducir la gravedad y duración de la
enfermedad y el riesgo de desarrollar complicaciones, incluyendo enfermedades graves y
muerte. Pueden ser utilizados tanto para tratar como para prevenir la influenza.
El Oseltamivir sigue siendo la droga antiviral de elección para el tratamiento de la
influenza, ya que el Zanamivir es más difícil de administrar.
Si bien la mayor efectividad del tratamiento se ha demostrado con la administración precoz
del mismo, idealmente dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas, hay evidencia
disponible de que, en pacientes con alto riesgo de complicaciones por influenza o en
pacientes con enfermedad grave o progresiva, se obtienen beneficios aun comenzando el
tratamiento más tardíamente.
Dado que la efectividad de la vacuna contra la influenza no es del 100%, la historia de
vacunación no descarta que se pueda padecer una infección por virus influenza, por lo que
el tratamiento antiviral empírico temprano debe iniciarse en las personas vacunadas con
signos y síntomas de influenza si está indicado.
El inicio del tratamiento no debe esperar la confirmación de laboratorio.
En la situación epidemiológica actual el Ministerio de Salud de la Nación recomienda el
tratamiento antiviral en:
Pacientes adultos
Pacientes ambulatorios: sólo se tratan los pacientes de grupo de riesgo con menos de
48 horas de inicio de los síntomas.
Pacientes internados: se tratan todos los pacientes. La prolongación del tratamiento más
allá del 5to día deberá ser evaluada por el equipo médico en función de evolución del
paciente y resultados de exámenes complementarios.
Tratamiento adultos
Oseltamivir
75mg/12hs por 5 días
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Zanamivir
10 mg (dos inhalaciones de 5 mg)
cada 24 hs por 5 días.
Niños
Pacientes internados: se tratan todos los niños graves
En aquellos niños internados con cuadros moderados, puede esperarse el resultado de la
IFI para iniciar el tratamiento con antivirales, mientras que en los niños con cuadros
graves-progresivos nunca debe demorarse el inicio del mismo. Se debe priorizar el
tratamiento al diagnóstico virológico, si el IFI es negativo o no se puede realizar, se debe
completar el tratamiento.
(Si se dispone de IFI con resultados dentro de las 24 horas de ingreso del paciente)
En todos los casos en que se reciba un resultado virológico positivo para otro virus
respiratorio, se debe suspender el tratamiento antiviral específico.
El tratamiento antiviral se debería indicar idealmente en las primeras 48 hs del inicio
de los síntomas, solamente en los niños con enfermedad progresiva o grave puede
utilizarse después de dicho lapso.
Pacientes ambulatorios: Niños y adolescentes con IRAB, sólo se tratan los pacientes con
factores de riesgo.
Los factores de riesgo para influenza A son:
Grupo 1: Enfermedades respiratorias:
a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia broncopulmonar,
traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc.)
b) Asma moderado y grave
Grupo 2: Enfermedades cardiacas:
a) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía
b) Cardiopatías congénitas
Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no hemato-oncológica).
a) Infección por VIH
b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2
mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días)
c) Inmunodeficiencia congénita.
d) Asplenia funcional o anatómica
e) Desnutrición grave
Grupo 4: Pacientes Oncohematológicos y trasplantados
a) Tumor de órgano sólido en tratamiento
b) Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completa
c) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético
Grupo 5: Otros
a) Obesos con índice de masa corporal [IMC] mayor a 40
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b) Diabéticos
c) Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a
diálisis en los siguientes seis meses
d) Retraso madurativo grave en menores de 18 años de vida
e) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y
malformaciones congénitas graves
f) Tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico en menores de 18 años.
Para el tratamiento antiviral no se considera factor de riesgo todo niño menos de 2 años
QUIMIOPROFILAXIS:
En la situación epidemiológica actual, la quimioprofilaxis a la población general no esta
justificada.
La quimioprofilaxis esta indicada solamente en:
Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza, que se encuentren
dentro de las dos primeras semanas de haber recibido la vacuna de influenza.
Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza que no hubieran recibido
la vacuna.
Pacientes con inmunosupresión grave.
Durante un brote de influenza en una institución cerrada.
Siempre la quimioprofilaxis debe ser indicada dentro de las primeras 48 horas
posteriores a la exposición. En menores de 3 meses no es recomendable a menos
que la situación se considere crítica.
Quimioprofilaxis del personal de salud: (QP)
El personal de salud que tomó medidas de bioseguridad adecuadas y se encuentra
adecuadamente vacunado, no requiere quimioprofilaxis.
El personal de salud que no tomó medidas de bioseguridad adecuadas y que tuvo
alta exposición con secreciones de un caso confirmado de influenza y sin vacuna
antigripal o vacunado con menos de 15 días requiere quimioprofilaxis.
El personal de salud que toma QP puede seguir desarrollando sus actividades.
Para la dispensación del fármaco se debe confeccionar la receta médica específica.
MEDICAMENTOS ANTIVIRALES PARA TRATAMIENTO O QUIMIOPROFILAXIS
Oseltamivir
Grupo Etario
Niños < 3 meses
Niños ≥ 3 meses –
11 meses
Tratamiento(5 días)
3 mg/Kg.
VO cada 12 hs
3 mg/Kg.
VO cada 12 hs
Quimioprofilaxis(10 días)
No se recomienda, excepto en
situaciones críticas
3 mg/kg
VO cada 24 hs
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≤15 kg
16-23 kg
Niños ≥ 12 meses
24-40 kg
>40 kg
30 mg
VO cada 12 hs
45 mg
VO cada 12 hs
60 mg
VO cada 12 hs
75 mg
VO cada 12 hs
Niños mayores de 13
75 mg VO cada 12 hs
años y adultos
30 mg
VO cada 24 hs
45 mg
VO cada 12 hs
60 mg
VO cada 12 hs
75 mg
VO cada 12 hs
75 mg VO cada 24 hs
Zanamivir
Grupo etario
Niños ≥5 años y
Adultos
Tratamiento(5 días)
Quimioprofilaxis (10 días)
10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg)
cada 12 hs
cada 24 hs
RECOMENDACIONES PARA LA ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
EN LOS SERVICIOS DE SALUD PARA MEJORAR LA
ATENCIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS
Para la preparación de los equipos:
Reforzar la información acerca de las enfermedades respiratorias, las medidas de
profilaxis, detección de casos y tratamiento.
Reforzar la información acerca de las estrategias de soporte del paciente crítico
antes y durante la derivación.
Informar periódicamente sobre el estado de situación, las medidas de bio-seguridad
y el circuito de circulación de pacientes con síntomas respiratorios, la distribución de
los sectores y su circulación.
Los servicios de salud deben ser organizados para responder a la mayor demanda de
atención debido al aumento estacional de las infecciones respiratorias agudas.
Para ello se debe:
Promover y reforzar la vacunación
Alcanzar oportunamente altas coberturas de vacunación antigripal en poblaciones
de riesgo disminuye significativamente la morbilidad y la mortalidad por esta causa.
La vacuna dispone para la temporada 2015 (viraflu adulto y pediatrica) y las cepas
son:
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;
A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus; (A/South Australia/55/2014,
A/Norway/466/2014 and A/Stockholm/6/2014)
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B/Phuket/3073/2013-like virus (cepa analoga: B/Brisbane/9/2014, cepa natural)
Los grupos priorizados por el Calendario Nacional de Vacunación de nuestro pais
son los siguientes:
Embarazadas: en cualquier etapa de la edad gestacional
Puerperas: hasta 10 dias posteriores al parto
Personal de Salud
Niños de 6 meses a 2 años: dos dosis con un intervalo minimo de 4 semanas
De 2 años a 64 años con patologias de base previa, con indicación médica.
Mayores de 65 años a quien tambien se le ofrece la vacuna Pneumo23.
Organizar la oferta de consultas
Organizar el ámbito físico
Implementar en los consultorios externos y en el Servicio de Guardia, la atención
diferenciada para los pacientes con síntomas respiratorios de aquellos pacientes que
consultan por otra morbilidad y pacientes en control de salud, sobre todo de los pacientes
inmunocomprometidos o con mayor vulnerabilidad.
Facilitar la identificación de un acceso diferenciado, con letreros visibles desde el
exterior que explique a los pacientes dónde concurrir.
En el caso de que no sea posible disponer de dos ingresos, habilitar un lugar para
realizar el “triage” en la entrada, con un integrante del Equipo de salud entrenado a
tal fin para la selección y orientación .
Colocar en las salas de espera alertas visuales informando las medidas de
prevención del contagio de enfermedades . Se debe indicar que, durante la espera
para ser atendidos, en lo posible, estén separados por 1 metro entre si.
Implementar la sala de internación abreviada de pediatría, equipada con lavamanos
o dispensadores de alcohol-gel.
Verificar la organización del sistema de referencia y contrarreferencia, y
actualizando y difundiendo la información de contacto (nombre de los servicios de
referencia, teléfono y nombre de la persona responsable para la coordinación).
Si el paciente requiere hospitalización, gestionar el traslado al hospital de
referencia, manteniendo al paciente en un lugar de atención individual hasta que se
realice la derivación, y asegurar su estabilización clínica previo al traslado.
Organizar y consolidar la articulación entre los distintos niveles de atención.
Establecer horarios, días y consultorios diferenciados para la atención, de los
pacientes que consultan para control de salud.
Organizar el seguimiento de los pacientes
Planificar el contacto con los pacientes que no regresan a la consulta de
seguimiento, especialmente aquellos casos que pertenezcan a grupos vulnerables.
Vigilancia Enfermedades Respiratorias 2015
Planificar el seguimiento de los pacientes que por su patología así lo requieran, ya
sea en forma telefónica o a través de equipos organizados a tal efecto, para no
sobrecargar los servicios de salud con consultas innecesarias.
Si es posible, organizar la internación domiciliaria de pacientes crónicos que
requieren o no oxigeno, pero requieren cuidados mínimos de enfermería. Esta
estrategia también es útil para pacientes con patología crónica.
Organizar el Recurso Humano
Aumentar los recursos humanos responsables de la atención de enfermedades
respiratorias para cubrir la mayor demanda de atención, tanto hospitalaria como
ambulatoria.
Reforzar la red de emergencia para traslados.
Organización de Unidades de Internación Abreviada en los centros de atención.
Organizar los insumos:
Con relación a los Medicamentos e Insumos:
El cálculo de las necesidades se debe hacer según la población atendida históricamente.
Insumos:
Broncodilatadores en aerosol (β2 agonistas).
Espaciadores/ aerocámaras.
Oxígeno. Es importante recordar su uso racional.
Metilprednisona o Betametasona.
Corticoides (CTC) tópicos o inhalados.
Hidrocortisona ampollas.
Antibióticos:
o Amoxicilina
o Eritromicina
Antivirales.
Insumos de laboratorio.
Otros: barbijos, guantes, sondas, etc.
Recomendación para el cálculo de recursos para los servicios de Internación
Los hospitales también deben poder responder a la mayor demanda, ya que parte de los
pacientes que consultan requerirán ser internados.
Para ello, los hospitales deben implementar estrategias para aumentar la disponibilidad de
camas básicas, intermedias y críticas: transformando áreas de servicios básicos en
intermedios, habilitando camas básicas de otros servicios.
En primer lugar se debe tener un diagnostico de situación. Para ello se deberá tener en
cuenta lo sgte:
Vigilancia Enfermedades Respiratorias 2015
Relevamiento del número de camas de internación pediátrica, neonatal y de
adultos, de Cuidados Intensivos pediátricos, neonatal y de adultos, la cantidad de
respiradores y la cantidad de Saturómetros.
Además calcular:
Días camas disponibles.
Numero de camas factibles de reconvertir.
Evaluar espacios físicos posibles a ocupar con nuevas camas.
Evaluar cuáles son los índices ocupacionales en cada servicio.
Evaluar cuál es la estancia media en los servicios de pediatría, cirugía o clínica.
Cuantificar el número de horas médicas y de enfermería disponibles.
Cuantificar los insumos disponibles.
Bioseguridad en las infecciones respiratorias
La bioseguridad, es el conjunto de medidas preventivas, destinadas a impedir que, como
resultado de la actividad asistencial, se produzcan accidentes que afecten la salud y
seguridad de los pacientes, personal de salud, visitantes y medio ambiente.
La prevención y control de las infecciones nosocomiales, comprende todas aquellas
medidas de precaución que impiden que un agente infeccioso entre en contacto con un
huésped susceptible. Esto incluye dos grupos de precauciones: las “precauciones
estándar” y las “precauciones basadas en la transmisión”.
La aplicación de las precauciones estándar, constituye la principal estrategia para la
prevención de la transmisión de agentes infecciosos entre los pacientes y el personal
sanitario.
Las Precauciones Estándar incluyen:
Lavado de manos: es la medida más económica, sencilla y eficaz para
prevenir infecciones intra hospitalarias.
Guantes: Su uso se recomienda si hay contacto con sangre u otros materiales
potencialmente infecciosos o contaminados.
Las Precauciones Estándar, se aplican a todos los pacientes independientemente de
su diagnóstico.
1.
2.
3.
4.
Camisolín: Su uso se recomienda para procedimientos en los que se puedan
producir salpicaduras de sangre y otros fluidos.
Antiparras: Se recomienda para la protección de mucosa conjuntival, nariz y boca
durante procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de sangre o fluidos
corporales.
Solo se deben usar barbijos particulados N 95, si se realizan procedimientos que
generan aerosoles como:
Toma de muestras respiratorias.
Intubación y extubación.
Recambio de tubo endotraqueal.
Fibrobroncoscopía.
Vigilancia Enfermedades Respiratorias 2015
5.
6.
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8.
9.
Aspiración de secreciones respiratorias.
Reanimación.
Cuidados de Traqueotomía.
Maniobras kinésicas.
Cualquier procedimiento que pueda inducir aerosolización.
Promover la Información, Educación y Comunicación Social:
Mejorar el conocimiento de la población sobre las IRA y promover la adopción de
comportamientos que contribuyan a su prevención, puede disminuir la morbilidad y la
mortalidad por esta causa. Para garantizar que la población mejore sus conocimientos,
actitudes y prácticas con relación a la prevención de las IRA se recomienda:
Informar a los pacientes, a las familias y a la comunidad sobre las infecciones
respiratorias, su modo de transmisión, el riesgo de padecerlas y los métodos de
prevención.
Recordar a la población sobre los principios básicos de higiene personal, en
especial sobre el riesgo de transmisión de IRA al toser y estornudar sin protección,
y la transmisión de las manos a las mucosas.
Indagar, toda vez que se haga el diagnóstico de IRA, sobre otros posibles casos en
la familia, la escuela y el trabajo, que pueda constituir un brote de estas
enfermedades.
Informar a los pacientes, a las familias y a la comunidad acerca de los signos de
IRA, de las conductas adecuadas para el manejo de estas enfermedades en el
hogar y los signos de alarma para la consulta precoz.
Difundir a toda la población estos contenidos promoviéndolos a través de
actividades educativas con los distintos actores sociales para lograr la participación
comunitaria en tareas de prevención en el hogar, el lugar de trabajo y la escuela.
Información de Prensa y Difusión
Además de difundir información para mejorar el conocimiento de la población sobre
las IRA y promover la adopción de comportamientos que contribuyan a la prevención, se
recomienda emitir un Parte de Prensa inicial y Partes de Prensa periódicos para alertar a
los medios de comunicación masivos del advenimiento de la estación invernal durante la
cual se produce un aumento en la ocurrencia de casos.
Se sugiere la confección y distribución de:
Un Parte de Prensa anticipando el ciclo invernal, que informe acerca del próximo
aumento de casos de IRA y sobre el número de casos notificados el año anterior
Partes de Prensa periódicos con actualizando la información sobre notificación de
casos y su distribución.
Mantener una relación fluida con los medios de difusión, es un facilitador de las estrategias
que se implementen para el Abordaje de Enfermedades Respiratorias.
Vigilancia Enfermedades Respiratorias 2015
Vigilancia Enfermedades Respiratorias 2015
Vigilancia Enfermedades Respiratorias 2015
Vigilancia Enfermedades Respiratorias 2014